JSTH2017年版DIC診断基準

🧠 全体像：JSTH（日本血栓止血学会）2017年版DICDIC（disseminated intravascular coagulation）診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） は、「同じ検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） でも基礎疾患によって意味が違う」という臨床の実感を、採点そのものに組み込んだ基準である。白血病など元々血小板が低い病態（造血障害hematopoietic disorder 造血障害（hematopoietic disorder）hematopoietic disorder（造血障害） 型）では血小板を採点から外し、急性期反応Acute phase reaction, APR 急性期反応（Acute phase reaction, APR）Acute phase reaction, APR（急性期反応） でフィブリノゲンが下がりにくい感染症（感染症型）ではフィブリノゲンを外す。外した項目の分だけ満点が下がるため、造血障害hematopoietic disorder 造血障害（hematopoietic disorder）hematopoietic disorder（造血障害） 型4点以上・感染症型5点以上・基本型6点以上と、型ごとにカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） も変わる。さらにアンチトロンビン antithrombin アンチトロンビン（antithrombin） antithrombin（アンチトロンビン） 活性・分子マーカーmolecular marker 分子マーカー（molecular marker）molecular marker（分子マーカー） （TAT・可溶性フィブリン・F1+2）という凝固活性化の指標を新たに採点に加え、早期のDICを捉えようとする点が、進行した「顕性revealed顕性（revealed）revealed（顕性）」DICを確定するためのISTH顕性DIC overt DIC 顕性DIC（overt DIC） overt DIC（顕性DIC） スコアと性格が異なる。

目的と適用場面

構成要素と配点

まず基礎疾患から基本型・造血障害hematopoietic disorder 造血障害（hematopoietic disorder）hematopoietic disorder（造血障害） 型・感染症型のどの型を使うか決める。造血障害hematopoietic disorder 造血障害（hematopoietic disorder）hematopoietic disorder（造血障害） （血小板そのものが低下する疾患）があれば造血障害 hematopoietic disorder 造血障害（hematopoietic disorder） hematopoietic disorder（造血障害） 型、それが無く感染症があれば感染症型、いずれでもなければ基本型を用いる。基礎疾患が複数ある場合や特定できない場合も基本型を使う¹。

⭐ 造血障害hematopoietic disorder 造血障害（hematopoietic disorder）hematopoietic disorder（造血障害） 型では血小板を、感染症型ではフィブリノゲンを採点から除く。 これは「その項目が基礎疾患のせいで元々異常値を取りやすく、DICの指標として使えない」という判断による。項目を1つ減らせば満点も下がるため、カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） も基本型より低く設定されている¹²。

⚠️ 肝不全（急性肝不全acute liver failure, ALF 急性肝不全（acute liver failure, ALF）acute liver failure, ALF（急性肝不全） または慢性肝不全 chronic liver failure慢性肝不全（chronic liver failure） chronic liver failure（慢性肝不全））があれば、どの型でも一律3点減じる。 急性肝不全acute liver failure, ALF 急性肝不全（acute liver failure, ALF）acute liver failure, ALF（急性肝不全） は「発症8週以内にプロトロンビン時間 prothrombin time, PT プロトロンビン時間（prothrombin time, PT） prothrombin time, PT（プロトロンビン時間） 活性40%以下またはINRINR（international normalized ratio） 1.5以上」、慢性肝不全chronic liver failure 慢性肝不全（chronic liver failure）chronic liver failure（慢性肝不全） は「肝硬変のChild-PughChild-Pugh（Child-Pugh classification）分類BまたはC（7点以上）」と定義される。肝不全では肝臓での凝固因子産生低下だけでDIC類似の検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） 異常が生じるため、DICとの誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） を避ける目的でこの減点が設けられている¹。

解釈とカットオフ

2017年の正式改訂で、感染症型のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） は暫定案（2014年）の6点以上から5点以上へ引き下げられた²。

💡 型ごとにカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） が違うのは、基準が緩い／厳しいからではない。外した項目の分だけ満点そのものが下がるため、同じ「重症度」を表すのに必要な点数も型によって変わる、という理屈である。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 産科・新生児領域には適用しない。 これらの領域は生理的な凝固線溶系 coagulation-fibrinolytic system 凝固線溶系（coagulation-fibrinolytic system） coagulation-fibrinolytic system（凝固線溶系） の変化が大きく、専用の基準が別に存在する¹。

⚠️ どの型を使うか（アルゴリズムでの基礎疾患判定）を誤ると、採点そのものが成立しない。 例えば造血障害 hematopoietic disorder 造血障害（hematopoietic disorder） hematopoietic disorder（造血障害） のある患者に基本型を当てはめると、血小板低下を過大評価してDICを過剰診断しうる。

⚠️ 手術直後はDICの有無に関わらず、TAT・可溶性フィブリン・FDP・DダイマーD-dimer Dダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー） の上昇やアンチトロンビン antithrombin アンチトロンビン（antithrombin） antithrombin（アンチトロンビン） の低下といったDIC類似のマーカー変動が生じる。 周術期の判定は慎重に行う¹。

⚠️ 分子マーカーmolecular marker 分子マーカー（molecular marker）molecular marker（分子マーカー） （TAT・可溶性フィブリン）は採血困難例やルート採血で偽高値 falsely elevated (value) 偽高値（falsely elevated (value)） falsely elevated (value)（偽高値） を示すことがあるため、FDP・DダイマーD-dimer Dダイマー（D-dimer）D-dimer（Dダイマー） の上昇度と比べて著しく高い場合は再検する。

⚠️ 単独の1回のスコアで判断せず、経時的serial 経時的（serial）serial（経時的） な変化と基礎疾患の文脈を合わせて評価する。基準を満たさなくてもDICが強く疑われる場合、医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） の判断による抗凝固療法 Anticoagulation therapy 抗凝固療法（Anticoagulation therapy） Anticoagulation therapy（抗凝固療法） は妨げられない。

⚠️ 救急・集中治療intensive care 集中治療（intensive care）intensive care（集中治療） 領域ではJAAM基準が使われることもある。 JAAM基準はSIRSSIRS（systemic inflammatory response syndrome）・血小板・プロトロンビン時間prothrombin time, PT プロトロンビン時間（prothrombin time, PT）prothrombin time, PT（プロトロンビン時間） 比（測定値/対照値）・FDPを組み合わせ、敗血症・外傷などの急性期病態をより早期・高感度に捉える目的で4点以上を陽性とする、JSTH基準とは設計思想 design principle 設計思想（design principle） design principle（設計思想） の異なる基準である³。どちらの基準が使われているかを確認せずに点数だけを比較しない。

まとめ

• JSTH2017年版基準は、基礎疾患によって基本型・造血障害hematopoietic disorder 造血障害（hematopoietic disorder）hematopoietic disorder（造血障害） 型・感染症型の3型を使い分け、造血障害hematopoietic disorder 造血障害（hematopoietic disorder）hematopoietic disorder（造血障害） 型では血小板を、感染症型ではフィブリノゲンを採点から除く。
• 採点項目（血小板・FDP・フィブリノゲン・PTPT（prothrombin time）比）に加え、アンチトロンビンantithrombin アンチトロンビン（antithrombin）antithrombin（アンチトロンビン） 活性・分子マーカーmolecular marker 分子マーカー（molecular marker）molecular marker（分子マーカー） （TAT・可溶性フィブリン・F1+2）を新たに採点し、早期のDICを捉えようとする。
• カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） は基本型6点以上・造血障害hematopoietic disorder 造血障害（hematopoietic disorder）hematopoietic disorder（造血障害） 型4点以上・感染症型5点以上で型ごとに異なり、これは外した項目の分だけ満点が下がるためである。
• 肝不全があれば一律3点減じ、DICとの誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） を防ぐ。産科・新生児領域には適用しない。