ハンタウイルス肺症候群

🧠 全体像：ハンタウイルス肺症候群 hantavirus pulmonary syndrome, HPS ハンタウイルス肺症候群（hantavirus pulmonary syndrome, HPS） hantavirus pulmonary syndrome, HPS（ハンタウイルス肺症候群） は、新世界型ハンタウイルスNew World hantavirus新世界型ハンタウイルス（New World hantavirus）New World hantavirus（新世界型ハンタウイルス）（南北アメリカ）が起こす急激な毛細血管漏出症候群 capillary leak syndrome 毛細血管漏出症候群（capillary leak syndrome） capillary leak syndrome（毛細血管漏出症候群） である。同じハンタウイルス属でも、旧世界型Old World type 旧世界型（Old World type）Old World type（旧世界型） が起こす腎症候性出血熱hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)腎症候性出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)）hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)（腎症候性出血熱）が腎を主戦場にするのに対し、こちらの主戦場は肺で、致死率は桁違いに高い¹。⭐ 臨床の要点は3つ——前駆期Prodromal stage 前駆期（Prodromal stage）Prodromal stage（前駆期） は「ただの風邪」に見える、気づけるのは末梢血塗抹 peripheral smear末梢血塗抹（peripheral smear） peripheral smear（末梢血塗抹）、そして輸液を入れすぎると殺す。

旧世界型と新世界型——同じ属、別の病気

出典：Kraft & Latus 2026 の要約表¹。別の総説は、ほぼすべての株で全体の死亡率を35%としている²。

⚠️ この対比を「腎か肺か」の二択で固めない。 腎症候性出血熱hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) 腎症候性出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)）hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)（腎症候性出血熱） でも肺病変は出うるし、心肺症候群 Hantavirus pulmonary syndrome 肺症候群（Hantavirus pulmonary syndrome） Hantavirus pulmonary syndrome（肺症候群） でも急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）はしばしば見られる¹。臓器指向性organ tropism 臓器指向性（organ tropism）organ tropism（臓器指向性） は傾きであって排他ではない。

⭐ Andesウイルスは、人から人への伝播が確実に記録されている唯一のハンタウイルスである¹。他のハンタウイルス感染症で不要な接触感染 contact transmission 接触感染（contact transmission） contact transmission（接触感染） 対策が、この一種にだけ必要になる。2026年に船内発生として国際的な懸念を呼んだのもAndesウイルスだった¹。

ウイルスと保有宿主

米国では1993年にサーベイランス surveillance サーベイランス（surveillance） surveillance（サーベイランス） が始まった。報告数は集計の時点と定義で変わるので、2つを分けて読む。

⚠️ 624例と890例は同じ定義の数ではない。 肺症候群Hantavirus pulmonary syndrome 肺症候群（Hantavirus pulmonary syndrome）Hantavirus pulmonary syndrome（肺症候群） は1995年に全国届出 notification 届出（notification） notification（届出） 疾患となり、2014年に検査確定例 confirmed 確定例（confirmed） confirmed（確定例） の全国報告が拡大され、肺症状を伴わない例の報告は2015年に始まった⁴。2つの数を引き算して期間中の増加数として読まない。

下表のウイルス別の内訳は2013年の論文の数である。

曝露地が判明した593例の96%がミシシッピ川以西で、計34州にわたる³。💡 「西部western 西部（western）western（西部） の乾燥地帯でネズミの糞のある納屋・小屋を掃除した」という病歴が最も効く問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） である。潜伏期は2〜4週¹。

⚠️ 肺症状を伴わない確定例 confirmed 確定例（confirmed） confirmed（確定例） が10例あった³。「ハンタウイルス感染症＝肺症候群 Hantavirus pulmonary syndrome肺症候群（Hantavirus pulmonary syndrome） Hantavirus pulmonary syndrome（肺症候群）」ではない。サーベイランスsurveillance サーベイランス（surveillance）surveillance（サーベイランス） の症例定義 case definition 症例定義（case definition） case definition（症例定義） （発熱＋両側性間質性浮腫 bilateral interstitial edema両側性間質性浮腫（bilateral interstitial edema） bilateral interstitial edema（両側性間質性浮腫）・急性呼吸窮迫症候群acute respiratory distress syndrome, ARDS急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）acute respiratory distress syndrome, ARDS（急性呼吸窮迫症候群）・非心原性肺水腫noncardiogenic pulmonary edema 非心原性肺水腫（noncardiogenic pulmonary edema）noncardiogenic pulmonary edema（非心原性肺水腫） のいずれか＋検査確定）は肺症状を必須にしているため、軽症例は数から漏れていた——著者らは肺症候群 Hantavirus pulmonary syndrome 肺症候群（Hantavirus pulmonary syndrome） Hantavirus pulmonary syndrome（肺症候群） 例だけでなく検査確定例 confirmed 確定例（confirmed） confirmed（確定例） をすべて報告するよう求めた³。⭐ この求めはその後の制度に反映され、2015年からは肺症状を伴わない例も報告されている（2023年末までに31例）⁴。

経過——前駆期を捉えられるかで決まる

flowchart TD
    A["げっ歯類の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excreta'>排泄物</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aerosol inhalation'>エアロゾル吸入</span><br>潜伏期2〜4週"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Prodromal stage'>前駆期</span>：発熱・筋肉痛・頭痛・<br>消化器症状。呼吸器症状は乏しい"]
    B --> C["この時期の唯一の一貫した異常は<br>血小板減少"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiopulmonary phase'>心肺期</span>：肺の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='capillary leak'>毛細血管漏出</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='noncardiogenic pulmonary edema'>非心原性肺水腫</span>と低酸素血症"]
    D --> E["重症例では<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiogenic shock, CS'>心原性ショック</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diuretic phase'>利尿期</span>：漏出した血漿が血管内へ戻る"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recovery phase'>回復期</span>"]

⚠️ 前駆期Prodromal stage 前駆期（Prodromal stage）Prodromal stage（前駆期） に呼吸器症状が乏しいことが最大の落とし穴である。発熱・筋肉痛・消化器症状で受診し、そのまま帰宅させると、呼吸不全とショックへの進行が極めて速い症例がある²。血小板減少を伴う前駆期 Prodromal stage 前駆期（Prodromal stage） Prodromal stage（前駆期） に認識して集中治療 intensive care 集中治療（intensive care） intensive care（集中治療） へ搬送できるかどうかが生存を左右する²。

⭐ 末梢血塗抹の5所見

血清学的検査の結果を待てないときに使える。ハンタウイルス心肺症候群hantavirus cardiopulmonary syndrome, HCPS ハンタウイルス心肺症候群（hantavirus cardiopulmonary syndrome, HCPS）hantavirus cardiopulmonary syndrome, HCPS（ハンタウイルス心肺症候群） 52例と血清陰性 seronegative 血清陰性（seronegative） seronegative（血清陰性） 128例を盲検下で比較した研究で確立された⁵。

1. 血小板減少
2. 骨髄球の出現（顆粒球系granulocytic 顆粒球系（granulocytic）granulocytic（顆粒球系） の左方移動 left shift左方移動（left shift） left shift（左方移動））
3. 血液濃縮hemoconcentration血液濃縮（hemoconcentration）hemoconcentration（血液濃縮）
4. 好中球に有意な中毒性顆粒 toxic granulation 中毒性顆粒（toxic granulation） toxic granulation（中毒性顆粒） がない
5. 免疫芽球様immunoblast-like 免疫芽球様（immunoblast-like）immunoblast-like（免疫芽球様） 形態を示すリンパ球が10%超

画像で肺水腫が確認された後にこの5所見のうち4つを満たすことは、感度96%・特異度99%で、集中治療intensive care 集中治療（intensive care）intensive care（集中治療） を要した症例を1例も見逃さなかった⁵。前駆期Prodromal stage 前駆期（Prodromal stage）Prodromal stage（前駆期） に一貫して異常を示す検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） は血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数）だけで、その低下を血清学的検査の適応の指標にできる⁵。

💡 4番目の「中毒性顆粒toxic granulation 中毒性顆粒（toxic granulation）toxic granulation（中毒性顆粒） がない」が効いている。 細菌性敗血症では中毒性顆粒 toxic granulation 中毒性顆粒（toxic granulation） toxic granulation（中毒性顆粒） が出る。「あるもの」ではなく「ないもの」が鑑別を担うという組み立てになっている。

治療——輸液を絞る

⚠️ これが腎症候性出血熱 hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) 腎症候性出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)） hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)（腎症候性出血熱） と最も違う点である。 腎症候性出血熱hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) 腎症候性出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)）hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)（腎症候性出血熱） の低血圧期は輸液で支えるが、心肺症候群 Hantavirus pulmonary syndrome 肺症候群（Hantavirus pulmonary syndrome） Hantavirus pulmonary syndrome（肺症候群） では輸液を絞ること・早期の強心薬 inotropic agent強心薬（inotropic agent） inotropic agent（強心薬）・人工呼吸が生存を改善する²。漏れている肺に水を入れれば肺水腫が悪化する。体外式膜型人工肺extracorporeal membrane oxygenation 体外式膜型人工肺（extracorporeal membrane oxygenation）extracorporeal membrane oxygenation（体外式膜型人工肺） （ECMOECMO, extracorporeal membrane oxygenation）は、難治性ショックrefractory shock 難治性ショック（refractory shock）refractory shock（難治性ショック） で救命的であったと報告され²、CDCは代償不全decompensating 代償不全（decompensating）decompensating（代償不全） の最初の徴候で開始した場合に心肺虚脱 cardiopulmonary collapse 心肺虚脱（cardiopulmonary collapse） cardiopulmonary collapse（心肺虚脱） があっても生存率 survival 生存率（survival） survival（生存率） 80%としている⁶。

⚠️ 特異的な治療は無い（CDC：「ハンタウイルス感染症に特異的な治療は無い」）⁶。上の一覧はすべて支持療法か、支持療法の質を上げる手段である。

⭐ ECMOは「難治性ショックrefractory shock 難治性ショック（refractory shock）refractory shock（難治性ショック） の最後の手段」ではなく、開始の早さが数字を決める。 CDCが80%という生存率 survival 生存率（survival） survival（生存率） を挙げているのは代償不全decompensating 代償不全（decompensating）decompensating（代償不全） の最初の徴候で開始した場合であり、待ってから導入した場合の値ではない⁶。

⭐ リバビリンribavirin リバビリン（ribavirin）ribavirin（リバビリン） の評価が旧世界型 Old World type 旧世界型（Old World type） Old World type（旧世界型） と新世界型 New World type 新世界型（New World type） New World type（新世界型） で分かれる。 腎症候性出血熱hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) 腎症候性出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)）hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)（腎症候性出血熱） では242例の無作為化 randomized 無作為化（randomized） randomized（無作為化） 二重盲検 double-blind 二重盲検（double-blind） double-blind（二重盲検） 試験が死亡・乏尿期oliguric phase 乏尿期（oliguric phase）oliguric phase（乏尿期） への進行・出血の減少を示した⁷のに対し、心肺症候群 Hantavirus pulmonary syndrome 肺症候群（Hantavirus pulmonary syndrome） Hantavirus pulmonary syndrome（肺症候群） では有効性が示されていない²⁶。「ハンタウイルス感染症にリバビリン ribavirinリバビリン（ribavirin） ribavirin（リバビリン）」と一括りにしない。

株による幅もある。南米の一部の株は、肺水腫を伴わない軽症、あるいは肺出血pulmonary hemorrhage 肺出血（pulmonary hemorrhage）pulmonary hemorrhage（肺出血） を伴う重症としばしば関連する²。

鑑別

急性呼吸窮迫症候群acute respiratory distress syndrome, ARDS急性呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）acute respiratory distress syndrome, ARDS（急性呼吸窮迫症候群）・市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎）・敗血症が主な相手になる。分けるのはげっ歯類の曝露歴と地理、そして上記の末梢血塗抹 peripheral smear 末梢血塗抹（peripheral smear） peripheral smear（末梢血塗抹） 所見である。株を問わず治療は支持療法で、一貫した効果を示した特異的抗ウイルス薬は無い¹。

💡 同じ旧Bunyaviridae科（現class Bunyaviricetes）で発熱・血小板減少を呈する重症熱性血小板減少症 thrombocytopenia 血小板減少症（thrombocytopenia） thrombocytopenia（血小板減少症） 候群（SFTS）とは、曝露歴で区別する。 ハンタウイルス属がげっ歯類の排泄物 excreta排泄物（excreta） excreta（排泄物）・分泌物の吸入で感染するのに対し、SFTSは主にマダニ刺咬で感染し、主座も肺水腫ではなく消化器症状・多臓器不全multiple organ failure (MOF) 多臓器不全（multiple organ failure (MOF)）multiple organ failure (MOF)（多臓器不全） に傾く。

まとめ

• 新世界型ハンタウイルスNew World hantavirus 新世界型ハンタウイルス（New World hantavirus）New World hantavirus（新世界型ハンタウイルス） による急性の肺毛細血管 pulmonary capillary 肺毛細血管（pulmonary capillary） pulmonary capillary（肺毛細血管） 漏出症候群。旧世界型Old World type 旧世界型（Old World type）Old World type（旧世界型） の腎症候性出血熱 hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) 腎症候性出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)） hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)（腎症候性出血熱） と対をなすが、主たる障害臓器も死亡率も別物（約30〜50%、別の総説では35%）。
• ⚠️ 臓器指向性organ tropism 臓器指向性（organ tropism）organ tropism（臓器指向性） は排他ではない。腎症候性出血熱hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) 腎症候性出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)）hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)（腎症候性出血熱） でも肺病変が、心肺症候群 Hantavirus pulmonary syndrome 肺症候群（Hantavirus pulmonary syndrome） Hantavirus pulmonary syndrome（肺症候群） でも急性腎障害 acute kidney injury, AKI 急性腎障害（acute kidney injury, AKI） acute kidney injury, AKI（急性腎障害） が出る。
• Andesウイルスだけが人から人へ伝播する。接触感染contact transmission 接触感染（contact transmission）contact transmission（接触感染） 対策の要否がここで分かれる。
• 米国の報告数は、2013年7月9日までの肺症候群 Hantavirus pulmonary syndrome 肺症候群（Hantavirus pulmonary syndrome） Hantavirus pulmonary syndrome（肺症候群） が624例（曝露地の判明した593例の96%がミシシッピ川以西）、CDC集計で2023年末までの検査確定例 confirmed 確定例（confirmed） confirmed（確定例） が890例（肺症候群Hantavirus pulmonary syndrome 肺症候群（Hantavirus pulmonary syndrome）Hantavirus pulmonary syndrome（肺症候群） 859例＋非肺型 Pneumonic form 肺型（Pneumonic form） Pneumonic form（肺型） 31例、死亡35%、ミシシッピ川以西94%）。⚠️ 2015年から非肺型 Pneumonic form 肺型（Pneumonic form） Pneumonic form（肺型） も報告されるようになったので、両者は同じ定義の数ではない。保有宿主reservoir host 保有宿主（reservoir host）reservoir host（保有宿主） はSin Nombreならシカシロアシネズミ deer mouseシカシロアシネズミ（deer mouse） deer mouse（シカシロアシネズミ）。潜伏期2〜4週。
• 前駆期Prodromal stage 前駆期（Prodromal stage）Prodromal stage（前駆期） は発熱・筋肉痛・消化器症状で呼吸器症状に乏しい。唯一の一貫した異常は血小板減少。
• ⭐ 末梢血塗抹peripheral smear 末梢血塗抹（peripheral smear）peripheral smear（末梢血塗抹） の5所見（血小板減少・骨髄球の出現・血液濃縮hemoconcentration血液濃縮（hemoconcentration）hemoconcentration（血液濃縮）・中毒性顆粒toxic granulation 中毒性顆粒（toxic granulation）toxic granulation（中毒性顆粒） の欠如・免疫芽球様immunoblast-like 免疫芽球様（immunoblast-like）immunoblast-like（免疫芽球様） リンパ球10%超）のうち4つで感度96%・特異度99%。
• ⚠️ 特異的な治療は無く支持療法が本体。輸液を絞り、早期に強心薬 inotropic agent 強心薬（inotropic agent） inotropic agent（強心薬） と人工呼吸、診断を待つあいだも広域抗菌薬 broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics） broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）。ECMOは代償不全decompensating 代償不全（decompensating）decompensating（代償不全） の最初の徴候で開始すれば生存率 survival 生存率（survival） survival（生存率） 80%とされる。リバビリンribavirin リバビリン（ribavirin）ribavirin（リバビリン） は有効性が示されておらず、腎症候性出血熱hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) 腎症候性出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)）hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)（腎症候性出血熱） とは評価が逆になる。