Symptoms · Published
筋痛
Myalgia
- 臓器系
- 運動器免疫・膠原病全身感染症
- 科目
- NeurologyInternal Medicine
- トピック
- 神経内科 G3-23：筋炎とミオパチー内科学 L-30：甲状腺機能低下症内科学 S-52：インフルエンザ
- 関連疾患
- CPT2欠損症TNF受容体関連周期性症候群アナプラズマ症アフリカ睡眠病インフルエンザオピオイド離脱症候群シェーグレン症候群スタチン関連筋障害チクングニア熱てんかんトキソプラズマ症バベシア症ハンタウイルス肺症候群ポリオ後症候群ポリマーヒューム熱ライム病リウマチ性多発筋痛症レプトスピラ症横紋筋融解症回帰熱（シラミ媒介性）顎関節症筋痛性脳脊髄炎・慢性疲労症候群金属ヒューム熱劇症型痤瘡結節性多発動脈炎原発性カルニチン欠損症抗合成酵素症候群甲状腺機能低下症行軍ヘモグロビン尿肢帯型筋ジストロフィー重症熱性血小板減少症候群新型コロナウイルス感染症成人発症Still病全身性エリテマトーデス糖原病糖尿病性筋梗塞毒素性ショック症候群播種性フザリウム症発疹チフス皮膚筋炎・多発筋炎複合アシルCoA脱水素酵素欠損症免疫介在性壊死性筋症薬剤誘発性ループス
- 起因薬
- アトルバスタチンイソトレチノインイバンドロン酸インターフェロン アルファエゼチミブエフガルチギモドキヌプリスチン/ダルフォプリスチンギルテリチニブグラスデギブゲムフィブロジルサクシニルコリンシタラビンジドブジンシンバスタチンスチボグルコン酸ナトリウムゾレドロン酸タダラフィルダプトマイシントラベクテジンパクリタキセルパミドロン酸ピタバスタチンフェノフィブラートペグインターフェロン アルファベザフィブラートペマフィブラートラナデルマブリプレチニブレスリズマブロスバスタチン
🧠 全体像：筋痛は関節痛とは別の軸で考える——痛むのは関節ではなく筋線維・筋膜そのものである。原因は感染後、自己免疫性、薬剤性、代謝・内分泌性endocrine (hormonal) 内分泌性（endocrine (hormonal)）endocrine (hormonal)（内分泌性） の4群に大別でき、それぞれ機序が異なる。臨床上いちばん効く切り分けはCK（クレアチンキナーゼcreatine kinase (CK)クレアチンキナーゼ（creatine kinase (CK)）creatine kinase (CK)（クレアチンキナーゼ））が上昇しているかどうかで、CK上昇は筋細胞そのものの破壊を示し、正常なら炎症性サイトカイン inflammatory cytokine 炎症性サイトカイン（inflammatory cytokine） inflammatory cytokine（炎症性サイトカイン） による痛覚の増幅など筋破壊を伴わない機序を考える。
CKで機序を分ける
| CKの状態 | 意味 | 代表例 |
|---|---|---|
| 上昇 | 筋細胞膜sarcolemma 筋細胞膜（sarcolemma）sarcolemma（筋細胞膜） の破壊・壊死 | 薬剤性ミオパチー myopathy ミオパチー（myopathy） myopathy（ミオパチー） （スタチンなど）、炎症性筋炎inflammatory myositis炎症性筋炎（inflammatory myositis）inflammatory myositis（炎症性筋炎）、重症の甲状腺機能低下症、横紋筋融解症rhabdomyolysis横紋筋融解症（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解症） |
| 正常〜軽度上昇 | サイトカイン誘導性 inducibility 誘導性（inducibility） inducibility（誘導性） の痛覚過敏 hyperalgesia痛覚過敏（hyperalgesia） hyperalgesia（痛覚過敏）、筋破壊を伴わない | ウイルス感染後の筋痛、線維筋痛症fibromyalgia 線維筋痛症（fibromyalgia）fibromyalgia（線維筋痛症） 様の広範痛、軽度の炎症性疾患に伴う筋痛 |
⚠️ 筋痛や圧痛の強さはCK値・筋力低下の程度と一致しない。 訴えが強くてもCKが正常なことも、逆にCKが著増していても症状が乏しいこともある。CK値だけで重症度を判断しない。
原因を4群で整理する
| 群 | 機序 | 代表例 |
|---|---|---|
| 感染後 | ウイルス感染に伴うサイトカイン誘導性 inducibility 誘導性（inducibility） inducibility（誘導性） の筋痛（多くはCK正常〜軽度上昇） | インフルエンザ |
| 自己免疫性 | 血管炎・膠原病connective tissue disease (collagen vascular disease) 膠原病（connective tissue disease (collagen vascular disease)）connective tissue disease (collagen vascular disease)（膠原病） による炎症、または重複する炎症性筋炎 inflammatory myositis炎症性筋炎（inflammatory myositis） inflammatory myositis（炎症性筋炎） | 結節性多発動脈炎polyarteritis nodosa, PAN結節性多発動脈炎（polyarteritis nodosa, PAN）polyarteritis nodosa, PAN（結節性多発動脈炎）、全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス）、シェーグレン症候群 |
| 薬剤性 | 筋線維の直接障害。ミトコンドリア機能障害mitochondrial dysfunction ミトコンドリア機能障害（mitochondrial dysfunction）mitochondrial dysfunction（ミトコンドリア機能障害） や膜安定性の低下 | スタチンによる筋症状（軽度筋痛から横紋筋融解症 rhabdomyolysis 横紋筋融解症（rhabdomyolysis） rhabdomyolysis（横紋筋融解症） まで幅がある） |
| 代謝・内分泌性endocrine (hormonal)内分泌性（endocrine (hormonal)）endocrine (hormonal)（内分泌性） | ホルモン異常による筋代謝障害 | 甲状腺機能低下症（CK上昇を伴う筋原性 myogenic 筋原性（myogenic） myogenic（筋原性） の筋力低下・筋痛） |
💡 感染後の筋痛と自己免疫性の筋痛は経過で見分ける。 感染後筋痛は数日〜1週間程度で自然軽快するが、自己免疫性は炎症マーカー inflammatory marker 炎症マーカー（inflammatory marker） inflammatory marker（炎症マーカー） の持続的高値や他の全身症状（発熱、体重減少、皮疹）を伴い遷延する。
見逃してはいけない筋痛
⚠️ 毒素性ショック症候群toxic shock syndrome (TSS)毒素性ショック症候群（toxic shock syndrome (TSS)）toxic shock syndrome (TSS)（毒素性ショック症候群）では、高度の筋痛またはCKが基準上限 upper limit of normal (ULN) 基準上限（upper limit of normal (ULN)） upper limit of normal (ULN)（基準上限） の2倍以上という所見が多臓器障害の診断項目の一つになる。発熱・低血圧・びまん性紅斑diffuse erythema びまん性紅斑（diffuse erythema）diffuse erythema（びまん性紅斑） を伴う急性の強い筋痛は、単なる感染後筋痛と決めつけず敗血症性ショック septic shock 敗血症性ショック（septic shock） septic shock（敗血症性ショック） への進行を常に想定する。
⚠️ 横紋筋融解症rhabdomyolysis横紋筋融解症（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解症）（大量のCK上昇、ミオグロビン尿myoglobinuriaミオグロビン尿（myoglobinuria）myoglobinuria（ミオグロビン尿）、急性腎障害acute kidney injury, AKI 急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害） のリスク）へ進展しうる筋痛（強い自発痛 spontaneous pain自発痛（spontaneous pain） spontaneous pain（自発痛）・脱力・褐色尿dark urine褐色尿（dark urine）dark urine（褐色尿））は、薬剤性・外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）・代謝性いずれの背景でも緊急性が高い。CK測定と腎機能評価 renal evaluation 腎機能評価（renal evaluation） renal evaluation（腎機能評価） を急ぐ。
⚠️ 全身性の炎症性疾患（結節性多発動脈炎polyarteritis nodosa, PAN 結節性多発動脈炎（polyarteritis nodosa, PAN）polyarteritis nodosa, PAN（結節性多発動脈炎） など）に伴う筋痛は、それ自体より背景にある虚血性臓器障害（腎・腸管・神経）の見落としが問題になる。筋痛だけで完結させず全身評価を行う。
評価の進め方
flowchart TD
A["筋痛の訴え"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='creatine kinase'>CK</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inflammatory marker'>炎症マーカー</span>・甲状腺機能・薬剤歴を確認"]
B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='creatine kinase'>CK</span>上昇があるか"}
C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='markedly elevated'>著明高値</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dark urine'>褐色尿</span>"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhabdomyolysis'>横紋筋融解症</span>として緊急評価"]
C -->|"軽度〜中等度"| E["薬剤性・代謝性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inflammatory myositis'>炎症性筋炎</span>を鑑別"]
C -->|"正常"| F["感染後・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Systemic Inflammation'>全身性炎症</span>疾患の一症状として評価"]
E --> G["発熱・低血圧・紅斑があればTSSを想定"]
F --> Gまとめ
- 筋痛は関節痛とは別の軸で、筋線維・筋膜そのものの痛みを指す。
- CK上昇の有無が機序を分ける最初の手掛かり——上昇は筋破壊、正常はサイトカイン誘導性 inducibility 誘導性（inducibility） inducibility（誘導性） の痛覚過敏 hyperalgesia 痛覚過敏（hyperalgesia） hyperalgesia（痛覚過敏） を示唆する。
- 原因は感染後・自己免疫性・薬剤性（スタチンなど）・代謝内分泌性 endocrine (hormonal) 内分泌性（endocrine (hormonal)） endocrine (hormonal)（内分泌性） （甲状腺機能低下症）の4群で整理できる。
- 症状の強さはCK値・筋力低下の程度と一致しないため、CK単独で重症度を判断しない。
- 毒素性ショック症候群toxic shock syndrome (TSS) 毒素性ショック症候群（toxic shock syndrome (TSS)）toxic shock syndrome (TSS)（毒素性ショック症候群） のCK上昇や横紋筋融解症 rhabdomyolysis 横紋筋融解症（rhabdomyolysis） rhabdomyolysis（横紋筋融解症） への進展は緊急性が高く見逃してはならない。