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筋痛
Myalgia
- 臓器系
- 運動器免疫・膠原病全身感染症
- 科目
- NeurologyInternal Medicine
- トピック
- 神経内科 G3-23：筋炎とミオパチー内科学 L-30：甲状腺機能低下症内科学 S-52：インフルエンザ
- 関連疾患
- インフルエンザシェーグレン症候群てんかんトキソプラズマ症ライム病リウマチ性多発筋痛症レプトスピラ症横紋筋融解症回帰熱（シラミ媒介性）劇症型痤瘡結節性多発動脈炎甲状腺機能低下症新型コロナウイルス感染症全身性エリテマトーデス糖原病毒素性ショック症候群発疹チフス皮膚筋炎・多発筋炎
- 起因薬
- （PEG）-インターフェロンアルファアトルバスタチンアルファインターフェロンイソトレチノインイバンドロナトエゼチミブキヌプリスチン/ダルフォプリスチンギルテリチニブゲムフィブロジルサクシニルコリンシタラビンジドブジンシンバスタチンスチボグルコン酸ナトリウムゾレドロン酸タダラフィルダプトマイシンパクリタキセルパミドロン酸フェノフィブラートラナデルマブリプレチニブレスリズマブロスバスタチン
🧠 全体像：筋痛は関節痛とは別の軸で考える——痛むのは関節ではなく筋線維・筋膜そのものである。原因は感染後、自己免疫性、薬剤性、代謝・内分泌性endocrine (hormonal)内分泌性（endocrine (hormonal)）endocrine (hormonal)（内分泌性）の4群に大別でき、それぞれ機序が異なる。臨床上いちばん効く切り分けはCK（クレアチンキナーゼcreatine kinase (CK)クレアチンキナーゼ（creatine kinase (CK)）creatine kinase (CK)（クレアチンキナーゼ））が上昇しているかどうかで、CK上昇は筋細胞そのものの破壊を示し、正常なら炎症性サイトカインinflammatory cytokine炎症性サイトカイン（inflammatory cytokine）inflammatory cytokine（炎症性サイトカイン）による痛覚の増幅など筋破壊を伴わない機序を考える。
CKで機序を分ける
| CKの状態 | 意味 | 代表例 |
|---|---|---|
| 上昇 | 筋細胞膜の破壊・壊死 | 薬剤性ミオパチーmyopathyミオパチー（myopathy）myopathy（ミオパチー）（スタチンなど）、炎症性筋炎inflammatory myositis炎症性筋炎（inflammatory myositis）inflammatory myositis（炎症性筋炎）、重症の甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症、横紋筋融解症rhabdomyolysis横紋筋融解症（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解症） |
| 正常〜軽度上昇 | サイトカイン誘導性inducibility誘導性（inducibility）inducibility（誘導性）の痛覚過敏hyperalgesia痛覚過敏（hyperalgesia）hyperalgesia（痛覚過敏）、筋破壊を伴わない | ウイルス感染後の筋痛、線維筋痛症fibromyalgia線維筋痛症（fibromyalgia）fibromyalgia（線維筋痛症）様の広範痛、軽度の炎症性疾患に伴う筋痛 |
⚠️ 筋痛や圧痛の強さはCK値・筋力低下の程度と一致しない。 訴えが強くてもCKが正常なことも、逆にCKが著増していても症状が乏しいこともある。CK値だけで重症度を判断しない。
原因を4群で整理する
| 群 | 機序 | 代表例 |
|---|---|---|
| 感染後 | ウイルス感染に伴うサイトカイン誘導性inducibility誘導性（inducibility）inducibility（誘導性）の筋痛（多くはCK正常〜軽度上昇） | インフルエンザ |
| 自己免疫性 | 血管炎・膠原病connective tissue disease (collagen vascular disease)膠原病（connective tissue disease (collagen vascular disease)）connective tissue disease (collagen vascular disease)（膠原病）による炎症、または重複する炎症性筋炎inflammatory myositis炎症性筋炎（inflammatory myositis）inflammatory myositis（炎症性筋炎） | 結節性多発動脈炎polyarteritis nodosa, PAN結節性多発動脈炎（polyarteritis nodosa, PAN）polyarteritis nodosa, PAN（結節性多発動脈炎）、全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス）、シェーグレンSjögrenシェーグレン（Sjögren）Sjögren（シェーグレン）症候群 |
| 薬剤性 | 筋線維の直接障害。ミトコンドリア機能障害mitochondrial dysfunctionミトコンドリア機能障害（mitochondrial dysfunction）mitochondrial dysfunction（ミトコンドリア機能障害）や膜安定性の低下 | スタチンによる筋症状（軽度筋痛から横紋筋融解症rhabdomyolysis横紋筋融解症（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解症）まで幅がある） |
| 代謝・内分泌性endocrine (hormonal)内分泌性（endocrine (hormonal)）endocrine (hormonal)（内分泌性） | ホルモン異常による筋代謝障害 | 甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症（CK上昇を伴う筋原性myogenic筋原性（myogenic）myogenic（筋原性）の筋力低下・筋痛） |
💡 感染後の筋痛と自己免疫性の筋痛は経過で見分ける。 感染後筋痛は数日〜1週間程度で自然軽快するが、自己免疫性は炎症マーカーinflammatory marker炎症マーカー（inflammatory marker）inflammatory marker（炎症マーカー）の持続的高値や他の全身症状（発熱、体重減少、皮疹）を伴い遷延する。
見逃してはいけない筋痛
⚠️ 毒素性ショック症候群toxic shock syndrome (TSS)毒素性ショック症候群（toxic shock syndrome (TSS)）toxic shock syndrome (TSS)（毒素性ショック症候群）では、高度の筋痛またはCKが基準上限upper limit of normal (ULN)基準上限（upper limit of normal (ULN)）upper limit of normal (ULN)（基準上限）の2倍以上という所見が多臓器障害の診断項目の一つになる。発熱・低血圧・びまん性紅斑diffuse erythemaびまん性紅斑（diffuse erythema）diffuse erythema（びまん性紅斑）を伴う急性の強い筋痛は、単なる感染後筋痛と決めつけず敗血症性ショックseptic shock敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック）への進行を常に想定する。
⚠️ 横紋筋融解症rhabdomyolysis横紋筋融解症（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解症）（大量のCK上昇、ミオグロビン尿myoglobinuriaミオグロビン尿（myoglobinuria）myoglobinuria（ミオグロビン尿）、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）のリスク）へ進展しうる筋痛（強い自発痛spontaneous pain自発痛（spontaneous pain）spontaneous pain（自発痛）・脱力・褐色尿dark urine褐色尿（dark urine）dark urine（褐色尿））は、薬剤性・外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）・代謝性いずれの背景でも緊急性が高い。CK測定と腎機能評価renal evaluation腎機能評価（renal evaluation）renal evaluation（腎機能評価）を急ぐ。
⚠️ 全身性の炎症性疾患（結節性多発動脈炎polyarteritis nodosa, PAN結節性多発動脈炎（polyarteritis nodosa, PAN）polyarteritis nodosa, PAN（結節性多発動脈炎）など）に伴う筋痛は、それ自体より背景にある虚血性臓器障害（腎・腸管・神経）の見落としが問題になる。筋痛だけで完結させず全身評価を行う。
評価の進め方
flowchart TD
A["筋痛の訴え"] --> B["CK・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inflammatory marker'>炎症マーカー</span>・甲状腺機能・薬剤歴を確認"]
B --> C{"CK上昇があるか"}
C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='markedly elevated'>著明高値</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dark urine'>褐色尿</span>"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhabdomyolysis'>横紋筋融解症</span>として緊急評価"]
C -->|"軽度〜中等度"| E["薬剤性・代謝性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inflammatory myositis'>炎症性筋炎</span>を鑑別"]
C -->|"正常"| F["感染後・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Systemic Inflammation'>全身性炎症</span>疾患の一症状として評価"]
E --> G["発熱・低血圧・紅斑があればTSSを想定"]
F --> Gまとめ
- 筋痛は関節痛とは別の軸で、筋線維・筋膜そのものの痛みを指す。
- CK上昇の有無が機序を分ける最初の手掛かり——上昇は筋破壊、正常はサイトカイン誘導性inducibility誘導性（inducibility）inducibility（誘導性）の痛覚過敏hyperalgesia痛覚過敏（hyperalgesia）hyperalgesia（痛覚過敏）を示唆する。
- 原因は感染後・自己免疫性・薬剤性（スタチンなど）・代謝内分泌性endocrine (hormonal)内分泌性（endocrine (hormonal)）endocrine (hormonal)（内分泌性）（甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症）の4群で整理できる。
- 症状の強さはCK値・筋力低下の程度と一致しないため、CK単独で重症度を判断しない。
- 毒素性ショック症候群toxic shock syndrome (TSS)毒素性ショック症候群（toxic shock syndrome (TSS)）toxic shock syndrome (TSS)（毒素性ショック症候群）のCK上昇や横紋筋融解症rhabdomyolysis横紋筋融解症（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解症）への進展は緊急性が高く見逃してはならない。