回帰熱（シラミ媒介性）

🧠 全体像：回帰熱relapsing fever回帰熱（relapsing fever）relapsing fever（回帰熱）（シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）媒介性）はBorrelia recurrentisがコロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）を介して起こす、動物リザーバーanimal reservoir動物リザーバー（animal reservoir）animal reservoir（動物リザーバー）を持たないヒト-シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）-ヒトの流行病endemic disease流行病（endemic disease）endemic disease（流行病）である。同じ「回帰熱relapsing fever回帰熱（relapsing fever）relapsing fever（回帰熱）」でも、ダニが媒介する地方病性回帰熱endemic relapsing fever地方病性回帰熱（endemic relapsing fever）endemic relapsing fever（地方病性回帰熱）（Borrelia duttonii・B. hermsiiなどが起因菌）とはベクター・疫学・臨床経過が異なる別カテゴリーであり、本ノートはシラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）媒介型に限って扱う。 病態の核心は抗原変異antigenic variation抗原変異（antigenic variation）antigenic variation（抗原変異）による免疫回避immune evasion免疫回避（immune evasion）immune evasion（免疫回避）で「発熱→無熱→発熱」を繰り返す点は共通するが、治療開始後に高頻度で重篤なJarisch-Herxheimer反応Jarisch-Herxheimer reactionJarisch-Herxheimer反応（Jarisch-Herxheimer reaction）Jarisch-Herxheimer reaction（Jarisch-Herxheimer反応）を起こすことが臨床上最大の注意点である。

ダニ媒介型との違い

⭐ 発作回数は直感に反する。 シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）媒介型は動物宿主を経ずヒト集団内で完結するため、むしろ発作の回数はダニ媒介型より少ない（通常1〜2回にとどまる）——しかし1回あたりの重症度・致死率はシラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）媒介型の方が高い¹。「発作の多さ＝重症」という短絡をしないこと。B. recurrentisは遺伝的にダニ媒介型のB. duttonii・B. crociduraeと極めて近縁で、同一ゲノム種のエコタイプとみなされている¹。

病態と感染経路

コロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）は吸血時に菌を注入するのではなく、吸血中に潰されるか掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）された際に、シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）の体液（血リンパhemolymph血リンパ（hemolymph）hemolymph（血リンパ））中の菌が皮膚の傷から侵入する——刺咬による接種とは伝播様式mode of transmission伝播様式（mode of transmission）mode of transmission（伝播様式）が異なる。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='body louse'>コロモジラミ</span>の体液中の<br>Borrelia recurrentis"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='curettage'>掻爬</span>・圧潰で皮膚から侵入"]
  B --> C["菌血症・第1回発熱発作"]
  C --> D["抗体が菌を溶解し無熱期へ"]
  D --> E["表面蛋白の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antigenic variation'>抗原変異</span>で再増殖"]
  E --> F["第2回発熱発作<br>（多くは1〜2回で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resolution'>終息</span>）"]
  C --> G["治療開始"]
  G --> H["大量の菌の急激な溶解"]
  H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Jarisch-Herxheimer reaction'>Jarisch-Herxheimer反応</span><br>（高頻度・重篤）"]

臨床像

3〜7日間の高熱発作と、それに続く数日間の無熱期を1〜2回繰り返す（ダニ媒介型では3〜7回に及ぶ）。頭痛・筋肉痛・関節痛を伴い、重症例では肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）・脾腫・黄疸・出血傾向hemorrhagic diathesis出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向）を合併する。

診断

• 発熱期の血液塗抹blood smear血液塗抹（blood smear）blood smear（血液塗抹）をGiemsa染色またはWright染色Wright stainWright染色（Wright stain）Wright stain（Wright染色）して直接鏡検direct microscopic examination直接鏡検（direct microscopic examination）direct microscopic examination（直接鏡検）する。菌体が比較的大きく、通常の血液塗抹blood smear血液塗抹（blood smear）blood smear（血液塗抹）で直接視認できる点が診断上の強みである
• 無熱期は血中の菌体密度が下がるため検出感度が落ちる。発熱発作のタイミングでの採血が重要
• 血清学（間接蛍光抗体法indirect immunofluorescence assay (IFA)間接蛍光抗体法（indirect immunofluorescence assay (IFA)）indirect immunofluorescence assay (IFA)（間接蛍光抗体法））・PCRも利用できるが、抗原変異antigenic variation抗原変異（antigenic variation）antigenic variation（抗原変異）のため血清診断の解釈は複雑になりうる

治療

• ドキシサイクリン100 mgを1日2回、7〜10日間投与するか、ペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）で治療する¹
• 歯牙着色tooth discoloration歯牙着色（tooth discoloration）tooth discoloration（歯牙着色）の懸念から、8歳未満の小児・妊婦にはペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）またはエリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）を用いる¹

⚠️ Jarisch-Herxheimer反応Jarisch-Herxheimer reactionJarisch-Herxheimer反応（Jarisch-Herxheimer reaction）Jarisch-Herxheimer reaction（Jarisch-Herxheimer反応）が高率かつ重篤——回帰熱relapsing fever回帰熱（relapsing fever）relapsing fever（回帰熱）の治療で最大の注意点。 治療開始後2時間以内など数時間以内に、報告例の過半数（体系的レビューでは2,618例中55.8%）で発熱・悪寒・血圧低下をきたす²。大量に死滅したスピロヘータからTNF-α・IL-6・IL-8が急激に放出されることによる。抗菌薬の副作用や病状悪化と誤認せず、解熱薬antipyretic解熱薬（antipyretic）antipyretic（解熱薬）（治療開始2時間前後のアセトアミノフェンacetaminophenアセトアミノフェン（acetaminophen）acetaminophen（アセトアミノフェン）投与が重症度軽減に有用とされる）と輸液による支持療法で対応する。

未治療の致死率は集計方法により差が大きく、確定診断例では約10.2%、臨床診断例を含めても約6%だが、ナイジェリアでの報告（68例中32例が死亡、うち52例は刑務所由来で刑務所症例に限ると57.69%）では47.1%に達したとする報告もある²。妊娠中の感染は特にリスクが高く、206例の解析で70.9%に流産・早産などの有害な妊娠転帰が観察された²。

予防

衛生環境の改善とコロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）の駆除（防虫剤処理、衣類の煮沸boiling煮沸（boiling）boiling（煮沸）・交換）が中心で、ワクチンはない。

まとめ

• 回帰熱relapsing fever回帰熱（relapsing fever）relapsing fever（回帰熱）（シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）媒介性）はB. recurrentisが動物宿主を介さずヒト-シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）-ヒトで伝播する流行性疾患で、ダニ媒介の地方病性回帰熱endemic relapsing fever地方病性回帰熱（endemic relapsing fever）endemic relapsing fever（地方病性回帰熱）とは別カテゴリーである。
• ダニ媒介型より発熱発作の回数は少ない（典型的に1〜2回）が、重症度・致死率はより高い。
• 診断は発熱期の血液塗抹blood smear血液塗抹（blood smear）blood smear（血液塗抹）による直接鏡検direct microscopic examination直接鏡検（direct microscopic examination）direct microscopic examination（直接鏡検）が有用。
• 治療はドキシサイクリンまたはペニシリンの短期投与だが、⚠️ Jarisch-Herxheimer反応Jarisch-Herxheimer reactionJarisch-Herxheimer反応（Jarisch-Herxheimer reaction）Jarisch-Herxheimer reaction（Jarisch-Herxheimer反応）が高頻度（過半数）かつ重篤に起こる点が最大の注意点である。
• 未治療致死率・妊娠転帰は報告によって幅があり、衛生環境が極端に悪い集団発生では致死率が跳ね上がる。
• 同じコロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）が媒介する発疹チフスepidemic typhus発疹チフス（epidemic typhus）epidemic typhus（発疹チフス）・塹壕熱trench fever塹壕熱（trench fever）trench fever（塹壕熱）とは起因菌の属が異なる別疾患である。