シラミ症（頭ジラミ症・コロモジラミ症・ケジラミ症）

🧠 全体像：シラミ症 pediculosis シラミ症（pediculosis） pediculosis（シラミ症） は吸血性 hematophagous 吸血性（hematophagous） hematophagous（吸血性） シラミ louse シラミ（louse） louse（シラミ） の寄生で、頭ジラミhead lice頭ジラミ（head lice）head lice（頭ジラミ）、コロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）、ケジラミcrab louse (pubic louse) ケジラミ（crab louse (pubic louse)）crab louse (pubic louse)（ケジラミ） では生息場所・感染経路・治療が異なる。生きた虫体を確認して診断し、薬剤だけでなく毛髪または衣類環境を病型別に処理する。¹²

病型の比較

卵nit 卵（nit）nit（卵） は毛幹 hair shaft 毛幹（hair shaft） hair shaft（毛幹） または衣類線維へ固着 fixation 固着（fixation） fixation（固着） し、フケdandruff フケ（dandruff）dandruff（フケ） のようには容易に動かない。ただし遠位に残る空の卵殻 egg (nit) shell 卵殻（egg (nit) shell） egg (nit) shell（卵殻） だけでは活動性感染 active infection 活動性感染（active infection） active infection（活動性感染） を意味しない。

💡 コロモジラミbody louse コロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ） だけが媒介者 vector 媒介者（vector） vector（媒介者） になる理由：3病型のうち、ヒトからヒトへ病原体を運ぶのはコロモジラミ body louse コロモジラミ（body louse） body louse（コロモジラミ） である。媒介するのはRickettsia prowazekii（発疹チフスepidemic typhus発疹チフス（epidemic typhus）epidemic typhus（発疹チフス））、Bartonella quintana（塹壕熱trench fever塹壕熱（trench fever）trench fever（塹壕熱））、Borrelia recurrentis（回帰熱relapsing fever回帰熱（relapsing fever）relapsing fever（回帰熱））である。コロモジラミbody louse コロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ） は衣類に住み着くため、衣類を替えられない生活環境（戦争・災害・ホームレス状態）で問題になる。

診断

• 頭ジラミ症pediculosis capitis 頭ジラミ症（pediculosis capitis）pediculosis capitis（頭ジラミ症） は生きた成虫・幼虫の確認で診断する。濡れた髪を細かい櫛 comb 櫛（comb） comb（櫛） で梳くと検出しやすく、卵殻egg (nit) shell 卵殻（egg (nit) shell）egg (nit) shell（卵殻） のみでは活動性感染 active infection 活動性感染（active infection） active infection（活動性感染） の診断にならない。²
• コロモジラミ症pediculosis corporis コロモジラミ症（pediculosis corporis）pediculosis corporis（コロモジラミ症） は衣類の縫い目に虫体・卵を探す。
• ケジラミ症pediculosis pubis ケジラミ症（pediculosis pubis）pediculosis pubis（ケジラミ症） は陰毛 pubic hair 陰毛（pubic hair） pubic hair（陰毛） などに虫体・卵を確認し、睫毛病変では眼科的に評価する。

治療

頭ジラミ症

• 1%ペルメトリンpermethrinペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン）またはピレトリンpyrethrinsピレトリン（pyrethrins）pyrethrins（ピレトリン）（＋ピペロニルブトキシドpiperonyl butoxideピペロニルブトキシド（piperonyl butoxide）piperonyl butoxide（ピペロニルブトキシド））を第一選択とする。² 殺卵効果ovicidal activity 殺卵効果（ovicidal activity）ovicidal activity（殺卵効果） が不十分な製剤では、生きた虫体が残っていれば反復する（ペルメトリンpermethrin ペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン） は9日目、ピレトリンpyrethrins ピレトリン（pyrethrins）pyrethrins（ピレトリン） は9〜10日後が目安）。³
• 地域耐性、または適正使用後の治療失敗 treatment failure 治療失敗（treatment failure） treatment failure（治療失敗） で再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） が考えにくい場合は、スピノサドspinosadスピノサド（spinosad）spinosad（スピノサド）、マラチオンmalathionマラチオン（malathion）malathion（マラチオン）、イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）外用などを年齢・禁忌に応じて選ぶ。経口イベルメクチン ivermectin イベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン） は適切な外用治療に反応しない例で検討する。⁴
• 家族全員を検査し、活動性感染active infection 活動性感染（active infection）active infection（活動性感染） 者を同時治療する。

米国CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）は薬剤ごとに適用年齢を分けており、選択はここで決まることが多い。³

⚠️ 1%ペルメトリン permethrin ペルメトリン（permethrin） permethrin（ペルメトリン） とピレトリン pyrethrins ピレトリン（pyrethrins） pyrethrins（ピレトリン） は、いずれも耐性による効果低下がありうるとCDC自身が明記している。³ 適正に使ったのに生きた虫体が残るなら、同じ薬を三度繰り返さず作用機序の違う薬へ替える。

⭐ 日本で使える薬は米国と同じではない：日本ではアタマジラミ head louse アタマジラミ（head louse） head louse（アタマジラミ） の駆除にピレスロイド系 pyrethroid ピレスロイド系（pyrethroid） pyrethroid（ピレスロイド系） 殺虫剤を有効成分 active ingredient 有効成分（active ingredient） active ingredient（有効成分） とする外用薬が使われてきたが、2001年に初めて抵抗性個体が確認され、沖縄県で採集されたアタマジラミ head louse アタマジラミ（head louse） head louse（アタマジラミ） の96%がピレスロイド pyrethroid ピレスロイド（pyrethroid） pyrethroid（ピレスロイド） 抵抗性を示した。これを受けて作用機序の異なる4%ジメチコンdimethiconeジメチコン（dimethicone）dimethicone（ジメチコン）製剤（成虫・幼虫の気門を物理的に塞いで窒息させ、卵の孵化 hatching 孵化（hatching） hatching（孵化） も阻止する）の臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） が行われ、ピレスロイドpyrethroid ピレスロイド（pyrethroid）pyrethroid（ピレスロイド） 抵抗性個体への有効性と安全性が確認されて、2021年に医薬部外品として承認・上市された。⁵ 国内で頭ジラミ head lice 頭ジラミ（head lice） head lice（頭ジラミ） に用いるピレスロイド系 pyrethroid ピレスロイド系（pyrethroid） pyrethroid（ピレスロイド系） 外用薬は一般用医薬品（OTC）のフェノトリン製剤なので、海外文献の「1%ペルメトリン permethrinペルメトリン（permethrin） permethrin（ペルメトリン）」をそのまま国内の製品名に置き換えて読まない。

コロモジラミ症

入浴、清潔な衣類への交換、衣類・寝具・タオルの54℃以上の洗濯と高温乾燥が治療の中心である。適切な衛生・衣類処理ができれば、殺シラミ薬pediculicide 殺シラミ薬（pediculicide）pediculicide（殺シラミ薬） は通常不要である。

ケジラミ症

1%ペルメトリンpermethrinペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン）またはピレトリンpyrethrinsピレトリン（pyrethrins）pyrethrins（ピレトリン）＋ピペロニルブトキシドpiperonyl butoxideピペロニルブトキシド（piperonyl butoxide）piperonyl butoxide（ピペロニルブトキシド）を用いる。直近3か月の性的パートナー sexual partner 性的パートナー（sexual partner） sexual partner（性的パートナー） へ通知し、全員の治療完了まで性行為を避ける。⁶ 睫毛への寄生には殺シラミ薬 pediculicide 殺シラミ薬（pediculicide） pediculicide（殺シラミ薬） を使わず、眼軟膏ophthalmic (eye) ointment 眼軟膏（ophthalmic (eye) ointment）ophthalmic (eye) ointment（眼軟膏） やワセリン petrolatum ワセリン（petrolatum） petrolatum（ワセリン） で窒息させる（→ケジラミcrab louse (pubic louse)ケジラミ（crab louse (pubic louse)）crab louse (pubic louse)（ケジラミ））。

⚠️ リンデンlindaneリンデン（lindane）lindane（リンデン）は神経毒性のため第一選択にせず、多くの地域で使用できない。CDCが使用しないとしている対象は、未熟児premature infant未熟児（premature infant）premature infant（未熟児）・小児・高齢者・HIVHIV（human immunodeficiency virus）感染者・痙攣性疾患のある人・妊婦授乳婦 lactating women 授乳婦（lactating women） lactating women（授乳婦） に加えて、体重110ポンド（約50 kg）未満の人と寄生部位site of infestation 寄生部位（site of infestation）site of infestation（寄生部位） の皮膚に刺激やただれ・びらんがある人である。³ 可燃性のマラチオンmalathionマラチオン（malathion）malathion（マラチオン）使用中は火気・熱源を避ける。

⭐ 体重の条項は小児・やせた思春期例でいちばん効く。年齢の項（「小児」）だけを見て線を引くと、体重の下限を落とす。

環境対策

• 治療前2日間に使った衣類、帽子、寝具、タオルを洗濯・高温乾燥する。
• 洗えない物は密封保管する。大規模genome mutation 大規模（genome mutation）genome mutation（大規模） な家具・室内殺虫剤散布は不要である。
• 頭ジラミhead lice 頭ジラミ（head lice）head lice（頭ジラミ） のために登校中の児童を即時帰宅させる必要はなく、治療開始後に登校できる。

まとめ

• 頭・衣類・陰毛pubic hair 陰毛（pubic hair）pubic hair（陰毛） という生息部位から3病型を区別する。
• 診断は活動性のある虫体・卵の確認で行う。
• 頭ジラミhead lice 頭ジラミ（head lice）head lice（頭ジラミ） は殺シラミ薬 pediculicide殺シラミ薬（pediculicide） pediculicide（殺シラミ薬）、コロモジラミbody louse コロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ） は衛生と衣類処理、ケジラミcrab louse (pubic louse) ケジラミ（crab louse (pubic louse)）crab louse (pubic louse)（ケジラミ） は薬剤とパートナー管理が中心である。
• 薬剤の選択は適用年齢で決まる部分が大きく、適正使用後に生きた虫体が残るならピレスロイド pyrethroid ピレスロイド（pyrethroid） pyrethroid（ピレスロイド） 耐性を疑って作用機序の違う薬へ替える（日本では4%ジメチコンdimethiconeジメチコン（dimethicone）dimethicone（ジメチコン）製剤が2021年に承認された）。
• リンデンlindane リンデン（lindane）lindane（リンデン） を安易に使用せず、病型に合った環境対策を行う。