Microbe Atlas · 細菌
Bartonella quintana
- 分類
- G− 球桿菌 / Gram− coccobacilliBartonella
- 性状
- Gram陰性 (G−)球桿菌 Coccobacilli
- 科目
- Medical Microbiology
- トピック
- 2/23: Pasteurella multocida, Francisella tularensis, Bartonella species5/1: Bacteria causing skin and wound infections (list) and their diagnosis
- 原因となる疾患
- 感染性心内膜炎細菌性血管腫症塹壕熱
🧠 全体像：Bartonella henselaeがネコを介する人獣共通感染症であるのに対し、Bartonella quintanaはヒト-ヒト間で完結する媒介動物感染症という点で決定的に異なる。リザーバーはヒト自身で、媒介者vector媒介者（vector）vector（媒介者）はコロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）（body louse）——衛生状態の悪化した集団（戦場・貧困・ホームレス状態）で流行し、第一次世界大戦の塹壕で大流行したことから「塹壕熱trench fever塹壕熱（trench fever）trench fever（塹壕熱）」の名がついた。曝露歴は「シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）がわく生活環境」であり、これがネコ引っかき傷というB. henselaeの曝露歴と対をなす。
微生物学的な特徴
B. henselaeと同じ属で、形態・培養特性（発育が遅い、fastidious、通性細胞内寄生facultative intracellular通性細胞内寄生（facultative intracellular）facultative intracellular（通性細胞内寄生））も共通する。菌種を分けるのは生化学的性状よりも媒介動物とリザーバーの違いであり、この2軸で属内の鑑別を行う。
| 項目 | B. quintana | B. henselae |
|---|---|---|
| リザーバー | ヒト | ネコ |
| 媒介動物 | コロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ） | ネコノミ |
| 典型的な患者背景 | ホームレス状態・貧困・戦時下・アルコール使用障害alcohol use disorder, AUDアルコール使用障害（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用障害） | ネコの飼育・接触 |
| 特徴的な熱型fever periodicity熱型（fever periodicity）fever periodicity（熱型） | 5日周期の再発熱quintan fever再発熱（quintan fever）quintan fever（再発熱） | 特になし |
病原性の仕組み
菌血症を起こしながら赤血球・血管内皮に接着・侵入して増殖する点は属共通の機序で、B. henselaeと同様に免疫不全者では細菌性血管腫症bacillary angiomatosis細菌性血管腫症（bacillary angiomatosis）bacillary angiomatosis（細菌性血管腫症）を起こしうる。B. quintanaに特徴的なのは、5日周期で発熱が再発する「五日熱quintan fever五日熱（quintan fever）quintan fever（五日熱）」という周期性で、これは菌が赤血球内に潜伏と再増殖を繰り返すサイクルを反映すると考えられている。
感染経路と疫学
- コロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）の糞に含まれる菌が、掻破scratching (excoriation)掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破）によって生じた皮膚の傷から侵入する（シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）の唾液・吸血そのものではなく、糞を掻き込むことで伝播する点は発疹チフスepidemic typhus発疹チフス（epidemic typhus）epidemic typhus（発疹チフス）の起因菌Rickettsia prowazekiiと同じ様式）
- 衛生状態の悪化（入浴・更衣が困難な環境）でコロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）が蔓延しやすく、ホームレス状態・難民キャンプ・刑務所・戦時下で流行がみられる
- 慢性アルコール使用も独立した危険因子として知られる
起こす疾患
| 疾患 | 特徴 |
|---|---|
| 塹壕熱trench fever塹壕熱（trench fever）trench fever（塹壕熱）（五日熱） | 発熱（しばしば5日周期で再発）、頭痛、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、脛骨など長管骨long bone長管骨（long bone）long bone（長管骨）の激しい疼痛が特徴的 |
| 慢性菌血症 | 無症候性〜軽症のまま持続することもある |
| 培養陰性心内膜炎culture-negative endocarditis培養陰性心内膜炎（culture-negative endocarditis）culture-negative endocarditis（培養陰性心内膜炎） | ホームレス状態の患者における血液培養陰性心内膜炎culture-negative endocarditis培養陰性心内膜炎（culture-negative endocarditis）culture-negative endocarditis（培養陰性心内膜炎）の代表的な原因菌の1つ |
| 細菌性血管腫症bacillary angiomatosis細菌性血管腫症（bacillary angiomatosis）bacillary angiomatosis（細菌性血管腫症） | 免疫不全者（進行したHIV感染症など）——B. henselaeと共通の病態 |
診断
- 標準の血液培養では発育がきわめて遅く、日常的routine日常的（routine）routine（日常的）には陰性となりやすい。培養陰性心内膜炎culture-negative endocarditis培養陰性心内膜炎（culture-negative endocarditis）culture-negative endocarditis（培養陰性心内膜炎）を疑う場合は診断に3週間程度の延長培養extended culture延長培養（extended culture）extended culture（延長培養）、またはBartonella血清学・弁組織PCRの追加が必要になる
- 血清学（IFA抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価））が診断の中心。B. henselaeとの交差反応cross-reactivity交差反応（cross-reactivity）cross-reactivity（交差反応）があるため、菌種の確定にはPCRを要することがある
治療と予防
- 塹壕熱trench fever塹壕熱（trench fever）trench fever（塹壕熱）・菌血症：ドキシサイクリンを軸とした治療
- 心内膜炎：ドキシサイクリン＋ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）の併用が基本で、多くは弁置換valve replacement弁置換（valve replacement）valve replacement（弁置換）を要する
- 予防の中心は感染経路そのものを断つこと——コロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）の駆除（殺虫剤処理・衣類の洗濯・入浴）と、ホームレス状態にある集団への衛生支援。ワクチンはない
まとめ
- B. quintanaはB. henselaeと同属だが、ヒトを唯一のリザーバーとしコロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）が媒介する点が決定的に異なる——曝露歴は「ネコ」ではなく「シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）がわく生活環境」。
- 塹壕熱trench fever塹壕熱（trench fever）trench fever（塹壕熱）は5日周期の再発熱・長管骨long bone長管骨（long bone）long bone（長管骨）痛が特徴で、第一次世界大戦の塹壕での大流行に由来する病名。
- ホームレス状態の患者における培養陰性心内膜炎culture-negative endocarditis培養陰性心内膜炎（culture-negative endocarditis）culture-negative endocarditis（培養陰性心内膜炎）の代表的な原因菌であり、免疫不全者では細菌性血管腫症bacillary angiomatosis細菌性血管腫症（bacillary angiomatosis）bacillary angiomatosis（細菌性血管腫症）も起こしうる。
- 診断は延長培養extended culture延長培養（extended culture）extended culture（延長培養）・血清学・PCRの組み合わせで行い、治療はドキシサイクリンを軸とする。
- 予防はコロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）の駆除と衛生環境の改善が中心で、ワクチンは存在しない。