パスツレラ・ムルトシダ、野兎病菌、バルトネラ属

🧠 この3菌は「どの動物に、どう接触したか」で覚える人獣共通感染症の三兄弟である。 Pasteurella multocidaはネコ・イヌの正常口腔フローラ——咬まれるとすぐ（24時間以内）に蜂窩織炎を起こす。Francisella tularensisは野生動物（特にウサギ）——ダニに咬まれる／皮膚接触skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact）skin-to-skin contact（皮膚接触）／吸入など多彩な経路で入り、マクロファージ内から肉芽腫を作る（生物兵器カテゴリーACategory A bioterrorism agent 生物兵器カテゴリーA（Category A bioterrorism agent）Category A bioterrorism agent（生物兵器カテゴリーA） の危険な菌）。Bartonella henselaeはネコの引っかき傷——健常者では軽いリンパ節炎（猫ひっかき病cat scratch disease猫ひっかき病（cat scratch disease）cat scratch disease（猫ひっかき病））、免疫不全者では細菌性血管腫症bacillary angiomatosis細菌性血管腫症（bacillary angiomatosis）bacillary angiomatosis（細菌性血管腫症）という全く違う顔を見せる。「動物×接触様式」を軸に整理すれば3菌とも混同しない。

Pasteurella multocida（パスツレラ・ムルトシダ）

形態・生化学的性状

病原性因子・臨床像

• 動物の咬傷・引っかき傷による人獣共通感染症として伝播
• 免疫不全患者では吸入により肺炎・腹膜炎を起こしうる
• 動物咬傷から24時間以内に蜂窩織炎（発赤腫脹）とリンパ節炎を発症
• 感染が骨に波及すると骨髄炎・関節炎に至る

💡 咬傷の感染率は動物種で違う。 米国では年間およそイヌ咬傷 Pasteurella multocida イヌ咬傷（Pasteurella multocida） Pasteurella multocida（イヌ咬傷） 450万件・ネコ咬傷40万件が発生し、小児での感染率はイヌ咬傷 Pasteurella multocida イヌ咬傷（Pasteurella multocida） Pasteurella multocida（イヌ咬傷） が約20%に対しネコ咬傷は最大50%に達する¹。ネコの歯は細く鋭いため洗浄の届かない深い刺創 stab wound 刺創（stab wound） stab wound（刺創） になりやすいことが差を生む。パスツレラ属はイヌ・ネコどちらの咬傷創 bite wound 咬傷創（bite wound） bite wound（咬傷創） からも最も高頻度に分離される菌である。

診断・治療

Francisella tularensis（野兎病菌）

形態・生化学的性状

病原性因子・臨床像：野兎病

感染経路は多彩で、ヒト-ヒト感染はない。

• 直接接触：動物の皮膚への接触、ウサギ肉の摂食
• 間接接触：ダニ咬傷tick biteダニ咬傷（tick bite）tick bite（ダニ咬傷）、分泌物の吸入（肺型Pneumonic form肺型（Pneumonic form）Pneumonic form（肺型））、眼への接種（結膜型conjunctival form結膜型（conjunctival form）conjunctival form（結膜型））

診断・治療・予防

⚠️ 培養は危険。 F. tularensisは生物兵器カテゴリーACategory A bioterrorism agent生物兵器カテゴリーA（Category A bioterrorism agent）Category A bioterrorism agent（生物兵器カテゴリーA）に分類され、培養操作自体が感染リスクとなる。10個未満という極めて少ない菌数 bacterial count (colony count) 菌数（bacterial count (colony count)） bacterial count (colony count)（菌数） でも発症しうるためで²、取り扱いはBSL-3BSL-3（biosafety level 3）相当、疑ったら検体を提出する前に検査室へ申し送るのが原則である。

Bartonella species（バルトネラ属）

Bartonella henselae：形態・病原性因子

臨床像

診断・治療

• ワルチン・スターリー染色Warthin-Starry stainワルチン・スターリー染色（Warthin-Starry stain）Warthin-Starry stain（ワルチン・スターリー染色）：銀染色 silver staining 銀染色（silver staining） silver staining（銀染色） の一種
• 治療：ドキシサイクリン（テトラサイクリン系）。猫ひっかき病cat scratch disease 猫ひっかき病（cat scratch disease）cat scratch disease（猫ひっかき病） は自然軽快するが、疼痛時はエリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）などマクロライド系を使用

💡 「自然軽快する」の中身と、抗菌薬が効く範囲。 免疫正常者の猫ひっかき病 cat scratch disease 猫ひっかき病（cat scratch disease） cat scratch disease（猫ひっかき病） は90〜95%が2〜4か月で自然軽快し、抗菌薬なしでも治る³。マクロライド系のうち根拠が最も強いのはアジスロマイシン5日間投与で、二重盲検プラセボ対照試験double-blind placebo-controlled trial 二重盲検プラセボ対照試験（double-blind placebo-controlled trial）double-blind placebo-controlled trial（二重盲検プラセボ対照試験） では投与開始30日以内にリンパ節体積が80%縮小した患者がアジスロマイシン群14人中 philtrum 人中（philtrum） philtrum（人中） 7人・プラセボ群15人中 philtrum 人中（philtrum） philtrum（人中） 1人（p=0.026）だった。ただし30日以降の消退の速度・程度は両群で差がなく、短縮できるのは初期の腫脹だけである⁴。一方、免疫不全者の細菌性血管腫症 bacillary angiomatosis 細菌性血管腫症（bacillary angiomatosis） bacillary angiomatosis（細菌性血管腫症） は自然軽快しないため、治療が必須になる。

その他のBartonella属：Bartonella quintana

• 塹壕熱trench fever 塹壕熱（trench fever）trench fever（塹壕熱） （「五日熱quintan fever五日熱（quintan fever）quintan fever（五日熱）」）：頭痛・発熱・脱力・長管骨long bone 長管骨（long bone）long bone（長管骨） の疼痛
• 細菌性血管腫症bacillary angiomatosis細菌性血管腫症（bacillary angiomatosis）bacillary angiomatosis（細菌性血管腫症）：免疫不全患者における血管増殖性病変 vascular proliferative lesion血管増殖性病変（vascular proliferative lesion） vascular proliferative lesion（血管増殖性病変）
• 亜急性心内膜炎subacute endocarditis亜急性心内膜炎（subacute endocarditis）subacute endocarditis（亜急性心内膜炎）（診断には3週間の血液培養を要する）——B. quintanaはホームレス状態の患者における血液培養陰性心内膜炎blood culture-negative endocarditis 血液培養陰性心内膜炎（blood culture-negative endocarditis）blood culture-negative endocarditis（血液培養陰性心内膜炎） の代表的な原因菌で、48例の血液培養陰性心内膜炎 blood culture-negative endocarditis 血液培養陰性心内膜炎（blood culture-negative endocarditis） blood culture-negative endocarditis（血液培養陰性心内膜炎） のうち38例がB. quintanaによるという報告がある⁵

💡 細菌性血管腫症bacillary angiomatosis 細菌性血管腫症（bacillary angiomatosis）bacillary angiomatosis（細菌性血管腫症） の起因菌は2つある。 B. henselaeとB. quintanaがその2大起因菌であり⁵、曝露歴（ネコかシラミ louse シラミ（louse） louse（シラミ） か）が分からないと菌種は絞れない。Bartonella属は発育がきわめて遅く日常の血液培養ではほぼ検出できないため、診断の柱は血清学（間接蛍光抗体法indirect immunofluorescence assay (IFA)間接蛍光抗体法（indirect immunofluorescence assay (IFA)）indirect immunofluorescence assay (IFA)（間接蛍光抗体法））とPCRPCR（polymerase chain reaction）、および組織のワルチン・スターリー染色 Warthin-Starry stain ワルチン・スターリー染色（Warthin-Starry stain） Warthin-Starry stain（ワルチン・スターリー染色） である³。

まとめ

• Pasteurella multocidaはネコ・イヌの正常口腔フローラで、咬傷後24時間以内に蜂窩織炎を起こす。鏡検で「安全ピン様safety-pin appearance安全ピン様（safety-pin appearance）safety-pin appearance（安全ピン様）」の両極染色 bipolar staining 両極染色（bipolar staining） bipolar staining（両極染色） が特徴。
• Francisella tularensisはウサギを中心とする野生動物由来 zoono- 動物由来（zoono-） zoono-（動物由来） で、ダニ咬傷tick bite ダニ咬傷（tick bite）tick bite（ダニ咬傷） などから侵入しマクロファージ内で乾酪壊死性肉芽腫 caseating necrotizing granuloma 乾酪壊死性肉芽腫（caseating necrotizing granuloma） caseating necrotizing granuloma（乾酪壊死性肉芽腫） を作る（野兎病tularemia野兎病（tularemia）tularemia（野兎病））。生物兵器カテゴリーACategory A bioterrorism agent 生物兵器カテゴリーA（Category A bioterrorism agent）Category A bioterrorism agent（生物兵器カテゴリーA） で培養は危険。
• Bartonella henselaeはネコの引っかき傷で感染し、免疫正常者ではリンパ節炎（猫ひっかき病cat scratch disease猫ひっかき病（cat scratch disease）cat scratch disease（猫ひっかき病））、免疫不全者では細菌性血管腫症 bacillary angiomatosis 細菌性血管腫症（bacillary angiomatosis） bacillary angiomatosis（細菌性血管腫症） という対照的な病態を起こす。
• 3菌とも動物由来 zoono- 動物由来（zoono-） zoono-（動物由来） の人獣共通感染症であり、「どの動物に・どのように接触したか」が鑑別の軸になる。
• 治療はいずれもテトラサイクリン系・アミノグリコシド系・マクロライド系が中心だが、Pasteurellaはペニシリン系 penicillins ペニシリン系（penicillins） penicillins（ペニシリン系） （±βラクタマーゼ阻害薬 beta-lactamase inhibitorβラクタマーゼ阻害薬（beta-lactamase inhibitor） beta-lactamase inhibitor（βラクタマーゼ阻害薬））が第一選択である点が異なる。