塹壕熱

🧠 全体像：塹壕熱 trench fever 塹壕熱（trench fever） trench fever（塹壕熱） はBartonella quintanaがコロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）を介してヒト-ヒト間で完結する感染症で、リザーバーは動物ではなくヒト自身である。第一次世界大戦の塹壕で大流行したことに由来する病名だが、現代ではホームレス状態・貧困・戦時下・アルコール使用障害alcohol use disorder, AUDアルコール使用障害（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用障害）を背景に再興している「同じ疫学的文脈の病気」として理解する。急性の周期性発熱 periodic fever 周期性発熱（periodic fever） periodic fever（周期性発熱） にとどまらず、血液培養陰性心内膜炎blood culture-negative endocarditis血液培養陰性心内膜炎（blood culture-negative endocarditis）blood culture-negative endocarditis（血液培養陰性心内膜炎）という慢性・重篤な顔も持つ点が臨床上の要点である。

病原体と感染経路

• 媒介動物はコロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）（体虱body louse体虱（body louse）body louse（体虱））。感染したシラミ louse シラミ（louse） louse（シラミ） の糞便が、掻破scratching (excoriation) 掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破） によって生じた皮膚の創から侵入することで成立し、発疹チフスepidemic typhus発疹チフス（epidemic typhus）epidemic typhus（発疹チフス）と同じ「刺咬ではなく糞便を掻き込む」様式をとる
• ヒトが唯一のリザーバーで、動物リザーバーanimal reservoir 動物リザーバー（animal reservoir）animal reservoir（動物リザーバー） を介さない
• 危険因子はホームレス状態・貧困・寒冷気 cold air 冷気（cold air） cold air（冷気） 候・シラミ寄生louse infestationシラミ寄生（louse infestation）louse infestation（シラミ寄生）・慢性アルコール使用で、ホームレスシェルターでの調査では検査対象の30%がB. quintana抗体陽性、14%が菌血症であったと報告されている¹

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='body louse'>コロモジラミ</span>の糞便中の<br>Bartonella quintana"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excoriation'>掻破創</span>から皮膚へ侵入"]
  B --> C["菌血症"]
  C --> D["急性感染<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='quintan fever'>五日熱</span>（1〜3日の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='febrile attack'>発熱発作</span>が<br>4〜6日ごとに再発）"]
  C --> E["慢性・無症候性の菌血症"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood culture-negative endocarditis'>血液培養陰性心内膜炎</span>"]
  C --> G["免疫不全者<br>（進行した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human immunodeficiency virus'>HIV</span>感染症など）"]
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bacillary angiomatosis'>細菌性血管腫症</span>"]

臨床像

💡 「五日熱quintan fever五日熱（quintan fever）quintan fever（五日熱）」という名前を「ちょうど5日周期」と受け取らない。 発作の間隔は4〜6日に幅があり、5日という数字はその中央付近を採った呼び名にすぎない¹。周期の数字を固定して覚えると、間隔が合わないだけで鑑別から外してしまう。

⭐ Bartonella属は血液培養陰性心内膜炎 blood culture-negative endocarditis 血液培養陰性心内膜炎（blood culture-negative endocarditis） blood culture-negative endocarditis（血液培養陰性心内膜炎） の代表的な原因菌である。 フランスの症例集積では血液培養陰性心内膜炎 blood culture-negative endocarditis 血液培養陰性心内膜炎（blood culture-negative endocarditis） blood culture-negative endocarditis（血液培養陰性心内膜炎） の約20%をBartonella属が占めるとされ²、48例の心内膜炎報告のうち38例がB. quintana感染によるものだったとする調査もある¹。

診断

• 標準の血液培養では発育がきわめて遅く、日常的routine 日常的（routine）routine（日常的） には陰性となりやすい。培養陰性心内膜炎culture-negative endocarditis 培養陰性心内膜炎（culture-negative endocarditis）culture-negative endocarditis（培養陰性心内膜炎） を疑う場合は延長培養 extended culture延長培養（extended culture） extended culture（延長培養）、または血清学（IFAIFA（immunofluorescence assay）抗体価 antibody titer抗体価（antibody titer） antibody titer（抗体価））・弁組織valve tissue 弁組織（valve tissue）valve tissue（弁組織） PCRPCR（polymerase chain reaction）の追加を要する
• B. henselaeとの血清学的交差反応 cross-reactivity 交差反応（cross-reactivity） cross-reactivity（交差反応） があり、菌種の確定にはPCRが必要になることがある

治療

• 急性・慢性菌血症（心内膜炎を伴わない場合）：ドキシサイクリン100〜200 mgを1日1回4週間、ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）3 mg/kgを最初の14日間併用する²
• 心内膜炎：ドキシサイクリン＋ゲンタマイシン gentamicin ゲンタマイシン（gentamicin） gentamicin（ゲンタマイシン） の併用が基本で、多くは弁置換 valve replacement 弁置換（valve replacement） valve replacement（弁置換） を要する
• 慢性期を治療せずに放置すると心内膜炎へ移行しうるため、無症候性の菌血症でも治療の対象になる

予防

コロモジラミbody louse コロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ） の駆除（殺虫剤処理insecticide treatment殺虫剤処理（insecticide treatment）insecticide treatment（殺虫剤処理）・衣類の洗濯・入浴）と、ホームレス状態にある集団への衛生支援が中心で、ワクチンは存在しない。

まとめ

• 塹壕熱trench fever 塹壕熱（trench fever）trench fever（塹壕熱） はB. quintanaによるコロモジラミ body louse コロモジラミ（body louse） body louse（コロモジラミ） 媒介感染症で、ヒトのみがリザーバーとなる。
• 急性期は1〜3日の発熱発作 febrile attack 発熱発作（febrile attack） febrile attack（発熱発作） が4〜6日ごとに繰り返す再発熱（五日熱quintan fever五日熱（quintan fever）quintan fever（五日熱））と長管骨 long bone 長管骨（long bone） long bone（長管骨） 痛が特徴的で¹、現代ではホームレス状態・貧困・戦時下と結びつく。
• 血液培養陰性心内膜炎blood culture-negative endocarditis 血液培養陰性心内膜炎（blood culture-negative endocarditis）blood culture-negative endocarditis（血液培養陰性心内膜炎） の代表的な原因菌であり、免疫不全者では細菌性血管腫症 bacillary angiomatosis 細菌性血管腫症（bacillary angiomatosis） bacillary angiomatosis（細菌性血管腫症） も起こしうる。
• 治療はドキシサイクリン＋ゲンタマイシン gentamicin ゲンタマイシン（gentamicin） gentamicin（ゲンタマイシン） が基本で、無症候性菌血症も治療対象になる。
• 同じコロモジラミ body louse コロモジラミ（body louse） body louse（コロモジラミ） が媒介する発疹チフスepidemic typhus発疹チフス（epidemic typhus）epidemic typhus（発疹チフス）・回帰熱relapsing fever 回帰熱（relapsing fever）relapsing fever（回帰熱） （シラミlouse シラミ（louse）louse（シラミ） 媒介性）とは起因菌の属が異なる別疾患である。