塹壕熱

🧠 全体像：塹壕熱trench fever塹壕熱（trench fever）trench fever（塹壕熱）はBartonella quintanaがコロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）を介してヒト-ヒト間で完結する感染症で、リザーバーは動物ではなくヒト自身である。第一次世界大戦の塹壕で大流行したことに由来する病名だが、現代ではホームレス状態・貧困・戦時下・アルコール使用障害alcohol use disorder, AUDアルコール使用障害（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用障害）を背景に再興している「同じ疫学的文脈の病気」として理解する。急性の周期性発熱にとどまらず、血液培養陰性心内膜炎culture-negative endocarditis培養陰性心内膜炎（culture-negative endocarditis）culture-negative endocarditis（培養陰性心内膜炎）という慢性・重篤な顔も持つ点が臨床上の要点である。

病原体と感染経路

• 媒介動物はコロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）（体虱）。感染したシラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）の糞便が、掻破scratching (excoriation)掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破）によって生じた皮膚の創から侵入することで成立し、発疹チフスepidemic typhus発疹チフス（epidemic typhus）epidemic typhus（発疹チフス）と同じ「刺咬ではなく糞便を掻き込む」様式をとる
• ヒトが唯一のリザーバーで、動物リザーバーanimal reservoir動物リザーバー（animal reservoir）animal reservoir（動物リザーバー）を介さない
• 危険因子はホームレス状態・貧困・寒冷気cold air冷気（cold air）cold air（冷気）候・シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）寄生・慢性アルコール使用で、ホームレスシェルターでの調査では検査対象の30%がB. quintana抗体陽性、14%が菌血症であったと報告されている¹

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='body louse'>コロモジラミ</span>の糞便中の<br>Bartonella quintana"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scratching (excoriation)'>掻破</span>創から皮膚へ侵入"]
  B --> C["菌血症"]
  C --> D["急性感染<br>五日熱（5日周期の発熱）"]
  C --> E["慢性・無症候性の菌血症"]
  E --> F["血液<span class='jp-term jp-term-diagram' title='culture-negative endocarditis'>培養陰性心内膜炎</span>"]
  C --> G["免疫不全者<br>（進行したHIV感染症など）"]
  G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bacillary angiomatosis'>細菌性血管腫症</span>"]

臨床像

⭐ Bartonella属は血液培養陰性心内膜炎culture-negative endocarditis培養陰性心内膜炎（culture-negative endocarditis）culture-negative endocarditis（培養陰性心内膜炎）の代表的な原因菌である。 フランスの症例集積では血液培養陰性心内膜炎culture-negative endocarditis培養陰性心内膜炎（culture-negative endocarditis）culture-negative endocarditis（培養陰性心内膜炎）の約20%をBartonella属が占めるとされ²、48例の心内膜炎報告のうち38例がB. quintana感染によるものだったとする調査もある¹。

診断

• 標準の血液培養では発育がきわめて遅く、日常的routine日常的（routine）routine（日常的）には陰性となりやすい。培養陰性心内膜炎culture-negative endocarditis培養陰性心内膜炎（culture-negative endocarditis）culture-negative endocarditis（培養陰性心内膜炎）を疑う場合は延長培養extended culture延長培養（extended culture）extended culture（延長培養）、または血清学（IFA抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価））・弁組織PCRの追加を要する
• B. henselaeとの血清学的交差反応cross-reactivity交差反応（cross-reactivity）cross-reactivity（交差反応）があり、菌種の確定にはPCRが必要になることがある

治療

• 急性・慢性菌血症（心内膜炎を伴わない場合）：ドキシサイクリン100〜200 mgを1日1回4週間、ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）3 mg/kgを最初の14日間併用する²
• 心内膜炎：ドキシサイクリン＋ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）の併用が基本で、多くは弁置換valve replacement弁置換（valve replacement）valve replacement（弁置換）を要する
• 慢性期を治療せずに放置すると心内膜炎へ移行しうるため、無症候性の菌血症でも治療の対象になる

予防

コロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）の駆除（殺虫剤処理・衣類の洗濯・入浴）と、ホームレス状態にある集団への衛生支援が中心で、ワクチンは存在しない。

まとめ

• 塹壕熱trench fever塹壕熱（trench fever）trench fever（塹壕熱）はB. quintanaによるコロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）媒介感染症で、ヒトのみがリザーバーとなる。
• 急性期は5日周期の再発熱（五日熱）と長管骨long bone長管骨（long bone）long bone（長管骨）痛が特徴的で、現代ではホームレス状態・貧困・戦時下と結びつく。
• 血液培養陰性心内膜炎culture-negative endocarditis培養陰性心内膜炎（culture-negative endocarditis）culture-negative endocarditis（培養陰性心内膜炎）の代表的な原因菌であり、免疫不全者では細菌性血管腫症bacillary angiomatosis細菌性血管腫症（bacillary angiomatosis）bacillary angiomatosis（細菌性血管腫症）も起こしうる。
• 治療はドキシサイクリン＋ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）が基本で、無症候性菌血症も治療対象になる。
• 同じコロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）が媒介する発疹チフスepidemic typhus発疹チフス（epidemic typhus）epidemic typhus（発疹チフス）・回帰熱relapsing fever回帰熱（relapsing fever）relapsing fever（回帰熱）（シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）媒介性）とは起因菌の属が異なる別疾患である。