シラミ症

🧠 全体像：シラミ症 pediculosis シラミ症（pediculosis） pediculosis（シラミ症） は吸血性 hematophagous 吸血性（hematophagous） hematophagous（吸血性） シラミ louse シラミ（louse） louse（シラミ） の寄生であり、頭ジラミhead lice頭ジラミ（head lice）head lice（頭ジラミ）・コロモジラミbody louseコロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ）・ケジラミcrab louse (pubic louse) ケジラミ（crab louse (pubic louse)）crab louse (pubic louse)（ケジラミ） では生息場所・感染経路・治療がそれぞれ異なる。生きた虫体を確認して診断し、薬剤だけでなく毛髪または衣類環境を病型別に処理するのが原則である。

病型の比較

卵nit 卵（nit）nit（卵） は毛幹 hair shaft 毛幹（hair shaft） hair shaft（毛幹） または衣類線維へ固着 fixation 固着（fixation） fixation（固着） し、フケdandruff フケ（dandruff）dandruff（フケ） のようには容易に動かない。ただし遠位に残る空の卵殻 egg (nit) shell 卵殻（egg (nit) shell） egg (nit) shell（卵殻） だけでは活動性感染 active infection 活動性感染（active infection） active infection（活動性感染） を意味しない。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hematophagous'>吸血性</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='louse'>シラミ</span>の寄生"] --> B["頭髪：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pediculosis capitis'>頭ジラミ症</span><br>直接接触で伝播"]
  A --> C["衣類の縫い目：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pediculosis corporis'>コロモジラミ症</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='epidemic typhus'>発疹チフス</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trench fever'>塹壕熱</span>を媒介"]
  A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pubic hair'>陰毛</span>など：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pediculosis pubis'>ケジラミ症</span><br>性的接触で伝播"]
  B --> E["掻痒・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excoriation'>掻破痕</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secondary infection'>二次感染</span>"]
  C --> E
  D --> E

診断

• 頭ジラミ症pediculosis capitis 頭ジラミ症（pediculosis capitis）pediculosis capitis（頭ジラミ症） は生きた成虫・幼虫、または頭皮から約6 mm以内の生きた卵を確認する。濡れた髪を細かい櫛 comb 櫛（comb） comb（櫛） で梳くと検出しやすい。
• コロモジラミ症pediculosis corporis コロモジラミ症（pediculosis corporis）pediculosis corporis（コロモジラミ症） は衣類の縫い目に虫体・卵を探す。
• ケジラミ症pediculosis pubis ケジラミ症（pediculosis pubis）pediculosis pubis（ケジラミ症） は陰毛 pubic hair 陰毛（pubic hair） pubic hair（陰毛） などに虫体・卵を確認し、睫毛病変では眼科的に評価する。

治療

頭ジラミ症

• 1%ペルメトリンpermethrinペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン）またはピレトリンpyrethrinsピレトリン（pyrethrins）pyrethrins（ピレトリン）を第一選択とし、殺卵効果ovicidal activity 殺卵効果（ovicidal activity）ovicidal activity（殺卵効果） が不十分な製剤では約7〜10日後に反復する。¹
• 地域耐性・治療失敗treatment failure 治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗） ではイベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）外用、スピノサドspinosadスピノサド（spinosad）spinosad（スピノサド）、マラチオンmalathionマラチオン（malathion）malathion（マラチオン）などを年齢・禁忌に応じて選ぶ。ピレスロイドpyrethroid ピレスロイド（pyrethroid）pyrethroid（ピレスロイド） 耐性の頻度は20研究のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） で全体59%（95% CI 50〜68%）、ペルメトリンpermethrin ペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン） に限れば65%と推定され、2004年以前の33%から2015年以降は82%へ上昇している。第一選択を選ぶ前に地域の耐性状況を確かめる。²
• 家族全員を検査し、活動性感染active infection 活動性感染（active infection）active infection（活動性感染） 者を同時治療する。

⭐ 日本で使える薬は米国と同じではない：日本でもアタマジラミ head louse アタマジラミ（head louse） head louse（アタマジラミ） の駆除にはピレスロイド系 pyrethroid ピレスロイド系（pyrethroid） pyrethroid（ピレスロイド系） 殺虫剤を有効成分 active ingredient 有効成分（active ingredient） active ingredient（有効成分） とする外用薬が使われてきたが、2001年に初めて抵抗性個体が確認され、沖縄県で採集されたアタマジラミ head louse アタマジラミ（head louse） head louse（アタマジラミ） の96%がピレスロイド pyrethroid ピレスロイド（pyrethroid） pyrethroid（ピレスロイド） 抵抗性を示した。これを受けて作用機序の異なる4%ジメチコン dimethicone ジメチコン（dimethicone） dimethicone（ジメチコン） 製剤の臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） が行われ、ピレスロイドpyrethroid ピレスロイド（pyrethroid）pyrethroid（ピレスロイド） 抵抗性個体への有効性と安全性が確認されて、2021年に医薬部外品として承認・上市された³。国内で頭ジラミ head lice 頭ジラミ（head lice） head lice（頭ジラミ） に用いるピレスロイド系 pyrethroid ピレスロイド系（pyrethroid） pyrethroid（ピレスロイド系） 外用薬は一般用医薬品（OTC）のフェノトリン製剤なので、海外文献の「1%ペルメトリン permethrinペルメトリン（permethrin） permethrin（ペルメトリン）」をそのまま国内の製品名に読み替えない。

💡 ジメチコンdimethicone ジメチコン（dimethicone）dimethicone（ジメチコン） が耐性に左右されないのはなぜか：ジメチコン dimethicone ジメチコン（dimethicone） dimethicone（ジメチコン） は神経に作用する殺虫剤ではなく、成虫・幼虫の気門（呼吸口）を物理的に塞いで窒息させ、あわせて卵の孵化 hatching 孵化（hatching） hatching（孵化） も阻止するシリコーンsilicone シリコーン（silicone）silicone（シリコーン） 油である³。効果がナトリウムチャネル sodium channel ナトリウムチャネル（sodium channel） sodium channel（ナトリウムチャネル） の構造に依存しないため、kdr変異knockdown resistance mutation, kdr kdr変異（knockdown resistance mutation, kdr）knockdown resistance mutation, kdr（kdr変異） を持つ集団にもそのまま効く。ピレスロイドpyrethroid ピレスロイド（pyrethroid）pyrethroid（ピレスロイド） が効かないときに「同じ神経毒性の薬を繰り返す」のではなく作用機序を替えるという原則の具体例である。

💡 なぜピレスロイド pyrethroid ピレスロイド（pyrethroid） pyrethroid（ピレスロイド） が効かなくなるのか：ピレスロイド系 pyrethroid ピレスロイド系（pyrethroid） pyrethroid（ピレスロイド系） 薬剤はシラミ louse シラミ（louse） louse（シラミ） の電位依存性ナトリウムチャネル voltage-gated sodium channel 電位依存性ナトリウムチャネル（voltage-gated sodium channel） voltage-gated sodium channel（電位依存性ナトリウムチャネル） を開いたまま固定し、速やかなノックダウン knockdown ノックダウン（knockdown） knockdown（ノックダウン） （麻痺）を起こす。このチャネル遺伝子に点変異（M815I・T917I・L920F）が入るとチャネルが薬剤に鈍感になり麻痺が起こらない——これがノックダウン耐性 kdr ノックダウン耐性（kdr） kdr（ノックダウン耐性） である。なかでも T917I が耐性の主因だとする部位特異的変異導入の実験がある（この報告自身の結果ではなく、背景として引用されている別研究である）。耐性アレルが蓄積した集団では、1%ペルメトリン permethrin ペルメトリン（permethrin） permethrin（ペルメトリン） に60分曝露しても95.97%（191/199）が生存したと報告されている⁴。

コロモジラミ症

入浴、清潔な衣類への交換、衣類・寝具・タオルの54℃以上の洗濯と高温乾燥が治療の中心である。適切な衛生・衣類処理ができれば、殺シラミ薬pediculicide 殺シラミ薬（pediculicide）pediculicide（殺シラミ薬） は通常不要である。

ケジラミ症

1%ペルメトリンpermethrinペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン）クリームcream クリーム（cream）cream（クリーム） リンス、またはピレトリンpyrethrinsピレトリン（pyrethrins）pyrethrins（ピレトリン）＋ピペロニルブトキシド piperonyl butoxide ピペロニルブトキシド（piperonyl butoxide） piperonyl butoxide（ピペロニルブトキシド） を患部へ塗布し、いずれも10分後に洗い流す⁵。症状が続く場合は1週間後に再評価する。性的パートナーsexual partner 性的パートナー（sexual partner）sexual partner（性的パートナー） へ通知し、双方の治療完了まで性行為を避ける。

⚠️ パートナーを何か月遡るかは指針で異なる。 CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）の性感染症治療ガイドライン2021は「直近1か月の性的パートナー sexual partner 性的パートナー（sexual partner） sexual partner（性的パートナー） を治療する」と書き⁵、IUSTIの欧州ガイドライン2017は「パートナー管理には3か月の遡及期間が必要」と書いている⁶。どちらかが誤りなのではなく採っている遡及期間そのものが違うので、症例に当たるときはどの指針に従う施設かを確かめる。迷う場合は長いほうを採れば取りこぼしが減る。

⚠️ 睫毛への寄生 phthiriasis palpebrarum 寄生（phthiriasis palpebrarum） phthiriasis palpebrarum（寄生） には殺シラミ薬 pediculicide 殺シラミ薬（pediculicide） pediculicide（殺シラミ薬） を使わない。眼軟膏ophthalmic (eye) ointment 眼軟膏（ophthalmic (eye) ointment）ophthalmic (eye) ointment（眼軟膏） またはワセリン petrolatum ワセリン（petrolatum） petrolatum（ワセリン） を眼瞼縁へ1日2回・10日間塗布して窒息させる⁵。詳細はケジラミcrab louse (pubic louse)ケジラミ（crab louse (pubic louse)）crab louse (pubic louse)（ケジラミ）を参照。

⚠️ リンデンlindaneリンデン（lindane）lindane（リンデン）は神経毒性のため第一選択にせず、多くの地域で使用できない。可燃性のマラチオンmalathionマラチオン（malathion）malathion（マラチオン）使用中は火気・熱源を避ける。

環境対策

• 治療前2日間に使った衣類、帽子、寝具、タオルを洗濯・高温乾燥する。
• 洗えない物は密封保管する。大規模genome mutation 大規模（genome mutation）genome mutation（大規模） な家具・室内殺虫剤散布は不要である。
• 頭ジラミhead lice 頭ジラミ（head lice）head lice（頭ジラミ） のために登校中の児童を即時帰宅させる必要はなく、治療開始後に登校できる。

まとめ

• 頭・衣類・陰毛pubic hair 陰毛（pubic hair）pubic hair（陰毛） という生息部位から3病型を区別する。
• 診断は活動性のある虫体・卵の確認で行う。
• 頭ジラミhead lice 頭ジラミ（head lice）head lice（頭ジラミ） は殺シラミ薬 pediculicide殺シラミ薬（pediculicide） pediculicide（殺シラミ薬）、コロモジラミbody louse コロモジラミ（body louse）body louse（コロモジラミ） は衛生と衣類処理、ケジラミcrab louse (pubic louse) ケジラミ（crab louse (pubic louse)）crab louse (pubic louse)（ケジラミ） は薬剤とパートナー管理が中心である。
• 日本でもピレスロイド pyrethroid ピレスロイド（pyrethroid） pyrethroid（ピレスロイド） 抵抗性が広がっており、2021年に医薬部外品として承認された4%ジメチコン dimethicone ジメチコン（dimethicone） dimethicone（ジメチコン） 製剤が作用機序の異なる選択肢である。
• ケジラミcrab louse (pubic louse) ケジラミ（crab louse (pubic louse)）crab louse (pubic louse)（ケジラミ） のパートナー遡及期間はCDC（1か月）とIUSTI欧州ガイドライン（3か月）で異なる。
• リンデンlindane リンデン（lindane）lindane（リンデン） を安易に使用せず、病型に合った環境対策を行う。