Pthirus pubis

🧠 全体像：ケジラミ crab louse (pubic louse) ケジラミ（crab louse (pubic louse)） crab louse (pubic louse)（ケジラミ） はPediculus属とは別属の吸血性 hematophagous 吸血性（hematophagous） hematophagous（吸血性） シラミ louse シラミ（louse） louse（シラミ） で、幅広い蟹のような体型が陰毛 pubic hair 陰毛（pubic hair） pubic hair（陰毛） など粗く縮れた体毛への寄生に適応している。性的接触が主要な感染経路であり、性感染症として扱われる——診断時には他の性感染症の評価と、直近1か月の性的パートナー sexual partner 性的パートナー（sexual partner） sexual partner（性的パートナー） の検査・治療が求められる。もう一つの臨床上の重みは、まつ毛への寄生（phthiriasis palpebrarum）が小児で見つかった場合に性的虐待sexual abuse 性的虐待（sexual abuse）sexual abuse（性的虐待） の可能性を慎重に評価する契機になるという点である。

微生物学的な特徴

• 体長1.5〜2 mm程度で、Pediculus humanusより小型かつ幅広く、蟹に似た体型を持つ
• 太く鉤爪 claw 鉤爪（claw） claw（鉤爪） の発達した脚を持ち、陰毛pubic hair 陰毛（pubic hair）pubic hair（陰毛） のように太く間隔の広い体毛をしっかりつかむよう適応している——頭髪や体毛の細い毛に適応したPediculus humanusとは、この爪の間隔の違いが寄生部位 site of infestation 寄生部位（site of infestation） site of infestation（寄生部位） の違いを生む
• 主な寄生部位 site of infestation 寄生部位（site of infestation） site of infestation（寄生部位） は陰毛 pubic hair 陰毛（pubic hair） pubic hair（陰毛） だが、腋毛axillary hair腋毛（axillary hair）axillary hair（腋毛）・胸毛chest hair胸毛（chest hair）chest hair（胸毛）・まれに睫毛・眉毛にも寄生する

病原性の仕組み

• 吸血時の唾液に対する過敏反応で掻痒を生じる。慢性の吸血刺激により、寄生部位site of infestation 寄生部位（site of infestation）site of infestation（寄生部位） の皮膚に青灰色斑maculae ceruleae青灰色斑（maculae ceruleae）maculae ceruleae（青灰色斑）という特徴的な色素斑 pigmented macule 色素斑（pigmented macule） pigmented macule（色素斑） を残すことがある
• Pediculus humanusと異なり、既知の病原体媒介能力 vector competence 媒介能力（vector competence） vector competence（媒介能力） は確立していない——ケジラミ crab louse (pubic louse) ケジラミ（crab louse (pubic louse)） crab louse (pubic louse)（ケジラミ） の臨床上の重みは感染症媒介ではなく、性感染症としての位置づけそのものにある

感染経路と疫学

• 主に性的接触で伝播する。寝具・衣類・タオルを介した間接伝播 indirect transmission 間接伝播（indirect transmission） indirect transmission（間接伝播） も理論上考えられるが、頻度は低く議論がある
• 睫毛への寄生 phthiriasis palpebrarum 寄生（phthiriasis palpebrarum） phthiriasis palpebrarum（寄生） は、成人では性的接触由来が多いが、小児では養育者 caregiver 養育者（caregiver） caregiver（養育者） との非性的な濃厚接触に由来することが多いとされる一方、状況によっては性的虐待 sexual abuse 性的虐待（sexual abuse） sexual abuse（性的虐待） の可能性を慎重に除外すべきとされる¹

起こす疾患

シラミ症pediculosisシラミ症（pediculosis）pediculosis（シラミ症）のケジラミ症 pediculosis pubis ケジラミ症（pediculosis pubis） pediculosis pubis（ケジラミ症） （陰部掻痒・青灰色斑macula cerulea青灰色斑（macula cerulea）macula cerulea（青灰色斑））、およびその亜型であるphthiriasis palpebrarum（睫毛の掻痒・充血）を起こす。

診断

• 陰毛pubic hair 陰毛（pubic hair）pubic hair（陰毛） などに生きた虫体・卵（nit）を確認する。陰毛pubic hair 陰毛（pubic hair）pubic hair（陰毛） にシラミ louse シラミ（louse） louse（シラミ） を検出した場合は他の性感染症の評価を行う²
• 睫毛病変は細隙灯検査 slit-lamp examination 細隙灯検査（slit-lamp examination） slit-lamp examination（細隙灯検査） で、睫毛の生え際 hairline 生え際（hairline） hairline（生え際） に付着する半透明の卵を確認する¹

治療と予防

• 陰毛pubic hair 陰毛（pubic hair）pubic hair（陰毛） などの体幹部病変：1%ペルメトリンpermethrinペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン）またはピレトリンpyrethrinsピレトリン（pyrethrins）pyrethrins（ピレトリン）＋ピペロニルブトキシド piperonyl butoxide ピペロニルブトキシド（piperonyl butoxide） piperonyl butoxide（ピペロニルブトキシド） を用いる
• ⚠️ 直近1か月以内の性的パートナー sexual partner 性的パートナー（sexual partner） sexual partner（性的パートナー） を検査・治療する——ケジラミ症 pediculosis pubis ケジラミ症（pediculosis pubis） pediculosis pubis（ケジラミ症） は性感染症治療ガイドラインに位置づけられ、両者の治療完了まで性行為を避ける³
• 睫毛病変には殺虫薬 insecticide 殺虫薬（insecticide） insecticide（殺虫薬） を使用しない。 眼周囲への刺激性を避けるため、細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯） 下でのピンセットによる虫体・卵の摘出と、1日2〜4回・10日間のワセリン petrolatum ワセリン（petrolatum） petrolatum（ワセリン） 塗布による窒息法 suffocation therapy 窒息法（suffocation therapy） suffocation therapy（窒息法） が治療の中心となる¹
• 小児の睫毛病変・陰部病変では、養育者caregiver 養育者（caregiver）caregiver（養育者） からの非性的伝播の可能性とあわせて性的虐待sexual abuse 性的虐待（sexual abuse）sexual abuse（性的虐待） の可能性を評価する——年齢・状況に応じて虐待評価のプロトコルに沿って対応する¹

まとめ

• ケジラミcrab louse (pubic louse) ケジラミ（crab louse (pubic louse)）crab louse (pubic louse)（ケジラミ） （Pthirus pubis）はPediculus属とは別属で、蟹のような体型が陰毛 pubic hair 陰毛（pubic hair） pubic hair（陰毛） など粗い体毛への寄生に適応している。
• 性的接触が主な感染経路であり、性感染症として扱われる。診断時は他の性感染症の評価と直近1か月の性的パートナー sexual partner 性的パートナー（sexual partner） sexual partner（性的パートナー） の検査・治療を行う。
• 睫毛寄生phthiriasis palpebrarum睫毛寄生（phthiriasis palpebrarum）phthiriasis palpebrarum（睫毛寄生）は殺虫薬 insecticide 殺虫薬（insecticide） insecticide（殺虫薬） を使わずピンセット摘出とワセリン petrolatum ワセリン（petrolatum） petrolatum（ワセリン） 塗布で治療する。
• 小児例の睫毛・陰部病変では、養育者caregiver 養育者（caregiver）caregiver（養育者） からの非性的伝播もありうる一方、性的虐待sexual abuse 性的虐待（sexual abuse）sexual abuse（性的虐待） の可能性を慎重に評価する必要がある。