Pthirus pubis

🧠 全体像：ケジラミはPediculus属とは別属の吸血性シラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）で、幅広い蟹のような体型が陰毛pubic hair陰毛（pubic hair）pubic hair（陰毛）など粗く縮れた体毛への寄生に適応している。性的接触が主要な感染経路であり、性感染症として扱われる——診断時には他の性感染症の評価と、直近1か月の性的パートナーsexual partner性的パートナー（sexual partner）sexual partner（性的パートナー）の検査・治療が求められる。もう一つの臨床上の重みは、まつ毛への寄生（phthiriasis palpebrarum）が小児で見つかった場合に性的虐待sexual abuse性的虐待（sexual abuse）sexual abuse（性的虐待）の可能性を慎重に評価する契機になるという点である。

微生物学的な特徴

• 体長1.5〜2 mm程度で、Pediculus humanusより小型かつ幅広く、蟹に似た体型を持つ
• 太く鉤爪の発達した脚を持ち、陰毛pubic hair陰毛（pubic hair）pubic hair（陰毛）のように太く間隔の広い体毛をしっかりつかむよう適応している——頭髪や体毛の細い毛に適応したPediculus humanusとは、この爪の間隔の違いが寄生部位の違いを生む
• 主な寄生部位は陰毛pubic hair陰毛（pubic hair）pubic hair（陰毛）だが、腋毛axillary hair腋毛（axillary hair）axillary hair（腋毛）・胸毛・まれに睫毛・眉eyebrow眉（eyebrow）eyebrow（眉）毛にも寄生する

病原性の仕組み

• 吸血時の唾液に対する過敏反応で瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）を生じる。慢性の吸血刺激により、寄生部位の皮膚に青灰色斑maculae ceruleae青灰色斑（maculae ceruleae）maculae ceruleae（青灰色斑）という特徴的な色素斑pigmented macule色素斑（pigmented macule）pigmented macule（色素斑）を残すことがある
• Pediculus humanusと異なり、既知の病原体媒介能力は確立していない——ケジラミの臨床上の重みは感染症媒介ではなく、性感染症としての位置づけそのものにある

感染経路と疫学

• 主に性的接触で伝播する。寝具・衣類・タオルを介した間接伝播も理論上考えられるが、頻度は低く議論がある
• 睫毛への寄生phthiriasis palpebrarum寄生（phthiriasis palpebrarum）phthiriasis palpebrarum（寄生）は、成人では性的接触由来が多いが、小児では養育者との非性的な濃厚接触に由来することが多いとされる一方、状況によっては性的虐待sexual abuse性的虐待（sexual abuse）sexual abuse（性的虐待）の可能性を慎重に除外すべきとされる¹

起こす疾患

シラミ症pediculosisシラミ症（pediculosis）pediculosis（シラミ症）のケジラミ症pediculosis pubisケジラミ症（pediculosis pubis）pediculosis pubis（ケジラミ症）（陰部瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）・青灰色斑macula cerulea青灰色斑（macula cerulea）macula cerulea（青灰色斑））、およびその亜型であるphthiriasis palpebrarum（睫毛の瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）・充血）を起こす。

診断

• 陰毛pubic hair陰毛（pubic hair）pubic hair（陰毛）などに生きた虫体・卵（nit）を確認する。陰毛pubic hair陰毛（pubic hair）pubic hair（陰毛）にシラミbody louseシラミ（body louse）body louse（シラミ）を検出した場合は他の性感染症の評価を行う²
• 睫毛病変は細隙灯検査slit-lamp examination細隙灯検査（slit-lamp examination）slit-lamp examination（細隙灯検査）で、睫毛の生え際に付着する半透明の卵を確認する¹

治療と予防

• 陰毛pubic hair陰毛（pubic hair）pubic hair（陰毛）などの体幹部病変：1%ペルメトリンpermethrinペルメトリン（permethrin）permethrin（ペルメトリン）またはピレトリンpyrethrinsピレトリン（pyrethrins）pyrethrins（ピレトリン）＋ピペロニルブトキシドpiperonyl butoxideピペロニルブトキシド（piperonyl butoxide）piperonyl butoxide（ピペロニルブトキシド）を用いる
• ⚠️ 直近1か月以内の性的パートナーsexual partner性的パートナー（sexual partner）sexual partner（性的パートナー）を検査・治療する——ケジラミ症pediculosis pubisケジラミ症（pediculosis pubis）pediculosis pubis（ケジラミ症）は性感染症治療ガイドラインに位置づけられ、両者の治療完了まで性行為を避ける³
• 睫毛病変には殺虫薬を使用しない。 眼周囲への刺激性を避けるため、細隙灯slit-lamp細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯）下でのピンセットによる虫体・卵の摘出と、1日2〜4回・10日間のワセリン塗布による窒息法が治療の中心となる¹
• 小児の睫毛病変・陰部病変では、養育者からの非性的伝播の可能性とあわせて性的虐待sexual abuse性的虐待（sexual abuse）sexual abuse（性的虐待）の可能性を評価する——年齢・状況に応じて虐待評価のプロトコルに沿って対応する¹

まとめ

• ケジラミ（Pthirus pubis）はPediculus属とは別属で、蟹のような体型が陰毛pubic hair陰毛（pubic hair）pubic hair（陰毛）など粗い体毛への寄生に適応している。
• 性的接触が主な感染経路であり、性感染症として扱われる。診断時は他の性感染症の評価と直近1か月の性的パートナーsexual partner性的パートナー（sexual partner）sexual partner（性的パートナー）の検査・治療を行う。
• 睫毛寄生phthiriasis palpebrarum睫毛寄生（phthiriasis palpebrarum）phthiriasis palpebrarum（睫毛寄生）は殺虫薬を使わずピンセット摘出とワセリン塗布で治療する。
• 小児例の睫毛・陰部病変では、養育者からの非性的伝播もありうる一方、性的虐待sexual abuse性的虐待（sexual abuse）sexual abuse（性的虐待）の可能性を慎重に評価する必要がある。