Puumala virus

🧠 全体像：Puumala virusは旧世界型ハンタウtau (protein)タウ（tau (protein)）tau (protein)（タウ）イルスの中で最も軽症の病型（流行性腎症nephropathia epidemica流行性腎症（nephropathia epidemica）nephropathia epidemica（流行性腎症））を起こす種で、同じヨーロッパに分布するDobrava-Belgrade virusの最重症型と対を成す形で覚えるとよい。基本構造basic structure基本構造（basic structure）basic structure（基本構造）・病原機序Pathogenesis病原機序（Pathogenesis）Pathogenesis（病原機序）（節足動物を介さずげっ歯類の排泄物を直接吸入して感染し、内皮の血管透過性亢進increased vascular permeability血管透過性亢進（increased vascular permeability）increased vascular permeability（血管透過性亢進）で腎障害に至る）はHantaan virusと共通のため、そちらのノートに譲る。

微生物学的な特徴

Bunyavirales目ハンタウtau (protein)タウ（tau (protein)）tau (protein)（タウ）イルス科（Orthohantavirus属）に属する。ゲノム構造（環状負鎖ssRNAnegative-sense single-stranded RNA負鎖ssRNA（negative-sense single-stranded RNA）negative-sense single-stranded RNA（負鎖ssRNA）、3分節、宿主ゴルジ体Golgi apparatusゴルジ体（Golgi apparatus）Golgi apparatus（ゴルジ体）由来のエンベロープ）はHantaan virusと同一——詳細はそちらを参照。

自然宿主natural host自然宿主（natural host）natural host（自然宿主）はヤチネズミbank voleヤチネズミ（bank vole）bank vole（ヤチネズミ）（bank vole, Myodes glareolus）——北欧・中央ヨーロッパの森林・草地に広く生息する齧歯類rodent齧歯類（rodent）rodent（齧歯類）で、この宿主の分布がそのままPuumala virusの流行地と重なる。

病原性の仕組み・感染経路

病原機序Pathogenesis病原機序（Pathogenesis）Pathogenesis（病原機序）（げっ歯類排泄物の吸入→血管内皮の透過性亢進→血漿漏出plasma leakage血漿漏出（plasma leakage）plasma leakage（血漿漏出）→腎前性窒素血症pre-renal azotemia腎前性窒素血症（pre-renal azotemia）pre-renal azotemia（腎前性窒素血症））はHantaan virusと共通。詳細な機序図はそちらのノートを参照。

• ヒト-ヒト感染は成立しない——ハンタウtau (protein)タウ（tau (protein)）tau (protein)（タウ）イルス属に共通する原則
• 分布はスカンジナビア・フィンランド・中央〜西ヨーロッパが中心。薪割り・別荘の清掃・農作業などヤチネズミbank voleヤチネズミ（bank vole）bank vole（ヤチネズミ）の巣に近い環境での曝露が典型的な感染契機で、秋〜初冬に季節性の増加がみられる

起こす疾患

流行性腎症nephropathia epidemica流行性腎症（nephropathia epidemica）nephropathia epidemica（流行性腎症）——腎症候性出血熱HFRS腎症候性出血熱（HFRS）HFRS（腎症候性出血熱）の軽症型mild form軽症型（mild form）mild form（軽症型）として位置づけられる病型を起こす。

• 症状は発熱、頭痛、腰背部痛back pain背部痛（back pain）back pain（背部痛）、一過性の腎機能障害renal impairment腎機能障害（renal impairment）renal impairment（腎機能障害）（軽度の蛋白尿・血尿、血清クレアチニンserum creatinine血清クレアチニン（serum creatinine）serum creatinine（血清クレアチニン）上昇）が中心で、出血傾向hemorrhagic diathesis出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向）や重症のショックは稀
• 致死率は1%未満——旧世界型ハンタウtau (protein)タウ（tau (protein)）tau (protein)（タウ）イルスの中で最も軽症。Hantaan virus（5〜15%）・Dobrava-Belgrade virus（10〜12%）と鋭く対比される
• 多くは対症療法のみで数週間以内に腎機能が正常化する

診断

血清学的検査IgM/IgG ELISA血清学的検査（IgM/IgG ELISA）IgM/IgG ELISA（血清学的検査）が中心。軽症で自然軽快することが多く、腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）・発熱を主訴chief complaint主訴（chief complaint）chief complaint（主訴）に受診した際に流行地での野外活動歴を聴取することが診断の糸口になる。

治療と予防

• 治療は支持療法が中心（多くは自然軽快、重症例では体液・電解質管理）
• 不活化ワクチンinactivated vaccine不活化ワクチン（inactivated vaccine）inactivated vaccine（不活化ワクチン）は中国・韓国で流通するのみで、ヨーロッパでは入手できない
• 予防はげっ歯類との接触回避（別荘・倉庫の換気、排泄物のエアロゾルaerosolエアロゾル（aerosol）aerosol（エアロゾル）化を避けた清掃）

まとめ

• Puumala virusは旧世界型ハンタウtau (protein)タウ（tau (protein)）tau (protein)（タウ）イルスの1種で、基本構造basic structure基本構造（basic structure）basic structure（基本構造）・伝播様式mode of transmission伝播様式（mode of transmission）mode of transmission（伝播様式）（げっ歯類排泄物の吸入、ヒト-ヒト感染なし）はHantaan virusと共通。
• 自然宿主natural host自然宿主（natural host）natural host（自然宿主）はヤチネズミbank voleヤチネズミ（bank vole）bank vole（ヤチネズミ）で、スカンジナビア〜中央ヨーロッパに分布。
• 流行性腎症nephropathia epidemica流行性腎症（nephropathia epidemica）nephropathia epidemica（流行性腎症）という軽症型mild form軽症型（mild form）mild form（軽症型）HFRSを起こし、致死率1%未満——旧世界型ハンタウtau (protein)タウ（tau (protein)）tau (protein)（タウ）イルスの中で最も軽症。
• 同じヨーロッパのDobrava-Belgrade virus（致死率10〜12%）との対比が試験・臨床の両方で問われやすい。
• 治療は支持療法。ワクチンはアジア限定流通でヨーロッパでは使えない。