ブニヤウイルス（ハンタ・クリミア-コンゴ出血熱ウイルス）

🧠 旧Bunyavirus科は「例外がベクター」で覚える。 科の大半は節足動物媒介性——マダニが主なベクターだが、Hantavirusだけは例外でげっ歯類の尿・便を直接吸入することで感染する（⚠️ 「例外は1つ」と言えるのは旧 Bunyaviridae 科という枠の中での話。現行の綱では成り立たない——後述）。この1点の違いが臨床像の違いにも直結する：Hantavirusは腎・肺（肺症候群Hantavirus pulmonary syndrome肺症候群（Hantavirus pulmonary syndrome）Hantavirus pulmonary syndrome（肺症候群））という特定臓器指向性 organ tropism 臓器指向性（organ tropism） organ tropism（臓器指向性） を持つのに対し、Crimean-Congo hemorrhagic fever virusは血管内皮そのものを破壊し全身の出血傾向 hemorrhagic diathesis出血傾向（hemorrhagic diathesis） hemorrhagic diathesis（出血傾向）・多臓器不全multiple organ failure (MOF)多臓器不全（multiple organ failure (MOF)）multiple organ failure (MOF)（多臓器不全）に至る、より古典的な出血熱像を呈する。

構造・分類

⚠️ 「ブニヤウイルス科Bunyaviridaeブニヤウイルス科（Bunyaviridae）Bunyaviridae（ブニヤウイルス科）」という科はもう存在しない——ここが試験でも実務でも最大の落とし穴。 ICTVは2017年に Bunyaviridae 科を Bunyavirales 目へ格上げし、5属だった中身を複数の科へ分割した。さらに2024年4月、その目自体が class（綱）Bunyaviricetes へ格上げされ、綱の下に2つの目が置かれた¹。

💡 旧称は捨てない。 「ブニヤウイルス科Bunyaviridaeブニヤウイルス科（Bunyaviridae）Bunyaviridae（ブニヤウイルス科）」「Bunyavirales 目」はいずれも講義資料・教科書・試験問題に残っており、ハンタウイルスとCCHFウイルスを一まとめに扱う教え方そのものは今も臨床的に有用（どちらも出血熱を起こす人獣共通感染症）。ただし現在の分類ではこの2つは科どころか目のレベルで別であり、「同じ科の仲間」とは言えなくなっている——旧称と現行名を対応づけて覚える。

伝播・病原性

⚠️ 「Bunyavirus＝すべてarbovirus」と早合点すると誤る。 Hantavirusはげっ歯類の排泄物 excreta 排泄物（excreta） excreta（排泄物） を直接吸入することで感染する人獣共通感染症である。

💡 ただし「節足動物を介さないのはハンタウイルスだけ」は、綱のレベルでは成り立たない。 旧 Bunyaviridae 科という狭い枠の中ではハンタウイルスが唯一の例外だったが、現行の綱 Bunyaviricetes にはげっ歯類媒介のアレナウイルス科 Arenaviridaeアレナウイルス科（Arenaviridae） Arenaviridae（アレナウイルス科）（Lassaウイルスなど）がナイロウイルス科 Nairoviridae ナイロウイルス科（Nairoviridae） Nairoviridae（ナイロウイルス科） と同じ Hareavirales 目に含まれる¹。「例外は1つ」という覚え方は旧分類の枠を前提にしていると理解しておく——覚え方として捨てる必要はないが、現行の分類を問われたときに言い換えられるようにする。

臨床像

ハンタウイルス

⚠️ HFRSの腎障害を「腎前性窒素血症pre-renal azotemia腎前性窒素血症（pre-renal azotemia）pre-renal azotemia（腎前性窒素血症）」で説明しない。 血漿漏出plasma leakage 血漿漏出（plasma leakage）plasma leakage（血漿漏出） による循環血液量減少 hypovolemia 循環血液量減少（hypovolemia） hypovolemia（循環血液量減少） は起こるが、それは腎障害を修飾する上流の変化に過ぎない。HFRSの腎障害で最も目立つ病理像は炎症細胞の浸潤に続く急性尿細管間質性腎炎 acute tubulointerstitial nephritis, ATIN急性尿細管間質性腎炎（acute tubulointerstitial nephritis, ATIN） acute tubulointerstitial nephritis, ATIN（急性尿細管間質性腎炎）、すなわち腎そのものの障害であり、重症例は透析または持続的血液浄化 blood purification 血液浄化（blood purification） blood purification（血液浄化） を要する。乏尿期oliguric phase 乏尿期（oliguric phase）oliguric phase（乏尿期） の急性腎障害 acute kidney injury, AKI 急性腎障害（acute kidney injury, AKI） acute kidney injury, AKI（急性腎障害） が死因になりやすい³。

💡 同じHFRSでも、原因ウイルス種で致死率が二桁違う——ただし数値は「分母にした集団」とともに覚える。

出典：ハンタウイルスの総説⁴。透析を要するのはHantaan virus感染の約40%・Seoul virus感染の約20%で、死因は腎不全・ショック・出血の合併症である⁴。詳細は腎症候性出血熱hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)腎症候性出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)）hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)（腎症候性出血熱）のノートに譲る。

⚠️ HFRSの総説が挙げる「5〜10%」をDobrava-Belgrade virusの致死率として引用しない。 原文の語は罹患率 morbidity rates 罹患率（morbidity rates） morbidity rates（罹患率） で、しかもHantaan virusと一括りにしている³。引用元の総説で5〜10%が出てくるのはHantaan virusの列だけで、Dobrava-Belgrade virusの致死率はバルカン半島の入院例の9〜12%として別に示されている⁴。罹患率incidence rate 罹患率（incidence rate）incidence rate（罹患率） を致死率の欄に並べると、ありもしない出典どうしの食い違いができる。

⚠️ Andesウイルスは、ヒト-ヒト感染が確立している唯一のハンタウイルスである。 他のハンタウイルスはすべて「げっ歯類→ヒト」の一方通行で終わるが、Andesウイルス（南米、HCPS）だけは濃厚接触でヒトからヒトへ伝播する。33研究・17,204人・検査確定2,221例・二次感染secondary infection 二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染） 135例を統合したシステマティックレビュー systematic review システマティックレビュー（systematic review） systematic review（システマティックレビュー） では、潜伏期中央値20.8日、serial interval中央値21.8日（上限は40日近く）、二次発病率secondary attack rate 二次発病率（secondary attack rate）secondary attack rate（二次発病率） は性的接触を含む濃厚接触者 close contact 濃厚接触者（close contact） close contact（濃厚接触者） で高く、ウイルスRNARNA（ribonucleic acid）は血液に一貫して、唾液・気道分泌airway secretion 気道分泌（airway secretion）airway secretion（気道分泌） 物・尿・母乳・精液にも時に検出された⁵。潜伏期が長いため接触者contacts 接触者（contacts）contacts（接触者） の観察期間も長く取る必要がある。

クリミア・コンゴ出血熱

• 原発病変は血管内皮を介した赤血球・血漿の漏出（Hantavirusと共通の血管透過性亢進 increased vascular permeability 血管透過性亢進（increased vascular permeability） increased vascular permeability（血管透過性亢進） 機序）
• 症状：発熱、筋肉痛、頭痛、嘔吐、下痢、皮膚出血（点状出血）
• 合併症：肝不全、腎障害、播種性血管内凝固症候群disseminated intravascular coagulation (DIC)播種性血管内凝固症候群（disseminated intravascular coagulation (DIC)）disseminated intravascular coagulation (DIC)（播種性血管内凝固症候群）、ショック、死亡

⚠️ CCHFは「マダニ媒介arbovirusマダニ媒介（arbovirus）arbovirus（マダニ媒介）」だけでなく「院内感染する出血熱」として覚える——これがBSL-4BSL-4（biosafety level 4）を要求する理由。 ヒト-ヒト感染は通常病院内で起こる。1953〜2016年に20か国で報告された院内感染158例のレビューでは、92.4%が症候性で全体致死率は32.4%、発生場所は病院の診療部門が92.0%・検査室が8.0%で、86.1%が医療従事者（看護師nurse 看護師（nurse）nurse（看護師） 44.9%・医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） 32.3%・検査部門職員6.3%）、面会者が12.7%、入院患者が1.3%を占めた⁶。CCHFはWHOWHO（World Health Organization）のR&Dブループリント優先疾患リストに挙げられている（＝対策・ワクチン開発が最優先とされる病原体群）。

出典：1953〜2016年の院内感染158例のレビュー⁶。

⭐ 最多経路が経皮的接触だという事実が、対策の優先順位をそのまま決める。 個人防護具personal protective equipment 個人防護具（personal protective equipment）personal protective equipment（個人防護具） （手袋・ガウン・ゴーグル・フェイスシール seal シール（seal） seal（シール） ド）を徹底したうえで、鋭利sharp 鋭利（sharp）sharp（鋭利） 器材の取り扱いと医療器材の滅菌 sterilization滅菌（sterilization） sterilization（滅菌）・使い捨ての運用に最大限の注意を払う。一方で皮膚接触 skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact） skin-to-skin contact（皮膚接触）・近接でのエアロゾル aerosolエアロゾル（aerosol） aerosol（エアロゾル）・間接接触・患者環境への曝露を合わせると全体の過半を占めるため、鋭利sharp 鋭利（sharp）sharp（鋭利） 器材対策だけでは足りない。同レビューは診療の場面で標準的な接触予防策 contact precautions接触予防策（contact precautions） contact precautions（接触予防策）・バリア予防策 preventive measures予防策（preventive measures） preventive measures（予防策）・空気感染airborne transmission 空気感染（airborne transmission）airborne transmission（空気感染） に対する予防策 preventive measures 予防策（preventive measures） preventive measures（予防策） の3つを適用すべきだと結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） している⁶。WHOはこれとは別に、疑い例suspected case疑い例（suspected case）suspected case（疑い例）・確定例confirmed 確定例（confirmed）confirmed（確定例） の診療と検体取り扱いに標準予防策standard precautions標準予防策（standard precautions）standard precautions（標準予防策）（手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）、個人防護具personal protective equipment 個人防護具（personal protective equipment）personal protective equipment（個人防護具） の使用、安全な注射手技、安全な埋葬手技）を求め、感染対策の推奨はエボラ・マールブルグ出血熱向けの文書に従うべきとしている⁷。

💡 旧ブニヤウイルス科 Bunyaviridae ブニヤウイルス科（Bunyaviridae） Bunyaviridae（ブニヤウイルス科） には、ほかにも押さえるべき人獣共通感染症がある。 リフトバレー熱ウイルス（Phenuiviridae）は蚊媒介で家畜 domestic animals 家畜（domestic animals） domestic animals（家畜） に流産の大流行を起こし、ヒトでは発熱〜網膜炎・脳炎・出血熱まで幅をとる。SFTSウイルスは2011年に中国で重症熱性血小板減少症 thrombocytopenia 血小板減少症（thrombocytopenia） thrombocytopenia（血小板減少症） 候群の原因として分離された新規ウイルスで⁸、英名はDabie bandavirus（Phenuiviridae科Bandavirus属）——⚠️ 2023年のICTVICTV（International Committee on Taxonomy of Viruses）改称で現行の学名はBandavirus dabieenseになったが、文献ではなおDabie bandavirus・SFTSウイルスという呼称が広く使われている⁹。マダニ媒介arbovirus マダニ媒介（arbovirus）arbovirus（マダニ媒介） だが、CCHF同様にベクターを介さない院内ヒト-ヒト感染のクラスター cluster クラスター（cluster） cluster（クラスター） が全ゲノム解読で証明されている¹⁰。日本・韓国・中国で報告が続く。

flowchart TD
  A["Bunyavirus感染"] --> B["血管内皮の透過性亢進"]
  B --> C["Hantavirus：腎障害中心<br>（HFRS）"]
  B --> D["Hantavirus：肺水腫<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hantavirus pulmonary syndrome'>肺症候群</span>）"]
  B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Crimean-Congo hemorrhagic fever'>CCHF</span>：全身<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemorrhagic diathesis'>出血傾向</span><br>肝不全・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='disseminated intravascular coagulation'>DIC</span>・ショック"]

💡 血管内皮の透過性亢進が両者に共通する核心病態。 HantavirusとCCHFはベクターも臓器指向性 organ tropism 臓器指向性（organ tropism） organ tropism（臓器指向性） も異なるが、「血管内皮を介した血漿・赤血球の漏出」という基本病理は共通しており、これが出血熱ウイルス全般に通底するテーマである（Arenavirus・フィロウイルスFiloviruses フィロウイルス（Filoviruses）Filoviruses（フィロウイルス） も同様）。

診断

• ELISA、PCR

治療・予防

⚠️ 「CCHFにはリバビリン ribavirin リバビリン（ribavirin） ribavirin（リバビリン） が有効な可能性」という書き方は過大である。 Cochraneの系統的レビューは、無作為化比較試験randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)）randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） 1件（136例）と非無作為化 randomized 無作為化（randomized） randomized（無作為化） 研究4件（612例）を主解析に組み入れ（交絡confounding 交絡（confounding）confounding（交絡） を調整していない18件はバイアス bias バイアス（bias） bias（バイアス） の危険が critical として除外）、死亡・在院日数length of hospital stay在院日数（length of hospital stay）length of hospital stay（在院日数）・血小板輸血platelet transfusion 血小板輸血（platelet transfusion）platelet transfusion（血小板輸血） の必要性のいずれについてもエビデンスの確実性を very low と評価したうえで、結論conclusion 結論（conclusion）conclusion（結論） を逐語「We do not know if ribavirin is effective for treating Crimean Congo haemorrhagic fever」としている。「効果あり」として引用されることの多い非無作為化 randomized 無作為化（randomized） randomized（無作為化） 研究はバイアス bias バイアス（bias） bias（バイアス） のリスクが高い¹¹。WHOも有効性と最適な用量の両方に相当な不確実性があるとし、使うなら無作為化 randomized 無作為化（randomized） randomized（無作為化） 臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） への登録を求めている⁷。Lassaウイルスと同列に「有効な側」へ置かない。

まとめ

• 旧Bunyavirus科は環状負鎖ssRNA negative-sense single-stranded RNA負鎖ssRNA（negative-sense single-stranded RNA） negative-sense single-stranded RNA（負鎖ssRNA）・3分節・ゴルジ体Golgi apparatus ゴルジ体（Golgi apparatus）Golgi apparatus（ゴルジ体） 由来エンベロープを持つらせん対称 helical symmetry らせん対称（helical symmetry） helical symmetry（らせん対称） ウイルスで、Hantavirusを除き節足動物媒介性（マダニ）である。⚠️ ただしこの「例外は1つ」は旧 Bunyaviridae 科という枠の中での話で、現行の綱 Bunyaviricetes にはげっ歯類媒介のアレナウイルス科 Arenaviridae アレナウイルス科（Arenaviridae） Arenaviridae（アレナウイルス科） もナイロウイルス科 Nairoviridae ナイロウイルス科（Nairoviridae） Nairoviridae（ナイロウイルス科） と同じ Hareavirales 目に含まれる¹。そもそもこの「科」は現在の分類には存在しない——2017年にBunyavirales目へ、2024年に綱Bunyaviricetesへ格上げされ、ハンタウイルスはHantaviridae科（Elliovirales目）、CCHFウイルスはNairoviridae科（Hareavirales目）と別々の目に分かれた。旧称は試験で問われうるので現行名と対応づけて覚える。
• Hantavirusはげっ歯類の尿・便の吸入で感染する例外で、腎症候性出血熱hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) 腎症候性出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)）hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)（腎症候性出血熱） と肺症候群 Hantavirus pulmonary syndrome肺症候群（Hantavirus pulmonary syndrome） Hantavirus pulmonary syndrome（肺症候群）という臓器特異的 organ-specific 臓器特異的（organ-specific） organ-specific（臓器特異的） 病態を呈する。HFRSの腎障害の主体は急性尿細管間質性腎炎acute tubulointerstitial nephritis, ATIN急性尿細管間質性腎炎（acute tubulointerstitial nephritis, ATIN）acute tubulointerstitial nephritis, ATIN（急性尿細管間質性腎炎）であり、腎前性窒素血症pre-renal azotemia 腎前性窒素血症（pre-renal azotemia）pre-renal azotemia（腎前性窒素血症） として説明するのは不正確である³。致死率は種によって二桁違うが（Hantaan virus 5〜10%〜15%、Dobrava-Belgrade virusはバルカン半島の入院例で9〜12%、Puumala virus 0.1%未満）、⚠️ 数値は必ず母集団とともに読む⁴。
• Crimean-Congo hemorrhagic fever virusはマダニ媒介 arbovirus マダニ媒介（arbovirus） arbovirus（マダニ媒介） で、全身の血管内皮障害 vascular endothelial damage 血管内皮障害（vascular endothelial damage） vascular endothelial damage（血管内皮障害） から出血・肝不全・DICDIC（disseminated intravascular coagulation）・ショックに進行しうる古典的出血熱。⭐ 院内感染が臨床上重要で、報告例の最多経路は経皮的接触（34.3%）——鋭利 sharp 鋭利（sharp） sharp（鋭利） 器材の取り扱いが対策の中心になる⁶。
• 両者に共通する核心病態は血管内皮の透過性亢進による血漿・赤血球の漏出。
• 診断はELISAELISA（enzyme-linked immunosorbent assay）・PCRPCR（polymerase chain reaction）。治療は基本的に支持療法で、⚠️ CCHFに対するリバビリン ribavirin リバビリン（ribavirin） ribavirin（リバビリン） の有効性は確立していない——系統的レビューは「有効かどうか分からない」と結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） し¹¹、WHOは使用時の臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） 登録を求めている⁷。Hantavirusの不活化ワクチン inactivated vaccine 不活化ワクチン（inactivated vaccine） inactivated vaccine（不活化ワクチン） はアジア限定で流通。