Dobrava-Belgrade virus

🧠 全体像：Dobrava-Belgrade virusは旧世界型ハンタウtau (protein)タウ（tau (protein)）tau (protein)（タウ）イルスの一種で、ヨーロッパで報告される腎症候性出血熱hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)腎症候性出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)）hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)（腎症候性出血熱）（HFRS）の中で最も重症の病型を起こす。基本構造basic structure基本構造（basic structure）basic structure（基本構造）・病原機序Pathogenesis病原機序（Pathogenesis）Pathogenesis（病原機序）（節足動物を介さずげっ歯類の排泄物を直接吸入して感染し、内皮の血管透過性vascular permeability血管透過性（vascular permeability）vascular permeability（血管透過性）を亢進させて腎障害に至る）はHantaan virusと共通のため、そちらのノートに譲り、ここでは地域性・重症度の違いに焦点を絞る。

微生物学的な特徴

Bunyavirales目ハンタウtau (protein)タウ（tau (protein)）tau (protein)（タウ）イルス科（Orthohantavirus属）に属する。ゲノム構造（環状負鎖ssRNAnegative-sense single-stranded RNA負鎖ssRNA（negative-sense single-stranded RNA）negative-sense single-stranded RNA（負鎖ssRNA）、3分節、宿主ゴルジ体Golgi apparatusゴルジ体（Golgi apparatus）Golgi apparatus（ゴルジ体）由来のエンベロープ）はHantaan virusと同一——詳細はそちらを参照。

自然宿主natural host自然宿主（natural host）natural host（自然宿主）は地域によって異なる複数の野ネズミ属（Apodemus属）で、宿主種ごとに遺伝的に異なる系統（Dobrava株：キクビアカネズミA. flavicollis、Kurkino/Saaremaa株など）が存在し、地域によって病原性の強さが変わる点がこの種の特徴になっている。

病原性の仕組み・感染経路

病原機序Pathogenesis病原機序（Pathogenesis）Pathogenesis（病原機序）（げっ歯類排泄物の吸入→血管内皮の透過性亢進→血漿漏出plasma leakage血漿漏出（plasma leakage）plasma leakage（血漿漏出）→腎前性窒素血症pre-renal azotemia腎前性窒素血症（pre-renal azotemia）pre-renal azotemia（腎前性窒素血症））はHantaan virusと共通。詳細な機序図はそちらのノートを参照。

• ヒト-ヒト感染は成立しない——Bunyavirales目の中でハンタウtau (protein)タウ（tau (protein)）tau (protein)（タウ）イルス属に共通する原則
• 自然宿主natural host自然宿主（natural host）natural host（自然宿主）のキクビアカネズミが生息するバルカン半島・中央〜東ヨーロッパが主な流行地で、農作業・野営・げっ歯類の多い建物内での曝露が典型的な感染契機

起こす疾患

腎症候性出血熱HFRS腎症候性出血熱（HFRS）HFRS（腎症候性出血熱）を起こす。ヨーロッパで報告されるハンタウtau (protein)タウ（tau (protein)）tau (protein)（タウ）イルス感染症の中で最も重症——同じヨーロッパに分布するPuumala virusによる軽症の流行性腎症nephropathia epidemica流行性腎症（nephropathia epidemica）nephropathia epidemica（流行性腎症）とは対照的な重症型に位置づけられる。

• 症状はHantaan virusによるHFRSと同様（発熱期→低血圧期→乏尿期oliguric phase乏尿期（oliguric phase）oliguric phase（乏尿期）→利尿期diuretic phase利尿期（diuretic phase）diuretic phase（利尿期）→回復期recovery phase回復期（recovery phase）recovery phase（回復期））で、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）・出血傾向hemorrhagic diathesis出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向）が顕著
• 致死率は約10〜12%——Hantaan virusと同等かそれ以上、Puumala virus（1%未満）を大きく上回る

診断

血清学的検査IgM/IgG ELISA血清学的検査（IgM/IgG ELISA）IgM/IgG ELISA（血清学的検査）、RT-PCRが中心。Hantaan virusと同様、渡航歴・げっ歯類曝露歴の聴取が重要。

治療と予防

• 治療は支持療法が中心（電解質・体液管理、重症の急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）には血液透析hemodialysis, HD血液透析（hemodialysis, HD）hemodialysis, HD（血液透析））
• リバビリンribavirinリバビリン（ribavirin）ribavirin（リバビリン）の早期投与に一定の効果が期待されるが確立した標準治療ではない
• 不活化ワクチンinactivated vaccine不活化ワクチン（inactivated vaccine）inactivated vaccine（不活化ワクチン）は中国・韓国で流通するのみで、ヨーロッパでは入手できない
• 予防はげっ歯類との接触回避（農地・倉庫でのネズミ駆除、排泄物のエアロゾルaerosolエアロゾル（aerosol）aerosol（エアロゾル）化を避ける）

まとめ

• Dobrava-Belgrade virusは旧世界型ハンタウtau (protein)タウ（tau (protein)）tau (protein)（タウ）イルスの1種で、基本構造basic structure基本構造（basic structure）basic structure（基本構造）・伝播様式mode of transmission伝播様式（mode of transmission）mode of transmission（伝播様式）（げっ歯類排泄物の吸入、ヒト-ヒト感染なし）はHantaan virusと共通。
• 自然宿主natural host自然宿主（natural host）natural host（自然宿主）はキクビアカネズミなどApodemus属で、バルカン半島・中央〜東ヨーロッパに分布。
• ヨーロッパで最も重症のHFRSを起こす種——致死率約10〜12%で、同じヨーロッパのPuumala virus（1%未満）と鋭く対比される。
• 治療は支持療法が中心。ワクチンはアジア限定流通でヨーロッパでは使えない。