Dirofilaria repens

🧠 全体像：Dirofilaria repensはD. immitisと同じくイヌを終宿主とし、ヒトでは通常成虫まで発育しない偶発宿主 incidental host 偶発宿主（incidental host） incidental host（偶発宿主） である点も共通する。だが寄生部位site of infestation 寄生部位（site of infestation）site of infestation（寄生部位） が違う——D. immitisがイヌの心臓・肺動脈に住み着くのに対し、本種はイヌの皮下組織に寄生するため、ヒトでも皮下・眼瞼周囲に移動性の結節を作る。「肺の孤立結節」のD. immitisに対し、本種は「動くしこり」——同属2種でこれほど病像が違う好例である。

微生物学的な特徴

• 線虫（糸状虫）。D. immitisの近縁種で、イヌ（まれにネコ）の皮下組織・結合組織に寄生する。
• ヒトでも同様に皮下組織・眼瞼周囲の結合組織へ迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） するが、通常は成虫まで発育せず未成熟な段階にとどまる。ただし「絶対に成虫にならない」わけではなく、まれに成熟した虫体が確認され、とくに免疫抑制患者では受精した雌がミクロフィラリア microfilaria ミクロフィラリア（microfilaria） microfilaria（ミクロフィラリア） を放出した報告がある¹。
• D. immitisと異なり肺動脈系が主座になることはなく、心肺症状を来さないのが原則である。まれにリンパ節・腹腔・肺・筋・硬膜など深部へ達した報告がある¹。

生活環

flowchart TD
    A["イヌが蚊に刺され感染"] --> B["幼虫が皮下組織で発育し成虫化"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microfilaria'>ミクロフィラリア</span>を<br>皮下・血中に放出"]
    C --> D["蚊が吸血時に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microfilaria'>ミクロフィラリア</span>を<br>取り込み次のイヌへ媒介"]
    E["ヒトが蚊に刺された場合"] --> F["未成熟のまま数週間〜数か月<br>皮下を移行する"]
    F --> G["移行を止めて直径約1 cmの<br>結節を作る"]
    G --> H["無治療でも最長1年半ほどで死滅<br>（まれに成熟し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microfilaria'>ミクロフィラリア</span>を放出）"]

病原性の仕組み

• 未成熟の虫体が皮下組織・眼瞼結膜palpebral conjunctiva 眼瞼結膜（palpebral conjunctiva）palpebral conjunctiva（眼瞼結膜） 下を移動する際の局所炎症反応が病態の主体である。
• D. immitisの幼虫が肺動脈で速やかに死滅するのと対照的に、本種の虫体は生存したまま数週間〜数か月にわたり皮下を移行し続ける——患者自身が「しこりが移動する」と自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） することがある游走性皮下結節 migratory subcutaneous nodule 游走性皮下結節（migratory subcutaneous nodule） migratory subcutaneous nodule（游走性皮下結節） が特徴的所見 Characteristic findings 特徴的所見（Characteristic findings） Characteristic findings（特徴的所見） になる。その後は移行を止めて直径約1 cmの結節を作り、無治療でも最長1年半ほどで死滅する¹。
• 眼瞼・結膜下subconjunctival 結膜下（subconjunctival）subconjunctival（結膜下） への迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） では腫脹・充血・異物感foreign body sensation 異物感（foreign body sensation）foreign body sensation（異物感） を来す。

感染経路と疫学

• 蚊が媒介し、イヌの皮下フィラリア症 filariasis フィラリア症（filariasis） filariasis（フィラリア症） が流行する南欧・地中海沿岸、東欧、南西アジア、南アジアなどで人体症例が集積している。
• ペットの海外渡航・輸入犬の増加に伴い、従来の非流行地域 endemic region 流行地域（endemic region） endemic region（流行地域） でも散発例 sporadic case 散発例（sporadic case） sporadic case（散発例） が報告されるようになっている。
• 南アジアではD. repensの優位がとくに際立つ。インドとスリランカで公表されたヒト症例報告の97%が本種によるもので、両国のイヌの保有率は35.8%（95%CI 11.23〜60.69）と推定される一方、D. immitisはインドのイヌで9.7%（95%CI 8.5〜11.0）、スリランカでは報告が無い²。

起こす疾患

ヒトの皮下犬糸状虫症 subcutaneous dirofilariasis 皮下犬糸状虫症（subcutaneous dirofilariasis） subcutaneous dirofilariasis（皮下犬糸状虫症） ：移動性・非移動性の皮下結節、眼瞼・結膜下subconjunctival 結膜下（subconjunctival）subconjunctival（結膜下） 腫脹。

結節の好発部位は顔面（口囲・眼窩周囲periorbital眼窩周囲（periorbital）periorbital（眼窩周囲））と陰嚢・精巣で、頻度は下がるが女性の乳房にも生じる。陰嚢・精巣は例外的な迷入 migrate/displace into 迷入（migrate/displace into） migrate/displace into（迷入） 先ではなく好発部位である。 これらの部位に偏る理由としては、体表温度が低いこと、患者が気づきやすいこと、性ホルモン濃度への走性などが仮説として挙げられている。一方、リンパ節・腹腔・肺・筋・硬膜など深部に達するのはまれである¹。

⚠️ 眼の症例は「摘出すれば終わり」とは限らない。 結膜下subconjunctival 結膜下（subconjunctival）subconjunctival（結膜下） の虫体は透見できるため摘出自体は比較的容易だが、まれに緑内障・ぶどう膜炎・上強膜炎episcleritis上強膜炎（episcleritis）episcleritis（上強膜炎）・網膜剥離retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離） を来し、大きな視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） に至った報告がある¹。

診断

• 臨床像（「しこりが移動する」という病歴）と、摘出組織の病理学的同定による確定診断が基本。実際にインド・スリランカの集計（医学領域と獣医領域を合わせたもの）でも組織病理 histopathology 組織病理（histopathology） histopathology（組織病理） が最も多く用いられた診断法（31.3%、95%CI 2.5〜60.2）だが、組織形態だけではDirofilariaの種を決められず誤同定につながりうるため、種の確定にはPCRなど分子生物学的手法 molecular diagnostic method 分子生物学的手法（molecular diagnostic method） molecular diagnostic method（分子生物学的手法） を併用する²。
• 術前の高分解能超音波 high-resolution ultrasound 高分解能超音波（high-resolution ultrasound） high-resolution ultrasound（高分解能超音波） で、組織内で生きて動く虫体を捉えられることがある¹。
• D. immitisでイヌに用いられる循環抗原検査 circulating antigen test 循環抗原検査（circulating antigen test） circulating antigen test（循環抗原検査） に相当する特異的な血清診断 serodiagnosis 血清診断（serodiagnosis） serodiagnosis（血清診断） 法が本種には無く、血清学的検査は補助的な位置づけにとどまる¹。
• 摘出前の臨床診断では脂肪腫 lipoma脂肪腫（lipoma） lipoma（脂肪腫）・粉瘤atheroma粉瘤（atheroma）atheroma（粉瘤）・寄生虫以外の皮下腫瘤 subcutaneous mass 皮下腫瘤（subcutaneous mass） subcutaneous mass（皮下腫瘤） との鑑別が問題になり、「動くしこり」という病歴の聴取が鑑別の手がかりになる。
• 好酸球増多を伴うことがあるが、必発ではない。

治療と予防

• 外科的摘出が根治的治療 curative therapy 根治的治療（curative therapy） curative therapy（根治的治療） で、虫体を確実に除去することを目的とする。摘出は治療であると同時に、病因診断と癌など他疾患の除外という役割も担う¹。
• 薬物療法（駆虫薬anthelmintic駆虫薬（anthelmintic）anthelmintic（駆虫薬））の位置づけは確立していない。ヒトの症例がまれなためガイドラインも治療研究も存在せず、実地では医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） の経験に頼らざるをえない。アルベンダゾールalbendazole アルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール） とドキシサイクリンの併用が虫体の移行を止め、固定した結節を作らせて摘出を容易にしたという報告がある¹。
• 予防はイヌの定期駆虫 deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)） deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） と蚊対策——D. immitisと共通の対策になる。

まとめ

• D. repensはイヌの皮下組織に寄生する糸状虫で、蚊が媒介する。ヒトはD. immitisと同じく偶発宿主 incidental host 偶発宿主（incidental host） incidental host（偶発宿主） で、通常は成虫まで発育しない（まれに成熟例・ミクロフィラリアmicrofilaria ミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア） 血症の報告がある）。
• 寄生部位site of infestation 寄生部位（site of infestation）site of infestation（寄生部位） の違いから病像が対照的：D. immitisは「肺の孤立結節（コイン状陰影coin lesionコイン状陰影（coin lesion）coin lesion（コイン状陰影））」、本種は「移動する皮下のしこり」。
• 虫体は生存したまま数週間〜数か月皮下を移行し、その後直径約1 cmの結節を作る。游走性皮下結節migratory subcutaneous nodule 游走性皮下結節（migratory subcutaneous nodule）migratory subcutaneous nodule（游走性皮下結節） として自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） されるのが特徴的。
• 確定診断・治療とも外科的摘出が中心で、ガイドラインも治療研究も無く薬物療法は確立していない。組織形態だけでは種を決められないため、確定にはPCRを併用する。
• 南欧・地中海沿岸に加え南アジアでも人体症例が集積しており（インド・スリランカのヒト症例報告の97%が本種）、D. immitisとは分布域も異なる。