Dirofilaria repens

🧠 全体像：Dirofilaria repensはD. immitisと同じくイヌを終宿主とし、ヒトは行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主）で成虫にならない点も共通する。だが寄生部位が違う——D. immitisがイヌの心臓・肺動脈に住み着くのに対し、本種はイヌの皮下組織に寄生するため、ヒトでも皮下・眼瞼周囲に移動性の結節を作る。「肺の孤立結節」のD. immitisに対し、本種は「動くしこり」——同属2種でこれほど病像が違う好例である。

微生物学的な特徴

• 線虫（糸状虫）。D. immitisの近縁種で、イヌ（まれにネコ）の皮下組織・結合組織に寄生する。
• ヒトでも同様に皮下組織・眼瞼周囲の結合組織へ迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入）するが、ここでも成虫にならず幼虫のまま彷徨う行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主）にとどまる。
• D. immitisと異なり肺動脈系への迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入）はなく、心肺症状を来さない。

生活環

flowchart TD
    A["イヌが蚊に刺され感染"] --> B["幼虫が皮下組織で発育し成虫化"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microfilaria'>ミクロフィラリア</span>を<br>皮下・血中に放出"]
    C --> D["蚊が吸血時に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microfilaria'>ミクロフィラリア</span>を<br>取り込み次のイヌへ媒介"]
    E["ヒトが蚊に刺された場合"] --> F["幼虫が皮下組織にとどまり<br>移行を続ける"]
    F --> G["成虫になれずに死滅、<br>または長期間幼虫のまま生存"]
    G --> H["局所の炎症性結節、<br>時に虫体が皮下を移動"]

病原性の仕組み

• 幼虫が皮下組織・眼瞼結膜palpebral conjunctiva眼瞼結膜（palpebral conjunctiva）palpebral conjunctiva（眼瞼結膜）下を移動する際の局所炎症反応が病態の主体である。
• D. immitisの幼虫が肺動脈で速やかに死滅するのと対照的に、本種の幼虫は生存したまま数か月〜数年にわたり組織内を移動し続けることがある——患者自身が「しこりが移動する」と自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）することがある游走性皮下結節migratory subcutaneous nodule游走性皮下結節（migratory subcutaneous nodule）migratory subcutaneous nodule（游走性皮下結節）が特徴的所見Characteristic findings特徴的所見（Characteristic findings）Characteristic findings（特徴的所見）になる。
• 眼瞼・結膜下subconjunctival結膜下（subconjunctival）subconjunctival（結膜下）への迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入）では腫脹・充血・異物感foreign body sensation異物感（foreign body sensation）foreign body sensation（異物感）を来す。

感染経路と疫学

• 蚊が媒介し、イヌの皮下フィラリア症filariasisフィラリア症（filariasis）filariasis（フィラリア症）が流行する南欧・地中海沿岸、東欧、南西アジア、スリランカなどで人体症例が集積している。
• ペットの海外渡航・輸入犬の増加に伴い、従来の非流行地域endemic region流行地域（endemic region）endemic region（流行地域）でも散発sporadic散発（sporadic）sporadic（散発）例が報告されるようになっている。

起こす疾患

ヒトの皮下犬糸状虫症subcutaneous dirofilariasis皮下犬糸状虫症（subcutaneous dirofilariasis）subcutaneous dirofilariasis（皮下犬糸状虫症）：移動性・非移動性の皮下結節、眼瞼・結膜下subconjunctival結膜下（subconjunctival）subconjunctival（結膜下）腫脹。まれに眼窩内intraorbital眼窩内（intraorbital）intraorbital（眼窩内）・陰嚢など特殊部位への迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入）も報告される。

診断

• 臨床像（「しこりが移動する」という病歴）と、摘出組織の病理学的同定による確定診断が基本。
• 画像検査（超音波）で組織内の線状の虫体を描出できることがある。
• 血清学的検査は種特異性が低く補助的な位置づけにとどまる。
• 摘出前の臨床診断では脂肪腫Lipoma脂肪腫（Lipoma）Lipoma（脂肪腫）・粉瘤atheroma粉瘤（atheroma）atheroma（粉瘤）・寄生虫以外の皮下腫瘤との鑑別が問題になり、「動くしこり」という病歴の聴取が鑑別の手がかりになる。
• 好酸球増多を伴うことがあるが、必発ではない。

治療と予防

• 外科的摘出が根治的治療curative therapy根治的治療（curative therapy）curative therapy（根治的治療）で、虫体を確実に除去することを目的とする。
• 薬物療法（駆虫薬anthelmintic駆虫薬（anthelmintic）anthelmintic（駆虫薬））の位置づけは確立していない。
• 予防はイヌの定期駆虫deworming (anthelmintic treatment)駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫）と蚊対策——D. immitisと共通の対策になる。

まとめ

• D. repensはイヌの皮下組織に寄生する糸状虫で、蚊が媒介する。ヒトはD. immitisと同じく行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主）で成虫にならない。
• 寄生部位の違いから病像が対照的：D. immitisは「肺の孤立結節（コイン状陰影coin lesionコイン状陰影（coin lesion）coin lesion（コイン状陰影））」、本種は「移動する皮下のしこり」。
• 幼虫は生存したまま長期間組織内を移動し続けることがあり、游走性皮下結節migratory subcutaneous nodule游走性皮下結節（migratory subcutaneous nodule）migratory subcutaneous nodule（游走性皮下結節）として自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）されるのが特徴的。
• 確定診断・治療とも外科的摘出が中心で、薬物療法は確立していない。
• 南欧・地中海沿岸で人体症例が集積しており、北米・アジア中心のD. immitisとは分布域も異なる。