節足動物媒介性寄生虫感染の起因体（一覧）とその診断

🧠 節足動物媒介性寄生虫感染 parasitic infections 寄生虫感染（parasitic infections） parasitic infections（寄生虫感染） は、原因体そのものより先に「媒介者vector媒介者（vector）vector（媒介者）」を覚えるほうが速い。 ハマダラカAnopheles mosquito ハマダラカ（Anopheles mosquito）Anopheles mosquito（ハマダラカ） ＝マラリア、ツェツェバエtsetse fly ツェツェバエ（tsetse fly）tsetse fly（ツェツェバエ） ＝睡眠病 sleeping sickness睡眠病（sleeping sickness） sleeping sickness（睡眠病）、サシガメassassin bug サシガメ（assassin bug）assassin bug（サシガメ） ＝シャーガス病 Chagas diseaseシャーガス病（Chagas disease） Chagas disease（シャーガス病）、サシチョウバエsandfly サシチョウバエ（sandfly）sandfly（サシチョウバエ） ＝リーシュマニア症leishmaniasisリーシュマニア症（leishmaniasis）leishmaniasis（リーシュマニア症）、マダニ＝バベシア症 babesiosisバベシア症（babesiosis） babesiosis（バベシア症）、というように1媒介者 vector 媒介者（vector） vector（媒介者） ＝1（〜数）病原体の対応がほぼ固定されているため、患者の渡航歴・生活環境から媒介者 vector 媒介者（vector） vector（媒介者） を推定できれば、原因体はほぼ絞り込める。血液に寄生する原虫の診断は共通してギムザ染色 Giemsa stain ギムザ染色（Giemsa stain） Giemsa stain（ギムザ染色） に収束し、最初の臨床的手がかりはしばしば刺咬部位bite site 刺咬部位（bite site）bite site（刺咬部位） そのもの（例：シャーガス病 Chagas disease シャーガス病（Chagas disease） Chagas disease（シャーガス病） のシャゴーマ chagomaシャゴーマ（chagoma） chagoma（シャゴーマ））である。

原虫

💡 マラリアは「5種」で数える。 従来の4種（P. falciparum・P. vivax・P. ovale・P. malariae）に加え、東南アジアでヒトに自然感染するP. knowlesiが5番目のヒトマラリア原虫 Plasmodium マラリア原虫（Plasmodium） Plasmodium（マラリア原虫） として数えられる。近年はPfkelch13遺伝子変異に関連するアルテミシニンartemisinin アルテミシニン（artemisinin）artemisinin（アルテミシニン） 部分耐性 partial resistance部分耐性（partial resistance） partial resistance（部分耐性）が複数のアフリカ諸国で報告されており、WHOWHO（World Health Organization）は2021年にRTS,S/AS01を、2023年にR21/Matrix-Mを中〜高度流行地域 endemic region 流行地域（endemic region） endemic region（流行地域） の小児向けマラリアワクチンとして推奨した¹。

⚠️ リーシュマニア症leishmaniasis リーシュマニア症（leishmaniasis）leishmaniasis（リーシュマニア症） の推奨治療は地域で異なる。 内臓リーシュマニア症visceral leishmaniasis 内臓リーシュマニア症（visceral leishmaniasis）visceral leishmaniasis（内臓リーシュマニア症） の治療は東アフリカとインド亜大陸で同一ではない——2026年のWHO改訂（推奨1.1）では東アフリカは経口ミルテホシン miltefosine ミルテホシン（miltefosine） miltefosine（ミルテホシン） ＋パロモマイシン paromomycin パロモマイシン（paromomycin） paromomycin（パロモマイシン） 筋注（14日間）をSSGSSG（sodium stibogluconate）併用より「提案される」とする一方（条件付き推奨・低い確実性）、インド亜大陸では単回投与リポソーマルアムホテリシンB liposomal amphotericin B リポソーマルアムホテリシンB（liposomal amphotericin B） liposomal amphotericin B（リポソーマルアムホテリシンB） が引き続き用いられる²。

💡 睡眠病sleeping sickness 睡眠病（sleeping sickness）sleeping sickness（睡眠病） の治療は経口薬 oral drugs 経口薬（oral drugs） oral drugs（経口薬） 中心へ移行した。 2019年以降、経口フェキシニダゾールfexinidazoleフェキシニダゾール（fexinidazole）fexinidazole（フェキシニダゾール）1剤で睡眠病 sleeping sickness 睡眠病（sleeping sickness） sleeping sickness（睡眠病） （T. b. gambiense・T. b. rhodesiense）のほぼ全例を病期を問わず治療できるようになり、かつて必須だった注射薬メラルソプロールmelarsoprolメラルソプロール（melarsoprol）melarsoprol（メラルソプロール）の役割は大きく後退 retraction 後退（retraction） retraction（後退） した³。

蠕虫

⚠️ リンパ系フィラリア症lymphatic filariasis リンパ系フィラリア症（lymphatic filariasis）lymphatic filariasis（リンパ系フィラリア症） の集団投薬 mass drug administration 集団投薬（mass drug administration） mass drug administration（集団投薬） とロア糸状虫 Loa loa ロア糸状虫（Loa loa） Loa loa（ロア糸状虫） の落とし穴。 WHOはオンコセルカ症 onchocerciasis オンコセルカ症（onchocerciasis） onchocerciasis（オンコセルカ症） 非流行地でのリンパ系フィラリア症 lymphatic filariasis リンパ系フィラリア症（lymphatic filariasis） lymphatic filariasis（リンパ系フィラリア症） 制圧加速のため、イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）・ジエチルカルバマジンdiethylcarbamazine (DEC)ジエチルカルバマジン（diethylcarbamazine (DEC)）diethylcarbamazine (DEC)（ジエチルカルバマジン）・アルベンダゾールalbendazole アルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール） の3剤併用（IDA）による集団投薬 mass drug administration 集団投薬（mass drug administration） mass drug administration（集団投薬） を推奨している⁴。ただしロア糸状虫症 loiasis ロア糸状虫症（loiasis） loiasis（ロア糸状虫症） の重複感染 superinfection 重複感染（superinfection） superinfection（重複感染） 者にイベルメクチン ivermectin イベルメクチン（ivermectin） ivermectin（イベルメクチン） を投与すると生命を脅かす脳症を起こしうるため、投与前にロア糸状虫症 loiasis ロア糸状虫症（loiasis） loiasis（ロア糸状虫症） の事前疫学調査 epidemiological survey 疫学調査（epidemiological survey） epidemiological survey（疫学調査） が推奨される⁵。

診断

💡 最初の徴候はしばしば「刺された場所」そのもの。 節足動物媒介性寄生虫感染 parasitic infections 寄生虫感染（parasitic infections） parasitic infections（寄生虫感染） の多くは、全身症状が出る前に刺咬部位bite site 刺咬部位（bite site）bite site（刺咬部位） ＝感染部位が最初の臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） となる——代表例がTrypanosoma cruzi感染初期に刺咬部位 bite site 刺咬部位（bite site） bite site（刺咬部位） にできるシャゴーマchagomaシャゴーマ（chagoma）chagoma（シャゴーマ）である。

まとめ

• 節足動物媒介性寄生虫感染 parasitic infections 寄生虫感染（parasitic infections） parasitic infections（寄生虫感染） は媒介者 vector 媒介者（vector） vector（媒介者） で覚えるのが最も効率的：ハマダラカ Anopheles mosquito ハマダラカ（Anopheles mosquito） Anopheles mosquito（ハマダラカ） →マラリア、ツェツェバエtsetse fly ツェツェバエ（tsetse fly）tsetse fly（ツェツェバエ） →睡眠病 sleeping sickness睡眠病（sleeping sickness） sleeping sickness（睡眠病）、サシガメassassin bug サシガメ（assassin bug）assassin bug（サシガメ） →シャーガス病 Chagas diseaseシャーガス病（Chagas disease） Chagas disease（シャーガス病）、サシチョウバエsandfly サシチョウバエ（sandfly）sandfly（サシチョウバエ） →リーシュマニア症 leishmaniasisリーシュマニア症（leishmaniasis） leishmaniasis（リーシュマニア症）、マダニ→バベシア症 babesiosisバベシア症（babesiosis） babesiosis（バベシア症）。
• 蠕虫ではカ→リンパ系フィラリア症 lymphatic filariasis リンパ系フィラリア症（lymphatic filariasis） lymphatic filariasis（リンパ系フィラリア症） （Wuchereria bancrofti・Brugia malayi）およびDirofilaria属の皮膚・眼感染ocular infection 眼感染（ocular infection）ocular infection（眼感染） 症、アブdeerfly アブ（deerfly）deerfly（アブ） →ロア糸状虫症 loiasisロア糸状虫症（loiasis） loiasis（ロア糸状虫症）、ブユ→オンコセルカ症 onchocerciasis オンコセルカ症（onchocerciasis） onchocerciasis（オンコセルカ症） という対応を覚える。
• 血液内原虫の診断はギムザ染色 Giemsa stain ギムザ染色（Giemsa stain） Giemsa stain（ギムザ染色） に収束し、マラリアは厚層塗抹 thick smear 厚層塗抹（thick smear） thick smear（厚層塗抹） ＋薄層塗抹 thin smear薄層塗抹（thin smear） thin smear（薄層塗抹）、リーシュマニア症leishmaniasis リーシュマニア症（leishmaniasis）leishmaniasis（リーシュマニア症） は生検組織 biopsy specimen 生検組織（biopsy specimen） biopsy specimen（生検組織） の染色で確認する。
• 臨床的には全身症状に先立って刺咬部位 bite site 刺咬部位（bite site） bite site（刺咬部位） そのものが最初の手がかりになることが多く、シャーガス病Chagas disease シャーガス病（Chagas disease）Chagas disease（シャーガス病） のシャゴーマ chagoma シャゴーマ（chagoma） chagoma（シャゴーマ） がその代表例である。