Disease Atlas · 感染症 · 疾患

リーシュマニア症

Leishmaniasis

臓器系: 感染症皮膚
科目: Medical MicrobiologyDermatology
トピック: 微生物学 4/21：リーシュマニア皮膚科 1-12：ハンセン病とリーシュマニア症の臨床病型・治療
鑑別疾患: スポロトリコーシス
関連疾患: ハンセン病
治療薬: アムホテリシンB ミルテホシンスチボグルコン酸ナトリウムパロモマイシン
原因微生物: Leishmania donovani Leishmania tropica Leishmania braziliensis Leishmania infantum
症状: 掻痒体重減少発熱
下位分類: カラアザール後皮膚リーシュマニア症
適応薬: スチボグルコン酸ナトリウムパロモマイシンペンタミジンミルテホシン

🧠 全体像：リーシュマニア症 leishmaniasis リーシュマニア症（leishmaniasis） leishmaniasis（リーシュマニア症）はサシチョウバエ sandfly サシチョウバエ（sandfly） sandfly（サシチョウバエ）が媒介する鞭毛虫 flagellate 鞭毛虫（flagellate） flagellate（鞭毛虫）感染で、寄生虫がどこまで広がるかで臨床像が決まる。皮膚にとどまれば皮膚型、粘膜まで破壊すれば粘膜皮膚型 mucocutaneous form粘膜皮膚型（mucocutaneous form） mucocutaneous form（粘膜皮膚型）、網内系reticuloendothelial system, RES 網内系（reticuloendothelial system, RES）reticuloendothelial system, RES（網内系）全体に播種すれば内臓型（最も致死的）になる。治療は「どの型にも同じ薬」ではなく、臨床型Clinical Types臨床型（Clinical Types）Clinical Types（臨床型）・原虫種・流行地域endemic region流行地域（endemic region）endemic region（流行地域）・宿主を統合して個別に選ぶことが現行方針の核心である。

病原体と生活環

リーシュマニア属は偏性細胞内寄生 obligate intracellular 偏性細胞内寄生（obligate intracellular） obligate intracellular（偏性細胞内寄生）の鞭毛虫 flagellate 鞭毛虫（flagellate） flagellate（鞭毛虫）で、感染雌サシチョウバエphlebotomine sandfly 感染雌サシチョウバエ（phlebotomine sandfly）phlebotomine sandfly（感染雌サシチョウバエ）に媒介される。20種を超える原虫がヒト疾患を起こし、同じ臨床型 Clinical Types 臨床型（Clinical Types） Clinical Types（臨床型）でも地域により原因種と薬剤反応が異なる。保虫宿主reservoir host 保虫宿主（reservoir host）reservoir host（保虫宿主）は都市部ではヒト、農村部では齧歯類 rodent齧歯類（rodent） rodent（齧歯類）・イヌなどの動物であり、人獣共通感染症としての性格を持つ。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sandfly'>サシチョウバエ</span>が吸血<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='promastigote'>前鞭毛型</span>を皮膚に注入"] --> B["マクロファージに貪食される"]
  B --> C["マクロファージ内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amastigote'>無鞭毛型</span>に変化"]
  C --> D["細胞内で増殖し宿主細胞を破壊"]
  D --> E{"感染の広がりの深さ"}
  E -->|"皮膚にとどまる"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cutaneous leishmaniasis'>皮膚リーシュマニア症</span>"]
  E -->|"粘膜まで破壊"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucocutaneous leishmaniasis'>粘膜皮膚リーシュマニア症</span>"]
  E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reticuloendothelial system, RES'>網内系</span>へ播種"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='visceral leishmaniasis'>内臓リーシュマニア症</span>(<span class='jp-term jp-term-diagram' title='kala-azar'>カラアザール</span>)"]

臨床像：3つの型

病型	主な原因種	臨床像	特に注意する点
皮膚リーシュマニア症cutaneous leishmaniasis皮膚リーシュマニア症（cutaneous leishmaniasis）cutaneous leishmaniasis（皮膚リーシュマニア症）	L. tropicaなど（旧世界）	刺咬部の紅色丘疹 erythematous papule 紅色丘疹（erythematous papule） erythematous papule（紅色丘疹） →掻痒・潰瘍化ulceration潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化）。硬化しながら瘢痕を残して治癒	潰瘍段階で二次性細菌感染 secondary bacterial infection 二次性細菌感染（secondary bacterial infection） secondary bacterial infection（二次性細菌感染）を合併しやすい
粘膜皮膚リーシュマニア症mucocutaneous leishmaniasis粘膜皮膚リーシュマニア症（mucocutaneous leishmaniasis）mucocutaneous leishmaniasis（粘膜皮膚リーシュマニア症）	L. braziliensisと、同じヴィアンニア亜属 subgenus Viannia ヴィアンニア亜属（subgenus Viannia） subgenus Viannia（ヴィアンニア亜属）のL. panamensis・L. guyanensisなど（新世界）	鼻閉・鼻汁nasal discharge 鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）が最初で最も多い症状。進行すると口腔・咽頭・喉頭の炎症、潰瘍、鼻中隔穿孔nasal septal perforation 鼻中隔穿孔（nasal septal perforation）nasal septal perforation（鼻中隔穿孔）などの組織破壊。皮膚病変からの間隔は典型的には数年だが、30日未満から数十年までの幅がある¹	粘膜型mucosal 粘膜型（mucosal）mucosal（粘膜型）へ進むのはこれら原虫種による皮膚感染の少数にとどまり、皮膚病変と同時にも遅れても起こる¹。皮膚病変の既往が無くても発症しうる。気道・栄養障害malnutrition 栄養障害（malnutrition）malnutrition（栄養障害）に至り得るため全例で全身治療の対象となる
内臓リーシュマニア症visceral leishmaniasis 内臓リーシュマニア症（visceral leishmaniasis）visceral leishmaniasis（内臓リーシュマニア症）（カラアザールkala-azarカラアザール（kala-azar）kala-azar（カラアザール））	L. donovani、L. infantum	長期発熱、体重減少、肝脾腫、汎血球減少pancytopenia 汎血球減少（pancytopenia）pancytopenia（汎血球減少）（赤血球・白血球・血小板すべての低下）、腎障害	最も致死的。未治療では致死的。治療後も色素沈着病変（カラアザール後皮膚リーシュマニア症post-kala-azar dermal leishmaniasisカラアザール後皮膚リーシュマニア症（post-kala-azar dermal leishmaniasis）post-kala-azar dermal leishmaniasis（カラアザール後皮膚リーシュマニア症））を残すことがある

⚠️ 臨床型Clinical Types 臨床型（Clinical Types）Clinical Types（臨床型）を単一の原虫種だけに固定しないこと。地域（旧世界か新世界か）と宿主要因 host factors 宿主要因（host factors） host factors（宿主要因）（免疫状態、妊娠など）を合わせて評価する。

診断

確定診断は病変組織のギムザ染色 Giemsa stain ギムザ染色（Giemsa stain） Giemsa stain（ギムザ染色）などによる無鞭毛型 amastigote 無鞭毛型（amastigote） amastigote（無鞭毛型）の鏡検・培養・PCRPCR（polymerase chain reaction）である。
内臓型で採取部位ごとの陽性率は脾穿刺splenic aspiration 脾穿刺（splenic aspiration）splenic aspiration（脾穿刺） 93〜99%、骨髄穿刺bone marrow aspiration 骨髄穿刺（bone marrow aspiration）bone marrow aspiration（骨髄穿刺） 52〜85%、リンパ節穿刺52〜58%で、脾穿刺splenic aspiration 脾穿刺（splenic aspiration）splenic aspiration（脾穿刺）が最も高い。しかし致死的出血 life-threatening bleeding 致死的出血（life-threatening bleeding） life-threatening bleeding（致死的出血）の報告があるため北米では診断手順に組み込まれず、感度は劣るが安全な骨髄穿刺 bone marrow aspiration 骨髄穿刺（bone marrow aspiration） bone marrow aspiration（骨髄穿刺）を第一の検体とする（肝・腫大リンパ節・全血バフィーコートも検体になる）¹。血液・骨髄穿刺bone marrow aspiration 骨髄穿刺（bone marrow aspiration）bone marrow aspiration（骨髄穿刺）液のPCRは鏡検より明らかに感度が高いが、実施できるのは紹介病院や研究施設に限られる²。
rK39抗原を用いた迅速免疫クロマト検査は、症状のあるVL（HIVHIV（human immunodeficiency virus）感染の可能性が低い集団）を対象とした13報のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析）で感度94%・特異度91%だが、東アフリカでは感度が75〜85%に落ちる（南アジア・中南米より低い）。中南米ではシャーガス病 Chagas disease シャーガス病（Chagas disease） Chagas disease（シャーガス病）や皮膚型で偽陽性が出る。したがって単独の確定診断法としては推奨されず、より侵襲的な検査へ進む判断材料として使う¹。免疫不全患者では抗体が陰性になりうるため、疑いが強ければ抗体の結果で組織検査を止めない。
⚠️ 抗体検査は治癒判定にも再発診断 diagnosis of recurrence 再発診断（diagnosis of recurrence） diagnosis of recurrence（再発診断）にも使えない。 治癒後も数年にわたり抗体が残り、活動性感染active infection 活動性感染（active infection）active infection（活動性感染）と既往感染 past infection 既往感染（past infection） past infection（既往感染）を区別できない。再発の診断には寄生虫学的確認が要る²¹。
皮膚型・粘膜皮膚型mucocutaneous form 粘膜皮膚型（mucocutaneous form）mucocutaneous form（粘膜皮膚型）は慢性の熱帯性皮膚潰瘍 skin ulceration皮膚潰瘍（skin ulceration） skin ulceration（皮膚潰瘍）・肉芽腫性病変granulomatous lesion 肉芽腫性病変（granulomatous lesion）granulomatous lesion（肉芽腫性病変）を呈する点でハンセン病leprosyハンセン病（leprosy）leprosy（ハンセン病）など他の慢性肉芽腫性疾患 granulomatous disease 肉芽腫性疾患（granulomatous disease） granulomatous disease（肉芽腫性疾患）とも臨床的に鑑別が必要になりうるため、確定診断には組織検査が有用である。粘膜型mucosal 粘膜型（mucosal）mucosal（粘膜型）では耳鼻咽喉科 otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)） otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）医による生検が診断確定と他疾患の除外の双方に有用である¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endemic region'>流行地域</span>曝露歴＋臨床像から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='leishmaniasis'>リーシュマニア症</span>を疑う"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Clinical Types'>臨床型</span>"}
    B --> C["皮膚型：病変組織の鏡検・培養・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polymerase chain reaction'>PCR</span>"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucocutaneous form'>粘膜皮膚型</span>：病変組織に加え全身評価"]
    B --> E["内臓型：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bone marrow aspiration'>骨髄穿刺</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amastigote'>無鞭毛型</span>を確認<br>rK39迅速検査は補助・単独では確定しない"]

治療：臨床型・原虫種・地域に応じた個別化

かつて教えられた「全病型に五価アンチモン製剤 pentavalent antimonial 五価アンチモン製剤（pentavalent antimonial） pentavalent antimonial（五価アンチモン製剤）＋インターフェロンγ interferon gammaインターフェロンγ（interferon gamma） interferon gamma（インターフェロンγ）」という画一的な治療は、現行の主要ガイドライン IDSA/ASTMH 主要ガイドライン（IDSA/ASTMH） IDSA/ASTMH（主要ガイドライン）では標準治療とされていない。皮膚型については「普遍的に適用できる治療は同定されておらず、薬剤・用量・期間は個別化すべき」と明記されている¹。現在は臨床型 Clinical Types 臨床型（Clinical Types） Clinical Types（臨床型）ごとに第一選択薬 First-line drugs 第一選択薬（First-line drugs） First-line drugs（第一選択薬）が異なる。

病型	現行の考え方
内臓リーシュマニア症visceral leishmaniasis 内臓リーシュマニア症（visceral leishmaniasis）visceral leishmaniasis（内臓リーシュマニア症）（流行地の対策プログラム）	地域で第一選択が異なる。南アジア（インド亜大陸）では免疫正常者の初回治療に単回投与のリポソーマル liposomalリポソーマル（liposomal） liposomal（リポソーマル）アムホテリシンBAmphotericin BアムホテリシンB（Amphotericin B）Amphotericin B（アムホテリシンB）（10 mg/kg、2時間かけて点滴 intravenous drip infusion (IV infusion)点滴（intravenous drip infusion (IV infusion)） intravenous drip infusion (IV infusion)（点滴））が用いられており、2026年のWHOWHO（World Health Organization）ガイドラインもこれを前提に再発時の推奨を組み立てている。東アフリカは従来スチボグルコン酸ナトリウムsodium stibogluconateスチボグルコン酸ナトリウム（sodium stibogluconate）sodium stibogluconate（スチボグルコン酸ナトリウム）（SSG）＋パロモマイシンparomomycinパロモマイシン（paromomycin）paromomycin（パロモマイシン）筋注17日間が標準だったが、WHOは2026年7月のガイドラインでパロモマイシンparomomycin パロモマイシン（paromomycin）paromomycin（パロモマイシン）筋注20 mg/kg/日＋経口ミルテホシンmiltefosineミルテホシン（miltefosine）miltefosine（ミルテホシン）（いずれも14日間）をSSGSSG（sodium stibogluconate）併用より「提案する」とし、SSG＋パロモマイシン paromomycin パロモマイシン（paromomycin） paromomycin（パロモマイシン）はこのレジメンを使えない患者向けの代替に後退 retraction 後退（retraction） retraction（後退）した。両者とも使えない場合にリポソーマルアムホテリシンB liposomal amphotericin B リポソーマルアムホテリシンB（liposomal amphotericin B） liposomal amphotericin B（リポソーマルアムホテリシンB）（3〜5 mg/kg/日を6〜10日、総量30 mg/kg）を用いる²
内臓リーシュマニア症visceral leishmaniasis 内臓リーシュマニア症（visceral leishmaniasis）visceral leishmaniasis（内臓リーシュマニア症）（北米など非流行地の個別診療）	免疫正常者にはリポソーマルアムホテリシンB liposomal amphotericin B リポソーマルアムホテリシンB（liposomal amphotericin B） liposomal amphotericin B（リポソーマルアムホテリシンB）を推奨し、FDAFDA（Food and Drug Administration）承認用法は3 mg/kg/日を第1〜5・14・21病日（総量21 mg/kg）である（強い推奨・高い確実性）。アムホテリシンBAmphotericin B アムホテリシンB（Amphotericin B）Amphotericin B（アムホテリシンB）系とミルテホシン miltefosine ミルテホシン（miltefosine） miltefosine（ミルテホシン）のいずれも使えない場合、アンチモンantimony アンチモン（antimony）antimony（アンチモン）耐性の頻度が低い（10%未満）地域で感染した免疫正常者には五価アンチモン製剤 pentavalent antimonial 五価アンチモン製剤（pentavalent antimonial） pentavalent antimonial（五価アンチモン製剤）（アンチモンantimony アンチモン（antimony）antimony（アンチモン）換算20 mg/kg/日）を28日間用いる¹
内臓リーシュマニア症visceral leishmaniasis 内臓リーシュマニア症（visceral leishmaniasis）visceral leishmaniasis（内臓リーシュマニア症）の再発（南アジア）	単回リポソーマルアムホテリシンB liposomal amphotericin BリポソーマルアムホテリシンB（liposomal amphotericin B） liposomal amphotericin B（リポソーマルアムホテリシンB） 10 mg/kgで初回治療した地域では、寄生虫学的に確認された再発に同じ単回投与を繰り返さない。ミルテホシンmiltefosine ミルテホシン（miltefosine）miltefosine（ミルテホシン）＋パロモマイシン paromomycin パロモマイシン（paromomycin） paromomycin（パロモマイシン） 10日間などの併用、または総量15〜20 mg/kgのリポソーマルアムホテリシンB liposomal amphotericin B リポソーマルアムホテリシンB（liposomal amphotericin B） liposomal amphotericin B（リポソーマルアムホテリシンB）を3〜4回に分けて投与する²
単純な皮膚リーシュマニア症 cutaneous leishmaniasis 皮膚リーシュマニア症（cutaneous leishmaniasis） cutaneous leishmaniasis（皮膚リーシュマニア症）（旧世界型Old World type 旧世界型（Old World type）Old World type（旧世界型）など）	免疫正常で、粘膜型mucosal 粘膜型（mucosal）mucosal（粘膜型）リスクの高い原虫種によるものでない単純病変が自然治癒に向かっている場合は、患者が同意すれば無治療経過観察watchful waiting 無治療経過観察（watchful waiting）watchful waiting（無治療経過観察）でよい。治療するときは凍結療法 cryotherapy凍結療法（cryotherapy） cryotherapy（凍結療法）・温熱療法・外用パロモマイシン paromomycinパロモマイシン（paromomycin） paromomycin（パロモマイシン）・病変内治療などの局所療法 local therapy 局所療法（local therapy） local therapy（局所療法）を優先する¹
複雑な皮膚型（多発・大型・顔面/関節部・免疫不全・粘膜病変リスクあり）	リポソーマルアムホテリシンBliposomal amphotericin BリポソーマルアムホテリシンB（liposomal amphotericin B）liposomal amphotericin B（リポソーマルアムホテリシンB）、ミルテホシンmiltefosineミルテホシン（miltefosine）miltefosine（ミルテホシン）、五価アンチモン製剤pentavalent antimonial五価アンチモン製剤（pentavalent antimonial）pentavalent antimonial（五価アンチモン製剤）、ペンタミジンpentamidineペンタミジン（pentamidine）pentamidine（ペンタミジン）などから原虫種・地域・妊娠・併存症に応じて全身治療を選ぶ
粘膜皮膚リーシュマニア症mucocutaneous leishmaniasis粘膜皮膚リーシュマニア症（mucocutaneous leishmaniasis）mucocutaneous leishmaniasis（粘膜皮膚リーシュマニア症）	全例に全身治療を行う（醜形などの後遺症 sequela 後遺症（sequela） sequela（後遺症）と、誤嚥性肺炎aspiration pneumonia誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）aspiration pneumonia（誤嚥性肺炎）・気道閉塞による死亡を防ぐ目的）。従来の選択肢は五価アンチモン製剤pentavalent antimonial五価アンチモン製剤（pentavalent antimonial）pentavalent antimonial（五価アンチモン製剤）（アンチモンantimony アンチモン（antimony）antimony（アンチモン）換算20 mg/kg/日、静注または筋注、28〜30日）とアムホテリシンBデオキシコール酸 amphotericin B deoxycholate アムホテリシンBデオキシコール酸（amphotericin B deoxycholate） amphotericin B deoxycholate（アムホテリシンBデオキシコール酸）（1回0.5〜1.0 mg/kg、連日または隔日、累積cumulative 累積（cumulative）cumulative（累積）約20〜45 mg/kg）。アムホテリシンBAmphotericin B アムホテリシンB（Amphotericin B）Amphotericin B（アムホテリシンB）脂質製剤（リポソーマルliposomal リポソーマル（liposomal）liposomal（リポソーマル）製剤で累積 cumulative 累積（cumulative） cumulative（累積）約20〜60 mg/kgと幅が広い）と経口ミルテホシンmiltefosineミルテホシン（miltefosine）miltefosine（ミルテホシン）（約2.5 mg/kg/日、最大150 mg/日、28日）は「比較的限られたデータに基づいて」近年加わった追加の選択肢であり、従来薬を置き換えたわけではない。薬剤・用量・期間は個別化する。治療前に専門医が鼻・口腔・咽頭・喉頭粘膜を全て診て病変の範囲と重症度を評価する¹

⚠️ 喉頭・咽頭に病変がある粘膜型 mucosal 粘膜型（mucosal） mucosal（粘膜型）では、抗リーシュマニア薬の開始そのものが気道閉塞を起こしうる。 虫体崩壊後の炎症反応で腫脹が増悪するため、症状と耳鼻咽喉科 otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)） otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）的・画像的評価から気道閉塞リスクが高いと判断される例では、入院監視のうえ予防的にステロイドを併用する¹。

⚠️ ミルテホシンmiltefosine ミルテホシン（miltefosine）miltefosine（ミルテホシン）の2つの制約 Limitations制約（Limitations） Limitations（制約）。 ①催奇形性があり妊娠中は禁忌。妊娠を否定できず確実な避妊もできない妊娠可能女性には使わず、投与中と投与後2か月（5〜10日の短期レジメン）または5か月（28日以上のレジメン）は避妊を続ける。②眼有害事象ocular adverse event 眼有害事象（ocular adverse event）ocular adverse event（眼有害事象）との因果関係 bidirectional causal relationship 因果関係（bidirectional causal relationship） bidirectional causal relationship（因果関係）は「少なくとも合理的な可能性がある」とWHOの医薬品安全性諮問委員会 advisory committee 諮問委員会（advisory committee） advisory committee（諮問委員会）が2023年に認めており、投与前の眼科的評価と、投与中および投与後の2週間ごとの眼科検査、患者への症状教育が求められる。小児は眼症状 ocular symptoms (ocular manifestations) 眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)） ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状）を訴えにくく監視が難しい点も選択に影響する²。

💡 治療選択therapeutic options 治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）の軸は「原虫種」だけでなく「病型（単純か複雑か、粘膜リスクの有無）」「流行地域endemic region 流行地域（endemic region）endemic region（流行地域）における薬剤耐性 antimicrobial resistance, AMR薬剤耐性（antimicrobial resistance, AMR） antimicrobial resistance, AMR（薬剤耐性）」「宿主の免疫状態・妊娠」の組み合わせであり、単一の固定レジメンに当てはめない。

⚠️ 2026年のWHO改訂が及ぶ範囲は限られている。 対象は東アフリカの内臓型・南アジアの内臓型再発・両地域のPKDLだけで、推奨はすべてHIV陰性患者が対象である（HIV共感染 coinfection 共感染（coinfection） coinfection（共感染）例は2022年の別ガイドラインが扱う）。皮膚型・粘膜皮膚型mucocutaneous form粘膜皮膚型（mucocutaneous form）mucocutaneous form（粘膜皮膚型）、および他の流行地域 endemic region 流行地域（endemic region） endemic region（流行地域）については2010年のWHO専門委員会報告が引き続き有効とされている。また東アフリカの新レジメンの根拠となった試験は4歳未満・50歳超・妊娠授乳中・重症VL・高度栄養失調 malnutrition栄養失調（malnutrition） malnutrition（栄養失調）・ヘモグロビン5 g/dL未満・HIVなどを除外しており、これらの患者にそのまま当てはめられない。2026年の推奨はいずれも条件付き推奨（エビデンスの確実性は低い〜非常に低い）であって、強い推奨ではない²。

まとめ

リーシュマニア属は感染の広がりの深さで皮膚型・粘膜皮膚型mucocutaneous form粘膜皮膚型（mucocutaneous form）mucocutaneous form（粘膜皮膚型）・内臓型（最も致死的）に分かれる。
内臓型は肝脾腫・汎血球減少pancytopenia汎血球減少（pancytopenia）pancytopenia（汎血球減少）・腎障害、皮膚型は潰瘍性丘疹と瘢痕化 scarring瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化）、粘膜皮膚型mucocutaneous form 粘膜皮膚型（mucocutaneous form）mucocutaneous form（粘膜皮膚型）はさらに鼻・口腔粘膜の破壊を特徴とする。
確定診断は病変組織での無鞭毛型 amastigote 無鞭毛型（amastigote） amastigote（無鞭毛型）の証明（鏡検・培養・PCR）による。rK39迅速検査は補助であって単独の確定診断法ではなく、抗体は治癒判定にも再発診断 diagnosis of recurrence 再発診断（diagnosis of recurrence） diagnosis of recurrence（再発診断）にも使えない。
治療は臨床型 Clinical Types臨床型（Clinical Types） Clinical Types（臨床型）・原虫種・流行地域endemic region流行地域（endemic region）endemic region（流行地域）・宿主要因host factors 宿主要因（host factors）host factors（宿主要因）で個別化し、内臓型はリポソーマルアムホテリシンB liposomal amphotericin B リポソーマルアムホテリシンB（liposomal amphotericin B） liposomal amphotericin B（リポソーマルアムホテリシンB）を軸に（東アフリカではミルテホシン miltefosine ミルテホシン（miltefosine） miltefosine（ミルテホシン）＋パロモマイシン paromomycin パロモマイシン（paromomycin） paromomycin（パロモマイシン） 14日間）、単純皮膚型は局所療法 local therapy 局所療法（local therapy） local therapy（局所療法）や経過観察を優先し、粘膜皮膚型mucocutaneous form 粘膜皮膚型（mucocutaneous form）mucocutaneous form（粘膜皮膚型）は全例で全身治療を行う。「全病型に五価アンチモン製剤 pentavalent antimonial 五価アンチモン製剤（pentavalent antimonial） pentavalent antimonial（五価アンチモン製剤）＋IFN-γ」という画一的治療はもはや標準ではない。
喉頭・咽頭に病変のある粘膜型 mucosal 粘膜型（mucosal） mucosal（粘膜型）では治療開始後の炎症で気道閉塞が起こりうるため、入院監視と予防的ステロイドを検討する。ミルテホシンmiltefosine ミルテホシン（miltefosine）miltefosine（ミルテホシン）は妊娠禁忌 contraindicated in pregnancy 妊娠禁忌（contraindicated in pregnancy） contraindicated in pregnancy（妊娠禁忌）で、眼有害事象ocular adverse event 眼有害事象（ocular adverse event）ocular adverse event（眼有害事象）の監視が要る。

出典

1.Diagnosis and Treatment of Leishmaniasis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH)（Infectious Diseases Society of America / American Society of Tropical Medicine and Hygiene・2016）皮膚リーシュマニア症には普遍的に適用できる治療は同定されておらず薬剤・用量・期間は個別化すべきとすること、rK39迅速検査は単独の確定診断法として推奨せずより侵襲的な検査へ導く目的で使うこと（メタ解析で感度94%・特異度91%、東アフリカでは感度75〜85%）、抗体検査は治癒判定に使えないこと、脾穿刺は陽性率93〜99%だが致死的出血の報告があり北米では推奨せず骨髄穿刺（52〜85%）を第一の検体とすること、新世界粘膜型は全例に全身治療を行い喉頭・咽頭病変で気道閉塞リスクがある場合は入院監視と予防的ステロイド投与を行うことを確認した閲覧 2026-09-05
2.WHO guidelines on leishmaniases: treatment of visceral leishmaniasis and post-kala-azar dermal leishmaniasis in eastern Africa and South-East Asia（World Health Organization・2026）2026年7月28日発行のガイドライン本体で、東アフリカの内臓リーシュマニア症はパロモマイシン筋注20 mg/kg/日＋経口ミルテホシン各14日間がSSG＋パロモマイシン17日間より「提案される」（条件付き推奨・低い確実性）となり、SSG＋パロモマイシンはこのレジメンが使えない患者向けの代替に後退したこと、南アジアで単回リポソーマルアムホテリシンB 10 mg/kgで初回治療した後の寄生虫学的に確認された再発には同じ単回投与を用いないこと、本ガイドラインの推奨はすべてHIV陰性患者を対象とし対象地域も東アフリカ・南アジアのVLとPKDLに限られること、ミルテホシンと眼有害事象の因果関係が「少なくとも合理的な可能性がある」とされ2週間ごとの眼科検査が求められることを確認した閲覧 2026-09-05