スポロトリコーシス

🧠 全体像：スポロトリコーシス Sporotrichosis スポロトリコーシス（Sporotrichosis） Sporotrichosis（スポロトリコーシス） を理解する入口は地理ではなく受傷機転causation受傷機転（causation）causation（受傷機転）である——バラのとげや土いじりによる外傷性接種 traumatic implantation外傷性接種（traumatic implantation） traumatic implantation（外傷性接種）（“rose gardener’s disease＝バラ園芸家病 rose gardener's disease バラ園芸家病（rose gardener's disease） rose gardener's disease（バラ園芸家病） ”）でSporothrix schenckiiが皮膚へ植え込まれ、接種部からリンパ管に沿って結節が数珠状 beaded (moniliform, string-of-beads pattern) 数珠状（beaded (moniliform, string-of-beads pattern)） beaded (moniliform, string-of-beads pattern)（数珠状） に並ぶsporotrichoid spreadという拡がり方を作る皮下真菌症subcutaneous mycoses皮下真菌症（subcutaneous mycoses）subcutaneous mycoses（皮下真菌症）の代表である。この拡がり方そのものが鑑別診断 differential diagnosis 鑑別診断（differential diagnosis） differential diagnosis（鑑別診断） の枠組みになる点が臨床的な要点になる。

病態と感染経路

土壌・植物（バラのとげ、コケ類、干し草）に付着した分生子・菌糸断片が外傷性 traumatic 外傷性（traumatic） traumatic（外傷性） に皮膚へ接種され、体温で酵母形 yeast form 酵母形（yeast form） yeast form（酵母形） へ転換して化膿性肉芽腫性炎症 suppurative granulomatous inflammation 化膿性肉芽腫性炎症（suppurative granulomatous inflammation） suppurative granulomatous inflammation（化膿性肉芽腫性炎症） を起こす。その後リンパ管に沿って近位へ病変が連続的に広がる（sporotrichoid spread）。菌の微生物学的な性状・組織内形態はSporothrix schenckiiを参照。

flowchart TD
    A["バラのとげ・土いじり・<br>ネコの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bite and scratch injury'>咬掻傷</span>による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='traumatic implantation'>外傷性接種</span>"] --> B["接種部に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='painless nodule'>無痛性結節</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulceration'>潰瘍化</span>"]
    C --> D["リンパ管に沿って近位へ<br>結節が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='beaded (moniliform, string-of-beads pattern)'>数珠状</span>に連続出現"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphocutaneous sporotrichosis'>リンパ管型皮膚スポロトリコーシス</span><br>（最多）"]
    F["リンパ管への拡がりを伴わない"] --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fixed cutaneous sporotrichosis'>固定型皮膚スポロトリコーシス</span>"]
    H["分生子の吸入<br>（ホームレス・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alcohol dependence'>アルコール依存</span>など）"] --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulmonary sporotrichosis'>肺スポロトリコーシス</span>（稀）"]
    J["免疫不全（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acquired immunodeficiency syndrome'>AIDS</span>など）"] --> K["播種性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='osteoarticular sporotrichosis'>骨関節スポロトリコーシス</span>"]

疫学・危険因子

• 職業性曝露occupational exposure 職業性曝露（occupational exposure）occupational exposure（職業性曝露） ：園芸従事者、造園業、農業従事者、花卉市場関係者。土壌・バラのとげ・コケ類（スファグナムモスsphagnum mossスファグナムモス（sphagnum moss）sphagnum moss（スファグナムモス））・樹皮への接触が主要な経路。
• ネコからの人獣共通感染が報告されており、特にブラジルではネコを介したSporothrix brasiliensisの流行が公衆衛生 public health 公衆衛生（public health） public health（公衆衛生） 上の脅威 tumor cells 脅威（tumor cells） tumor cells（脅威） となっている。ネコは高い菌量を保有し、ヒト・他のネコへ伝播しうる¹。
• 世界中に分布するが熱帯・亜熱帯気候でより高頻度。

臨床像（4病型）

⚠️ sporotrichoid spreadという配列を見たら、非結核性抗酸菌症nontuberculous mycobacterial disease 非結核性抗酸菌症（nontuberculous mycobacterial disease）nontuberculous mycobacterial disease（非結核性抗酸菌症） （特にMycobacterium marinum）・ノカルジア属によるノカルジア症 nocardiosisノカルジア症（nocardiosis） nocardiosis（ノカルジア症）・リーシュマニア症leishmaniasisリーシュマニア症（leishmaniasis）leishmaniasis（リーシュマニア症）、そして古典的な鑑別に挙がる野兎病tularemia野兎病（tularemia）tularemia（野兎病）も鑑別に挙げる。 いずれも接種部からリンパ管に沿って結節が連続する共通の拡がり方を示すため、培養・生検で確定するまで本症に決め打ちしない。

診断

• 培養が最も感度の高い確定診断法——25℃で菌糸形 hyphal form菌糸形（hyphal form） hyphal form（菌糸形）、37℃で酵母形 yeast form 酵母形（yeast form） yeast form（酵母形） への転換を確認する。
• 直接鏡検direct microscopic examination 直接鏡検（direct microscopic examination）direct microscopic examination（直接鏡検） ：組織中の菌体数が少なく感度が低い。葉巻状酵母cigar-shaped yeast葉巻状酵母（cigar-shaped yeast）cigar-shaped yeast（葉巻状酵母）、星状体asteroid body 星状体（asteroid body）asteroid body（星状体） を認めることがある。
• 皮膚生検組織診 histology 組織診（histology） histology（組織診） ：多核巨細胞 multinucleated giant cell多核巨細胞（multinucleated giant cell） multinucleated giant cell（多核巨細胞）・組織球histiocyte 組織球（histiocyte）histiocyte（組織球） を混じた肉芽腫性炎症 granulomatous inflammation肉芽腫性炎症（granulomatous inflammation） granulomatous inflammation（肉芽腫性炎症）。

治療

💡 テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）も皮膚病変の選択肢になりうるが、第一選択はイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） である。

まとめ

• スポロトリコーシスSporotrichosis スポロトリコーシス（Sporotrichosis）Sporotrichosis（スポロトリコーシス） はSporothrix schenckiiの外傷性接種traumatic implantation外傷性接種（traumatic implantation）traumatic implantation（外傷性接種）（バラのとげ・土いじり・ネコの咬掻傷 bite and scratch injury咬掻傷（bite and scratch injury） bite and scratch injury（咬掻傷））による皮下真菌症 subcutaneous mycoses 皮下真菌症（subcutaneous mycoses） subcutaneous mycoses（皮下真菌症） で、地理ではなく受傷機転 causation 受傷機転（causation） causation（受傷機転） が診断の入口になる。
• sporotrichoid spread（リンパ管に沿って結節が数珠状 beaded (moniliform, string-of-beads pattern) 数珠状（beaded (moniliform, string-of-beads pattern)） beaded (moniliform, string-of-beads pattern)（数珠状） に並ぶ）が臨床像の核で、非結核性抗酸菌症nontuberculous mycobacterial disease非結核性抗酸菌症（nontuberculous mycobacterial disease）nontuberculous mycobacterial disease（非結核性抗酸菌症）・ノカルジア症nocardiosisノカルジア症（nocardiosis）nocardiosis（ノカルジア症）・リーシュマニア症leishmaniasisリーシュマニア症（leishmaniasis）leishmaniasis（リーシュマニア症）・野兎病tularemia 野兎病（tularemia）tularemia（野兎病） との鑑別に使う。
• 病型はリンパ管型（最多）・固定型・肺（稀）・播種性の4つ。
• 診断は培養が主力で、直接鏡検direct microscopic examination 直接鏡検（direct microscopic examination）direct microscopic examination（直接鏡検） は感度が低い。
• 治療は皮膚病変にイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） （3〜6か月）またはヨウ化カリウム potassium iodide ヨウ化カリウム（potassium iodide） potassium iodide（ヨウ化カリウム） 飽和溶液 saturated solution飽和溶液（saturated solution） saturated solution（飽和溶液）、肺・骨関節・播種性病変にはアンフォテリシンB amphotericin B アンフォテリシンB（amphotericin B） amphotericin B（アンフォテリシンB） 導入後にイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） へ移行する。