Microbe Atlas · 細菌

Nocardia

分類: 分枝状菌 / Branching filamentsNocardia
性状: Gram陽性 (G+)分枝状 Branching filaments
科目: Medical Microbiology
トピック: 2/33: Actinomyces and Nocardia genus, atypical and apathogenic mycobacteria 5/1: Bacteria causing skin and wound infections (list) and their diagnosis 5/5: Normal flora of the oral cavity. Microbes causing infections of the oral cavity (list)
原因となる疾患: 原発性免疫不全症候群（重症複合免疫不全症・ディジョージ症候群・X連鎖無ガンマグロブリン血症・慢性肉芽腫症・選択的IgA欠損症）脳膿瘍肺膿瘍
作用する薬剤: スルファメトキサゾール＋トリメトプリム

🧠 全体像：NocardiaはActinomycesと顕微鏡像がそっくりな「分枝状branched分枝状（branched）branched（分枝状）の糸状菌もどき」だが、生態は正反対である。偏性好気性obligate aerobe偏性好気性（obligate aerobe）obligate aerobe（偏性好気性）の土壌由来geo-土壌由来（geo-）geo-（土壌由来）菌で、健常者にはまず病気を起こさず、免疫不全者（HIV感染、糖質コルチコイドglucocorticoids糖質コルチコイド（glucocorticoids）glucocorticoids（糖質コルチコイド）長期使用など）を選んで襲う外因性の日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染を起こす。ミコール酸mycolic acidミコール酸（mycolic acid）mycolic acid（ミコール酸）を含む細胞壁のため部分抗酸性partially acid-fast部分抗酸性（partially acid-fast）partially acid-fast（部分抗酸性）を示す点も、抗酸性acid-fastness抗酸性（acid-fastness）acid-fastness（抗酸性）を持たないActinomycesとの決定的な違いになる。肺が主座で、そこから血行性に脳膿瘍brain abscess脳膿瘍（brain abscess）brain abscess（脳膿瘍）を作る経路を押さえておくと臨床像が一本につながる。

微生物学的な特徴

項目	Nocardia属	Actinomyces属（対比）
グラム染色	陽性（染まりが弱い）	陽性
形態	分枝状branched分枝状（branched）branched（分枝状）の糸状桿菌branching filamentous rod糸状桿菌（branching filamentous rod）branching filamentous rod（糸状桿菌）	分枝状branched分枝状（branched）branched（分枝状）の糸状桿菌branching filamentous rod糸状桿菌（branching filamentous rod）branching filamentous rod（糸状桿菌）
酸素要求性（鑑別点）	偏性好気性obligate aerobe偏性好気性（obligate aerobe）obligate aerobe（偏性好気性）	偏性嫌気性obligate anaerobe偏性嫌気性（obligate anaerobe）obligate anaerobe（偏性嫌気性）
生息地	土壌・水に広く分布。イヌ・ウシcattleウシ（cattle）cattle（ウシ）など家畜domestic animals家畜（domestic animals）domestic animals（家畜）が自然宿主natural host自然宿主（natural host）natural host（自然宿主）	ヒト・動物の口腔常在フローラnormal flora常在フローラ（normal flora）normal flora（常在フローラ）
抗酸性acid-fastness抗酸性（acid-fastness）acid-fastness（抗酸性）	弱陽性（ミコール酸mycolic acidミコール酸（mycolic acid）mycolic acid（ミコール酸）を含む細胞壁のため）	陰性
生化学的性状	カタラーゼ陽性catalase-positiveカタラーゼ陽性（catalase-positive）catalase-positive（カタラーゼ陽性）、ウレアーゼ陽性、非芽胞形成sporulation芽胞形成（sporulation）sporulation（芽胞形成）	—

💡 両者を分ける最も実用的な指標は酸素要求性。 顕微鏡像だけでは真菌の菌糸とも誤認されるため、好気培養aerobic culture好気培養（aerobic culture）aerobic culture（好気培養）かつ弱抗酸性acid-fastness抗酸性（acid-fastness）acid-fastness（抗酸性）であればNocardia、嫌気培養anaerobic culture嫌気培養（anaerobic culture）anaerobic culture（嫌気培養）で発育すればActinomycesと判断する。

病原性の仕組み

病原巣reservoir病原巣（reservoir）reservoir（病原巣）は土壌で、伝播経路は空気感染airborne transmission空気感染（airborne transmission）airborne transmission（空気感染）（吸入）または外傷による直接移植Direct Implantation直接移植（Direct Implantation）Direct Implantation（直接移植）
ミコール酸mycolic acidミコール酸（mycolic acid）mycolic acid（ミコール酸）を含む細胞壁が細胞内での生存・免疫回避immune evasion免疫回避（immune evasion）immune evasion（免疫回避）に関わり、好中球やマクロファージによる殺菌に抵抗する
肺での増殖後、血行性に播種すると多発性の脳膿瘍brain abscess脳膿瘍（brain abscess）brain abscess（脳膿瘍）を形成する

flowchart TD
    A["土壌中のNocardia"] --> B["吸入または外傷による<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Direct Implantation'>直接移植</span>"]
    B --> C["肺での増殖<br>（免疫不全者で顕著）"]
    C --> D["局所：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cavitation'>空洞形成</span>を伴う<br>肺炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lung abscess'>肺膿瘍</span>"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hematogenous Spread'>血行性播種</span>"]
    E --> F["多発性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brain abscess'>脳膿瘍</span>"]
    B --> G["皮膚型：限局性膿瘍<br>（播種性なら顆粒を伴う）"]

感染経路と疫学

好発患者：免疫不全者（HIV感染、糖質コルチコイドglucocorticoids糖質コルチコイド（glucocorticoids）glucocorticoids（糖質コルチコイド）使用など）、悪性腫瘍患者——女性より男性に多い
伝播は空気感染airborne transmission空気感染（airborne transmission）airborne transmission（空気感染）または外傷による直接移植Direct Implantation直接移植（Direct Implantation）Direct Implantation（直接移植）で、ヒト-ヒト感染はない

起こす疾患

疾患の総称をノカルジア症nocardiosisノカルジア症（nocardiosis）nocardiosis（ノカルジア症）と呼ぶ。

病型	頻度	臨床像
肺型Pneumonic form肺型（Pneumonic form）Pneumonic form（肺型）	90%	急性・亜急性・慢性いずれの経過もとりうる肺炎（局所性localized局所性（localized）localized（局所性）/びまん性）で空洞形成cavitation空洞形成（cavitation）cavitation（空洞形成）を伴う。肺膿瘍lung abscess肺膿瘍（lung abscess）lung abscess（肺膿瘍）、咳・発熱・呼吸困難、画像上は結節・結節性浸潤影
皮膚型	20%	土壌への曝露による感染。硬く厚い限局性病変、播種性であれば皮膚に顆粒を伴う膿瘍性炎症反応
中枢神経系型	—	肺から血行性に播種した場合に多発性の脳膿瘍brain abscess脳膿瘍（brain abscess）brain abscess（脳膿瘍）を形成

⚠️ 免疫不全者の空洞性sinus (cardiac origin)洞性（sinus (cardiac origin)）sinus (cardiac origin)（洞性）肺病変＋脳膿瘍brain abscess脳膿瘍（brain abscess）brain abscess（脳膿瘍）の組み合わせを見たらノカルジア症nocardiosisノカルジア症（nocardiosis）nocardiosis（ノカルジア症）を鑑別に入れる。結核・真菌感染との鑑別が問題になりやすいが、播種パターン（肺→脳への血行性播種Hematogenous Spread血行性播種（Hematogenous Spread）Hematogenous Spread（血行性播種））が診断の手がかりになる。

診断

弱抗酸性acid-fastness抗酸性（acid-fastness）acid-fastness（抗酸性）染色（Ziehl-Neelsen変法）——ミコール酸mycolic acidミコール酸（mycolic acid）mycolic acid（ミコール酸）を含む細胞壁がカルボールフクシンcarbol fuchsinカルボールフクシン（carbol fuchsin）carbol fuchsin（カルボールフクシン）を取り込む。グラム染色も可能だが染まりは弱い
培養は数日〜数週間を要することがあり、検査室への事前連絡が有用

治療と予防

サルファ剤sulfonamidesサルファ剤（sulfonamides）sulfonamides（サルファ剤）（スルファメトキサゾール＋トリメトプリムsulfamethoxazole + trimethoprimスルファメトキサゾール＋トリメトプリム（sulfamethoxazole + trimethoprim）sulfamethoxazole + trimethoprim（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム）、ST合剤）を長期投与——治療期間は病型・免疫状態により数か月〜1年に及ぶことがある
外科的排膿surgical drainage外科的排膿（surgical drainage）surgical drainage（外科的排膿）・壊死組織切除necrotic tissue debridement壊死組織切除（necrotic tissue debridement）necrotic tissue debridement（壊死組織切除）を膿瘍形成例で併用する
免疫不全者では基礎疾患のコントロール（HIV治療、糖質コルチコイドglucocorticoids糖質コルチコイド（glucocorticoids）glucocorticoids（糖質コルチコイド）減量）も再発予防に関わる

まとめ

Nocardiaは偏性好気性obligate aerobe偏性好気性（obligate aerobe）obligate aerobe（偏性好気性）・部分抗酸性partially acid-fast部分抗酸性（partially acid-fast）partially acid-fast（部分抗酸性）の土壌由来geo-土壌由来（geo-）geo-（土壌由来）菌で、免疫不全者を選んで襲う外因性の日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染を起こす。
Actinomyces（偏性嫌気性obligate anaerobe偏性嫌気性（obligate anaerobe）obligate anaerobe（偏性嫌気性）・抗酸性acid-fastness抗酸性（acid-fastness）acid-fastness（抗酸性）なしの内因性感染endogenous infection内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染））とは酸素要求性・抗酸性acid-fastness抗酸性（acid-fastness）acid-fastness（抗酸性）の2点で明確に区別する。
ノカルジア症nocardiosisノカルジア症（nocardiosis）nocardiosis（ノカルジア症）は肺型Pneumonic form肺型（Pneumonic form）Pneumonic form（肺型）（90%、空洞形成cavitation空洞形成（cavitation）cavitation（空洞形成））・皮膚型（20%）・中枢神経系型（肺からの血行性播種Hematogenous Spread血行性播種（Hematogenous Spread）Hematogenous Spread（血行性播種）による多発性脳膿瘍brain abscess脳膿瘍（brain abscess）brain abscess（脳膿瘍））に分かれる。
診断は弱抗酸性acid-fastness抗酸性（acid-fastness）acid-fastness（抗酸性）染色（Ziehl-Neelsen変法）が鍵。
治療はST合剤の長期投与（数か月〜1年）が基本で、膿瘍形成例では外科的処置を併用する。