Actinomyces

🧠 全体像：Actinomycesは顕微鏡だけではNocardiaと見分けがつかない「分枝状branched分枝状（branched）branched（分枝状）の糸状菌もどき」だが、酸素要求性と抗酸性acid-fastness抗酸性（acid-fastness）acid-fastness（抗酸性）の2点で明確に分かれる。Actinomycesは偏性嫌気性obligate anaerobe偏性嫌気性（obligate anaerobe）obligate anaerobe（偏性嫌気性）・抗酸性acid-fastness抗酸性（acid-fastness）acid-fastness（抗酸性）なしの口腔・女性生殖器の常在菌で、外傷や歯科処置を機に自分自身が病原体化する内因性感染endogenous infection内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染）を起こす。これに対しNocardiaは偏性好気性obligate aerobe偏性好気性（obligate aerobe）obligate aerobe（偏性好気性）・部分抗酸性partially acid-fast部分抗酸性（partially acid-fast）partially acid-fast（部分抗酸性）の土壌由来geo-土壌由来（geo-）geo-（土壌由来）菌で、免疫不全者を襲う外因性感染を起こす——生態も染色性も鑑別点もすべて対照的な菌として対で覚える。

微生物学的な特徴

💡 両者を分ける最も実用的な指標は酸素要求性。 顕微鏡像だけでは真菌の菌糸とも誤認されるため、嫌気培養anaerobic culture嫌気培養（anaerobic culture）anaerobic culture（嫌気培養）で発育すればActinomyces、好気培養aerobic culture好気培養（aerobic culture）aerobic culture（好気培養）かつ弱抗酸性acid-fastness抗酸性（acid-fastness）acid-fastness（抗酸性）であればNocardiaと判断する。

病原性の仕組み

Actinomyces自体に強力な外毒素はなく、常在部位のバリアが破れて深部組織へ押し込まれること自体が発症の引き金になる。口腔組織が外傷（顎の外傷、歯科処置など）を受けると、常在菌のまま頭頸部の深部へ広がる。

flowchart TD
    A["口腔・女性生殖器の常在菌"] --> B["外傷・歯科処置・IUD留置で<br>バリアが破れる"]
    B --> C["常在部位を越えて<br>深部組織へ侵入"]
    C --> D["硬い腫瘤形成<br>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suppurative abscess'>化膿性膿瘍</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='granulation'>肉芽</span>腫"]
    D --> E["排膿性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fistula formation'>瘻孔形成</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='sulfur granules'>硫黄顆粒</span>を含む厚い黄色膿"]

⭐ 硫黄顆粒sulfur granules硫黄顆粒（sulfur granules）sulfur granules（硫黄顆粒）は本菌に特徴的な所見。 実際には硫黄を含まず、菌塊が凝集した肉眼的な黄色顆粒で、瘻孔からの排膿中に確認できれば診断的価値が高い。

感染経路と疫学

• 内因性感染endogenous infection内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染）が中心：新しい菌の侵入ではなく、口腔・女性生殖器の常在菌がバリア破綻を機に自分自身の生息域を越えて広がる
• 誘因：顎・口腔の外傷、抜歯tooth extraction抜歯（tooth extraction）tooth extraction（抜歯）などの歯科処置、腹部手術・穿孔性消化管疾患、子宮内避妊具intrauterine device (IUD)子宮内避妊具（intrauterine device (IUD)）intrauterine device (IUD)（子宮内避妊具）の長期留置（骨盤内感染pelvic infection骨盤内感染（pelvic infection）pelvic infection（骨盤内感染）の誘因になる）

起こす疾患

疾患の総称を放線菌症actinomycosis放線菌症（actinomycosis）actinomycosis（放線菌症）と呼び、侵入経路によって3型に分かれる。

臨床像は硬い腫瘤で始まり、慢性化すると化膿性膿瘍suppurative abscess化膿性膿瘍（suppurative abscess）suppurative abscess（化膿性膿瘍）や肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫を形成する。長期化すると排膿性の瘻孔ができ、皮膚を通して感染がさらに全身へ広がる。

診断

• 検体：瘻孔からの排膿、生検組織
• 硫黄顆粒sulfur granules硫黄顆粒（sulfur granules）sulfur granules（硫黄顆粒）の直接鏡検direct microscopic examination直接鏡検（direct microscopic examination）direct microscopic examination（直接鏡検）が有用
• 耐酸素性嫌気培養oxygen-tolerant anaerobic culture耐酸素性嫌気培養（oxygen-tolerant anaerobic culture）oxygen-tolerant anaerobic culture（耐酸素性嫌気培養）（約1週間かかる）——嫌気培養anaerobic culture嫌気培養（anaerobic culture）anaerobic culture（嫌気培養）を依頼しないと検出できないため、疑ったら検体採取時に嫌気輸送を指定する
• ⚠️ 画像・臨床像だけでは悪性腫瘍と誤診misdiagnosis誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診）されやすい。 硬い浸潤性腫瘤という所見が癌に似るため、生検・培養での確定が重要

治療と予防

• 長期のペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）（またはアモキシシリン）投与が第一選択——数週間〜数か月の長期投与を要する
• 外科的排膿surgical drainage外科的排膿（surgical drainage）surgical drainage（外科的排膿）・壊死組織切除necrotic tissue debridement壊死組織切除（necrotic tissue debridement）necrotic tissue debridement（壊死組織切除）を併用する
• ⚠️ 偏性嫌気性菌obligate anaerobes偏性嫌気性菌（obligate anaerobes）obligate anaerobes（偏性嫌気性菌）としてアミノグリコシド系に自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）を示す。 酸素依存oxygen-dependent酸素依存（oxygen-dependent）oxygen-dependent（酸素依存）性の能動輸送でしか細胞内に取り込まれないため、無酸素環境で生きる嫌気性菌にはそもそも作用しない
• 予防はIUD長期留置の定期評価、口腔衛生の維持

まとめ

• Actinomycesは偏性嫌気性obligate anaerobe偏性嫌気性（obligate anaerobe）obligate anaerobe（偏性嫌気性）・抗酸性acid-fastness抗酸性（acid-fastness）acid-fastness（抗酸性）なしの口腔/女性生殖器常在菌で、外傷や歯科処置・IUD留置を機に自分自身が深部感染を起こす内因性感染endogenous infection内因性感染（endogenous infection）endogenous infection（内因性感染）の代表。
• Nocardia（偏性好気性obligate aerobe偏性好気性（obligate aerobe）obligate aerobe（偏性好気性）・弱抗酸性acid-fastness抗酸性（acid-fastness）acid-fastness（抗酸性）の外因性感染）とは酸素要求性・抗酸性acid-fastness抗酸性（acid-fastness）acid-fastness（抗酸性）の2点で明確に区別する。
• 放線菌症actinomycosis放線菌症（actinomycosis）actinomycosis（放線菌症）は頸顔面型cervico-facial infection頸顔面型（cervico-facial infection）cervico-facial infection（頸顔面型）・胸部型thoracic infection胸部型（thoracic infection）thoracic infection（胸部型）・腹部型abdominal infection腹部型（abdominal infection）abdominal infection（腹部型）の3型に分かれ、硬い腫瘤→膿瘍→硫黄顆粒sulfur granules硫黄顆粒（sulfur granules）sulfur granules（硫黄顆粒）を含む排膿性瘻孔という経過をたどる。
• 診断には嫌気培養anaerobic culture嫌気培養（anaerobic culture）anaerobic culture（嫌気培養）の指定が必須で、臨床像が悪性腫瘍に似るため生検での確認が重要。
• 治療は長期のペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）＋外科的処置。偏性嫌気性菌obligate anaerobes偏性嫌気性菌（obligate anaerobes）obligate anaerobes（偏性嫌気性菌）のためアミノグリコシド系は自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）で効かない。