口腔の常在菌叢。口腔感染を起こす微生物（一覧）

🧠 口腔感染の多くは「常在菌が病気を起こす」内因性感染 endogenous infection 内因性感染（endogenous infection） endogenous infection（内因性感染） であり、新しい菌が侵入するのではなく歯垢 dental plaque 歯垢（dental plaque） dental plaque（歯垢） （デンタルプラーク）という常在菌バイオフィルム biofilm バイオフィルム（biofilm） biofilm（バイオフィルム） の組成が偏ることで発症する。 う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） （虫歯tooth decay虫歯（tooth decay）tooth decay（虫歯））はViridans streptococciとLactobacillusという酸産生菌が糖を代謝して歯質を脱灰 demineralisation 脱灰（demineralisation） demineralisation（脱灰） する結果であり、歯周炎periodontitis歯周炎（periodontitis）periodontitis（歯周炎）・Plaut-Vincent angina（急性壊死性潰瘍性歯肉炎acute necrotizing ulcerative gingivitis急性壊死性潰瘍性歯肉炎（acute necrotizing ulcerative gingivitis）acute necrotizing ulcerative gingivitis（急性壊死性潰瘍性歯肉炎））は嫌気性菌（Fusobacterium・Treponema・Prevotella・Porphyromonas）同士の相乗感染 synergistic infection 相乗感染（synergistic infection） synergistic infection（相乗感染） である。「常在菌叢の顔ぶれ」と「それが引き起こす疾患」を対で覚えるのがこの回の要点。

口腔の常在菌叢

口腔感染を起こす微生物

💡 Plaut-Vincent anginaは「紡錘菌fusiform bacteria紡錘菌（fusiform bacteria）fusiform bacteria（紡錘菌）・スピロヘータ性複合感染fusospirochetal infectionスピロヘータ性複合感染（fusospirochetal infection）fusospirochetal infection（スピロヘータ性複合感染）」の代表例。 グラム陰性嫌気性桿菌のFusobacteriumとスピロヘータのTreponema vincentiiが共生 endosymbiosis 共生（endosymbiosis） endosymbiosis（共生） 的に組織を破壊し、口腔内の急性潰瘍性歯肉炎 gingivitis 歯肉炎（gingivitis） gingivitis（歯肉炎） から進展した壊死性扁桃炎を起こす——単独の菌ではなく2菌の協調作用で成立する点が試験のポイント。

⭐ う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） （虫歯tooth decay虫歯（tooth decay）tooth decay（虫歯））の機序はカリオジェネシス cariogenesis カリオジェネシス（cariogenesis） cariogenesis（カリオジェネシス） としてS. pneumoniae・口腔レンサ球菌viridans streptococci 口腔レンサ球菌（viridans streptococci）viridans streptococci（口腔レンサ球菌） の回で詳述されている。 この回では「どの菌がどの疾患を起こすか」の一覧にとどめ、酸産生・歯質脱灰 demineralisation 脱灰（demineralisation） demineralisation（脱灰） の分子機序 molecular mechanism 分子機序（molecular mechanism） molecular mechanism（分子機序） は当該ノートを参照する。

⚠️ う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） を「S. mutans単独の感染症」と固定して覚えない。 乳歯deciduous teeth 乳歯（deciduous teeth）deciduous teeth（乳歯） 列のう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） 発症を16S rRNA遺伝子rRNA gene rRNA遺伝子（rRNA gene）rRNA gene（rRNA遺伝子） 解析で追跡した研究では、S. mutansは多くの被験児で優勢だったが必ずしも存在せず、S. mutansが乏しい例ではS. salivarius・S. sobrinus・S. parasanguinisが代替の酸産生菌としてう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） と関連した。逆にS. sanguinisはう蝕 dental caries う蝕（dental caries） dental caries（う蝕） の進行につれてむしろ減少し、細菌群集の多様性そのものが健常より低下した¹。「特定の1菌種が悪い」のではなく、酸産生菌が優勢になる方向へ歯垢 dental plaque 歯垢（dental plaque） dental plaque（歯垢） の細菌叢バランスが偏る現象（生態学的プラーク仮説）として理解するのが現在の見方である。

💡 歯周炎periodontitis 歯周炎（periodontitis）periodontitis（歯周炎） の「Prevotella＋Porphyromonas」という組み合わせは簡略化である。 185例の歯周ポケット Periodontal pocket 歯周ポケット（Periodontal pocket） Periodontal pocket（歯周ポケット） 13,261検体をDNADNA（deoxyribonucleic acid）-DNAハイブリダイゼーション hybridization ハイブリダイゼーション（hybridization） hybridization（ハイブリダイゼーション） で解析した古典的研究では、Porphyromonas gingivalis・Treponema denticola・Bacteroides forsythus（現在の学名はTannerella forsythia——1998年の報告後、2002年に16S rDNA解析でBacteroides属に属さないと判明し新属Tannerellaへ再分類された²）の3菌が互いに強く結びついた1つの複合体（レッドコンプレックスred complexレッドコンプレックス（red complex）red complex（レッドコンプレックス））を形成し、この複合体が歯周ポケット Periodontal pocket 歯周ポケット（Periodontal pocket） Periodontal pocket（歯周ポケット） 深度・プロービングprobing プロービング（probing）probing（プロービング） 時出血という歯周病 periodontal disease 歯周病（periodontal disease） periodontal disease（歯周病） の重症度指標と他のどの菌群よりも強く関連していた³。歯周炎periodontitis 歯周炎（periodontitis）periodontitis（歯周炎） の起因菌を覚えるときはPrevotella・Porphyromonasに加えてTreponema denticola・Tannerella forsythiaも併せて押さえる。

⚠️ 歯性感染odontogenic infection 歯性感染（odontogenic infection）odontogenic infection（歯性感染） からの菌血症に備える心内膜炎予防投与は、現在は最高リスク群のみに限定されている。 かつては弁膜疾患 valvular disease 弁膜疾患（valvular disease） valvular disease（弁膜疾患） 一般に広く歯科処置前の抗菌薬予防投与 antibiotic prophylaxis 抗菌薬予防投与（antibiotic prophylaxis） antibiotic prophylaxis（抗菌薬予防投与） が行われていたが、現行のAHA声明に基づくガイダンスでは、予防投与が推奨されるのは人工弁 prosthetic valve 人工弁（prosthetic valve） prosthetic valve（人工弁） （経カテーテル植込みtranscatheter implantation 経カテーテル植込み（transcatheter implantation）transcatheter implantation（経カテーテル植込み） を含む）・感染性心内膜炎infective endocarditis, IE 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎） の既往・未修復チアノーゼ性先天性心疾患 cyanotic congenital heart disease チアノーゼ性先天性心疾患（cyanotic congenital heart disease） cyanotic congenital heart disease（チアノーゼ性先天性心疾患） などの最高リスク群に限られ、対象となる歯科処置も歯肉組織・根尖部periapical region 根尖部（periapical region）periapical region（根尖部） の操作や口腔粘膜穿孔を伴うものに限定されている⁴。「歯科処置前は予防投与」という一律の対応はもはや標準ではない。

まとめ

• 口腔常在菌叢はLactobacillus、Viridans streptococci、嫌気性菌（Bacteroides・Fusobacterium・Prevotella・Porphyromonas）、スピロヘータ、S. epidermidisからなる。
• う蝕dental caries う蝕（dental caries）dental caries（う蝕） はViridans streptococci（S. mutans）とLactobacillusの酸産生による歯質脱灰 demineralisation 脱灰（demineralisation） demineralisation（脱灰） が原因。
• Plaut-Vincent angina（急性壊死性潰瘍性歯肉炎acute necrotizing ulcerative gingivitis急性壊死性潰瘍性歯肉炎（acute necrotizing ulcerative gingivitis）acute necrotizing ulcerative gingivitis（急性壊死性潰瘍性歯肉炎））はFusobacterium＋Treponema vincentiiの複合感染 mixed infection複合感染（mixed infection） mixed infection（複合感染）。
• 歯周炎periodontitis歯周炎（periodontitis）periodontitis（歯周炎）・顔面口腔膿瘍はPrevotella＋Porphyromonas、歯質崩壊はActinomycesが原因となる。
• いずれも内因性感染 endogenous infection 内因性感染（endogenous infection） endogenous infection（内因性感染） で、常在菌バイオフィルム biofilm バイオフィルム（biofilm） biofilm（バイオフィルム） の組成変化が発症の本体である。