空気感染性の上気道感染を起こす細菌（一覧）とその診断

🧠 上気道感染upper respiratory tract infection 上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染） は、まず「大半はウイルス性」という前提を置いたうえで、細菌性を示唆する所見（膿性分泌物purulent discharge膿性分泌物（purulent discharge）purulent discharge（膿性分泌物）・偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）・特定の解剖学的部位）を見つけたときだけ細菌を疑うという順序で読む。 上気道（鼻腔・喉頭蓋epiglottis喉頭蓋（epiglottis）epiglottis（喉頭蓋）・咽頭・喉頭・気管）の中でも、感染部位ごとに主要な細菌がほぼ決まっている——扁桃はレンサ球菌、副鼻腔・中耳は肺炎球菌群、喉頭はジフテリア菌 Corynebacterium diphtheriae ジフテリア菌（Corynebacterium diphtheriae） Corynebacterium diphtheriae（ジフテリア菌） とインフルエンザ菌 H. influenzaeインフルエンザ菌（H. influenzae） H. influenzae（インフルエンザ菌） b型という具合である。この解剖学的な部位対応を軸に覚えると、経験的治療empiric therapy 経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療） の選択（β-ラクタム±β-ラクタマーゼ beta-lactamase β-ラクタマーゼ（beta-lactamase） beta-lactamase（β-ラクタマーゼ） 阻害薬、マクロライド）にも直結する。

上気道の範囲

鼻腔・喉頭蓋epiglottis喉頭蓋（epiglottis）epiglottis（喉頭蓋）・咽頭・喉頭・気管を含む。

部位別の細菌性上気道感染

💡 扁桃炎でのA群溶連菌 hemolytic streptococcus 溶連菌（hemolytic streptococcus） hemolytic streptococcus（溶連菌） の診断・治療方針は国によって運用が異なる。 米国のIDSAはCentor・McIsaacスコアで迅速抗原検査 rapid antigen detection test, RADT 迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT） rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査） （RADT）の対象を絞り込み、陽性ならペニシリン系 penicillins ペニシリン系（penicillins） penicillins（ペニシリン系） で治療することを条件付きで推奨する¹。一方、英国NICEはCentorスコアに加えFeverPAINスコアも併用し、低スコアでは抗菌薬を処方せず中間スコアでは症状増悪時のみ内服する遅延処方 delayed prescription 遅延処方（delayed prescription） delayed prescription（遅延処方） を基本方針としており、抗菌薬を直ちに使わない選択肢を制度化している点が異なる——ただしいずれのスコアも診断精度自体は高くない²。

⚠️ 喉頭蓋炎epiglottitis 喉頭蓋炎（epiglottitis）epiglottitis（喉頭蓋炎） （喉頭感染laryngeal infection喉頭感染（laryngeal infection）laryngeal infection（喉頭感染））を軽視しない。 小児のインフルエンザ菌 H. influenzaeインフルエンザ菌（H. influenzae） H. influenzae（インフルエンザ菌） b型による喉頭蓋炎 epiglottitis 喉頭蓋炎（epiglottitis） epiglottitis（喉頭蓋炎） は急速に気道閉塞へ進行しうる気道緊急 airway emergency 気道緊急（airway emergency） airway emergency（気道緊急） 症であり、HibワクチンHaemophilus influenzae type b vaccine Hibワクチン（Haemophilus influenzae type b vaccine）Haemophilus influenzae type b vaccine（Hibワクチン） の主な標的でもある。ただしHibワクチン Haemophilus influenzae type b vaccine Hibワクチン（Haemophilus influenzae type b vaccine） Haemophilus influenzae type b vaccine（Hibワクチン） 導入後の欧州では侵襲性インフルエンザ菌 H. influenzae インフルエンザ菌（H. influenzae） H. influenzae（インフルエンザ菌） 感染の主因はb型から非莢膜型 capsular serotype 莢膜型（capsular serotype） capsular serotype（莢膜型） （NTHi）へ置き換わっており、NTHiに対するワクチンは存在しない³。ジフテリア菌Corynebacterium diphtheriae ジフテリア菌（Corynebacterium diphtheriae）Corynebacterium diphtheriae（ジフテリア菌） による喉頭病変は偽膜形成 pseudomembrane formation 偽膜形成（pseudomembrane formation） pseudomembrane formation（偽膜形成） と気道閉塞をきたしうる点でも要注意——2022年以降、バルカン半島ルートを経由した移民を中心に欧州でジフテリアの輸入例が増加しており、ワクチン普及国でも「過去の病気」という前提は成り立たない⁴。

診断・治療

上気道感染の大半はウイルス性

ライノウイルスRhinovirusライノウイルス（Rhinovirus）Rhinovirus（ライノウイルス）、コロナウイルス、インフルエンザウイルスinfluenza virusインフルエンザウイルス（influenza virus）influenza virus（インフルエンザウイルス）、パラインフルエンザウイルスparainfluenza virusパラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス）、アデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）、RSウイルス、コクサッキーウイルスCoxsackievirusコクサッキーウイルス（Coxsackievirus）Coxsackievirus（コクサッキーウイルス）など。

💡 「ほぼウイルス性」という前提が抗菌薬の使いすぎを防ぐ。 上気道感染upper respiratory tract infection 上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染） の大多数はウイルス性で自然軽快するため、膿性分泌物purulent discharge膿性分泌物（purulent discharge）purulent discharge（膿性分泌物）・偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）・高熱の持続など細菌感染を積極的に示唆する所見がない限り、抗菌薬投与は正当化 justification (radiological protection principle) 正当化（justification (radiological protection principle)） justification (radiological protection principle)（正当化） されにくい。

まとめ

• 上気道は鼻腔・喉頭蓋epiglottis喉頭蓋（epiglottis）epiglottis（喉頭蓋）・咽頭・喉頭・気管からなり、感染の大半はウイルス性である。
• 細菌性は部位で主要菌が異なる：扁桃炎＝S. pyogenes/S. aureus、副鼻腔炎・中耳炎＝S. pneumoniae/S. pyogenes/M. catarrhalis/H. influenzae/S. aureus、喉頭感染laryngeal infection 喉頭感染（laryngeal infection）laryngeal infection（喉頭感染） ＝C. diphtheriae/H. influenzae b型。
• 喉頭蓋炎epiglottitis 喉頭蓋炎（epiglottitis）epiglottitis（喉頭蓋炎） （H. influenzae b型）は気道閉塞のリスクがある緊急症、ジフテリアは偽膜形成 pseudomembrane formation 偽膜形成（pseudomembrane formation） pseudomembrane formation（偽膜形成） に注意する。
• 診断は基本的に臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） のみで行い、必要時のみ綿棒 cotton swab 綿棒（cotton swab） cotton swab（綿棒） 検体・穿刺検体aspirate specimen 穿刺検体（aspirate specimen）aspirate specimen（穿刺検体） の鏡検・培養を追加する。
• 治療は経験的にβ-ラクタム（アモキシシリン＋クラブラン酸 clavulanateクラブラン酸（clavulanate） clavulanate（クラブラン酸））またはマクロライドを用いる。