Moraxella catarrhalis

🧠 全体像：モラクセラ属 Moraxella genus モラクセラ属（Moraxella genus） Moraxella genus（モラクセラ属） （スイスの眼科医Moraxにちなむ命名 nomenclature命名（nomenclature） nomenclature（命名））はナイセリア属 Neisseria (genus) ナイセリア属（Neisseria (genus)） Neisseria (genus)（ナイセリア属） と分類上は無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） だが、同じグラム陰性双球菌 Gram-negative diplococcus グラム陰性双球菌（Gram-negative diplococcus） Gram-negative diplococcus（グラム陰性双球菌） の形態を持つ上気道の常在菌である。M. catarrhalisはその代表種で、臨床像は中耳炎・副鼻腔炎・COPDCOPD（chronic obstructive pulmonary disease）増悪という限られた顔ぶれに集約されるが、分離株isolate 分離株（isolate）isolate（分離株） の9割以上がβラクタマーゼを産生するという一点が治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） を強く縛る——本菌を相手にするなら、単純なアモキシシリンやアンピシリンは効かないと想定して薬を選ぶ必要がある。ただしこれは1970年代以降に広がった獲得耐性acquired resistance獲得耐性（acquired resistance）acquired resistance（獲得耐性）であり、種として生まれつき効かない自然耐性 intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance） intrinsic resistance（自然耐性） とは区別する。

微生物学的な特徴

グラム陰性双球菌Gram-negative diplococcusグラム陰性双球菌（Gram-negative diplococcus）Gram-negative diplococcus（グラム陰性双球菌）、オキシダーゼ陽性oxidase-positive オキシダーゼ陽性（oxidase-positive）oxidase-positive（オキシダーゼ陽性） で、培養すると白色コロニーを呈する。偏性好気性obligate aerobe偏性好気性（obligate aerobe）obligate aerobe（偏性好気性）。ヒトだけを宿主とし、主に上気道に定着する——定着率は乳幼児で高く、成人では大きく下がる¹。

⚠️ 培養では咽頭の常在ナイセリア属 Neisseria (genus) ナイセリア属（Neisseria (genus)） Neisseria (genus)（ナイセリア属） とよく似るため、気道検体で常在菌として見落とされうる¹。

病原性の仕組み

• 特別な莢膜・外毒素は持たず、上気道粘膜への定着そのものが病態の起点
• ⭐ βラクタマーゼ（BRO型）を分離株 isolate 分離株（isolate） isolate（分離株） の9割以上が産生する——1970年以前には産生株が見つかっておらず、最初の産生株は1976年に分離された。その後急速に広がり、豪州・欧州・米国の研究で分離株 isolate 分離株（isolate） isolate（分離株） の90%超が産生するようになった。BRO酵素の遺伝子は染色体上にあるが、接合で菌間を移り、GC含量からも他菌種に由来する比較的最近の獲得と考えられている²。インフルエンザ菌H. influenzaeインフルエンザ菌（H. influenzae）H. influenzae（インフルエンザ菌）ではβラクタマーゼ産生が一部の株に限られ、肺炎球菌はβラクタマーゼではなくペニシリン結合蛋白 penicillin-binding protein, PBP ペニシリン結合蛋白（penicillin-binding protein, PBP） penicillin-binding protein, PBP（ペニシリン結合蛋白） の変異で耐性化するのと対照的に、本菌はβラクタマーゼ産生が既定とみなしてよい

感染経路と疫学

• 上気道正常フローラとして定着し、気道粘膜airway mucosa 気道粘膜（airway mucosa）airway mucosa（気道粘膜） の防御機構が破綻したときに隣接臓器（中耳・副鼻腔・気管支）へ進展する
• 好発：小児（中耳炎・副鼻腔炎）、COPDなどの肺機能低下患者（気管支炎・増悪）

起こす疾患

診断

• 喀痰・中耳滲出液middle ear effusion中耳滲出液（middle ear effusion）middle ear effusion（中耳滲出液）・鼻咽頭nasopharynx 鼻咽頭（nasopharynx）nasopharynx（鼻咽頭） 検体のグラム染色・培養
• 白色コロニー、オキシダーゼ陽性oxidase-positive オキシダーゼ陽性（oxidase-positive）oxidase-positive（オキシダーゼ陽性） で同定する

治療と予防

⚠️ 本菌に対しては、単純なアモキシシリン・アンピシリンは無効と想定する。 分離株isolate 分離株（isolate）isolate（分離株） の9割以上がβラクタマーゼを産生し、産生株はペニシリン・アンピシリン・アモキシシリン・ピペラシリンpiperacillin ピペラシリン（piperacillin）piperacillin（ピペラシリン） に耐性となる²。ただしこれは獲得耐性acquired resistance獲得耐性（acquired resistance）acquired resistance（獲得耐性）であり、非産生株にはこれらの薬が効く。

⚠️ 種として生まれつき効かない薬（自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性））は別にある。 EUCASTEUCAST（European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing）の想定耐性表現型では、本菌はトリメトプリム trimethoprim トリメトプリム（trimethoprim） trimethoprim（トリメトプリム） （単剤）に耐性で、グラム陰性菌としてバンコマイシンなどのグリコペプチド系 Glycopeptidesグリコペプチド系（Glycopeptides） Glycopeptides（グリコペプチド系）・リポグリコペプチド系lipoglycopeptidesリポグリコペプチド系（lipoglycopeptides）lipoglycopeptides（リポグリコペプチド系）、クリンダマイシンなどのリンコサミド系 Lincosamideリンコサミド系（Lincosamide） Lincosamide（リンコサミド系）、リネゾリドなどのオキサゾリジノン系 oxazolidinones オキサゾリジノン系（oxazolidinones） oxazolidinones（オキサゾリジノン系） にも耐性と想定される³。

• 本菌が原因と分かっている、または強く疑うときはアモキシシリン/クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）（βラクタマーゼ阻害薬beta-lactamase inhibitor βラクタマーゼ阻害薬（beta-lactamase inhibitor）beta-lactamase inhibitor（βラクタマーゼ阻害薬） 配合）を選ぶ。BRO酵素は阻害薬で容易に失活し、全分離株 isolate 分離株（isolate） isolate（分離株） がこの配合薬に感受性である²
• 代替にセフロキシムcefuroxime セフロキシム（cefuroxime）cefuroxime（セフロキシム） （-アキセチル）・セフィキシムcefiximeセフィキシム（cefixime）cefixime（セフィキシム）などの経口第2〜3世代セファロスポリン、マクロライド系。βラクタマーゼによるペニシリン系 penicillins ペニシリン系（penicillins） penicillins（ペニシリン系） 耐性と生来のトリメトプリム trimethoprim トリメトプリム（trimethoprim） trimethoprim（トリメトプリム） 耐性を除けば、気道感染に使う抗菌薬の大半に感受性を保つ²
• 原因菌が分からない段階の中耳炎・副鼻腔炎の初期治療は、肺炎球菌などほかの原因菌も含めて考える——詳細は中耳炎・急性副鼻腔炎acute sinusitis急性副鼻腔炎（acute sinusitis）acute sinusitis（急性副鼻腔炎）を参照
• 特別な感染対策は不要——常在菌であり、通常のワクチンや隔離の対象ではない

まとめ

• モラクセラ属Moraxella genus モラクセラ属（Moraxella genus）Moraxella genus（モラクセラ属） の代表種。グラム陰性双球菌Gram-negative diplococcusグラム陰性双球菌（Gram-negative diplococcus）Gram-negative diplococcus（グラム陰性双球菌）、オキシダーゼ陽性oxidase-positiveオキシダーゼ陽性（oxidase-positive）oxidase-positive（オキシダーゼ陽性）、白色コロニー。上気道正常フローラの一部。
• 分離株isolate 分離株（isolate）isolate（分離株） の9割以上がβラクタマーゼ（BRO型）を産生し、アモキシシリン・アンピシリン単剤は効かないと想定する。これは1970年代以降に広がった獲得耐性 acquired resistance 獲得耐性（acquired resistance） acquired resistance（獲得耐性） で、自然耐性intrinsic resistance 自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性） （トリメトプリムtrimethoprimトリメトプリム（trimethoprim）trimethoprim（トリメトプリム）、グリコペプチド系Glycopeptides グリコペプチド系（Glycopeptides）Glycopeptides（グリコペプチド系） など）とは区別する。
• 小児の中耳炎（急性中耳炎acute otitis media, AOM 急性中耳炎（acute otitis media, AOM）acute otitis media, AOM（急性中耳炎） の15〜20%）・副鼻腔炎、COPD患者の気管支炎・増悪が主な臨床像。
• 本菌を狙う治療はアモキシシリン/クラブラン酸clavulanate クラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸） が基本で、経口セファロスポリンoral cephalosporin経口セファロスポリン（oral cephalosporin）oral cephalosporin（経口セファロスポリン）・マクロライドも使える。