Molluscum contagiosum virus

🧠 全体像：伝染性軟属腫ウイルス Molluscum contagiosum virus, MCV 伝染性軟属腫ウイルス（Molluscum contagiosum virus, MCV） Molluscum contagiosum virus, MCV（伝染性軟属腫ウイルス） は、同じポックスウイルス科 Poxviridae ポックスウイルス科（Poxviridae） Poxviridae（ポックスウイルス科） でありながら痘瘡ウイルスvariola virus痘瘡ウイルス（variola virus）variola virus（痘瘡ウイルス）・エムポックスウイルスmpox virus (MPXV)エムポックスウイルス（mpox virus (MPXV)）mpox virus (MPXV)（エムポックスウイルス）が属するOrthopoxvirus属とは別の属（Molluscipoxvirus属）に位置し、抗原性antigenicity 抗原性（antigenicity）antigenicity（抗原性） が異なるため天然痘 smallpox 天然痘（smallpox） smallpox（天然痘） ワクチンによる交差防御 cross-protection 交差防御（cross-protection） cross-protection（交差防御） は期待できない。もう一つの決定的な違いは病態そのもの——このウイルスはウイルス血症を起こさず表皮内だけで増殖する局所感染localized infection 局所感染（localized infection）localized infection（局所感染） に徹しており、全身性の発疹症候群を起こす他のポックスウイルス poxvirus ポックスウイルス（poxvirus） poxvirus（ポックスウイルス） とは対照的な「大人しい」病原体である。

構造・ゲノム型・複製様式

Poxviridae科Molluscipoxvirus属に属し、線状dsDNA・エンベロープあり・ダンベル型dumbbell-shapedダンベル型（dumbbell-shaped）dumbbell-shaped（ダンベル型）・自前のRNARNA（ribonucleic acid）ポリメラーゼによる細胞質での増殖という科レベルの基本構造 basic structure 基本構造（basic structure） basic structure（基本構造） は痘瘡ウイルスvariola virus痘瘡ウイルス（variola virus）variola virus（痘瘡ウイルス）と共通する（詳細はそちらを参照）。一方で、ヒトのみを宿主とし動物リザーバー animal reservoir 動物リザーバー（animal reservoir） animal reservoir（動物リザーバー） を持たない点、そして表皮のケラチノサイト keratinocyte ケラチノサイト（keratinocyte） keratinocyte（ケラチノサイト） に感染が限局し血流に乗って全身に広がらない点がOrthopoxvirus属との大きな違いである。⚠️ この宿主細胞の狭さは実験室でも現れる——本ウイルスは生体内 in vivo 生体内（in vivo） in vivo（生体内） では表皮のケラチノサイト keratinocyte ケラチノサイト（keratinocyte） keratinocyte（ケラチノサイト） にのみ感染し、ワクシニアvaccinia ワクシニア（vaccinia）vaccinia（ワクシニア） など他のポックスウイルス poxvirus ポックスウイルス（poxvirus） poxvirus（ポックスウイルス） と違って通常の細胞株 cell line 細胞株（cell line） cell line（細胞株） では培養できない¹。遺伝子型は4つあり、米国症例の約90%は1型（MCV-1）である¹。

病原性の仕組み

感染は表皮基底層 epidermal basal layer 表皮基底層（epidermal basal layer） epidermal basal layer（表皮基底層） のケラチノサイト keratinocyte ケラチノサイト（keratinocyte） keratinocyte（ケラチノサイト） で始まり、増殖しながら表層へ分化していく過程でウイルス複製 viral replication ウイルス複製（viral replication） viral replication（ウイルス複製） が進む。感染細胞は異常増殖して表皮肥厚 acanthosis 表皮肥厚（acanthosis） acanthosis（表皮肥厚） （過形成）を来し、中心が陥凹したドーム dome ドーム（dome） dome（ドーム） 状の丘疹となる。陥凹はケラチン keratin ケラチン（keratin） keratin（ケラチン） で満たされ、その中の細胞にHenderson-Paterson小体（軟属腫小体）と呼ばれる大型の好酸性の細胞質内封入体 intracytoplasmic inclusion body 細胞質内封入体（intracytoplasmic inclusion body） intracytoplasmic inclusion body（細胞質内封入体） が現れる——これがウイルス複製 viral replication ウイルス複製（viral replication） viral replication（ウイルス複製） の場であり、光学顕微鏡light microscopy, LM 光学顕微鏡（light microscopy, LM）light microscopy, LM（光学顕微鏡） でも観察できる¹。

💡 なぜ全身に広がらないのか。 他のポックスウイルス poxvirus ポックスウイルス（poxvirus） poxvirus（ポックスウイルス） がリンパ系・血行性に播種して全身のウイルス血症を起こすのに対し、本ウイルスは表皮という無血管 avascular 無血管（avascular） avascular（無血管） の組織にとどまって増殖する性質が強く、皮膚の外に出て全身循環 systemic circulation 全身循環（systemic circulation） systemic circulation（全身循環） に入ることがほとんどない。この「局所限局性」こそが、良性の疣状 verrucous 疣状（verrucous） verrucous（疣状） 腫瘤という病態にとどまり、致死的な全身疾患 systemic disease 全身疾患（systemic disease） systemic disease（全身疾患） を起こさない理由である。

感染経路と疫学

• 直接接触（皮膚と皮膚）、性的接触、媒介物fomites 媒介物（fomites）fomites（媒介物） （タオル・浴具など）、掻破scratching (excoriation) 掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破） による自己接種 autoinoculation 自己接種（autoinoculation） autoinoculation（自己接種） で拡大する。自己接種autoinoculation 自己接種（autoinoculation）autoinoculation（自己接種） でできた線状の配列は偽Köbner現象 Koebner phenomenonKöbner現象（Koebner phenomenon） Koebner phenomenon（Köbner現象）と呼ばれる（尋常性乾癬plaque psoriasis 尋常性乾癬（plaque psoriasis）plaque psoriasis（尋常性乾癬） などの真のKöbner現象 Koebner phenomenon Köbner現象（Koebner phenomenon） Koebner phenomenon（Köbner現象） とは区別する）¹
• ⭐ アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, AD アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） の小児は特にハイリスク——掻破 scratching (excoriation) 掻破（scratching (excoriation)） scratching (excoriation)（掻破） で皮膚バリアが壊れ、ウイルスの侵入と自己接種 autoinoculation 自己接種（autoinoculation） autoinoculation（自己接種） が起こりやすい¹
• 小児では体幹・四肢・顔面に好発する。⚠️ プールで問題になるのは水ではなく共用物である——媒介物 fomites 媒介物（fomites） fomites（媒介物） として挙がるのはタオル・衣類・かみそり・スポーツ用具・体育器具・おもちゃ・プールの遊具や縁の表面で、更衣室や家庭内のような密接な接触のある場面で意味を持つ¹
• 潜伏期は約2〜7週で、1週から6か月までの幅がある¹
• 性活動のある成人では下腹部・陰部・大腿内側inner thigh 大腿内側（inner thigh）inner thigh（大腿内側） に好発（性感染症として）
• 免疫不全者（特にHIVHIV（human immunodeficiency virus）感染の進行例）でびまん性・巨大病変をきたす——病変の広がりが免疫不全の重症度を反映する臨床マーカーになりうる

起こす疾患

皮膚に単発〜多発の疣状 verrucous 疣状（verrucous） verrucous（疣状） 腫瘤（良性）を形成する。肌色・ドームdome ドーム（dome）dome（ドーム） 状で中心臍窩化 central umbilication中心臍窩化（central umbilication） central umbilication（中心臍窩化）（かたつむりの殻のような形状）した2〜5 mmの丘疹が典型像で、内容物はチーズ様（Henderson-Paterson小体を含む）。数は小児では通常10〜20個で、重症例では100個を超える¹。

免疫正常者では自然消退し、多くは6〜18か月で消える。無治療の健康な小児では12か月以内に約50%、18か月以内に約70%の皮疹が消退し、平均持続期間は13〜18か月（一部は2〜5年に及ぶ）¹。⚠️ 免疫不全者では持続・再発と合併症が多い——同じ「自然に治る病気」として扱えない¹。免疫正常者の合併症は二次性細菌感染 secondary bacterial infection 二次性細菌感染（secondary bacterial infection） secondary bacterial infection（二次性細菌感染） や、掻破scratching (excoriation)掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破）・過度な治療による炎症後の色調変化にとどまり、真の細菌性二次感染 secondary infection 二次感染（secondary infection） secondary infection（二次感染） はまれで培養や抗菌薬をルーチンに用いることは推奨されない¹。

診断

基本的に臨床診断（特徴的な臍窩化 umbilication (central dimpling) 臍窩化（umbilication (central dimpling)） umbilication (central dimpling)（臍窩化） 丘疹の視診 inspection視診（inspection） inspection（視診））で足り、検査による確認は通常不要である。ダーモスコピーdermoscopy ダーモスコピー（dermoscopy）dermoscopy（ダーモスコピー） が補助になる。診断に迷う場合や免疫不全者での非典型例では、生検でHenderson-Paterson小体を確認する¹。

鑑別には尋常性疣贅 verruca vulgaris尋常性疣贅（verruca vulgaris） verruca vulgaris（尋常性疣贅）・青年性平面疣贅（いずれもHPVHPV（human papillomavirus）。中心臍窩central umbilication 中心臍窩（central umbilication）central umbilication（中心臍窩） を欠く）、毛孔性角化症keratosis pilaris毛孔性角化症（keratosis pilaris）keratosis pilaris（毛孔性角化症）、稗粒腫milium稗粒腫（milium）milium（稗粒腫）、尖圭コンジローマcondyloma acuminatum尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ）、そして臍窩化 umbilication (central dimpling) 臍窩化（umbilication (central dimpling)） umbilication (central dimpling)（臍窩化） した丘疹・膿疱を呈するエムポックスmpox エムポックス（mpox）mpox（エムポックス） その他のオルソポックスウイルス orthopoxvirus オルソポックスウイルス（orthopoxvirus） orthopoxvirus（オルソポックスウイルス） 感染症（発熱・筋肉痛・リンパ節腫脹を伴い、病変のスワブ swab スワブ（swab） swab（スワブ） のPCRPCR（polymerase chain reaction）で確定する）が挙がる¹。

⚠️ 免疫不全者の広範な皮疹は他の播種性感染 disseminated infection 播種性感染（disseminated infection） disseminated infection（播種性感染） 症との鑑別を要する。 進行したHIV感染では、伝染性軟属腫molluscum contagiosum 伝染性軟属腫（molluscum contagiosum）molluscum contagiosum（伝染性軟属腫） に似た臍窩化 umbilication (central dimpling) 臍窩化（umbilication (central dimpling)） umbilication (central dimpling)（臍窩化） 丘疹を呈するクリプトコッカス症 cryptococcosisクリプトコッカス症（cryptococcosis） cryptococcosis（クリプトコッカス症）・ヒストプラズマ症histoplasmosis ヒストプラズマ症（histoplasmosis）histoplasmosis（ヒストプラズマ症） などの播種性真菌感染症 disseminated fungal infection 播種性真菌感染症（disseminated fungal infection） disseminated fungal infection（播種性真菌感染症） が鑑別に挙がる——非典型的 non-conventional 非典型的（non-conventional） non-conventional（非典型的） な分布・サイズ・急速な増加があれば生検で除外する。

治療と予防

• 免疫正常者：無治療でも自然消退するため経過観察が第一選択で、コクランレビューCochrane review コクランレビュー（Cochrane review）Cochrane review（コクランレビュー） や米国皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 学会も妥当な戦略として挙げている。⚠️ 免疫正常者では治療によって病悩期間が確実に短縮するわけではないため、介入の理由は拡大予防・美容上の配慮・症状・患者の希望である¹
• ⭐ 登園・登校・部活・水泳を止めさせる必要はない。 皮疹を衣類か防水 water protection 防水（water protection） water protection（防水） の被覆材で覆い、掻かない・タオルやかみそり・スポーツ用具を共用しない・手指衛生hand hygiene 手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生） を守るという対応で足りる。選手は病変を覆い、用具の共用を避ける¹
• 物理的な破壊：掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）、凍結療法cryotherapy 凍結療法（cryotherapy）cryotherapy（凍結療法） など
• 米国で承認されている外用薬は次の2剤で、いずれも医療従事者または患者が病変に塗る局所治療である

• ⚠️ カンタリジンcantharidin カンタリジン（cantharidin）cantharidin（カンタリジン） は経口摂取で生命を脅かす・致死的な毒性を起こしうる。 眼に入ると眼毒性 ocular toxicity 眼毒性（ocular toxicity） ocular toxicity（眼毒性） （入った場合は少なくとも15分間洗眼 eye irrigation洗眼（eye irrigation） eye irrigation（洗眼））、塗布部位の小水疱形成・疼痛・色調変化が起こり、乾燥後も可燃性のため治療中と除去までは火気・喫煙を避ける²
• ⚠️ ベルダジマーではアレルギー性接触皮膚炎 allergic contact dermatitis アレルギー性接触皮膚炎（allergic contact dermatitis） allergic contact dermatitis（アレルギー性接触皮膚炎） を含む塗布部位反応が起こる。 24時間を超えて続く疼痛・かゆみ・腫脹・紅斑があればこれを疑い中止する³
• 免疫不全者・広範囲病変：難治性・拡大傾向のことが多く、根本的な対応は基礎の免疫不全の是正（HIVならARTによる免疫再構築 immune reconstitution免疫再構築（immune reconstitution） immune reconstitution（免疫再構築））。難治例にシドフォビルcidofovirシドフォビル（cidofovir）cidofovir（シドフォビル）が局所（1〜3%クリーム creamクリーム（cream） cream（クリーム））・病巣内intralesional病巣内（intralesional）intralesional（病巣内）・静注のいずれかの経路で試みられることがある（適応外使用off-label適応外使用（off-label）off-label（適応外使用））⁴。⚠️ 静注では強い腎毒性のため、投与ごとに生理食塩液 saline 生理食塩液（saline） saline（生理食塩液） の水分負荷 fluid loading 水分負荷（fluid loading） fluid loading（水分負荷） とプロベネシドprobenecidプロベネシド（probenecid）probenecid（プロベネシド）の併用が必須である（局所・病巣内intralesional 病巣内（intralesional）intralesional（病巣内） 投与では要らない）
• ワクチンはなく、天然痘smallpox 天然痘（smallpox）smallpox（天然痘） ワクチン（ワクシニアウイルスvaccinia virusワクシニアウイルス（vaccinia virus）vaccinia virus（ワクシニアウイルス））もOrthopoxvirus属とは別属で抗原性 antigenicity 抗原性（antigenicity） antigenicity（抗原性） が異なるため交差防御 cross-protection 交差防御（cross-protection） cross-protection（交差防御） は期待できない¹

まとめ

• Poxviridae科の中でOrthopoxvirus属とは別のMolluscipoxvirus属に属し、天然痘smallpox 天然痘（smallpox）smallpox（天然痘） ワクチンの交差防御 cross-protection 交差防御（cross-protection） cross-protection（交差防御） は期待できない。
• ヒトのみを宿主とし、表皮内に限局してウイルス血症を起こさない——他のポックスウイルス poxvirus ポックスウイルス（poxvirus） poxvirus（ポックスウイルス） と対照的な局所感染 localized infection局所感染（localized infection） localized infection（局所感染）。
• 感染細胞にHenderson-Paterson小体（大型の好酸性の細胞質内封入体 intracytoplasmic inclusion body細胞質内封入体（intracytoplasmic inclusion body） intracytoplasmic inclusion body（細胞質内封入体））を形成する。生体内in vivo 生体内（in vivo）in vivo（生体内） では表皮のケラチノサイト keratinocyte ケラチノサイト（keratinocyte） keratinocyte（ケラチノサイト） にのみ感染し、通常の細胞株 cell line 細胞株（cell line） cell line（細胞株） では培養できない。
• 肌色・ドームdome ドーム（dome）dome（ドーム） 状・中心臍窩化central umbilication 中心臍窩化（central umbilication）central umbilication（中心臍窩化） した良性疣状 verrucous 疣状（verrucous） verrucous（疣状） 腫瘤。小児は体幹、性活動のある成人は陰部周囲に好発。小児では通常10〜20個。
• 免疫正常者は自然消退する良性疾患（12か月で約50%、18か月で約70%が消退）だが、進行したHIV感染ではびまん性・巨大病変となり免疫不全の重症度を反映する。
• 米国ではカンタリジン cantharidin カンタリジン（cantharidin） cantharidin（カンタリジン） 0.7%局所液（2歳以上、医療従事者が塗布）とベルダジマー10.3%外用ゲル topical gel 外用ゲル（topical gel） topical gel（外用ゲル） （1歳以上）が承認されている。前者は経口摂取で致死的となりうる点と可燃性に注意する。