Molluscum contagiosum virus

🧠 全体像：伝染性軟属腫ウイルスMolluscum contagiosum virus, MCV伝染性軟属腫ウイルス（Molluscum contagiosum virus, MCV）Molluscum contagiosum virus, MCV（伝染性軟属腫ウイルス）は、同じポックスウイルス科Poxviridaeポックスウイルス科（Poxviridae）Poxviridae（ポックスウイルス科）でありながら痘瘡ウイルスvariola virus痘瘡ウイルス（variola virus）variola virus（痘瘡ウイルス）・エムポックスウイルスpoxvirusポックスウイルス（poxvirus）poxvirus（ポックスウイルス）が属するOrthopoxvirus属とは別の属（Molluscipoxvirus属）に位置し、抗原性antigenicity抗原性（antigenicity）antigenicity（抗原性）が異なるため天然痘smallpox天然痘（smallpox）smallpox（天然痘）ワクチンによる交差防御cross-protection交差防御（cross-protection）cross-protection（交差防御）を受けない。もう一つの決定的な違いは病態そのもの——このウイルスはウイルス血症を起こさず表皮内だけで増殖する局所感染localized infection局所感染（localized infection）localized infection（局所感染）に徹しており、全身性の発疹症候群を起こす他のポックスウイルスpoxvirusポックスウイルス（poxvirus）poxvirus（ポックスウイルス）とは対照的な「大人しい」病原体である。

構造・ゲノム型・複製様式

Poxviridae科Molluscipoxvirus属に属し、線状dsDNA・エンベロープあり・ダンベル型dumbbell-shapedダンベル型（dumbbell-shaped）dumbbell-shaped（ダンベル型）・自前のRNAポリメラーゼによる細胞質での増殖という科レベルの基本構造basic structure基本構造（basic structure）basic structure（基本構造）は痘瘡ウイルスvariola virus痘瘡ウイルス（variola virus）variola virus（痘瘡ウイルス）と共通する（詳細はそちらを参照）。一方で、ヒトのみを宿主とし動物リザーバーanimal reservoir動物リザーバー（animal reservoir）animal reservoir（動物リザーバー）を持たない点、そして表皮のケラチノサイトkeratinocyteケラチノサイト（keratinocyte）keratinocyte（ケラチノサイト）に感染が限局し血流に乗って全身に広がらない点がOrthopoxvirus属との大きな違いである。

病原性の仕組み

感染は表皮基底層epidermal basal layer表皮基底層（epidermal basal layer）epidermal basal layer（表皮基底層）のケラチノサイトkeratinocyteケラチノサイト（keratinocyte）keratinocyte（ケラチノサイト）で始まり、増殖しながら表層へ分化していく過程でウイルス複製が進む。感染細胞は異常増殖して表皮肥厚acanthosis表皮肥厚（acanthosis）acanthosis（表皮肥厚）（過形成）を来し、細胞質内にHenderson-Patterson小体Henderson-Patterson bodiesHenderson-Patterson小体（Henderson-Patterson bodies）Henderson-Patterson bodies（Henderson-Patterson小体）（軟属腫小体）と呼ばれる巨大な好酸性封入体eosinophilic inclusion body好酸性封入体（eosinophilic inclusion body）eosinophilic inclusion body（好酸性封入体）を形成する——ヒトのウイルス感染症の中で最大級の封入体inclusion body封入体（inclusion body）inclusion body（封入体）であり、光学顕微鏡light microscopy, LM光学顕微鏡（light microscopy, LM）light microscopy, LM（光学顕微鏡）でも観察できる。

💡 なぜ全身に広がらないのか。 他のポックスウイルスpoxvirusポックスウイルス（poxvirus）poxvirus（ポックスウイルス）がリンパ系・血行性に播種して全身のウイルス血症を起こすのに対し、本ウイルスは表皮という無血管avascular無血管（avascular）avascular（無血管）の組織にとどまって増殖する性質が強く、皮膚の外に出て全身循環systemic circulation全身循環（systemic circulation）systemic circulation（全身循環）に入ることがほとんどない。この「局所限局性」こそが、良性の疣状verrucous疣状（verrucous）verrucous（疣状）腫瘤という病態にとどまり、致死的な全身疾患systemic disease全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患）を起こさない理由である。

感染経路と疫学

• 直接接触（皮膚と皮膚）、性的接触、媒介物fomites媒介物（fomites）fomites（媒介物）（タオル・浴具など）、掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）による自己接種autoinoculation自己接種（autoinoculation）autoinoculation（自己接種）（Köbner現象Koebner phenomenonKöbner現象（Koebner phenomenon）Koebner phenomenon（Köbner現象））で拡大する
• 小児では体幹・四肢に好発（プール・皮膚の接触遊びを介した伝播）
• 性活動のある成人では下腹部・陰部・大腿内側inner thigh大腿内側（inner thigh）inner thigh（大腿内側）に好発（性感染症として）
• 免疫不全者（特にHIV感染の進行例）でびまん性・巨大病変をきたす——病変の広がりが免疫不全の重症度を反映する臨床マーカーになりうる

起こす疾患

皮膚に単発〜多発（通常20個未満）の疣状verrucous疣状（verrucous）verrucous（疣状）腫瘤（良性）を形成する。肌色・ドームdomeドーム（dome）dome（ドーム）状で中心臍窩化central umbilication中心臍窩化（central umbilication）central umbilication（中心臍窩化）（かたつむりの殻のような形状）した2〜5mmの丘疹が典型像で、内容物はチーズ様（Henderson-Patterson小体Henderson-Patterson bodiesHenderson-Patterson小体（Henderson-Patterson bodies）Henderson-Patterson bodies（Henderson-Patterson小体）を含む）。免疫正常者では数か月〜数年で自然消退する。

診断

基本的に臨床診断（特徴的な臍窩化umbilication (central dimpling)臍窩化（umbilication (central dimpling)）umbilication (central dimpling)（臍窩化）丘疹の視診inspection視診（inspection）inspection（視診））で足りる。診断に迷う場合や免疫不全者での非典型例では、生検でHenderson-Patterson小体Henderson-Patterson bodiesHenderson-Patterson小体（Henderson-Patterson bodies）Henderson-Patterson bodies（Henderson-Patterson小体）を確認する。

⚠️ 免疫不全者の広範な皮疹は他の播種性感染disseminated infection播種性感染（disseminated infection）disseminated infection（播種性感染）症との鑑別を要する。 進行したHIV感染では、伝染性軟属腫molluscum contagiosum伝染性軟属腫（molluscum contagiosum）molluscum contagiosum（伝染性軟属腫）に似た臍窩化umbilication (central dimpling)臍窩化（umbilication (central dimpling)）umbilication (central dimpling)（臍窩化）丘疹を呈するクリプトコッカス症cryptococcosisクリプトコッカス症（cryptococcosis）cryptococcosis（クリプトコッカス症）・ヒストプラズマ症histoplasmosisヒストプラズマ症（histoplasmosis）histoplasmosis（ヒストプラズマ症）などの播種性真菌感染症disseminated fungal infection播種性真菌感染症（disseminated fungal infection）disseminated fungal infection（播種性真菌感染症）が鑑別に挙がる——非典型的non-conventional非典型的（non-conventional）non-conventional（非典型的）な分布・サイズ・急速な増加があれば生検で除外する。

治療と予防

• 免疫正常者：無治療でも自然消退するため経過観察が基本の選択肢
• 積極的治療（拡大予防・美容上の理由）：掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）、凍結療法cryotherapy凍結療法（cryotherapy）cryotherapy（凍結療法）、カンタリジンcantharidinカンタリジン（cantharidin）cantharidin（カンタリジン）塗布、局所レチノイドtopical retinoid局所レチノイド（topical retinoid）topical retinoid（局所レチノイド）など
• 免疫不全者・広範囲病変：難治性・拡大傾向のことが多く、根本的な対応は基礎の免疫不全の是正（HIVならARTによる免疫再構築immune reconstitution免疫再構築（immune reconstitution）immune reconstitution（免疫再構築））。難治例にシドフォビルcidofovirシドフォビル（cidofovir）cidofovir（シドフォビル）（局所・病巣lesion (focal)病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣）内・静注のいずれかの経路、腎毒性のためプロベネシドprobenecidプロベネシド（probenecid）probenecid（プロベネシド）併用が必須）が試みられることがある
• ワクチンはなく、天然痘smallpox天然痘（smallpox）smallpox（天然痘）ワクチン（ワクシニアウイルスvaccinia virusワクシニアウイルス（vaccinia virus）vaccinia virus（ワクシニアウイルス））も抗原性antigenicity抗原性（antigenicity）antigenicity（抗原性）が異なるため交差防御cross-protection交差防御（cross-protection）cross-protection（交差防御）しない

まとめ

• Poxviridae科の中でOrthopoxvirus属とは別のMolluscipoxvirus属に属し、天然痘smallpox天然痘（smallpox）smallpox（天然痘）ワクチンの交差防御cross-protection交差防御（cross-protection）cross-protection（交差防御）を受けない。
• ヒトのみを宿主とし、表皮内に限局してウイルス血症を起こさない——他のポックスウイルスpoxvirusポックスウイルス（poxvirus）poxvirus（ポックスウイルス）と対照的な局所感染localized infection局所感染（localized infection）localized infection（局所感染）。
• 感染細胞にHenderson-Patterson小体Henderson-Patterson bodiesHenderson-Patterson小体（Henderson-Patterson bodies）Henderson-Patterson bodies（Henderson-Patterson小体）（ヒトウイルス感染症最大級の封入体inclusion body封入体（inclusion body）inclusion body（封入体））を形成する。
• 肌色・ドームdomeドーム（dome）dome（ドーム）状・中心臍窩化central umbilication中心臍窩化（central umbilication）central umbilication（中心臍窩化）した良性疣状verrucous疣状（verrucous）verrucous（疣状）腫瘤。小児は体幹、性活動のある成人は陰部周囲に好発。
• 免疫正常者は自然消退する良性疾患だが、進行したHIV感染ではびまん性・巨大病変となり免疫不全の重症度を反映する。