伝染性軟属腫

🧠 全体像：伝染性軟属腫 molluscum contagiosum 伝染性軟属腫（molluscum contagiosum） molluscum contagiosum（伝染性軟属腫） は、ポックスウイルス科Poxviridae ポックスウイルス科（Poxviridae）Poxviridae（ポックスウイルス科） のDNADNA（deoxyribonucleic acid）ウイルスが表皮のケラチノサイト keratinocyte ケラチノサイト（keratinocyte） keratinocyte（ケラチノサイト） に感染し、中心臍窩central umbilication 中心臍窩（central umbilication）central umbilication（中心臍窩） を伴う肌色のドーム dome ドーム（dome） dome（ドーム） 状丘疹を作る良性の自己限定性疾患 self-limited disease自己限定性疾患（self-limited disease） self-limited disease（自己限定性疾患）である。免疫正常な小児では「治療しなくても大半は自然に治る」という一点がすべての判断の起点になり、経過観察benign neglect 経過観察（benign neglect）benign neglect（経過観察） が第一選択になる。一方で、思春期以降は性感染症としての側面（外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）・下腹部の病変）が、HIVHIV（human immunodeficiency virus）感染などの細胞性免疫不全 cell-mediated immunodeficiency 細胞性免疫不全（cell-mediated immunodeficiency） cell-mediated immunodeficiency（細胞性免疫不全） では非典型的 non-conventional 非典型的（non-conventional） non-conventional（非典型的） で難治性の広範な病変が問題になる。診断は臨床像だけで完結することがほとんどで、病理を要するのは非典型例に限られる。

病原体と伝播

伝染性軟属腫ウイルスMolluscum contagiosum virus, MCV 伝染性軟属腫ウイルス（Molluscum contagiosum virus, MCV）Molluscum contagiosum virus, MCV（伝染性軟属腫ウイルス） はポックスウイルス科Poxviridae ポックスウイルス科（Poxviridae）Poxviridae（ポックスウイルス科） の2本鎖DNAウイルスで、ヒトの表皮にのみ感染し全身播種 systemic dissemination 全身播種（systemic dissemination） systemic dissemination（全身播種） は起こさない。血清型のうちMCV-1が米国症例の約90%を占め、MCV-2は性感染症や免疫不全患者の広範な皮疹との関連が強い¹。

伝播は直接の皮膚接触 skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact） skin-to-skin contact（皮膚接触）、タオル・浴槽などの汚染物を介する間接伝播 indirect transmission間接伝播（indirect transmission） indirect transmission（間接伝播）、自分の病変を掻いて他部位へ広げる自家接種 autoinoculation自家接種（autoinoculation） autoinoculation（自家接種）、そして性行為による伝播の4経路が主体である¹。潜伏期は通常2〜7週間だが、1週間から6か月まで幅がある¹。

疫学は年齢層で様相が変わる

• 小児：8歳未満に好発し、診断時年齢中央値は5歳。米国での年間罹患数は約600万人、小児における有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） は5.1〜11.5%と推定される¹。
• アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）：皮膚バリア障害 impaired skin barrier 皮膚バリア障害（impaired skin barrier） impaired skin barrier（皮膚バリア障害） と局所免疫の変化により特にハイリスクとされる¹。
• 思春期・成人：外陰部 vulva外陰部（vulva） vulva（外陰部）・会陰・下腹部に病変が生じた場合は性感染症として扱い、他の性感染症の検索を考慮する。
• HIV感染・細胞性免疫不全cell-mediated immunodeficiency細胞性免疫不全（cell-mediated immunodeficiency）cell-mediated immunodeficiency（細胞性免疫不全）：有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） は20%に達しうる。病変は非典型的 non-conventional 非典型的（non-conventional） non-conventional（非典型的） （大型・多発・顔面優位）で難治性になりやすく、進行したHIV感染では基底細胞癌 basal cell carcinoma, BCC 基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC） basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌） などの悪性腫瘍に類似することがある¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central umbilication'>中心臍窩</span>を伴う肌色丘疹"] --> B{"年齢層・背景は"}
    B -->|"小児（8歳未満が多い）"| C["躯幹・四肢・顔面に好発<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='atopic dermatitis, AD'>アトピー性皮膚炎</span>はハイリスク"]
    B -->|"思春期・成人"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vulva'>外陰部</span>・下腹部なら<br>性感染症として扱う"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human immunodeficiency virus'>HIV</span>感染・免疫不全"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-conventional'>非典型的</span>・大型・難治性<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='basal cell carcinoma, BCC'>基底細胞癌</span>等との鑑別を要する"]
    C --> F["免疫正常なら経過観察が第一選択"]
    D --> F
    E --> G["難治例では<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intralesional injection'>病巣内注射</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systemic therapy'>全身療法</span>を検討"]

臨床像と診断

皮疹は光沢のある肌色〜白色のドーム dome ドーム（dome） dome（ドーム） 状丘疹で、中心に臍窩central umbilication臍窩（central umbilication）central umbilication（臍窩）を伴い、直径は通常2〜5 mmである。小児では10〜20個程度が典型だが、重症例では100個を超えることもある¹。

診断は特徴的な臨床像だけで大半が完結する。非典型例や免疫不全患者では以下を補助的に用いる。

• 病理組織：ケラチノサイト keratinocyte ケラチノサイト（keratinocyte） keratinocyte（ケラチノサイト） の細胞質内に好酸性の封入体 inclusion body 封入体（inclusion body） inclusion body（封入体） （Henderson-Paterson小体、molluscum bodies）がみられ、これがウイルス粒子 virion ウイルス粒子（virion） virion（ウイルス粒子） の集塊に相当する¹。
• PCR：本ウイルスのDNAを標的とした検査で血清型の鑑別も可能¹。

自然経過

免疫正常者では自己限定性self-limited自己限定性（self-limited）self-limited（自己限定性）が最大の特徴で、無治療でも12か月以内に約半数、18か月以内に約7割の皮疹が消退する。平均持続期間は13〜18か月だが、一部は2〜5年に及ぶこともある¹。この自然史 Natural History 自然史（Natural History） Natural History（自然史） が、以下の治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） の起点になる。

治療は「治療するかどうか」から始まる

⚠️ 免疫正常者では、まず治療しないという選択肢（経過観察）を検討する。 2017年版コクランレビュー Cochrane review コクランレビュー（Cochrane review） Cochrane review（コクランレビュー） （22件のRCT、1,650人が対象）は「自然消退を待つことを強く支持するデータがある」と結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） している²。治療を選ぶ理由は、整容面の懸念、掻破scratching (excoriation) 掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破） による自家接種 autoinoculation 自家接種（autoinoculation） autoinoculation（自家接種） の広がり、二次感染secondary infection 二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染） のリスク、心理社会的な苦痛などである。

コクランレビューCochrane review コクランレビュー（Cochrane review）Cochrane review（コクランレビュー） では、5%イミキモド imiquimod イミキモド（imiquimod） imiquimod（イミキモド） はプラセボ placebo プラセボ（placebo） placebo（プラセボ） と比較して治癒率に有意差が無く（RR 1.33、95%信頼区間0.92〜1.93）、むしろ10%塩化カリウム potassium chloride 塩化カリウム（potassium chloride） potassium chloride（塩化カリウム） や冷凍療法 cryotherapy 冷凍療法（cryotherapy） cryotherapy（冷凍療法） のほうが有意に優れ（それぞれRR 0.65、RR 0.60）、加えてイミキモド imiquimod イミキモド（imiquimod） imiquimod（イミキモド） は塗布部位反応がより多く報告された²。光線力学療法photodynamic therapy 光線力学療法（photodynamic therapy）photodynamic therapy（光線力学療法） やMMRワクチン MMR vaccine MMRワクチン（MMR vaccine） MMR vaccine（MMRワクチン） を用いた局所免疫療法などの新規治療は症例数の少ない観察研究が中心で、対照群を欠きエビデンスの質に限界がある²。

💡 免疫不全患者は別枠で考える。 コクランレビューCochrane review コクランレビュー（Cochrane review）Cochrane review（コクランレビュー） の対象からは免疫不全患者が除外されており、一般集団向けのエビデンスをそのまま外挿できない。HIV感染などで難治性・広範囲病変となった例では、他の治療に反応しない場合の選択肢としてシドフォビルcidofovirシドフォビル（cidofovir）cidofovir（シドフォビル）の局所・病巣内intralesional病巣内（intralesional）intralesional（病巣内）・静注投与が検討される（承認適応authorized indications 承認適応（authorized indications）authorized indications（承認適応） 外）。

鑑別

• 尋常性疣贅verruca vulgaris尋常性疣贅（verruca vulgaris）verruca vulgaris（尋常性疣贅）・扁平疣贅verruca plana 扁平疣贅（verruca plana）verruca plana（扁平疣贅） ：ヒトパピローマウイルスによる病変で中心臍窩 central umbilication 中心臍窩（central umbilication） central umbilication（中心臍窩） を欠く。
• 毛包炎folliculitis 毛包炎（folliculitis）folliculitis（毛包炎） ：炎症性の膿疱が主体で、臍窩を伴うドーム dome ドーム（dome） dome（ドーム） 状丘疹という形態は取らない。
• 稗粒腫milium 稗粒腫（milium）milium（稗粒腫） ：角質嚢腫 cyst 嚢腫（cyst） cyst（嚢腫） による小丘疹 small papule 小丘疹（small papule） small papule（小丘疹） で、ウイルス性の伝播性は無い。
• 免疫不全患者の非典型病変：基底細胞癌 basal cell carcinoma, BCC 基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC） basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌） など皮膚悪性腫瘍 cutaneous malignancy (skin cancer) 皮膚悪性腫瘍（cutaneous malignancy (skin cancer)） cutaneous malignancy (skin cancer)（皮膚悪性腫瘍） との鑑別に病理組織検査を要することがある¹。

まとめ

• 伝染性軟属腫molluscum contagiosum 伝染性軟属腫（molluscum contagiosum）molluscum contagiosum（伝染性軟属腫） はポックスウイルス科 Poxviridae ポックスウイルス科（Poxviridae） Poxviridae（ポックスウイルス科） のウイルスによる良性の自己限定性 self-limited 自己限定性（self-limited） self-limited（自己限定性） 皮膚感染症で、中心臍窩central umbilication 中心臍窩（central umbilication）central umbilication（中心臍窩） を伴う肌色ドーム dome ドーム（dome） dome（ドーム） 状丘疹が特徴。
• 小児では直接接触・自家接種autoinoculation自家接種（autoinoculation）autoinoculation（自家接種）・汚染物で、思春期以降は性行為でも伝播する。アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, AD アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） とHIV感染はハイリスク因子。
• 無治療でも12か月で約50%、18か月で約70%が自然消退し、平均持続期間は13〜18か月。免疫正常者では経過観察が第一選択。
• コクランレビューCochrane review コクランレビュー（Cochrane review）Cochrane review（コクランレビュー） は自然消退を待つ方針を支持し、イミキモドimiquimod イミキモド（imiquimod）imiquimod（イミキモド） の有効性はプラセボ placebo プラセボ（placebo） placebo（プラセボ） と差が無い。搔爬curettage 搔爬（curettage）curettage（搔爬） 術は物理的破壊法で最も有効。
• カンタリジンcantharidin カンタリジン（cantharidin）cantharidin（カンタリジン） （2023年）・ベルダジマー（2024年）がFDA承認された初の薬物療法。
• HIV感染などの免疫不全患者では非典型的 non-conventional非典型的（non-conventional） non-conventional（非典型的）・難治性となりやすく、難治例に限りシドフォビル cidofovir シドフォビル（cidofovir） cidofovir（シドフォビル） などの適応外使用 off-label 適応外使用（off-label） off-label（適応外使用） が検討される。