Microbe Atlas · ウイルス
Mpox virus
エムポックスウイルス
- 分類
- ポックスウイルス / Poxviruses
- 性状
- エンベロープあり EnvelopeddsDNA
- 科目
- Medical Microbiology
- トピック
- 3/19: Poxviruses
🧠 全体像：エムポックスウイルスpoxvirusポックスウイルス（poxvirus）poxvirus（ポックスウイルス）（旧称サル痘ウイルス）は、痘瘡ウイルスvariola virus痘瘡ウイルス（variola virus）variola virus（痘瘡ウイルス）と同じOrthopoxvirus属に属する近縁種でありながら、2022年以降の世界的流行で伝播様式mode of transmission伝播様式（mode of transmission）mode of transmission（伝播様式）そのものが様変わりした病原体として読む。従来はアフリカの動物由来zoono-動物由来（zoono-）zoono-（動物由来）感染症（げっ歯類が真のリザーバー、サルは偶発宿主）だったが、2022年のグローバルアウトブレイクoutbreakアウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク）では性的接触を含む濃厚な直接接触によるヒト-ヒト感染が主経路となり、臨床像も局所の性器・肛門周囲病変が中心という、教科書的な天然痘smallpox天然痘（smallpox）smallpox（天然痘）の全身性発疹とは異なる顔を見せている。
構造・ゲノム型・複製様式
痘瘡ウイルスvariola virus痘瘡ウイルス（variola virus）variola virus（痘瘡ウイルス）と同じOrthopoxvirus属（線状dsDNA・エンベロープあり・ダンベル型dumbbell-shapedダンベル型（dumbbell-shaped）dumbbell-shaped（ダンベル型）・細胞質のみでの増殖、詳細は痘瘡ウイルスvariola virus痘瘡ウイルス（variola virus）variola virus（痘瘡ウイルス）を参照）。Orthopoxvirus属内での抗原の近さから、天然痘smallpox天然痘（smallpox）smallpox（天然痘）ワクチン（ワクシニアウイルスvaccinia virusワクシニアウイルス（vaccinia virus）vaccinia virus（ワクシニアウイルス））による交差防御cross-protection交差防御（cross-protection）cross-protection（交差防御）が成立する。
遺伝的に2つの系統（クレードcladeクレード（clade）clade（クレード））に分かれる。
| クレードcladeクレード（clade）clade（クレード） | 旧称 | 特徴 |
|---|---|---|
| クレードcladeクレード（clade）clade（クレード）I | コンゴ盆地系統 | 重症度が高い（致死率が高い） |
| クレードcladeクレード（clade）clade（クレード）II（特にIIb） | 西アフリカ系統 | 重症度が低い。2022年グローバルアウトブレイクoutbreakアウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク）の原因株 |
感染経路と疫学
- 自然宿主natural host自然宿主（natural host）natural host（自然宿主）はげっ歯類（アフリカの多様な動物種）とされ、サルは偶発的な感染宿主にすぎない（“モンキーポックス”という旧名は誤解を招くとしてWHOにより2022年に改称された）
- 動物からヒトへは咬傷・体液接触・感染動物zoonophilic感染動物（zoonophilic）zoonophilic（感染動物）の肉の調理などで伝播（伝統的Traditional伝統的（Traditional）Traditional（伝統的）なアフリカ地域流行endemic (local endemicity)地域流行（endemic (local endemicity)）endemic (local endemicity)（地域流行）の経路）
- 2022年以降の世界的流行では、皮膚・粘膜病変への直接接触（性的接触を含む）によるヒト-ヒト感染が主体となり、性的活動が活発な集団を中心に拡大した
- 2024年にはクレードcladeクレード（clade）clade（クレード）Ibによる中央アフリカでの流行拡大を受け、WHOが国際的に懸念される公衆衛生public health公衆衛生（public health）public health（公衆衛生）上の緊急事態PHEIC緊急事態（PHEIC）PHEIC（緊急事態）を再宣言している
臨床像と天然痘との鑑別
⭐ リンパ節腫脹の有無が天然痘smallpox天然痘（smallpox）smallpox（天然痘）・水痘との重要な鑑別点。 エムポックスは著明なリンパ節腫脹を伴うのに対し、天然痘smallpox天然痘（smallpox）smallpox（天然痘）・水痘ではリンパ節腫脹は目立たない——同じ発疹性疾患の中でエムポックスを見分ける鍵になる。
| 項目 | 天然痘smallpox天然痘（smallpox）smallpox（天然痘） | エムポックス（2022年流行株） |
|---|---|---|
| リンパ節腫脹 | 目立たない | 著明 |
| 発疹の分布 | 全身・四肢優位（遠心centrifugation遠心（centrifugation）centrifugation（遠心）性） | 性器・肛門周囲・口周囲に限局することが多い（2022年流行では） |
| 前駆症状prodromal symptoms前駆症状（prodromal symptoms）prodromal symptoms（前駆症状） | 高熱が発疹に先行 | 前駆症状prodromal symptoms前駆症状（prodromal symptoms）prodromal symptoms（前駆症状）を欠き病変が先行することもある |
| 病変の同時性synchronous (occurring simultaneously, e.g. synchronous tumors)同時性（synchronous (occurring simultaneously, e.g. synchronous tumors)）synchronous (occurring simultaneously, e.g. synchronous tumors)（同時性） | 同一段階で同期 | 天然痘smallpox天然痘（smallpox）smallpox（天然痘）と同様に同期する傾向 |
| 重症度 | 致死率約30%（根絶eradication根絶（eradication）eradication（根絶）前） | クレードcladeクレード（clade）clade（クレード）IIbは概して軽症（致死率1%未満） |
診断
- 病変検体（水疱・膿疱内容物、痂皮）のPCRが確定診断
- 臨床的には性感染症（梅毒、単純ヘルペスherpes simplex (HSV)単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)）herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス））との鑑別が重要になる場面が多い
治療と予防
- 多くは自然軽快する自己限定性疾患self-limited disease自己限定性疾患（self-limited disease）self-limited disease（自己限定性疾患）で、支持療法が中心
- 重症例・免疫不全者にはテコビリマットtecovirimatテコビリマット（tecovirimat）tecovirimat（テコビリマット）などの抗ウイルス薬が使用されることがある
- 予防：改変ワクシニアAnkaraModified Vaccinia Ankara改変ワクシニアAnkara（Modified Vaccinia Ankara）Modified Vaccinia Ankara（改変ワクシニアAnkara）系ワクチン（ワクシニアウイルスvaccinia virusワクシニアウイルス（vaccinia virus）vaccinia virus（ワクシニアウイルス）の弱毒化attenuation弱毒化（attenuation）attenuation（弱毒化）・非複製型non-replicating非複製型（non-replicating）non-replicating（非複製型）株）がエムポックス予防として承認されている。Orthopoxvirus属内の交差免疫cross-immunity交差免疫（cross-immunity）cross-immunity（交差免疫）により、1980年以前に天然痘smallpox天然痘（smallpox）smallpox（天然痘）ワクチン接種を受けた世代は部分的な防御免疫protective immunity防御免疫（protective immunity）protective immunity（防御免疫）を持つ——根絶eradication根絶（eradication）eradication（根絶）後に定期接種routine immunization定期接種（routine immunization）routine immunization（定期接種）が中止されたことで、若年世代の免疫低下がエムポックス流行の拡大しやすさに寄与しているとされる
まとめ
- 痘瘡ウイルスvariola virus痘瘡ウイルス（variola virus）variola virus（痘瘡ウイルス）と同じOrthopoxvirus属に属し、天然痘smallpox天然痘（smallpox）smallpox（天然痘）ワクチンが交差防御cross-protection交差防御（cross-protection）cross-protection（交差防御）する近縁種。
- クレードcladeクレード（clade）clade（クレード）I（重症）とクレードcladeクレード（clade）clade（クレード）II（軽症、2022年流行株）に分かれる。
- 従来は動物由来zoono-動物由来（zoono-）zoono-（動物由来）（げっ歯類がリザーバー）の感染症だったが、2022年以降は性的接触を含む直接接触によるヒト-ヒト感染が主体に変化した。
- 著明なリンパ節腫脹が天然痘smallpox天然痘（smallpox）smallpox（天然痘）・水痘との重要な鑑別点。2022年流行株は性器・肛門周囲病変が中心で全身性の発疹とは異なる分布を取ることが多い。
- 予防は改変ワクシニアAnkaraModified Vaccinia Ankara改変ワクシニアAnkara（Modified Vaccinia Ankara）Modified Vaccinia Ankara（改変ワクシニアAnkara）系ワクチン。天然痘smallpox天然痘（smallpox）smallpox（天然痘）根絶eradication根絶（eradication）eradication（根絶）後の集団免疫Herd immunity集団免疫（Herd immunity）Herd immunity（集団免疫）低下が流行の拡大しやすさに関与する。