Mpox virus

🧠 全体像：エムポックスウイルス mpox virus (MPXV) エムポックスウイルス（mpox virus (MPXV)） mpox virus (MPXV)（エムポックスウイルス） （旧称サル痘ウイルス monkeypox virusサル痘ウイルス（monkeypox virus） monkeypox virus（サル痘ウイルス））は、痘瘡ウイルスvariola virus痘瘡ウイルス（variola virus）variola virus（痘瘡ウイルス）と同じOrthopoxvirus属に属する近縁種でありながら、2022年以降の世界的流行で伝播様式 mode of transmission 伝播様式（mode of transmission） mode of transmission（伝播様式） そのものが様変わりした病原体として読む。従来はアフリカの動物由来 zoono- 動物由来（zoono-） zoono-（動物由来） 感染症（げっ歯類が真のリザーバー、サルは偶発宿主 incidental host偶発宿主（incidental host） incidental host（偶発宿主））だったが、2022年のグローバルアウトブレイク outbreak アウトブレイク（outbreak） outbreak（アウトブレイク） では性的接触を含む濃厚な直接接触によるヒト-ヒト感染が主経路となり、臨床像も局所の性器・肛門周囲病変が中心という、教科書的な天然痘 smallpox 天然痘（smallpox） smallpox（天然痘） の全身性発疹とは異なる顔を見せている。

構造・ゲノム型・複製様式

痘瘡ウイルスvariola virus痘瘡ウイルス（variola virus）variola virus（痘瘡ウイルス）と同じOrthopoxvirus属（線状dsDNA・エンベロープあり・ダンベル型dumbbell-shapedダンベル型（dumbbell-shaped）dumbbell-shaped（ダンベル型）・細胞質のみでの増殖、詳細は痘瘡ウイルスvariola virus痘瘡ウイルス（variola virus）variola virus（痘瘡ウイルス）を参照）。Orthopoxvirus属内での抗原の近さから、天然痘smallpox 天然痘（smallpox）smallpox（天然痘） ワクチン（ワクシニアウイルスvaccinia virusワクシニアウイルス（vaccinia virus）vaccinia virus（ワクシニアウイルス））による交差防御 cross-protection交差防御（cross-protection） cross-protection（交差防御）が成立する。

遺伝的に2つの系統（クレードcladeクレード（clade）clade（クレード））に分かれる。

感染経路と疫学

• 自然宿主natural host 自然宿主（natural host）natural host（自然宿主） はげっ歯類（アフリカの多様な動物種）とされ、サルは偶発的な感染宿主にすぎない（“モンキーポックス”という旧名は誤解を招くとしてWHOWHO（World Health Organization）により2022年に改称された）
• 動物からヒトへは咬傷・体液接触・感染動物zoonophilic 感染動物（zoonophilic）zoonophilic（感染動物） の肉の調理などで伝播（伝統的Traditional 伝統的（Traditional）Traditional（伝統的） なアフリカ地域流行 endemic (local endemicity) 地域流行（endemic (local endemicity)） endemic (local endemicity)（地域流行） の経路）
• 2022年以降の世界的流行では、皮膚・粘膜病変への直接接触（性的接触を含む）によるヒト-ヒト感染が主体となり、性的活動が活発な集団を中心に拡大した
• 2024年8月にはクレード clade クレード（clade） clade（クレード） Ibによる中央アフリカでの流行拡大を受け、WHOが国際的に懸念される公衆衛生 public health 公衆衛生（public health） public health（公衆衛生） 上の緊急事態（PHEIC）を再び宣言した（2022年のクレード clade クレード（clade） clade（クレード） IIb流行に続く2度目）
• ⚠️ このPHEICは既に終了している。 2025年9月4日に開かれた第5回IHR緊急委員会の助言に同意し、WHO事務局長は2025年9月5日に「2024年のエムポックス mpox エムポックス（mpox） mpox（エムポックス） の急増はもはやPHEICを構成しない」と決定した。⚠️ 暫定的勧告は発出されなかったが、これは委員会が「不要」と助言したからではない。委員会は暫定的勧告の発出そのものは妥当だとしたうえで、事務局が用意した案文を「緊急対応の姿勢から保健システムに統合された取り組みへ移行するための行動に焦点を絞る形へ改訂すべきだ」と助言した。その助言をさらに十分に検討した結果、事務局長は当時2026年8月20日まで延長されていた常設勧告で足りると判断した——暫定的勧告を出さないと決めたのは事務局長の側である。⚠️ この常設勧告の期限（2026年8月20日）は既に到来しているので、現在の効力 potency 効力（potency） potency（効力） はWHOの常設勧告のページで確かめる（本稿が確認できたのは上記の2025年9月時点の記述までである）。⭐ 終了の根拠は「流行が終わった」ことではない——委員会が挙げたのは、①アフリカ大陸での症例数の持続的かつ一貫した減少、②伝播動態と重症・死亡の危険因子の理解が明確になったこと、③各国が対策を統合的に実施する能力を進展させたこと、の3点であり、緊急対応の姿勢から保健システムに統合された恒常的な取り組みへ移行するのが妥当と判断されたものである¹。講義資料や教科書が「PHEIC継続中」と書いていたら、それは2025年9月より前の記述である

臨床像と天然痘との鑑別

⭐ リンパ節腫脹の有無が天然痘 smallpox天然痘（smallpox） smallpox（天然痘）・水痘との重要な鑑別点。 エムポックスmpox エムポックス（mpox）mpox（エムポックス） は著明なリンパ節腫脹を伴うのに対し、天然痘smallpox天然痘（smallpox）smallpox（天然痘）・水痘ではリンパ節腫脹は目立たない——同じ発疹性疾患の中でエムポックス mpox エムポックス（mpox） mpox（エムポックス） を見分ける鍵になる。

診断

• 病変検体（水疱・膿疱内容物、痂皮）のPCRPCR（polymerase chain reaction）が確定診断
• 臨床的には性感染症（梅毒、単純ヘルペスherpes simplex (HSV)単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)）herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス））との鑑別が重要になる場面が多い

治療と予防

• 多くは自然軽快する自己限定性疾患 self-limited disease 自己限定性疾患（self-limited disease） self-limited disease（自己限定性疾患） で、支持療法が中心
• 重症例・免疫不全者にはテコビリマットtecovirimatテコビリマット（tecovirimat）tecovirimat（テコビリマット）などの抗ウイルス薬が使用されることがある。⚠️ ただし4つの無作為化 randomized無作為化（randomized） randomized（無作為化）・二重盲検double-blind二重盲検（double-blind）double-blind（二重盲検）・プラセボ対照試験（clade IのPALM007、clade IIのSTOMP・UNITY・PLATINUM-UK）のすべてで、テコビリマットtecovirimat テコビリマット（tecovirimat）tecovirimat（テコビリマット） は主要評価項目 primary endpoint 主要評価項目（primary endpoint） primary endpoint（主要評価項目） である病変の臨床的消退までの時間をプラセボ placebo プラセボ（placebo） placebo（プラセボ） より短縮できなかった³——使用されることと有効性が示されていることは別である。
• ⚠️⚠️ その結果、規制Regulation 規制（Regulation）Regulation（規制） 上の位置づけが地域で割れた。「欧米では」と一語でまとめない。 ⭐ EUEU（European Union）は2026年にエムポックス mpox エムポックス（mpox） mpox（エムポックス） の適応を取り消した——CHMPが2026年3月26日に勧告し、欧州委員会が2026年5月29日に全加盟国を拘束する決定を出した（痘そうsmallpox痘そう（smallpox）smallpox（痘そう）・牛痘cowpox牛痘（cowpox）cowpox（牛痘）・痘そうsmallpox 痘そう（smallpox）smallpox（痘そう） ワクチン接種後の合併症＝体重13 kg以上の適応は残る）。EMAは同時に「EUにはエムポックス mpox エムポックス（mpox） mpox（エムポックス） の活動性感染 active infection 活動性感染（active infection） active infection（活動性感染） の治療に承認された他の医薬品は無い」とも述べている³。⚠️ 一方米国はもともとエムポックス mpox エムポックス（mpox） mpox（エムポックス） の適応を持たず（TPOXXの適応は痘瘡 variola 痘瘡（variola） variola（痘瘡） の治療のみ）⁴、日本はテポックスカプセル200 mgが2024年12月27日に承認され、効能・効果にエムポックス mpox エムポックス（mpox） mpox（エムポックス） が明記されている⁵——詳細はテコビリマットtecovirimatテコビリマット（tecovirimat）tecovirimat（テコビリマット）・エムポックスmpoxエムポックス（mpox）mpox（エムポックス）の各ノートに譲る
• 予防：改変ワクシニアAnkara Modified Vaccinia Ankara 改変ワクシニアAnkara（Modified Vaccinia Ankara） Modified Vaccinia Ankara（改変ワクシニアAnkara） 系ワクチン（ワクシニアウイルスvaccinia virusワクシニアウイルス（vaccinia virus）vaccinia virus（ワクシニアウイルス）の弱毒化 attenuation弱毒化（attenuation） attenuation（弱毒化）・非複製型non-replicating 非複製型（non-replicating）non-replicating（非複製型） 株）がエムポックス mpox エムポックス（mpox） mpox（エムポックス） 予防として承認されている。⭐ WHOが支持するワクチンはこれだけではない——WHOは2024年11月19日、日本のKM Biologicsが開発・製造するLC16m8を緊急使用 emergency use 緊急使用（emergency use） emergency use（緊急使用） リスト（EUL）へ追加し、これがエムポックス mpox エムポックス（mpox） mpox（エムポックス） に対してWHOが支持する2つめのワクチンとなった。用法は1歳超の者に二又針を用いた多刺法 scarification method 多刺法（scarification method） scarification method（多刺法） で単回接種である。⚠️ ただしLC16m8のような「わずかに複製する」ワクチンは妊娠中と免疫不全者には使用しない——ここでいう免疫不全には活動性の癌・移植レシピエントtransplant recipient移植レシピエント（transplant recipient）transplant recipient（移植レシピエント）・免疫不全症immunodeficiency免疫不全症（immunodeficiency）immunodeficiency（免疫不全症）・免疫抑制薬immunosuppressant 免疫抑制薬（immunosuppressant）immunosuppressant（免疫抑制薬） による治療中に加え、CD4数が200/µL未満のHIVHIV（human immunodeficiency virus）感染者が含まれる⁶。Orthopoxvirus属内の交差免疫 cross-immunity 交差免疫（cross-immunity） cross-immunity（交差免疫） により、1980年以前に天然痘 smallpox 天然痘（smallpox） smallpox（天然痘） ワクチン接種を受けた世代は部分的な防御免疫 protective immunity 防御免疫（protective immunity） protective immunity（防御免疫） を持つ——根絶 eradication 根絶（eradication） eradication（根絶） 後に定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） が中止されたことで、若年世代の免疫低下がエムポックス mpox エムポックス（mpox） mpox（エムポックス） 流行の拡大しやすさに寄与しているとされる

まとめ

• 痘瘡ウイルスvariola virus痘瘡ウイルス（variola virus）variola virus（痘瘡ウイルス）と同じOrthopoxvirus属に属し、天然痘smallpox 天然痘（smallpox）smallpox（天然痘） ワクチンが交差防御 cross-protection 交差防御（cross-protection） cross-protection（交差防御） する近縁種。
• クレードclade クレード（clade）clade（クレード） I（重症）とクレード clade クレード（clade） clade（クレード） II（軽症、2022年流行株）に分かれる。
• 従来は動物由来 zoono- 動物由来（zoono-） zoono-（動物由来） （げっ歯類がリザーバー）の感染症だったが、2022年以降は性的接触を含む直接接触によるヒト-ヒト感染が主体に変化した。
• 著明なリンパ節腫脹が天然痘 smallpox天然痘（smallpox） smallpox（天然痘）・水痘との重要な鑑別点。2022年流行株は性器・肛門周囲病変が中心で全身性の発疹とは異なる分布を取ることが多い。
• 予防は改変ワクシニアAnkara Modified Vaccinia Ankara 改変ワクシニアAnkara（Modified Vaccinia Ankara） Modified Vaccinia Ankara（改変ワクシニアAnkara） 系ワクチンとLC16m8（2024年11月にWHOの緊急使用 emergency use 緊急使用（emergency use） emergency use（緊急使用） リストへ追加。妊娠中・免疫不全者には使用しない）。天然痘smallpox 天然痘（smallpox）smallpox（天然痘） 根絶 eradication 根絶（eradication） eradication（根絶） 後の集団免疫 Herd immunity 集団免疫（Herd immunity） Herd immunity（集団免疫） 低下が流行の拡大しやすさに関与する。
• 2024年8月に宣言されたPHEICは2025年9月5日に終了した。流行の終息 resolution 終息（resolution） resolution（終息） によるものではなく、緊急対応から保健システムに統合された恒常的な対策への移行である¹。