Morbillivirus

🧠 全体像：麻疹ウイルスmeasles virus麻疹ウイルス（measles virus）measles virus（麻疹ウイルス）は「地球上で最も感染力の強いウイルス感染症の一つ」という一言で捉える。空気感染airborne transmission空気感染（airborne transmission）airborne transmission（空気感染）し基本再生産数basic reproduction number基本再生産数（basic reproduction number）basic reproduction number（基本再生産数）（R0）は12〜18ときわめて高く、近縁のムンプスウイルスmumps virusムンプスウイルス（mumps virus）mumps virus（ムンプスウイルス）と同じF蛋白による合胞体形成syncytium formation合胞体形成（syncytium formation）syncytium formation（合胞体形成）という武器を共有しながら、狙う先が全身の皮膚・粘膜である点でムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）（腺組織）と対比される。近年最も強調されるのは、急性期を乗り越えても既獲得免疫を消し去る「免疫健忘immune amnesia免疫健忘（immune amnesia）immune amnesia（免疫健忘）」という長期的な影響と、感染から何年も後に発症しうる致死的な亜急性硬化性全脳炎SSPE亜急性硬化性全脳炎（SSPE）SSPE（亜急性硬化性全脳炎）——「麻疹は治ったら終わり」ではない病気である。

構造とゲノム

病原性の仕組み

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airborne transmission'>空気感染</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='measles virus'>麻疹ウイルス</span>が呼吸器上皮へ"] --> B["F蛋白による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='syncytium formation'>合胞体形成</span>で増殖・免疫<span class='jp-term jp-term-diagram' title='escape'>逃避</span>"]
    B --> C["所属リンパ節→ウイルス血症で全身拡大"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='catarrhal stage'>カタル期</span>：発熱・4つのC・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Koplik spots'>Koplik斑</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='exanthem stage'>発疹期</span>：耳介から下降する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='confluent'>癒合性</span>発疹"]
    C --> F["免疫系の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='memory lymphocyte'>メモリーリンパ球</span>にも感染"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='immune amnesia'>免疫健忘</span>：既獲得免疫が数か月〜数年減弱"]
    E --> H["合併症：中耳炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='giant cell pneumonia'>巨細胞肺炎</span>・脳炎"]
    C --> I["まれ：SSPE（感染から平均7〜10年後）"]

呼吸器上皮に感染した後、F蛋白による合胞体形成syncytium formation合胞体形成（syncytium formation）syncytium formation（合胞体形成）で増殖しながら所属リンパ節、続いて血流を介して全身の皮膚・粘膜・呼吸器・免疫系へ拡大する。

💡 免疫健忘immune amnesia免疫健忘（immune amnesia）immune amnesia（免疫健忘）は「免疫システムの記憶そのものを壊す」機序で起こる。 麻疹ウイルスmeasles virus麻疹ウイルス（measles virus）measles virus（麻疹ウイルス）は既存の病原体に対する免疫記憶secondary exposure免疫記憶（secondary exposure）secondary exposure（免疫記憶）を担うメモリーB細胞memory B cellメモリーB細胞（memory B cell）memory B cell（メモリーB細胞）・T細胞に感染して枯渇させるため、麻疹から回復した後も数か月〜数年にわたり他の感染症への罹患・重症化リスクが上昇する。ワクチンによる集団免疫Herd immunity集団免疫（Herd immunity）Herd immunity（集団免疫）が単に麻疹そのものを防ぐだけでなく、他の感染症による死亡率も間接的に低下させるという近年の疫学研究はこの機序で説明される。

⚠️ SSPEは麻疹罹患から何年も後に発症しうる致死的な遅発性合併症。 変異・欠損ウイルスが脳内に持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染）し、急性期を無事に乗り切った患者でも緩徐進行性slowly progressive緩徐進行性（slowly progressive）slowly progressive（緩徐進行性）の脳症（人格変化→ミオクローヌスmyoclonusミオクローヌス（myoclonus）myoclonus（ミオクローヌス）→意識障害→植物状態vegetative state植物状態（vegetative state）vegetative state（植物状態））を発症しうる——遅発性ウイルス感染症slow virus infection遅発性ウイルス感染症（slow virus infection）slow virus infection（遅発性ウイルス感染症）の代表例。

感染経路と疫学

• 空気感染airborne transmission空気感染（airborne transmission）airborne transmission（空気感染）（飛沫核droplet nuclei飛沫核（droplet nuclei）droplet nuclei（飛沫核）による伝播）——R0（基本再生産数basic reproduction number基本再生産数（basic reproduction number）basic reproduction number（基本再生産数））は12〜18ときわめて高く、感染症の中でも最も伝播力が強い部類に入る
• ヒトのみが宿主——動物リザーバーanimal reservoir動物リザーバー（animal reservoir）animal reservoir（動物リザーバー）が存在しないため、理論上は根絶eradication根絶（eradication）eradication（根絶）可能なウイルスである
• 感染性期間は発疹出現の4日前〜4日後
• ワクチン接種率vaccination coverage接種率（vaccination coverage）vaccination coverage（接種率）が低下した地域で輸入例・アウトブレイクoutbreakアウトブレイク（outbreak）outbreak（アウトブレイク）が世界的に増加している——「過去の病気」ではない

起こす疾患

曝露から約10〜12日後に発症し、症状は7〜10日間持続する。

すべて麻疹を参照。

診断

• 呼吸器検体のRT-PCRと血清麻疹特異的IgMで確認する
• 疑診suspected diagnosis疑診（suspected diagnosis）suspected diagnosis（疑診）の時点で確定を待たずマスク・空気予防策airborne precautions空気予防策（airborne precautions）airborne precautions（空気予防策）を開始し、保健当局health authority保健当局（health authority）health authority（保健当局）へ速やかに届け出る
• 血算では白血球減少Leukopenia白血球減少（Leukopenia）Leukopenia（白血球減少）・リンパ球減少lymphopeniaリンパ球減少（lymphopenia）lymphopenia（リンパ球減少）を認めることが多い

治療と予防

• 特異的な抗ウイルス治療はなく支持療法が基本。重症の免疫不全患者ではリバビリンribavirinリバビリン（ribavirin）ribavirin（リバビリン）が実験的に使用されることがあるが確立された適応ではない
• 小児では年齢別用量のビタミンAvitamin AビタミンA（vitamin A）vitamin A（ビタミンA）投与が罹患率incidence rate罹患率（incidence rate）incidence rate（罹患率）・死亡率を低下させる
• 予防はMMRワクチンMMR vaccineMMRワクチン（MMR vaccine）MMR vaccine（MMRワクチン）（麻疹・ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）・風疹の弱毒生混合ワクチン、妊娠中は禁忌）による能動免疫active immunization能動免疫（active immunization）active immunization（能動免疫）が基本
• 曝露後予防：曝露後72時間以内であればMMRワクチンMMR vaccineMMRワクチン（MMR vaccine）MMR vaccine（MMRワクチン）、曝露後6日以内であれば（ワクチン不適格ineligible不適格（ineligible）ineligible（不適格）者・生後6か月未満・妊婦・重度免疫不全severe immunosuppression重度免疫不全（severe immunosuppression）severe immunosuppression（重度免疫不全）者に）ヒト免疫グロブリンを投与する

まとめ

• 麻疹ウイルスmeasles virus麻疹ウイルス（measles virus）measles virus（麻疹ウイルス）はParamyxoviridae科Morbillivirus属の単一血清型ウイルスで、ヒトのみを宿主とし、R0が12〜18ときわめて感染力が強い空気感染airborne transmission空気感染（airborne transmission）airborne transmission（空気感染）性ウイルスである。
• F蛋白による合胞体形成syncytium formation合胞体形成（syncytium formation）syncytium formation（合胞体形成）で増殖しながら全身の皮膚・粘膜へ拡大し、“4つのC”＋Koplik斑Koplik spotsKoplik斑（Koplik spots）Koplik spots（Koplik斑）に続く耳から下降する癒合性confluent癒合性（confluent）confluent（癒合性）発疹を来す。
• 免疫健忘immune amnesia免疫健忘（immune amnesia）immune amnesia（免疫健忘）（メモリーリンパ球memory lymphocyteメモリーリンパ球（memory lymphocyte）memory lymphocyte（メモリーリンパ球）への感染による既獲得免疫の消失）とSSPE（感染から平均7〜10年後に発症する致死的な遅発性合併症）が近年特に強調される長期的リスクである。
• 診断はRT-PCR・血清IgMで確認し、疑診suspected diagnosis疑診（suspected diagnosis）suspected diagnosis（疑診）時点から確定を待たず空気予防策airborne precautions空気予防策（airborne precautions）airborne precautions（空気予防策）と届出notification届出（notification）notification（届出）を行う。
• 予防はMMRワクチンMMR vaccineMMRワクチン（MMR vaccine）MMR vaccine（MMRワクチン）（妊娠中禁忌）と曝露後72時間以内のワクチン／6日以内の免疫グロブリンによる曝露後予防が柱。