Mumps virus

🧠 全体像：ムンプスウイルス mumps virus ムンプスウイルス（mumps virus） mumps virus（ムンプスウイルス） は近縁の麻疹ウイルスmeasles virus麻疹ウイルス（measles virus）measles virus（麻疹ウイルス）と同じF蛋白による合胞体形成 syncytium formation 合胞体形成（syncytium formation） syncytium formation（合胞体形成） という武器を共有するが、狙う先が全身の皮膚・粘膜ではなく耳下腺を中心とした腺組織（膵臓・精巣・髄膜）である点で対比される——「同じ道具 tool 道具（tool） tool（道具） を使うが、行き先が違う」2種のウイルスとして覚えると整理しやすい。思春期以降の男性における精巣炎 Orchitis精巣炎（Orchitis） Orchitis（精巣炎）と感音難聴（ムンプスmumps ムンプス（mumps）mumps（ムンプス） 難聴）という2つの合併症が臨床的に最も重要で、無菌性髄膜炎aseptic meningitis 無菌性髄膜炎（aseptic meningitis）aseptic meningitis（無菌性髄膜炎） を含めていずれも耳下腺腫脹 parotid swelling 耳下腺腫脹（parotid swelling） parotid swelling（耳下腺腫脹） より先に、あるいは単独で出現することがある。

構造とゲノム

病原性の仕組み

flowchart TD
    A["飛沫感染で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mumps virus'>ムンプスウイルス</span>が上気道上皮へ"] --> B["F蛋白による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='syncytium formation'>合胞体形成</span>で増殖"]
    B --> C["耳下腺への<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lytic infection'>融解性感染</span>"]
    C --> D["両側性・片側性耳下腺炎"]
    C --> E["膵臓へ波及：膵炎"]
    C --> F["精巣へ波及：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Orchitis'>精巣炎</span><br>（思春期後の男性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='testicular atrophy'>精巣萎縮</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impaired spermatogenesis'>造精機能低下</span>）"]
    C --> G["髄膜へ波及：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aseptic meningitis'>無菌性髄膜炎</span>"]
    C --> H["感音難聴<br>（多くは片側性・難治性）"]

上気道上皮に感染した後、耳下腺を中心に融解性感染 lytic infection 融解性感染（lytic infection） lytic infection（融解性感染） を起こし、そこから膵臓・精巣・髄膜など他の腺組織・臓器へ波及しうる。F蛋白による合胞体形成 syncytium formation 合胞体形成（syncytium formation） syncytium formation（合胞体形成） は麻疹ウイルス measles virus 麻疹ウイルス（measles virus） measles virus（麻疹ウイルス） と共通する免疫逃避 escape 逃避（escape） escape（逃避） の機序である。

⚠️ 耳下腺腫脹parotid swelling 耳下腺腫脹（parotid swelling）parotid swelling（耳下腺腫脹） がなくても髄膜炎・精巣炎Orchitis 精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎） が先行・単独で出現することがある。 流行状況や予防接種 Vaccination 予防接種（Vaccination） Vaccination（予防接種） 歴と合わせて疑うことが重要——「耳下腺が腫れていないからムンプス mumps ムンプス（mumps） mumps（ムンプス） ではない」と除外してはならない。

感染経路と疫学

• 飛沫感染——ヒトのみを宿主とする
• 感染性は症状出現前から始まる
• ワクチン未接種・接種率vaccination coverage 接種率（vaccination coverage）vaccination coverage（接種率） の低い集団で流行がみられる

起こす疾患

臨床像は無症候から典型的な両側性耳下腺炎bilateral parotitis両側性耳下腺炎（bilateral parotitis）bilateral parotitis（両側性耳下腺炎）まで幅が広い。

💡 精巣炎Orchitis 精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎） と「不妊」の距離を取り違えない。 CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）は、ムンプス精巣炎mumps orchitis ムンプス精巣炎（mumps orchitis）mumps orchitis（ムンプス精巣炎） は不妊との関連が示されておらず、精巣萎縮testicular atrophy精巣萎縮（testicular atrophy）testicular atrophy（精巣萎縮）と造精機能低下hypofertility造精機能低下（hypofertility）hypofertility（造精機能低下）を来しうる、としている¹。「おたふくかぜにかかると不妊になる」という説明は実際のリスクより強い。ただし両側性精巣炎 Orchitis 精巣炎（Orchitis） Orchitis（精巣炎） 後の造精機能低下 impaired spermatogenesis 造精機能低下（impaired spermatogenesis） impaired spermatogenesis（造精機能低下） は実在する障害であり、思春期以降の未罹患・未接種者にとって予防接種 Vaccination 予防接種（Vaccination） Vaccination（予防接種） の意義が大きいことは変わらない。

すべて流行性耳下腺炎mumps流行性耳下腺炎（mumps）mumps（流行性耳下腺炎）を参照。耳下腺腫脹parotid swelling 耳下腺腫脹（parotid swelling）parotid swelling（耳下腺腫脹） の鑑別には化膿性耳下腺炎 suppurative parotitis 化膿性耳下腺炎（suppurative parotitis） suppurative parotitis（化膿性耳下腺炎） （細菌性）、唾石症sialolithiasis唾石症（sialolithiasis）sialolithiasis（唾石症）、他のウイルス性耳下腺炎（パラインフルエンザウイルスparainfluenza virus パラインフルエンザウイルス（parainfluenza virus）parainfluenza virus（パラインフルエンザウイルス） など）を考慮する。

診断

• 臨床的に耳下腺の腫脹・疼痛と発熱から診断できることが多い
• 非典型例・合併症評価では血清学的検査（ELISA、赤血球凝集抑制試験hemagglutination inhibition, HAI赤血球凝集抑制試験（hemagglutination inhibition, HAI）hemagglutination inhibition, HAI（赤血球凝集抑制試験））でIgM/IgGを検出する
• 唾液・尿・髄液からのRT-PCRによるウイルスRNARNA（ribonucleic acid）検出も可能

治療と予防

• 特異的な抗ウイルス治療はなく対症療法が中心
• 精巣炎Orchitis 精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎） では局所安静・冷罨法cold compress冷罨法（cold compress）cold compress（冷罨法）・鎮痛、髄膜炎は多くが自然軽快する無菌性髄膜炎 aseptic meningitis 無菌性髄膜炎（aseptic meningitis） aseptic meningitis（無菌性髄膜炎） の経過をとる
• 予防はMMRワクチンMMR vaccineMMRワクチン（MMR vaccine）MMR vaccine（MMRワクチン）（麻疹・ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）・風疹の弱毒生混合ワクチン、妊娠中は禁忌）による能動免疫 active immunization 能動免疫（active immunization） active immunization（能動免疫） が基本——麻疹ウイルス measles virus 麻疹ウイルス（measles virus） measles virus（麻疹ウイルス） と同一のワクチンで予防される点を対で覚える

まとめ

• ムンプスウイルスmumps virus ムンプスウイルス（mumps virus）mumps virus（ムンプスウイルス） はParamyxoviridae科の一員で、麻疹ウイルスmeasles virus 麻疹ウイルス（measles virus）measles virus（麻疹ウイルス） と同じF蛋白による合胞体形成 syncytium formation 合胞体形成（syncytium formation） syncytium formation（合胞体形成） を持つがHA・NAも保有し、標的が全身の皮膚・粘膜ではなく耳下腺を中心とした腺組織である点で異なる。
• 臨床像は無症候から両側性耳下腺炎 bilateral parotitis 両側性耳下腺炎（bilateral parotitis） bilateral parotitis（両側性耳下腺炎） まで幅広く、膵炎・精巣炎Orchitis 精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎） （思春期後の男性。未接種者の約30%に生じ、CDCは不妊との関連は示されておらず精巣萎縮 testicular atrophy精巣萎縮（testicular atrophy） testicular atrophy（精巣萎縮）・造精機能低下impaired spermatogenesis 造精機能低下（impaired spermatogenesis）impaired spermatogenesis（造精機能低下） を来しうるとしている）・無菌性髄膜炎aseptic meningitis無菌性髄膜炎（aseptic meningitis）aseptic meningitis（無菌性髄膜炎）・感音難聴を合併しうる。
• 耳下腺腫脹parotid swelling 耳下腺腫脹（parotid swelling）parotid swelling（耳下腺腫脹） がなくても髄膜炎・精巣炎Orchitis 精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎） が先行・単独で出現しうる点に注意する。
• 診断は臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） に加え血清学的検査（ELISAELISA（enzyme-linked immunosorbent assay）、赤血球凝集抑制試験hemagglutination inhibition, HAI赤血球凝集抑制試験（hemagglutination inhibition, HAI）hemagglutination inhibition, HAI（赤血球凝集抑制試験））やRT-PCRRT-PCR（reverse transcription polymerase chain reaction）で補う。
• 予防はMMRワクチン MMR vaccine MMRワクチン（MMR vaccine） MMR vaccine（MMRワクチン） （弱毒生、妊娠中禁忌）による能動免疫 active immunization 能動免疫（active immunization） active immunization（能動免疫） が中心で、麻疹ウイルスmeasles virus 麻疹ウイルス（measles virus）measles virus（麻疹ウイルス） と同一のワクチンで予防される。