Mucor indicus

🧠 全体像：Mucor indicusはムーコル目Mucoralesムーコル目（Mucorales）Mucorales（ムーコル目）の中でも異色の存在で、糸状菌には珍しく通性嫌気性facultative anaerobe通性嫌気性（facultative anaerobe）facultative anaerobe（通性嫌気性）のアルコール発酵alcohol fermentationアルコール発酵（alcohol fermentation）alcohol fermentation（アルコール発酵）能を持ち、南〜東南アジアの伝統発酵食品の製造にも利用される。一方でヒトに対しては他のムーコル目Mucoralesムーコル目（Mucorales）Mucorales（ムーコル目）と同じく免疫不全者にムーコル症mucormycosisムーコル症（mucormycosis）mucormycosis（ムーコル症）を起こす日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）病原体であり、病態・治療の骨格は属を代表するRhizopus oryzaeと共通する。

微生物学的な特徴

• ムーコル目Mucoralesムーコル目（Mucorales）Mucorales（ムーコル目）、Mucor属：Rhizopus oryzaeと異なり仮根rhizoid仮根（rhizoid）rhizoid（仮根）を欠くのが属レベルの鑑別点。胞子嚢柄sporangiophore胞子嚢柄（sporangiophore）sporangiophore（胞子嚢柄）は単独、または疎な房状に菌糸から直接生じる
• 幅広く無隔壁non-septate無隔壁（non-septate）non-septate（無隔壁）の菌糸、直角に近い鈍角分岐obtuse-angle branching鈍角分岐（obtuse-angle branching）obtuse-angle branching（鈍角分岐）——ムーコル目Mucoralesムーコル目（Mucorales）Mucorales（ムーコル目）全体に共通する形態で、Aspergillus fumigatusとの鑑別表はRhizopus oryzaeのノートを参照
• 他のムーコル目Mucoralesムーコル目（Mucorales）Mucorales（ムーコル目）菌種と異なり通性嫌気性facultative anaerobe通性嫌気性（facultative anaerobe）facultative anaerobe（通性嫌気性）でアルコール発酵alcohol fermentationアルコール発酵（alcohol fermentation）alcohol fermentation（アルコール発酵）能を持つという代謝的特徴があり、酸素の乏しい環境でも増殖できる。この性質はインドネシア・インドなど南〜東南アジアの伝統発酵食品（テンペに類似した発酵、ラギー〈ragi〉と呼ばれる発酵種）の製造に利用されている

病原性の仕組み

血管内皮細胞vascular endothelial cell血管内皮細胞（vascular endothelial cell）vascular endothelial cell（血管内皮細胞）の受容体GRP78受容体（GRP78）GRP78（受容体）を介した血管壁への接着・侵入というムーコル目Mucoralesムーコル目（Mucorales）Mucorales（ムーコル目）に共通する機序で発症する（詳細な図解はRhizopus oryzaeのノートを参照）。糖尿病性ケトアシドーシスdiabetic ketoacidosis, DKA糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis, DKA）diabetic ketoacidosis, DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）のような高血糖・酸性・鉄利用能availability利用能（availability）availability（利用能）亢進の環境が、この菌の増殖・血管侵襲を強く後押しする点も他のムーコル目Mucoralesムーコル目（Mucorales）Mucorales（ムーコル目）と共通する。

感染経路と疫学

• 土壌・腐敗植物質、および発酵食品の製造環境に存在し、胞子嚢胞子sporangiospores胞子嚢胞子（sporangiospores）sporangiospores（胞子嚢胞子）の吸入または創傷からの直接接種で感染する
• 危険因子は他のムーコル目Mucoralesムーコル目（Mucorales）Mucorales（ムーコル目）と共通：糖尿病性ケトアシドーシスdiabetic ketoacidosis, DKA糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis, DKA）diabetic ketoacidosis, DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）、鉄過剰症iron overload鉄過剰症（iron overload）iron overload（鉄過剰症）（デフェロキサミンdeferoxamineデフェロキサミン（deferoxamine）deferoxamine（デフェロキサミン）治療中）、好中球減少症、血液悪性腫瘍hematologic malignancy血液悪性腫瘍（hematologic malignancy）hematologic malignancy（血液悪性腫瘍）
• 汚染された医療用リネン・被覆材を介した院内クラスターnosocomial cluster院内クラスター（nosocomial cluster）nosocomial cluster（院内クラスター）発生が症例集積で報告されており、皮膚・創傷感染の文脈で分離されることがある

起こす疾患

臨床像はRhizopus oryzaeと同じスペクトラムを取る（鼻脳型・肺・皮膚・消化管ムーコル症gastrointestinal mucormycosis消化管ムーコル症（gastrointestinal mucormycosis）gastrointestinal mucormycosis（消化管ムーコル症））。院内クラスターnosocomial cluster院内クラスター（nosocomial cluster）nosocomial cluster（院内クラスター）の報告では特に外傷・熱傷部位からの直接接種による皮膚ムーコル症cutaneous mucormycosis皮膚ムーコル症（cutaneous mucormycosis）cutaneous mucormycosis（皮膚ムーコル症）の文脈で分離されることが目立つ。

診断

• KOH標本KOH preparationKOH標本（KOH preparation）KOH preparation（KOH標本）・組織病理histopathology組織病理（histopathology）histopathology（組織病理）で幅広くリボン状ribbon-shapedリボン状（ribbon-shaped）ribbon-shaped（リボン状）の無隔壁菌糸non-septate hyphae無隔壁菌糸（non-septate hyphae）non-septate hyphae（無隔壁菌糸）を確認する（詳細はRhizopus oryzaeを参照）
• ガラクトマンナン抗原Galactomannan Agガラクトマンナン抗原（Galactomannan Ag）Galactomannan Ag（ガラクトマンナン抗原）・(1→3)-β-D-グルカンbeta-D-glucanβ-D-グルカン（beta-D-glucan）beta-D-glucan（β-D-グルカン）はいずれも陰性となるため、これらの陰性所見でムーコル症mucormycosisムーコル症（mucormycosis）mucormycosis（ムーコル症）を除外できない

治療と予防

• 緊急の外科的デブリードマンsurgical debridement外科的デブリードマン（surgical debridement）surgical debridement（外科的デブリードマン）とアンフォテリシンBamphotericin BアンフォテリシンB（amphotericin B）amphotericin B（アンフォテリシンB）の高用量投与が治療の本体
• ⚠️ ボリコナゾールvoriconazoleボリコナゾール（voriconazole）voriconazole（ボリコナゾール）は無効。ムーコルMucoralesムーコル（Mucorales）Mucorales（ムーコル）に活性を持つアゾール系Azolesアゾール系（Azoles）Azoles（アゾール系）はポサコナゾールposaconazoleポサコナゾール（posaconazole）posaconazole（ポサコナゾール）・イサブコナゾニウムisavuconazoniumイサブコナゾニウム（isavuconazonium）isavuconazonium（イサブコナゾニウム）に限られる
• 基礎疾患（血糖・アシドーシスの是正、デフェロキサミンdeferoxamineデフェロキサミン（deferoxamine）deferoxamine（デフェロキサミン）の中止、好中球減少の解除）の是正を並行して行う

まとめ

• Mucor indicusはムーコル目Mucoralesムーコル目（Mucorales）Mucorales（ムーコル目）の日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）病原体で、病態・治療の骨格はRhizopus oryzaeと共通する。
• 属レベルでは仮根rhizoid仮根（rhizoid）rhizoid（仮根）を欠く点がRhizopus属との鑑別点。
• 珍しく通性嫌気性facultative anaerobe通性嫌気性（facultative anaerobe）facultative anaerobe（通性嫌気性）のアルコール発酵alcohol fermentationアルコール発酵（alcohol fermentation）alcohol fermentation（アルコール発酵）能を持ち、南〜東南アジアの伝統発酵食品にも利用される——病原性とは独立した生物学的特徴。
• 治療は緊急デブリードマンdebridementデブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン）とアンフォテリシンBamphotericin BアンフォテリシンB（amphotericin B）amphotericin B（アンフォテリシンB）が本体で、ボリコナゾールvoriconazoleボリコナゾール（voriconazole）voriconazole（ボリコナゾール）は無効。