精巣上体炎・精巣炎

🧠 全体像：精巣上体炎 epididymitis精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎）・精巣炎Orchitis 精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎） は急性陰嚢症 acute scrotum 急性陰嚢症（acute scrotum） acute scrotum（急性陰嚢症） の原因として最も頻度が高いが、同じ急性陰嚢症 acute scrotum 急性陰嚢症（acute scrotum） acute scrotum（急性陰嚢症） の鑑別に必ず挙がる精巣捻転testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転） を除外できて初めて安心して抗菌薬治療に進める――この一点が臨床上の最重要事項である。起因菌は年齢と性行動歴で系統的に変わり（若年・性活動性の高い層＝淋菌・クラミジア、高齢・尿路異常のある層＝大腸菌などの腸内細菌）、経験的抗菌薬もそれに応じて選ぶ。

概要

• 定義：精巣上体（精子の輸送・成熟の場）の炎症を精巣上体炎 epididymitis精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎）、精巣実質testicular parenchyma 精巣実質（testicular parenchyma）testicular parenchyma（精巣実質） の炎症を精巣炎 Orchitis 精巣炎（Orchitis） Orchitis（精巣炎） と呼ぶ。両者は隣接臓器であるため多くは連続して進展し、両方を巻き込む病態は精巣上体精巣炎epididymo-orchitis精巣上体精巣炎（epididymo-orchitis）epididymo-orchitis（精巣上体精巣炎）と総称される。精巣単独の炎症はまれで、多くは精巣上体から炎症が波及する。
• 疫学：陰嚢内炎症の中で最も頻度の高い原因であり、急性陰嚢痛acute scrotal pain 急性陰嚢痛（acute scrotal pain）acute scrotal pain（急性陰嚢痛） を来す代表的な3疾患（精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）・精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）・精巣垂捻転torsion of the testicular appendix精巣垂捻転（torsion of the testicular appendix）torsion of the testicular appendix（精巣垂捻転））の一つ。
• 年齢による起因菌の違い（35歳を目安に系統立てて考える）：

• 💡 両群には重なりがあり、年齢だけで機械的に振り分けず、必ず詳細な性交渉歴・器具操作歴を確認する。なお大規模 genome mutation 大規模（genome mutation） genome mutation（大規模） な比較症例集積では、若年であることや性行為歴だけでは性感染性病原体を予測するのに十分でなく、抗菌薬選択の根拠にはならないとされている¹。挿入側の肛門性交 oral-anal sex 肛門性交（oral-anal sex） oral-anal sex（肛門性交） を行う男性では、年齢によらず腸内細菌による精巣上体炎 epididymitis 精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎） のリスクがある。

病態

細菌性（尿路性・性感染症由来）

• 感染は多くの場合、尿道または膀胱から精管 ductus deferens 精管（ductus deferens） ductus deferens（精管） を介して逆行性に精巣上体へ波及する（血行性は少ない）。
• 若年層では尿道炎の原因菌（淋菌・クラミジア）がそのまま精巣上体炎 epididymitis 精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎） の原因菌になる。
• 高齢層では下部尿路閉塞 lower urinary tract obstruction 下部尿路閉塞（lower urinary tract obstruction） lower urinary tract obstruction（下部尿路閉塞） （前立腺肥大症benign prostatic hyperplasia (BPH) 前立腺肥大症（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大症） など）や尿路器具操作により尿路病原体（大腸菌などの腸内細菌）が定着しやすく、これが逆行性に波及する。

ウイルス性精巣炎（ムンプス精巣炎）

• ムンプスウイルスmumps virus ムンプスウイルス（mumps virus）mumps virus（ムンプスウイルス） （パラミクソウイルス科Paramyxoviridaeパラミクソウイルス科（Paramyxoviridae）Paramyxoviridae（パラミクソウイルス科））は精巣炎 Orchitis 精巣炎（Orchitis） Orchitis（精巣炎） の代表的なウイルス性原因であり、耳下腺炎の7〜10日後に発症する²。
• 思春期後の男性でムンプス mumps ムンプス（mumps） mumps（ムンプス） 感染例の最大40%程度に精巣炎 Orchitis 精巣炎（Orchitis） Orchitis（精巣炎） を合併しうる（小児では稀）²。全身症状を伴わないこともある。
• 抗菌薬は無効で、治療は鎮痛・安静・陰嚢挙上scrotal elevation 陰嚢挙上（scrotal elevation）scrotal elevation（陰嚢挙上） などの対症療法が中心となる。
• 合併症として精巣萎縮testicular atrophy精巣萎縮（testicular atrophy）testicular atrophy（精巣萎縮）（ムンプス精巣炎mumps orchitis ムンプス精巣炎（mumps orchitis）mumps orchitis（ムンプス精巣炎） 後30〜50%）を来しやすく、両側性精巣炎 Orchitis 精巣炎（Orchitis） Orchitis（精巣炎） では13%で妊孕性の低下が指摘される²。

その他のまれな原因

• 結核性精巣上体炎tuberculous epididymitis 結核性精巣上体炎（tuberculous epididymitis）tuberculous epididymitis（結核性精巣上体炎） ：精巣上体から始まり精巣・前立腺・精嚢seminal vesicle 精嚢（seminal vesicle）seminal vesicle（精嚢） へ進展する肉芽腫性炎症 granulomatous inflammation肉芽腫性炎症（granulomatous inflammation） granulomatous inflammation（肉芽腫性炎症）。膀胱がん治療後のBCGBCG（bacille Calmette-Guerin）膀胱内注入 intravesical instillation 膀胱内注入（intravesical instillation） intravesical instillation（膀胱内注入） 療法後にもみられる。
• ブルセラ症Brucellosis ブルセラ症（Brucellosis）Brucellosis（ブルセラ症） 流行地域 endemic region 流行地域（endemic region） endemic region（流行地域） からの渡航歴がある場合はブルセラ性精巣上体炎 brucellar epididymitis ブルセラ性精巣上体炎（brucellar epididymitis） brucellar epididymitis（ブルセラ性精巣上体炎） も鑑別に挙げる。
• 非感染性non-infectious 非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性） （Behçet病Behçet diseaseBehçet病（Behçet disease）Behçet disease（Behçet病）、アミオダロンamiodarone アミオダロン（amiodarone）amiodarone（アミオダロン） 内服、IgA血管炎など）による精巣上体炎 epididymitis 精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎） もまれに存在する。

病態の比較

臨床像

• 発症様式Onset発症様式（Onset）Onset（発症様式）：数時間〜数日かけて緩徐に進行する陰嚢部痛・腫脹が典型的で、この「発症の速さ」が精巣捻転 testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion） testicular torsion（精巣捻転） （数秒〜数分の突発痛）との重要な鑑別点になる。
• 急性期の症候：患側陰嚢の疼痛・圧痛、腫脹・発赤・熱感、発熱・悪寒、鼠径部groin 鼠径部（groin）groin（鼠径部） 不快感、尿道分泌物urethral discharge尿道分泌物（urethral discharge）urethral discharge（尿道分泌物）、頻尿・排尿時痛dysuria 排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛） などの下部尿路症状 lower urinary tract symptoms, LUTS下部尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS） lower urinary tract symptoms, LUTS（下部尿路症状）。触診では精巣上体の下極 lower pole (of kidney) 下極（lower pole (of kidney)） lower pole (of kidney)（下極） （尾部）から始まり全体へ広がる圧痛性の腫脹を触れることが多い。
• 随伴所見：反応性陰嚢水腫 reactive hydrocele反応性陰嚢水腫（reactive hydrocele） reactive hydrocele（反応性陰嚢水腫）、悪心・嘔吐・下痢を伴うこともある。
• 慢性期：精巣上体・精索の疼痛と硬結 induration 硬結（induration） induration（硬結） が持続することがある（慢性精巣上体炎 epididymitis精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎））。

診察所見の使い方と限界

• Prehn徴候Prehn signPrehn徴候（Prehn sign）Prehn sign（Prehn徴候）（陰嚢挙上scrotal elevation 陰嚢挙上（scrotal elevation）scrotal elevation（陰嚢挙上） により疼痛が軽減すれば精巣上体炎 epididymitis 精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎） を、変化しなければ捻転を示唆するとされる）は、感度・特異度がいずれも不十分であり、陽性・陰性だけで精巣上体炎 epididymitis 精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎） と精巣捻転 testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion） testicular torsion（精巣捻転） を鑑別してはならない。
• 挙睾筋反射cremaster reflex 挙睾筋反射（cremaster reflex）cremaster reflex（挙睾筋反射） は捻転で消失することが多いが、これも単独では確定的ではない。
• 尿道分泌物urethral discharge 尿道分泌物（urethral discharge）urethral discharge（尿道分泌物） や排尿時痛 dysuria 排尿時痛（dysuria） dysuria（排尿時痛） の有無は精巣捻転 testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion） testicular torsion（精巣捻転） では通常みられず、これらが陽性であれば精巣上体炎 epididymitis 精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎） を支持する所見として参考になるが、陰性であっても捻転を否定できない。

⚠️ 臨床所見clinical signs 臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見） だけで精巣上体炎 epididymitis 精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎） と精巣捻転 testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion） testicular torsion（精巣捻転） を確実に区別できる単一の徴候は存在しない²。疑わしい場合は常に精巣捻転 testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion） testicular torsion（精巣捻転） として扱い、緊急の外科的評価を優先する。

診断

急性陰嚢症acute scrotum 急性陰嚢症（acute scrotum）acute scrotum（急性陰嚢症） を診た際は、まず精巣捻転 testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion） testicular torsion（精巣捻転） の除外を最優先に進め、それと並行して精巣上体炎 epididymitis 精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎） 自体の起因菌評価（性感染症検査・尿検査）を行う。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute scrotal pain'>急性陰嚢痛</span>"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='testicular torsion'>精巣捻転</span>を疑う所見はあるか<br>（突発痛・秒〜分単位の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='steep (dose gradient)'>急峻</span>な発症・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='cremaster reflex'>挙睾筋反射</span>消失・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-riding transverse testis'>高位横位精巣</span>）"}
    B -->|"疑いが強い、または判断がつかない"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='testicular torsion'>精巣捻転</span>として扱い<br>直ちに泌尿器科へ緊急コンサルト"]
    C --> D["画像検査のために手術評価を遅らせない"]
    D --> E["可能なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Doppler ultrasonography'>ドプラ超音波</span>で血流・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='whirlpool sign'>渦巻き徴候</span>（whirlpool sign）を確認するが、<br>血流が保たれていても捻転は否定できない"]
    E --> F["発症から6時間以内を目標に<br>緊急<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scrotal exploration'>陰嚢探索術</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='detorsion and orchiopexy'>整復固定</span>"]
    B -->|"緩徐な発症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urethral discharge'>尿道分泌物</span>や<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='dysuria'>排尿時痛</span>あり・捻転所見なし"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epididymitis'>精巣上体炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Orchitis'>精巣炎</span>として評価を進める"]
    G --> H["年齢・性交渉歴を確認し起因菌を推定"]
    H --> I["尿検査（尿沈渣・尿培養）"]
    H --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urethral discharge'>尿道分泌物</span>のグラム染色・<br>淋菌・クラミジアの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nucleic acid amplification test'>NAAT</span>検査"]
    I --> K["結果を統合し経験的抗菌薬を開始"]
    J --> K
    K --> L{"精巣US（ドプラ）で<br>膿瘍・梗塞など合併症を評価するか"}
    L -->|"診断に迷う・改善不良・合併症疑い"| M["精巣US施行"]
    L -->|"典型的で改善良好"| N["臨床経過で経過観察"]

• 精巣上体炎epididymitis 精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎） を強く示唆する所見（尿道分泌物urethral discharge 尿道分泌物（urethral discharge）urethral discharge（尿道分泌物） あり、頻尿・排尿時痛dysuria 排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛） あり、緩徐な発症、発熱）がそろっていても、身体診察physical examination 身体診察（physical examination）physical examination（身体診察） だけで捻転を完全に否定することはできない点に注意する。
• 超音波ドプラDoppler ultrasonography 超音波ドプラ（Doppler ultrasonography）Doppler ultrasonography（超音波ドプラ） 検査は精巣上体炎 epididymitis 精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎） の診断そのものよりも、①捻転が疑わしいが臨床的判断が難しい場合の補助、②膿瘍・精巣梗塞testicular infarction 精巣梗塞（testicular infarction）testicular infarction（精巣梗塞） など合併症の評価、に主な意義がある。ただし手技依存性が高く、血流が保たれているという結果だけで捻転を除外することはできない。
• 尿検査：尿沈渣で膿尿 pyuria膿尿（pyuria） pyuria（膿尿）、尿培養で腸内細菌が検出されれば尿路性の精巣上体炎 epididymitis 精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎） を支持する。
• 性感染症検査：尿道分泌物 urethral discharge 尿道分泌物（urethral discharge） urethral discharge（尿道分泌物） のグラム染色（淋菌の細胞内グラム陰性双球菌 Gram-negative diplococcus グラム陰性双球菌（Gram-negative diplococcus） Gram-negative diplococcus（グラム陰性双球菌） を確認）、初尿first-void urine 初尿（first-void urine）first-void urine（初尿） または尿道擦過検体 swab specimen 擦過検体（swab specimen） swab specimen（擦過検体） での淋菌・クラミジアのNAATNAAT（nucleic acid amplification test）検査を行う。性感染症が疑われる患者では、他の性感染症（HIVHIV（human immunodeficiency virus）、梅毒など）の同時スクリーニングも検討する。
• 血液検査では白血球増多 leukocytosis白血球増多（leukocytosis） leukocytosis（白血球増多）、CRPCRP（C-reactive protein）・赤沈erythrocyte sedimentation rate, ESR 赤沈（erythrocyte sedimentation rate, ESR）erythrocyte sedimentation rate, ESR（赤沈） の上昇がみられることがあるが非特異的である。
• 尿路病原体（腸内細菌）による精巣上体炎 epididymitis 精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎） が確認された場合は、下部尿路閉塞lower urinary tract obstruction 下部尿路閉塞（lower urinary tract obstruction）lower urinary tract obstruction（下部尿路閉塞） や解剖学的異常の評価のため泌尿器科でのフォローアップ Follow-up Routines フォローアップ（Follow-up Routines） Follow-up Routines（フォローアップ） （画像評価など）を検討する。

治療

経験的抗菌薬は、精巣捻転testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転） を除外したうえで、年齢・性交渉歴から推定される起因菌に応じて選択する。用量・投与期間は主要ガイドライン間でもやや異なり、地域のガイドラインに従う。

• 米国CDC（2021年STISTI（sexually transmitted infection）治療ガイドライン）はセフトリアキソン500 mg筋注単回（体重150 kg以上では1 g）＋ドキシサイクリン100 mg 1日2回・10日間を基本とし、腸内細菌のみが疑われる場合はレボフロキサシン levofloxacin レボフロキサシン（levofloxacin） levofloxacin（レボフロキサシン） 500 mg 1日1回・10日間の単剤投与 monotherapy 単剤投与（monotherapy） monotherapy（単剤投与） を挙げる。淋菌の耐性化を踏まえ、フルオロキノロン単独投与は淋菌感染が除外されている場合に限る³。
• 英国BASHH（2020年）ガイドライン・欧州の枠組みではセフトリアキソン1 g筋注単回＋ドキシサイクリン100 mg 1日2回・10〜14日間を第一選択とし、腸内細菌のみが疑わしい場合はオフロキサシン ofloxacin オフロキサシン（ofloxacin） ofloxacin（オフロキサシン） 200 mg 1日2回・14日間、またはレボフロキサシン levofloxacin レボフロキサシン（levofloxacin） levofloxacin（レボフロキサシン） 500 mg 1日1回・10日間を用いる²。
• 💡 セフトリアキソンの投与量（500 mg vs 1 g）は出典ガイドラインにより異なる。これは各国の淋菌の薬剤感受性サーベイランス surveillance サーベイランス（surveillance） surveillance（サーベイランス） の違いを反映しており、実臨床では自国・自施設の最新ガイドラインに従う。
• 対症療法：安静、陰嚢挙上scrotal support陰嚢挙上（scrotal support）scrotal support（陰嚢挙上）、鎮痛（NSAIDsNSAIDs（nonsteroidal anti-inflammatory drugs）など、禁忌がなければ）。
• パートナーの治療：性感染症が原因、または除外できない場合は、直近のセックスパートナーにも検査・治療（淋菌・クラミジアのカバー）を行う。治療完了・症状消失までパートナーを含め性交渉を控えるよう指導する。
• フォローアップFollow-up Routinesフォローアップ（Follow-up Routines）Follow-up Routines（フォローアップ）：治療開始後2〜3日で症状の改善を確認し、改善が乏しい場合は診断の再検討（膿瘍形成、精巣捻転testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転） の見落とし、耐性菌、他疾患）を行う。
• ムンプス精巣炎mumps orchitisムンプス精巣炎（mumps orchitis）mumps orchitis（ムンプス精巣炎）：抗菌薬は無効。鎮痛・安静・陰嚢挙上scrotal elevation 陰嚢挙上（scrotal elevation）scrotal elevation（陰嚢挙上） のみで経過をみる。

合併症

• 急性期：反応性陰嚢水腫 reactive hydrocele反応性陰嚢水腫（reactive hydrocele） reactive hydrocele（反応性陰嚢水腫）、精巣膿瘍・精巣梗塞testicular infarction 精巣梗塞（testicular infarction）testicular infarction（精巣梗塞） （まれ）。
• 慢性期：慢性精巣上体炎 epididymitis精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎）、精巣萎縮testicular atrophy精巣萎縮（testicular atrophy）testicular atrophy（精巣萎縮）。
• 妊孕性への影響：細菌性の精巣上体炎 epididymitis精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎）・精巣上体精巣炎epididymo-orchitis 精巣上体精巣炎（epididymo-orchitis）epididymo-orchitis（精巣上体精巣炎） では、精管ductus deferens精管（ductus deferens）ductus deferens（精管）・精巣上体の瘢痕化 scarring 瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化） と閉塞を介して閉塞性の男性不妊 male infertility 男性不妊（male infertility） male infertility（男性不妊） の原因になりうる。
• ⚠️ ムンプス精巣炎mumps orchitis ムンプス精巣炎（mumps orchitis）mumps orchitis（ムンプス精巣炎） については「不妊」と言い切らない。 CDCは、ムンプス精巣炎mumps orchitis ムンプス精巣炎（mumps orchitis）mumps orchitis（ムンプス精巣炎） は不妊との関連が示されておらず、精巣萎縮testicular atrophy精巣萎縮（testicular atrophy）testicular atrophy（精巣萎縮）と造精機能低下hypofertility造精機能低下（hypofertility）hypofertility（造精機能低下）を来しうる、としている⁴。とはいえ造精機能低下 impaired spermatogenesis 造精機能低下（impaired spermatogenesis） impaired spermatogenesis（造精機能低下） は実在する障害で、英国BASHHガイドラインは両側性精巣炎 Orchitis 精巣炎（Orchitis） Orchitis（精巣炎） の13%で妊孕性が低下すると記載している²。「おたふくかぜにかかると不妊になる」という説明は実際のリスクより強いが、両側性精巣炎 Orchitis 精巣炎（Orchitis） Orchitis（精巣炎） 後の妊孕性低下 subfertility 妊孕性低下（subfertility） subfertility（妊孕性低下） を「無い」と伝えるのも同じく誤りである。

まとめ

• 精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）・精巣炎Orchitis 精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎） は急性陰嚢症 acute scrotum 急性陰嚢症（acute scrotum） acute scrotum（急性陰嚢症） の最多原因だが、緩徐な発症・尿道分泌物urethral discharge尿道分泌物（urethral discharge）urethral discharge（尿道分泌物）・排尿時痛dysuria 排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛） といった特徴があっても、身体診察physical examination 身体診察（physical examination）physical examination（身体診察） のみで精巣捻転 testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion） testicular torsion（精巣捻転） を確実に除外することはできない。疑わしければ精巣捻転 testicular torsion 精巣捻転（testicular torsion） testicular torsion（精巣捻転） として緊急外科評価を優先するのが唯一安全な原則である。
• 起因菌は年齢・性交渉歴で系統的に分かれる：若年・性活動性が高い層は淋菌・クラミジア、高齢・尿路異常や器具操作歴のある層は大腸菌などの腸内細菌が主体。挿入側の肛門性交 oral-anal sex 肛門性交（oral-anal sex） oral-anal sex（肛門性交） がある場合は年齢によらず腸内細菌のリスクを考慮する。
• 経験的抗菌薬はセフトリアキソン筋注＋ドキシサイクリン（性感染症カバー）、またはレボフロキサシン levofloxacinレボフロキサシン（levofloxacin） levofloxacin（レボフロキサシン）/オフロキサシンofloxacin オフロキサシン（ofloxacin）ofloxacin（オフロキサシン） （腸内細菌カバー）を中心に選び、正確な用量・期間はガイドラインにより幅がある。ムンプス精巣炎mumps orchitis ムンプス精巣炎（mumps orchitis）mumps orchitis（ムンプス精巣炎） はウイルス性で抗菌薬は無効、対症療法のみ。
• パートナーの検査・治療、治療完了までの性交渉の制限、症状改善不良時の再評価（膿瘍・捻転見落とし）も治療の一部として組み込む。