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尿沈渣

Urinary sediment

別名: 尿沈渣検査
臓器系: 腎・泌尿器
科目: Internal Medicine
トピック: 内科学 N-03：腎疾患の鑑別診断内科学 N-01：糸球体疾患
関連疾患: ANCA関連血管炎 IgA血管炎（ヘノッホ・シェーンライン紫斑病）シスチン尿症ネフリティック症候群ネフローゼ症候群急性腎障害血管炎（大血管炎・中血管炎・小血管炎）精巣上体炎・精巣炎全身性エリテマトーデス巣状分節性糸球体硬化症膜性増殖性糸球体腎炎慢性腎臓病
監視対象薬: エデト酸カルシウム二ナトリウム

🧠 全体像：尿沈渣は、尿中の赤血球・白血球・上皮細胞・円柱・結晶・微生物を形態で読むパネル検査である。個々の粒子より組み合わせが障害部位を示し、変形赤血球dysmorphic RBCs変形赤血球（dysmorphic RBCs）dysmorphic RBCs（変形赤血球）＋赤血球円柱RBC casts赤血球円柱（RBC casts）RBC casts（赤血球円柱）は糸球体、尿細管上皮細胞renal tubular epithelial cell尿細管上皮細胞（renal tubular epithelial cell）renal tubular epithelial cell（尿細管上皮細胞）＋泥状褐色円柱muddy brown cast泥状褐色円柱（muddy brown cast）muddy brown cast（泥状褐色円柱）は尿細管を示唆する。採尿法と時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）で壊れやすいため、陰性所見だけで疾患を除外しない。

何を見ているか

尿沈渣は、尿を遠心centrifugation遠心（centrifugation）centrifugation（遠心）して濃縮した沈渣を顕微鏡で観察する方法と、未遠心centrifugation遠心（centrifugation）centrifugation（遠心）尿を自動粒子分析・計数counting計数（counting）counting（計数）する方法がある。方法ごとに濃縮率や単位が異なり、/HPF、/LPF、/µLをそのまま相互換算できない。

系統	主な成分	分かること
細胞	赤血球、白血球、尿細管・尿路・扁平上皮細胞squamous epithelial cell扁平上皮細胞（squamous epithelial cell）squamous epithelial cell（扁平上皮細胞）	出血、炎症、尿細管傷害、混入
円柱	硝子、赤血球、白血球、顆粒、脂肪、蝋様円柱waxy cast蝋様円柱（waxy cast）waxy cast（蝋様円柱）	腎実質内で形成された病変の手掛かり
結晶	尿酸、シュウ酸Oxalateシュウ酸（Oxalate）Oxalate（シュウ酸）Ca、リン酸Mgアンモニウム、シスチンCystineシスチン（Cystine）Cystine（シスチン）など	尿環境、結石、代謝・薬剤
微生物	細菌、酵母様真菌など	症状・膿尿pyuria膿尿（pyuria）pyuria（膿尿）・培養と合わせ感染を評価

円柱は遠位尿細管distal tubule遠位尿細管（distal tubule）distal tubule（遠位尿細管）・集合管でタム・ホースフォール蛋白を骨格に形成される。このため血球円柱は単なる下部尿路出血より腎実質病変renal parenchymal lesion腎実質病変（renal parenchymal lesion）renal parenchymal lesion（腎実質病変）を強く示唆する。

基準と採尿条件

赤血球0〜2/HPF、白血球0〜5/HPF程度を目安とする施設が多いが、採尿・遠心centrifugation遠心（centrifugation）centrifugation（遠心）・顕微鏡条件で基準は異なる。施設の方法と単位を優先し、症状のある患者では固定閾値だけで判断しない。

条件	推奨・注意
検体	清潔な中間尿clean-catch midstream urine中間尿（clean-catch midstream urine）clean-catch midstream urine（中間尿）。外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）由来の混入を減らす
時間帯	形態評価には濃縮された早朝〜第2早朝尿が適することが多い
搬送	新鮮fresh新鮮（fresh）fresh（新鮮）尿を速やかに、可能なら採取後2時間以内に分析
保存	遅延時は施設手順で冷蔵・保存し、復温rewarming復温（rewarming）rewarming（復温）・混和して分析
記録	月経、運動、発熱、カテーテル、抗菌薬を併記する

細胞の読み方

所見	主な示唆	注意点
同型赤血球isomorphic red blood cells同型赤血球（isomorphic red blood cells）isomorphic red blood cells（同型赤血球）	尿路出血が多い	形態だけで部位を確定しない
変形赤血球dysmorphic RBCs変形赤血球（dysmorphic RBCs）dysmorphic RBCs（変形赤血球）・有棘赤血球acanthocyte有棘赤血球（acanthocyte）acanthocyte（有棘赤血球）	糸球体出血	新鮮fresh新鮮（fresh）fresh（新鮮）尿と位相差顕微鏡phase-contrast microscope位相差顕微鏡（phase-contrast microscope）phase-contrast microscope（位相差顕微鏡）で評価しやすい
白血球	尿路感染、間質性腎炎、糸球体炎	培養陰性の無菌性膿尿sterile pyuria無菌性膿尿（sterile pyuria）sterile pyuria（無菌性膿尿）もある
尿細管上皮細胞renal tubular epithelial cell尿細管上皮細胞（renal tubular epithelial cell）renal tubular epithelial cell（尿細管上皮細胞）	急性尿細管傷害acute tubular injury急性尿細管傷害（acute tubular injury）acute tubular injury（急性尿細管傷害）、拒絶反応transplant rejection拒絶反応（transplant rejection）transplant rejection（拒絶反応）など	自動分析では確認鏡検を要することがある
扁平上皮細胞squamous epithelial cell扁平上皮細胞（squamous epithelial cell）squamous epithelial cell（扁平上皮細胞）多数	外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）・膣からの混入	感染を意味しない

試験紙潜血dipstick blood test試験紙潜血（dipstick blood test）dipstick blood test（試験紙潜血）陽性なのに赤血球が少なければ、溶血した赤血球、ヘモグロビン尿hemoglobinuriaヘモグロビン尿（hemoglobinuria）hemoglobinuria（ヘモグロビン尿）、ミオグロビン尿myoglobinuriaミオグロビン尿（myoglobinuria）myoglobinuria（ミオグロビン尿）を考える。逆に希釈尿dilute urine希釈尿（dilute urine）dilute urine（希釈尿）・アルカリ尿Alkaline urineアルカリ尿（Alkaline urine）Alkaline urine（アルカリ尿）では赤血球や白血球が崩れ、鏡検で過小評価され得る。

円柱で障害部位を読む

円柱	主な意味
硝子円柱hyaline cast硝子円柱（hyaline cast）hyaline cast（硝子円柱）	脱水、発熱、運動でも出る非特異的所見
赤血球円柱RBC casts赤血球円柱（RBC casts）RBC casts（赤血球円柱）	糸球体腎炎を強く示唆
白血球円柱white blood cell cast白血球円柱（white blood cell cast）white blood cell cast（白血球円柱）	腎盂腎炎、間質性腎炎、糸球体腎炎
尿細管上皮renal tubular epithelium尿細管上皮（renal tubular epithelium）renal tubular epithelium（尿細管上皮）・泥状褐色顆粒円柱muddy brown granular casts泥状褐色顆粒円柱（muddy brown granular casts）muddy brown granular casts（泥状褐色顆粒円柱）	急性尿細管傷害acute tubular injury急性尿細管傷害（acute tubular injury）acute tubular injury（急性尿細管傷害）
脂肪円柱fatty cast脂肪円柱（fatty cast）fatty cast（脂肪円柱）・卵円形脂肪体oval fat bodies卵円形脂肪体（oval fat bodies）oval fat bodies（卵円形脂肪体）	高度蛋白尿heavy proteinuria高度蛋白尿（heavy proteinuria）heavy proteinuria（高度蛋白尿）・ネフローゼ症候群nephrotic syndromeネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群）
蝋様・幅広円柱broad cast幅広円柱（broad cast）broad cast（幅広円柱）	高度な慢性腎実質障害parenchymal injury実質障害（parenchymal injury）parenchymal injury（実質障害）・尿流停滞urinary stasis尿流停滞（urinary stasis）urinary stasis（尿流停滞）

⚠️ 変形赤血球dysmorphic RBCs変形赤血球（dysmorphic RBCs）dysmorphic RBCs（変形赤血球）、赤血球円柱RBC casts赤血球円柱（RBC casts）RBC casts（赤血球円柱）、白血球円柱white blood cell cast白血球円柱（white blood cell cast）white blood cell cast（白血球円柱）などを伴う活動性尿沈渣active urine sediment活動性尿沈渣（active urine sediment）active urine sediment（活動性尿沈渣）に、急速なクレアチニン上昇、乏尿、肺胞出血、浮腫・高血圧が加わる場合は、急速進行性糸球体腎炎rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN急速進行性糸球体腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN）rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN（急速進行性糸球体腎炎）を含む緊急病態として血清学・腎生検を急ぐ。

結晶・微生物

所見	読み方
尿酸・シュウ酸Oxalateシュウ酸（Oxalate）Oxalate（シュウ酸）Ca結晶	健常者にも出る。尿pH、結石、摂取・中毒歴と統合
リン酸Mgアンモニウム結晶	アルカリ尿Alkaline urineアルカリ尿（Alkaline urine）Alkaline urine（アルカリ尿）とウレアーゼ産生菌urease-producing bacteriaウレアーゼ産生菌（urease-producing bacteria）urease-producing bacteria（ウレアーゼ産生菌）感染を示唆
シスチン結晶cystine crystalシスチン結晶（cystine crystal）cystine crystal（シスチン結晶）	六角形。シスチン尿症Cystinuriaシスチン尿症（Cystinuria）Cystinuria（シスチン尿症）を疑う
薬剤結晶drug crystal薬剤結晶（drug crystal）drug crystal（薬剤結晶）	アシクロビル、メトトレキサートなど。投与・脱水と対応
細菌・酵母様真菌	症状、膿尿pyuria膿尿（pyuria）pyuria（膿尿）、採尿品質、培養で感染か混入かを判断

結晶の存在だけで結石症を診断せず、結晶が見えないことでも結石を除外しない。細菌尿もカテーテルや混入で生じるため、無症候者へ鏡検だけを根拠に抗菌薬を開始しない。

評価の進め方

flowchart TD
    A["尿沈渣異常"] --> B["採尿法・保存・試験紙と整合を確認"]
    B --> C{"主なパターン"}
    C -->|"変形RBC・RBC円柱"| D["蛋白定量・Cr・補体・自己抗体"]
    C -->|"尿細管細胞・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='muddy brown cast'>泥状褐色円柱</span>"| E["虚血・毒性・薬剤・血行動態を評価"]
    C -->|"WBC・WBC円柱"| F["培養、腎盂腎炎・間質性腎炎を評価"]
    C -->|"脂肪成分"| G["蛋白尿・アルブミン・ネフローゼ評価"]
    D --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='timing'>緊急度</span>に応じ腎生検"]
    E --> I["原因除去と腎機能推移"]
    F --> I
    G --> H

測定上の注意

放置すると細胞・円柱が崩れ、細菌が増殖し、pHが上昇する。
強い運動、発熱、月経、外傷的カテーテル採尿は一過性血尿を作る。
自動分析は粒子の定量に強いが、病的円柱pathological cast病的円柱（pathological cast）pathological cast（病的円柱）や異型細胞aberrant cell type異型細胞（aberrant cell type）aberrant cell type（異型細胞）は鏡検確認が必要になる。
陰性でも病変が局在性・早期なら除外できず、臨床疑いが強ければ新鮮fresh新鮮（fresh）fresh（新鮮）尿で反復する。

まとめ

尿沈渣は細胞・円柱・結晶の組み合わせで障害部位を読むパネル検査である。
赤血球円柱RBC casts赤血球円柱（RBC casts）RBC casts（赤血球円柱）は糸球体、泥状褐色円柱muddy brown cast泥状褐色円柱（muddy brown cast）muddy brown cast（泥状褐色円柱）は尿細管、脂肪円柱fatty cast脂肪円柱（fatty cast）fatty cast（脂肪円柱）はネフローゼを示唆する。
新鮮fresh新鮮（fresh）fresh（新鮮）な中間尿clean-catch midstream urine中間尿（clean-catch midstream urine）clean-catch midstream urine（中間尿）を速やかに分析し、方法・単位の違いを確認する。
結晶・細菌・少数細胞は単独で病名を決めず、症状、蛋白尿、腎機能、培養と統合する。
活動性尿沈渣active urine sediment活動性尿沈渣（active urine sediment）active urine sediment（活動性尿沈渣）と急速な腎機能低下は、血清学と腎生検を急ぐ警告warnings警告（warnings）warnings（警告）である。