前立腺と男性生殖器の炎症性疾患

🧠 全体像：男性生殖器の炎症は解剖学的な高さで整理すると覚えやすい：前立腺炎→精巣上体炎 epididymitis精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎）・精巣炎Orchitis 精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎） （epididymitis／orchitis）→陰茎の炎症（balanitisなど）。前立腺炎はNIH分類（急性細菌性・慢性細菌性・慢性骨盤痛症候群chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)慢性骨盤痛症候群（chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)）chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS)（慢性骨盤痛症候群）・無症候性）で捉え、精巣上体炎epididymitis 精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎） は年齢だけでなく性行動、挿入肛交、尿路異常、器械操作から起因菌と治療薬を選ぶ。

前立腺炎

• 前立腺炎は男性の生涯で約9%が経験する一般的な泌尿器科疾患である。¹

NIH分類

前立腺炎は感染・炎症・疼痛の臨床像に基づくNIH分類で整理する。¹

病因

• 尿道由来の感染（大腸菌などの腸内細菌、Klebsiella、Proteus、Pseudomonas、Enterococcus）
• 骨盤底筋pelvic floor muscle 骨盤底筋（pelvic floor muscle）pelvic floor muscle（骨盤底筋） のスパズム → 前立腺内圧の上昇 → 前立腺腺房・導管への尿逆流
• 前立腺結石corpora amylacea (prostatic concretions)前立腺結石（corpora amylacea (prostatic concretions)）corpora amylacea (prostatic concretions)（前立腺結石）

⚠️ 出典スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は起因菌を腸内細菌のみに寄せていたが、年齢による固定的 fixed 固定的（fixed） fixed（固定的） な区切りではなく性行動歴を確認し、曝露が疑われる場合は淋菌（N. gonorrhoeae）・クラミジアC. trachomatisクラミジア（C. trachomatis）C. trachomatis（クラミジア）なども検査する。

症状

• 下部尿路症状lower urinary tract symptoms, LUTS 下部尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）lower urinary tract symptoms, LUTS（下部尿路症状） ：尿勢低下 decreased urinary stream尿勢低下（decreased urinary stream） decreased urinary stream（尿勢低下）、排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）、頻尿
• 疼痛症候群：前立腺、陰嚢・精巣、陰茎、膀胱、仙骨部sacrum仙骨部（sacrum）sacrum（仙骨部）

診断

• 臨床評価、STDの除外、尿検査＋尿培養、尿流量測定uroflowmetry 尿流量測定（uroflowmetry）uroflowmetry（尿流量測定） と残尿量測定 post-void residual volume残尿量測定（post-void residual volume） post-void residual volume（残尿量測定）。性感染症リスクがあれば初回尿NAATNAAT（nucleic acid amplification test）を追加する
• 身体診察physical examination 身体診察（physical examination）physical examination（身体診察） ：敗血症様所見、発熱、悪寒、前立腺部の強い局所痛
• 直腸診digital rectal examination, DRE 直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診） ：強い圧痛と前立腺腫大

⚠️ 急性細菌性前立腺炎acute bacterial prostatitis 急性細菌性前立腺炎（acute bacterial prostatitis）acute bacterial prostatitis（急性細菌性前立腺炎） が強く疑われる場合、前立腺マッサージprostatic massage 前立腺マッサージ（prostatic massage）prostatic massage（前立腺マッサージ） は菌血症・敗血症を誘発するリスクがあるため行わず、直腸診digital rectal examination, DRE 直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診） は愛護的に行う。²

治療

• 抗菌薬：重症・敗血症様の場合は全身性尿路感染として、局所耐性・既往培養を基に静注セファロスポリン系 cephalosporinセファロスポリン系（cephalosporin） cephalosporin（セファロスポリン系）、βラクタム系±アミノグリコシドなどを選び、改善後は感受性のある経口薬 oral drugs 経口薬（oral drugs） oral drugs（経口薬） へ切り替えて総投与期間2〜4週間とする。フルオロキノロン系fluoroquinolone フルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系） （シプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）・レボフロキサシンlevofloxacinレボフロキサシン（levofloxacin）levofloxacin（レボフロキサシン））は地域耐性や既往曝露を考慮し、軽症では培養に基づいてスルファメトキサゾール＋トリメトプリムsulfamethoxazole + trimethoprimスルファメトキサゾール＋トリメトプリム（sulfamethoxazole + trimethoprim）sulfamethoxazole + trimethoprim（スルファメトキサゾール＋トリメトプリム）なども選ぶ。慢性細菌性前立腺炎chronic bacterial prostatitis 慢性細菌性前立腺炎（chronic bacterial prostatitis）chronic bacterial prostatitis（慢性細菌性前立腺炎） では前立腺移行性 penetration 移行性（penetration） penetration（移行性） と感受性を踏まえて通常4〜6週間治療する。²
  • 性感染症由来が疑われる場合はNAAT・培養を行い、淋菌にはセフトリアキソン、クラミジアにはドキシサイクリンを含む病原体別治療を行う。
• αブロッカー：平滑筋を弛緩させ排尿症状 voiding symptoms 排尿症状（voiding symptoms） voiding symptoms（排尿症状） を軽減する。
• 手術的surgical 手術的（surgical）surgical（手術的） 介入：
  • 膀胱ドレナージ（恥骨上カテーテルsuprapubic catheter 恥骨上カテーテル（suprapubic catheter）suprapubic catheter（恥骨上カテーテル） 留置。急性期は経尿道的 Foley 経尿道的（Foley） Foley（経尿道的） カテーテル操作を避ける）
  • 膿瘍形成時は経直腸または経会陰的US誘導下穿刺
  • 経尿道的前立腺切除術transurethral resection of the prostate (TURP) 経尿道的前立腺切除術（transurethral resection of the prostate (TURP)）transurethral resection of the prostate (TURP)（経尿道的前立腺切除術） などの外科的治療 endovascular/surgical intervention 外科的治療（endovascular/surgical intervention） endovascular/surgical intervention（外科的治療） は、前立腺結石corpora amylacea (prostatic concretions) 前立腺結石（corpora amylacea (prostatic concretions)）corpora amylacea (prostatic concretions)（前立腺結石） や排出障害を伴う難治性の慢性細菌性前立腺炎 chronic bacterial prostatitis 慢性細菌性前立腺炎（chronic bacterial prostatitis） chronic bacterial prostatitis（慢性細菌性前立腺炎） など、限られた症例の最終手段として検討される（出典スライド slide スライド（slide） slide（スライド） にあった「半去勢術 surgical castration去勢術（surgical castration） surgical castration（去勢術）」という記載は現行の一次資料で確認できず誤りのため削除した）。

精巣上体炎・精巣炎

• 陰嚢内炎症の最も一般的な原因。
• 精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）：多くは片側性の急性精巣上体炎 epididymitis 精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎） 症。
• 精巣（片側または両側）を巻き込む場合は精巣上体精巣炎epididymo-orchitis精巣上体精巣炎（epididymo-orchitis）epididymo-orchitis（精巣上体精巣炎）と呼ぶ。

病因

年齢・背景による起因菌の違いと治療

⚠️ 出典スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は治療薬を一括で列挙していたが、現行のガイドラインでは性行動歴、挿入肛交、尿路異常、最近の器械操作、局所耐性から起因菌を推定し、検査結果に応じて抗菌薬を調整する。年齢だけでは性感染症を除外できない。³

💡 ムンプスウイルスmumps virusムンプスウイルス（mumps virus）mumps virus（ムンプスウイルス）による精巣炎 Orchitis 精巣炎（Orchitis） Orchitis（精巣炎） はウイルス感染であり、抗菌薬は無効である。治療は鎮痛・安静・陰嚢挙上scrotal elevation 陰嚢挙上（scrotal elevation）scrotal elevation（陰嚢挙上） などの支持療法が中心となる。

症状

• 急性期：局所の疼痛・圧痛、患側陰嚢の腫脹・発赤、発熱、悪寒、鼠径部groin 鼠径部（groin）groin（鼠径部） 不快感、尿道分泌物urethral discharge尿道分泌物（urethral discharge）urethral discharge（尿道分泌物）、腹膜刺激症状peritoneal signs 腹膜刺激症状（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激症状） に類する疼痛
• 慢性期：精巣上体・精索の疼痛と硬結 induration硬結（induration） induration（硬結）
• ムンプスmumps ムンプス（mumps）mumps（ムンプス） では思春期以降に精巣炎 Orchitis 精巣炎（Orchitis） Orchitis（精巣炎） を合併することがある

診断

• 触知可能palpable 触知可能（palpable）palpable（触知可能） な腫瘤
• 急性炎症acute inflammation 急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症） では悪心、嘔吐、下痢、発熱、疼痛を伴うことがある
• 精巣US：血流を評価して精索捻転 spermatic cord torsion 精索捻転（spermatic cord torsion） spermatic cord torsion（精索捻転） など他の急性陰嚢疾患を鑑別し、膿瘍も評価する。臨床的に捻転が強く疑われる場合は画像で手術を遅らせない。⁴

合併症

• 急性期後：慢性精巣上体炎 epididymitis精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎）、膿瘍、精巣の萎縮性病変
• 慢性期：精巣萎縮 testicular atrophy精巣萎縮（testicular atrophy） testicular atrophy（精巣萎縮）
• 精管ductus deferens 精管（ductus deferens）ductus deferens（精管） の閉塞 → 不妊症infertility不妊症（infertility）infertility（不妊症）

⚠️ 急性陰嚢症acute scrotum 急性陰嚢症（acute scrotum）acute scrotum（急性陰嚢症） 状（強い疼痛、挙睾筋反射cremaster reflex 挙睾筋反射（cremaster reflex）cremaster reflex（挙睾筋反射） の消失など）をみた場合は、精巣上体炎epididymitis 精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎） との鑑別として精索捻転spermatic cord torsion精索捻転（spermatic cord torsion）spermatic cord torsion（精索捻転）を必ず除外する必要がある。捻転は数時間以内の緊急手術を要する外科的急性腹症 acute abdomen 急性腹症（acute abdomen） acute abdomen（急性腹症） であり、抗菌薬治療の対象である精巣上体炎 epididymitis 精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎） と誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） すると精巣を失う危険がある。⁴

陰茎の炎症

• 亀頭炎balanitis亀頭炎（balanitis）balanitis（亀頭炎）：亀頭の炎症
• 包皮炎posthitis包皮炎（posthitis）posthitis（包皮炎）：包皮の炎症
• 亀頭包皮炎Balanoposthitis亀頭包皮炎（Balanoposthitis）Balanoposthitis（亀頭包皮炎）：非割礼 circumcision 割礼（circumcision） circumcision（割礼） 男性における包皮・亀頭の炎症

病因

• 包皮の翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） 困難／翻転eversion 翻転（eversion）eversion（翻転） 不能＋不衛生
• 接触性アレルギー：コンドーム condom コンドーム（condom） condom（コンドーム） のラテックス latex (e.g. latex allergy)ラテックス（latex (e.g. latex allergy)） latex (e.g. latex allergy)（ラテックス）・ゴム、スキンケア製品
• 刺激因子：衛生上の問題、包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）、恥垢smegma 恥垢（smegma）smegma（恥垢） による刺激
• 感染：Candida、連鎖球菌streptococcal連鎖球菌（streptococcal）streptococcal（連鎖球菌）、ブドウ球菌など
• 炎症性皮膚疾患や前癌病変 precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変） も鑑別し、持続・再発する原因不明病変では生検を検討する。⁵

亀頭炎の病型

治療

• 衛生指導と刺激物の回避を行い、Candidaには局所抗真菌薬 topical antifungal agents局所抗真菌薬（topical antifungal agents） topical antifungal agents（局所抗真菌薬）、細菌感染には起因菌に応じた抗菌薬、炎症性皮膚疾患には疾患別治療を行う
• 発熱・壊疽など全身性または重症感染では全身抗菌薬 systemic antibiotics 全身抗菌薬（systemic antibiotics） systemic antibiotics（全身抗菌薬） と緊急評価を行う
• 再発を繰り返す場合や包茎 phimosis 包茎（phimosis） phimosis（包茎） を伴う場合は割礼circumcision割礼（circumcision）circumcision（割礼）を検討する。⁵

まとめ

• 前立腺炎はNIH分類（I〜IV）で整理し、急性細菌性では重症度・培養・地域耐性に応じて抗菌薬を選ぶ。前立腺への強い機械的刺激は避ける。
• 精巣上体炎epididymitis精巣上体炎（epididymitis）epididymitis（精巣上体炎）・精巣炎Orchitis 精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎） は性行動歴、挿入肛交、尿路異常、器械操作から性感染症と腸内細菌のリスクを評価して抗菌薬を選択する。ムンプス精巣炎mumps orchitis ムンプス精巣炎（mumps orchitis）mumps orchitis（ムンプス精巣炎） はウイルス性で抗菌薬は無効。
• 急性陰嚢症acute scrotum 急性陰嚢症（acute scrotum）acute scrotum（急性陰嚢症） 状では精巣上体炎 epididymitis 精巣上体炎（epididymitis） epididymitis（精巣上体炎） と精索捻転 spermatic cord torsion 精索捻転（spermatic cord torsion） spermatic cord torsion（精索捻転） （緊急手術を要する）の鑑別が最重要。
• 陰茎の炎症（亀頭炎balanitis亀頭炎（balanitis）balanitis（亀頭炎）・包皮炎posthitis包皮炎（posthitis）posthitis（包皮炎））は感染・皮膚疾患・前癌病変precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変） を鑑別して原因別に治療し、再発例では割礼 circumcision 割礼（circumcision） circumcision（割礼） を検討する。⁵