尿路の最も重要な病原微生物（一覧）

🧠 尿路感染症の起因菌は、まず「どこから来たか（経路）」と「どこで起こるか（部位）」の2つの軸で整理する。 経路はほぼ常に上行性感染ascending infection上行性感染（ascending infection）ascending infection（上行性感染）（会陰部・腸管フローラが尿道口から膀胱へ上行、カテーテル関連を含む）だが、まれに血行性感染（結核菌Mycobacterium tuberculosis結核菌（Mycobacterium tuberculosis）Mycobacterium tuberculosis（結核菌）・S. aureusが血流から腎臟に播種）もある。部位は膀胱の感染である膀胱炎と、腎盂・腎臓の感染である腎盂腎炎に分かれる。さらに、細菌以外にもウイルス・真菌・蠕虫が尿路感染を起こしうる点は見落としやすいので別枠で押さえる。

感染経路

⚠️ カテーテル留置catheterization カテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置） ＝感染ではない。 長期留置カテーテル indwelling catheter 留置カテーテル（indwelling catheter） indwelling catheter（留置カテーテル） では無症候性の細菌尿がほぼ必発になるため、カテーテル関連尿路感染症catheter-associated UTI, CAUTI カテーテル関連尿路感染症（catheter-associated UTI, CAUTI）catheter-associated UTI, CAUTI（カテーテル関連尿路感染症） （CAUTI）の診断には他に原因のない発熱・恥骨上部痛suprapubic pain恥骨上部痛（suprapubic pain）suprapubic pain（恥骨上部痛）・排尿障害voiding dysfunction 排尿障害（voiding dysfunction）voiding dysfunction（排尿障害） の悪化などの症候が必須であり、無症候の細菌尿・膿尿pyuria 膿尿（pyuria）pyuria（膿尿） だけでは治療対象にならない¹。

感染部位

最も頻度の高い細菌性起因菌

⭐ E. coliがUTIUTI（urinary tract infection）の原因菌第1位である理由はE. coliの回で詳述されている——線毛による尿路上皮 urothelium 尿路上皮（urothelium） urothelium（尿路上皮） への接着能を持つ内因性の糞便フローラが尿道口を汚染し上行する。S. saprophyticusはノボビオシン novobiocin ノボビオシン（novobiocin） novobiocin（ノボビオシン） 耐性で鑑別され、性活動期 active phase 活動期（active phase） active phase（活動期） の若い女性の急性膀胱炎 acute cystitis 急性膀胱炎（acute cystitis） acute cystitis（急性膀胱炎） に特徴的（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌coagulase-negative staphylococci (CoNS) コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（coagulase-negative staphylococci (CoNS)）coagulase-negative staphylococci (CoNS)（コアグラーゼ陰性ブドウ球菌） の回参照）。

⚠️ これらの菌が尿から検出されても、それだけでは治療対象にならないことがある。 尿路症状のない細菌尿（無症候性細菌尿asymptomatic bacteriuria, ASB無症候性細菌尿（asymptomatic bacteriuria, ASB）asymptomatic bacteriuria, ASB（無症候性細菌尿））は、妊婦と尿路粘膜損傷 mucosal injury 粘膜損傷（mucosal injury） mucosal injury（粘膜損傷） を伴う内視鏡的泌尿器処置を受ける人を除き、健康な女性、高齢の女性・男性、糖尿病、留置カテーテルindwelling catheter留置カテーテル（indwelling catheter）indwelling catheter（留置カテーテル）、脊髄損傷spinal cord injury, SCI 脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷） のある人では原則としてスクリーニングも治療もしないというのが米国感染症学会（IDSAIDSA, Infectious Diseases Society of America）2019年改訂版の強い推奨である²。膿尿pyuria 膿尿（pyuria）pyuria（膿尿） の有無はこの定義を変えない——「膿尿pyuria 膿尿（pyuria）pyuria（膿尿） がある＝治療する」ではない。

💡 単純性膀胱炎uncomplicated cystitis 単純性膀胱炎（uncomplicated cystitis）uncomplicated cystitis（単純性膀胱炎） の第一選択薬 First-line drugs 第一選択薬（First-line drugs） First-line drugs（第一選択薬） に唯一の正解は無い——地域の耐性率で決まる。 診断は症状のみで足り、尿培養は経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） が失敗した場合・症状が速やかに再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） した場合・耐性が疑われる場合に限られる。第一選択薬First-line drugs 第一選択薬（First-line drugs）First-line drugs（第一選択薬） は入手可能性と地域の耐性状況に応じてニトロフラントインnitrofurantoinニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン）・ホスホマイシンfosfomycinホスホマイシン（fosfomycin）fosfomycin（ホスホマイシン）・トリメトプリムtrimethoprimトリメトプリム（trimethoprim）trimethoprim（トリメトプリム）/スルファメトキサゾールsulfamethoxazole スルファメトキサゾール（sulfamethoxazole）sulfamethoxazole（スルファメトキサゾール） （ST合剤）・ピブメシリナムpivmecillinamピブメシリナム（pivmecillinam）pivmecillinam（ピブメシリナム）から選び、フルオロキノロン系fluoroquinolone フルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系） は安全性の懸念と耐性率上昇のため単純性尿路感染症 uncomplicated urinary tract infection 単純性尿路感染症（uncomplicated urinary tract infection） uncomplicated urinary tract infection（単純性尿路感染症） の第一選択ではない³。

非細菌性の尿路感染

⚠️ BKウイルスBK virusBKウイルス（BK virus）BK virus（BKウイルス）は腎移植患者で見逃せない。 免疫抑制下でBKウイルス BK virus BKウイルス（BK virus） BK virus（BKウイルス） が再活性化すると移植腎 renal allograft 移植腎（renal allograft） renal allograft（移植腎） 症（BKウイルスBK virus BKウイルス（BK virus）BK virus（BKウイルス） 腎症）を起こし、拒絶反応transplant rejection 拒絶反応（transplant rejection）transplant rejection（拒絶反応） と鑑別が難しいまま移植腎機能廃絶 renal allograft loss 移植腎機能廃絶（renal allograft loss） renal allograft loss（移植腎機能廃絶） につながりうる——腎移植後の血尿・腎機能低下ではBKウイルス BK virus BKウイルス（BK virus） BK virus（BKウイルス） を鑑別に入れる。

まとめ

• UTIの感染経路は上行性（カテーテル関連含む）が主体で、血行性感染（M. tuberculosis、S. aureus）はまれ。
• 部位は膀胱炎（膀胱）と腎盂腎炎（腎盂・腎臓）に分かれる。
• 最も頻度の高い起因菌はE. coli、Proteus mirabilis、Klebsiella pneumoniae、Enterococcus、Staphylococcus saprophyticus。
• 非細菌性の原因としてアデノウイルス Adenovirusアデノウイルス（Adenovirus） Adenovirus（アデノウイルス）・BKウイルスBK virusBKウイルス（BK virus）BK virus（BKウイルス）、カンジダ（真菌、カテーテル関連）、Schistosoma haematobium（蠕虫、尿路住血吸虫症urinary schistosomiasis (bilharziasis)尿路住血吸虫症（urinary schistosomiasis (bilharziasis)）urinary schistosomiasis (bilharziasis)（尿路住血吸虫症））を忘れない。
• BKウイルスBK virus BKウイルス（BK virus）BK virus（BKウイルス） は腎移植患者の腎症として特に重要。