住血吸虫症

🧠 全体像：住血吸虫 Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes） Schistosomes（住血吸虫） （Schistosoma属）は吸虫（トレマトーダ）の「例外児」として読む。他の吸虫と違って（1）雌雄異体 separate sexes雌雄異体（separate sexes） separate sexes（雌雄異体）、（2）卵に蓋 operculum 蓋（operculum） operculum（蓋） がない、（3）血管内に一生を送る偏性血管内寄生虫obligate intravascular parasite偏性血管内寄生虫（obligate intravascular parasite）obligate intravascular parasite（偏性血管内寄生虫）、（4）感染経路は摂食ではなく経皮（水中のセルカリア cercaria セルカリア（cercaria） cercaria（セルカリア） が皮膚を貫通する）——という4点で真逆の性質を持つ。そして病態のほぼすべてが虫体そのものではなく、組織に沈着した虫卵に対する宿主免疫 host immunity 宿主免疫（host immunity） host immunity（宿主免疫） 反応（肉芽腫形成granuloma formation肉芽腫形成（granuloma formation）granuloma formation（肉芽腫形成））で説明できる。

病原体と分類

他の吸虫（肝蛭Fasciola hepatica肝蛭（Fasciola hepatica）Fasciola hepatica（肝蛭）・肺吸虫Paragonimus westermani 肺吸虫（Paragonimus westermani）Paragonimus westermani（肺吸虫） など）とは異なり、住血吸虫Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫） は雌雄異体separate sexes雌雄異体（separate sexes）separate sexes（雌雄異体）（雄が雌を抱えるように共生 endosymbiosis 共生（endosymbiosis） endosymbiosis（共生） する）で、卵は無蓋non-operculated無蓋（non-operculated）non-operculated（無蓋）、生涯を血管内で過ごす偏性血管内寄生虫 obligate intravascular parasite 偏性血管内寄生虫（obligate intravascular parasite） obligate intravascular parasite（偏性血管内寄生虫） である。

感染経路と生活環

感染はセルカリアcercaria セルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア） を含む淡水 fresh water 淡水（fresh water） fresh water（淡水） との皮膚接触 skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact） skin-to-skin contact（皮膚接触）によって成立する（摂食ではなく経皮感染 percutaneous infection 経皮感染（percutaneous infection） percutaneous infection（経皮感染） ——他の吸虫と最大の違い）。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>を含む<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh water'>淡水</span>との<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin-to-skin contact'>皮膚接触</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>が皮膚を貫通"]
  B --> C["血流・肺を経て<span class='jp-term jp-term-diagram' title='portal system'>門脈系</span>へ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrahepatic'>肝内</span>で成熟"]
  C --> D["雌雄<span class='jp-term jp-term-diagram' title='synapsis'>対合</span>し最終<span class='jp-term jp-term-diagram' title='site of infestation'>寄生部位</span>へ移動"]
  D --> E["S. mansoni/japonicum:<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='mesenteric venous plexus'>腸間膜静脈叢</span>に定着"]
  D --> F["S. haematobium:<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='vesical venous plexus'>膀胱静脈叢</span>に定着"]
  E --> G["卵は腸壁を穿通し糞便中へ<br>一部は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='portal blood flow'>門脈血流</span>で肝へ→肉芽腫・線維化"]
  F --> H["卵は尿中に排出"]
  G --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh water'>淡水</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='miracidium'>ミラシジウム</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>→貝に侵入"]
  H --> I
  I --> A

臨床像

💡 病態の主体は虫卵に対する宿主免疫 host immunity 宿主免疫（host immunity） host immunity（宿主免疫） 反応である。 皮膚侵入時の即時型・遅延型過敏症、卵抗原に対する全身反応（カタヤマ症候群Katayama syndromeカタヤマ症候群（Katayama syndrome）Katayama syndrome（カタヤマ症候群））、そして慢性期の肉芽腫形成 granuloma formation肉芽腫形成（granuloma formation） granuloma formation（肉芽腫形成）・線維化——いずれも「虫体そのものの障害」ではなく「宿主の免疫応答」が組織傷害 tissue injury 組織傷害（tissue injury） tissue injury（組織傷害） を作る。

• S. mansoni：初期は皮膚炎・掻痒・発熱、腹部症状（下痢・血性便）。慢性期は肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）・脾腫・肉芽腫形成granuloma formation肉芽腫形成（granuloma formation）granuloma formation（肉芽腫形成）・門脈線維化。
• S. japonicum：初期像はS. mansoniに類似するがカタヤマ症候群Katayama syndrome カタヤマ症候群（Katayama syndrome）Katayama syndrome（カタヤマ症候群） がより強く現れる（発熱・悪寒・咳嗽・リンパ節腫脹・腹痛）。慢性期は肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）・脾腫・肝肉芽腫hepatic granuloma 肝肉芽腫（hepatic granuloma）hepatic granuloma（肝肉芽腫） を来し、虫卵による門脈周囲線維化 periportal fibrosis 門脈周囲線維化（periportal fibrosis） periportal fibrosis（門脈周囲線維化） （Symmers線維化）から門脈圧亢進症portal hypertension門脈圧亢進症（portal hypertension）portal hypertension（門脈圧亢進症）・腹水に至る。この線維化は真の肝硬変とは病理学的に別物で、肝細胞機能は末期まで保たれやすく黄疸は目立たないことが多いが、持続感染persistent infection 持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染） やウイルス性肝炎 viral hepatitis ウイルス性肝炎（viral hepatitis） viral hepatitis（ウイルス性肝炎） の合併があれば真の肝硬変・肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）へ進展しうる¹。加えて中枢神経系にも及び神経症状を呈しうる（後述）。
• S. haematobium：他種と異なり血尿・排尿障害voiding dysfunction排尿障害（voiding dysfunction）voiding dysfunction（排尿障害）・頻尿を特徴とする（泌尿生殖器住血吸虫症 schistosomiasis住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症））。WHOWHO（World Health Organization）は血尿を本症の古典的徴候とし、進行例では膀胱と尿管の線維化および腎障害が、後期には膀胱癌 bladder cancer 膀胱癌（bladder cancer） bladder cancer（膀胱癌） がみられるとしている²。尿管壁の線維化・狭窄は尿の流出を妨げるため、閉塞側の水腎症から閉塞性腎症obstructive nephropathy閉塞性腎症（obstructive nephropathy）obstructive nephropathy（閉塞性腎症）へ進みうる。虫卵は膀胱・尿管にとどまらず、静脈系を介して肺へも運ばれ、そこで肉芽腫を作りうる。

⚠️ S. haematobiumの慢性感染 chronic infection 慢性感染（chronic infection） chronic infection（慢性感染） は膀胱扁平上皮癌squamous cell carcinoma of the bladder膀胱扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the bladder）squamous cell carcinoma of the bladder（膀胱扁平上皮癌）のリスクを高める。 慢性の血尿・膀胱肉芽腫が長期に続くことで発癌に至りうる、確立された関連である。

性器住血吸虫症（見落とされやすい）

S. haematobium の虫卵は膀胱だけでなく生殖器にも沈着する。WHOは、女性では性器病変・不正性器出血abnormal genital bleeding不正性器出血（abnormal genital bleeding）abnormal genital bleeding（不正性器出血）・性交痛dyspareunia性交痛（dyspareunia）dyspareunia（性交痛）・外陰部vulva 外陰部（vulva）vulva（外陰部） の結節を来す女性性器住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） （FGS）、男性では射精時痛 painful ejaculation射精時痛（painful ejaculation） painful ejaculation（射精時痛）・血精液症hemospermia血精液症（hemospermia）hemospermia（血精液症）と精嚢 seminal vesicle精嚢（seminal vesicle） seminal vesicle（精嚢）・前立腺などの病変を来す男性性器住血吸虫症male genital schistosomiasis (MGS) 男性性器住血吸虫症（male genital schistosomiasis (MGS)）male genital schistosomiasis (MGS)（男性性器住血吸虫症） （MGS）として記述し、さらに泌尿生殖器住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） がとくに女性でHIVHIV（human immunodeficiency virus）感染のリスク因子と考えられているとしている²。

💡 FGSは性感染症と誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） されやすい。 流行地の女性の帯下 leukorrhea帯下（leukorrhea） leukorrhea（帯下）・接触出血・性交痛dyspareunia 性交痛（dyspareunia）dyspareunia（性交痛） を「性感染症」として抗菌薬で繰り返し治療しても改善しない場合、住血吸虫症schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis）schistosomiasis（住血吸虫症） を鑑別に入れる。虫卵肉芽腫が性器粘膜の上皮バリア epithelial barrier 上皮バリア（epithelial barrier） epithelial barrier（上皮バリア） を壊し、接触時に出血しやすい病変を残すことが、HIV感染リスクの上昇と結びつけて考えられている。

神経住血吸虫症——種によって侵す高さが違う

虫卵は静脈系を介して中枢神経へも運ばれ、そこで肉芽腫と周囲の炎症を作る。⭐ どの高さに出るかは種によって偏る。

この種と病型の対応は総説で明示されており、中枢神経病変は感染のどの時期にも起こりうる——急性期にも慢性期にも生じる。流行地の住民だけでなく旅行者での報告も増えている³。

⚠️ これは「偏り」であって排他ではない。 出典が書いているのは「S. mansoni と S. haematobium は通常脊髄症myelopathy 脊髄症（myelopathy）myelopathy（脊髄症） を、S. japonicum は通常脳病変を来す」であり、どちらか一方しか起こさないという意味ではない³。実際、住血吸虫Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫） 性脊髄症 myelopathy 脊髄症（myelopathy） myelopathy（脊髄症） の公表例118例を集めた系統的レビューは、最も多かった種を S. mansoni 62例（53%）・S. japonicum 4例（3%）・S. haematobium 3例（2%）と挙げており、少数ながら S. japonicum による脊髄症 myelopathy 脊髄症（myelopathy） myelopathy（脊髄症） も報告されている⁴。⚠️ この3つは網羅的な内訳ではない（合計69例で118例に満たず、残りの種は示されていない）。種は病型を予測する手がかりであって、除外の根拠にはしない。

⚠️ 淡水fresh water 淡水（fresh water）fresh water（淡水） 曝露歴のある人の急性対麻痺 paraplegia 対麻痺（paraplegia） paraplegia（対麻痺） を「原因不明の横断性脊髄炎transverse myelitis横断性脊髄炎（transverse myelitis）transverse myelitis（横断性脊髄炎）」で止めない。 住血吸虫症schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis）schistosomiasis（住血吸虫症） は治療できる原因であり、早期診断early diagnosis 早期診断（early diagnosis）early diagnosis（早期診断） と治療が予後を大きく左右する³。英国の熱帯病専門施設が2016〜2020年に確定した脊髄住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） 4例は4例とも横断性脊髄炎 transverse myelitis 横断性脊髄炎（transverse myelitis） transverse myelitis（横断性脊髄炎） の症候（背部痛back pain背部痛（back pain）back pain（背部痛）・下肢筋力低下・異常感覚paresthesia異常感覚（paresthesia）paresthesia（異常感覚）・排尿障害voiding dysfunction排尿障害（voiding dysfunction）voiding dysfunction（排尿障害））で発症しており、受診から確定的治療まで平均42.5日かかっていた⁵。逆に、既に中枢神経病変がある患者へのプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） 投与は虫体崩壊に伴う炎症で症状を悪化させうる（後述）ので、駆虫deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） は副腎皮質ステロイドと組み合わせて計画する。

⭐ 神経住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） の治療は「駆虫薬anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic）anthelmintic（駆虫薬） ＋高用量ステロイド」が組みになる。 上の系統的レビューでは118例全例（100%）がステロイドを、116例（98%）がプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） を受けており、最終観察時に107例（90%）が modified Rankin score 2以下の機能的自立に至っていた⁴。⚠️ ただし無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） は無く、2021年の英国の症例集積は「神経住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） の治療にはコンセンサスガイドラインも無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） も存在しない」と述べている——レジメンは駆虫薬 anthelmintic駆虫薬（anthelmintic） anthelmintic（駆虫薬）・副腎皮質ステロイド・選択例での手術の組み合わせで、用量（40〜60 mg/kg/日の分割投与 divided dosing 分割投与（divided dosing） divided dosing（分割投与） まで幅がある）・期間・漸減tapering 漸減（tapering）tapering（漸減） のしかたは報告ごとにばらつく⁵。

⭐ とはいえ「何も決まっていない」わけではなく、専門家expert 専門家（expert）expert（専門家） の意見として具体的な時間割を示す指針はある。 英国の指針（2025年、British Infection Association）は中枢神経病変について、プラジカンテルpraziquantel プラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル） の前日からデキサメタゾン dexamethasone デキサメタゾン（dexamethasone） dexamethasone（デキサメタゾン） 4 mgを1日4回開始して7日後から減量し、画像で浮腫が強い場合や駆虫 deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)） deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） 後に神経症状が悪化した場合は数週〜数か月続けること、プラジカンテルpraziquantel プラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル） は S. haematobium・S. mansoni・S. intercalatum・S. guineensis に40 mg/kg/日を3日間、S. japonicum・S. mekongi に60 mg/kg/日（2分割）を3日間投与することを助言している⁶。⚠️ ステロイドが先で駆虫薬 anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic） anthelmintic（駆虫薬） が後という順序が要点である——虫体崩壊による炎症が起きる前に抗炎症を効かせておく。

⚠️ 長期・高用量のステロイドを始める前に糞線虫症strongyloidiasis糞線虫症（strongyloidiasis）strongyloidiasis（糞線虫症）を除外する。 同じ英国の指針は、中枢神経病変を扱う節の冒頭で「ここで論じる病態の多くは長期・高用量のステロイドを要する。その場合は糞線虫症 strongyloidiasis 糞線虫症（strongyloidiasis） strongyloidiasis（糞線虫症） の合併を除外すべきである」と述べている⁶。ステロイドは糞線虫Strongyloides stercoralis糞線虫（Strongyloides stercoralis）Strongyloides stercoralis（糞線虫）の播種（過剰感染症候群hyperinfection syndrome過剰感染症候群（hyperinfection syndrome）hyperinfection syndrome（過剰感染症候群））の引き金になり、淡水fresh water 淡水（fresh water）fresh water（淡水） 曝露のある熱帯からの帰国者・移住者は両者を同時に持ちうる。⭐ ステロイド投与中は血糖の監視と、長期になるなら骨・胃の保護も助言されている⁶。

診断

診断の基本は虫卵の検出であり、寄生部位site of infestation 寄生部位（site of infestation）site of infestation（寄生部位） が違えば見る検体も手技も違う²。

• ⚠️ 急性期（カタヤマ症候群Katayama syndromeカタヤマ症候群（Katayama syndrome）Katayama syndrome（カタヤマ症候群））に虫卵は出ない。 症状の主体は成熟前の虫体・虫卵抗原への免疫反応であり、虫卵が糞便・尿に現れるのは感染から数週間以上あとである。急性期の虫卵陰性は住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） を否定しない——渡航者では血清学と、後日の虫卵検査の再検で追う。
• 好酸球は虫体・虫卵という多細胞寄生虫への典型的な反応として増加し、とくに急性期に目立つ（好酸球増多）。淡水fresh water 淡水（fresh water）fresh water（淡水） への曝露歴と好酸球増多の組み合わせが、渡航者で最初の手がかりになる。英国の指針は「アフリカでの淡水 fresh water 淡水（fresh water） fresh water（淡水） 浴の2〜8週後に好酸球増多・発熱・皮疹が揃えば診断が濃厚で、経験的治療empiric therapy 経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療） を正当化 justification (radiological protection principle) 正当化（justification (radiological protection principle)） justification (radiological protection principle)（正当化） する」としている⁶。
• ⚠️ ただし神経住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） では末梢血の好酸球増多は通常みられない。 同じ指針は神経病変について「末梢血の好酸球増多は通常は無く、髄液の好酸球は40〜90%の症例でみられる」「髄液の血清学的検査は80〜90%の症例で陽性」と述べている⁶。⭐ 末梢血が静かなことを理由に中枢神経病変を否定しない——調べる検体が血液から髄液へ移る。
• ⚠️ 血清学的検査は治癒判定に使えない。 陽性化は曝露の4〜8週後（S. haematobium では22週までかかることもある）で、いったん陽性になると何年も陽性が続くため治療の成否の判定には使えない⁶。
• ⚠️ 尿試験紙urine dipstick 尿試験紙（urine dipstick）urine dipstick（尿試験紙） の血尿は、誰を診ているかで重みが変わる。 帰国者・移住者を対象とする英国の指針は、S. haematobium の診断について「尿試験紙urine dipstick 尿試験紙（urine dipstick）urine dipstick（尿試験紙） による顕微鏡的血尿 microscopic hematuria顕微鏡的血尿（microscopic hematuria） microscopic hematuria（顕微鏡的血尿）・蛋白尿の検出は感度が低く、これに頼ってはならない」とする。同じ節は検査として血清学と終末尿の膜濾過鏡検を並べ、鏡検は正午前後の採尿で感度が上がるものの単独で使うには感度が低すぎると述べている⁶。一方WHOのファクトシートは、S. haematobium に感染した小児ではほぼ必ず顕微鏡的血尿 microscopic hematuria 顕微鏡的血尿（microscopic hematuria） microscopic hematuria（顕微鏡的血尿） があり、化学試薬の試験紙で検出できると書いている²。⭐ 英国の指針は帰国者・移住者の診療を対象にした文書で、WHOの記述は感染した小児についての一般的な記載である。対象が重ならないので、どちらかを誤りとは読まない——少なくとも帰国者・移住者の診療では、試験紙の陰性を否定の根拠にしない。
• ⭐ 治癒判定も虫卵で行う。 治療前に虫卵が検出されていた例では、治療の1〜2か月後に糞便または尿を再検して虫卵が消えたことを確かめる⁷。治療直後の再検は、既に産卵された卵が組織から排出されてくるため判定に使えない。

治療

プラジカンテルの用量——資料によって書き方が違う

• プラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）が全種に共通の第一選択薬 First-line drugs 第一選択薬（First-line drugs） First-line drugs（第一選択薬） である。ただし用量は資料によって異なり、どの目的の投与かで読み分ける必要がある。

⭐ 菌種別の書き分けは複数の公的資料が共有している。 米国CDCの医療者向けページ（2024年3月4日更新）が菌種別の表を掲げ⁷、イタリアの学会コンセンサス（2023年、SIMETほか）¹⁰と英国の指針（2025年、British Infection Association）⁶も同じ振り分けを推奨として書いている。さらに査読を経た総説2本も、S. japonicum・S. mekongi に約60 mg/kg、それ以外に40 mg/kgという総量の振り分けを載せている（⚠️ どちらも自らの研究結果としてではなく参照番号を付けて他文献を引く形である）¹²¹³。

⚠️ ただし「総量」と「分割回数」は支える資料の層が違う。 総説はいずれも40 mg/kgを「WHOが推奨する標準治療＝単回投与」として書いており、分割回数に踏み込んでいない¹²¹³。⚠️ しかも分割回数を書いている資料どうしも揃っていない——60 mg/kgを、CDCは3分割⁷、英国の指針は2分割⁶、イタリアのコンセンサスは慢性感染chronic infection 慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染） についての本文の推奨で3分割（急性期の推奨は別に2分割と書く）としながら同じ文書の表3（「WHOが推奨する用量」と題した表）では1〜2分割と書いていて自分と一致しない¹⁰。40 mg/kgの側も、CDCは2分割、イタリアは1〜2分割、英国は単回である。総量（40／60 mg/kg）は資料をまたいで安定しているが、分割回数はそうではないと覚える。⭐ 確認できた添付文書はどれも菌種で用量を分けていない（米国は適応を「全種」としながら用量は一律、日本はそもそも住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） を効能に持たない）ので、菌種別の書き分けは規制 Regulation 規制（Regulation） Regulation（規制） 上の承認事項ではなく診療上の推奨であると読むのが正確である⁸¹⁴。

💡 同じ薬でも「個人を治す」用法と「地域で抑える」用法は設計思想 design principle 設計思想（design principle） design principle（設計思想） が違う。 集団投与の目的は一人ひとりの治癒率を最大化することではなく、地域全体の虫卵排出量（感染強度）を下げて重症化と伝播を減らすことにある。だからWHOの推奨は回数・頻度・カバー率を中心に書かれ、臨床で個人を治療するときの分割投与 divided dosing 分割投与（divided dosing） divided dosing（分割投与） とは別建てになる。「WHOは単回、教科書は分割」と食い違って見えたら、まず目的の違いを疑う。

⚠️ WHOは菌種別の書き分けをしていない。 2022年ガイドラインは推奨1の実施上の考慮に「予防的化学療法preventive chemotherapy 予防的化学療法（preventive chemotherapy）preventive chemotherapy（予防的化学療法） の戦略はSchistosomaの種によって変わらない」「入手できるエビデンスは種による対処の違いを示していない」と明記している⁹。⚠️ ただしこれは「菌種別に用量を書いている資料が誤りだ」という意味ではない。 WHOが述べているのは予防的化学療法preventive chemotherapy 予防的化学療法（preventive chemotherapy）preventive chemotherapy（予防的化学療法） （集団投与）という公衆衛生 public health 公衆衛生（public health） public health（公衆衛生） の戦略についてであり、個人の臨床治療でS. japonicumに高用量を当てるという臨床の慣行を否定する記述ではない。3つの数値の対立 opposition 対立（opposition） opposition（対立） に見えるものは、目的（規制Regulation規制（Regulation）Regulation（規制）・公衆衛生public health公衆衛生（public health）public health（公衆衛生）・臨床）の違いとして読む。

⚠️ 日本では住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） はプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） の承認された適応ではない。 国内の電子添文の効能・効果は肝吸虫症Clonorchiasis肝吸虫症（Clonorchiasis）Clonorchiasis（肝吸虫症）・肺吸虫症paragonimiasis肺吸虫症（paragonimiasis）paragonimiasis（肺吸虫症）・横川吸虫症の3つで、15.1に「住血吸虫症schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis）schistosomiasis（住血吸虫症） に対する本剤の有用性は外国においては確立されており、WHOでは住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） の治療のエッセンシャル・ドラッグとされているが、国内における評価症例がないため、我国においては住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） に対する効能は承認されていない」と明記されている¹⁴。国内で輸入例に投与する場合は適応外使用 off-label 適応外使用（off-label） off-label（適応外使用） にあたる。⚠️ 禁忌の範囲も国で違う——米国添付文書の禁忌は眼嚢虫症 ocular cysticercosis 眼嚢虫症（ocular cysticercosis） ocular cysticercosis（眼嚢虫症） だが、日本の電子添文は有鉤囊虫（条虫）症そのものを禁忌に掲げている¹⁴。

• ⚠️ プラジカンテルpraziquantel プラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル） の禁忌は3つ（米国添付文書）。 ①本剤・添加物excipient (additive) 添加物（excipient (additive)）excipient (additive)（添加物） への過敏症の既往、②眼嚢虫症ocular cysticercosis眼嚢虫症（ocular cysticercosis）ocular cysticercosis（眼嚢虫症）（眼内で虫体が死ぬと過敏反応で不可逆的な病変を作るため、絶対に治療してはならない）、③リファンピシンなど強力なCYP3A誘導薬 inducers 誘導薬（inducers） inducers（誘導薬） の併用（プラジカンテルpraziquantel プラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル） の代謝が促進されて血中濃度が下がり、効かなくなる）⁸。結核治療中の患者に安易に併用しない。
• ⚠️ 中枢神経病変があると悪化しうる。 添付文書は、本剤が住血吸虫症 schistosomiasis住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症）・肺吸虫症paragonimiasis肺吸虫症（paragonimiasis）paragonimiasis（肺吸虫症）・有鉤条虫Taenia solium 有鉤条虫（Taenia solium）Taenia solium（有鉤条虫） 嚢虫症 cysticercosis 嚢虫症（cysticercosis） cysticercosis（嚢虫症） による中枢神経病変を増悪させうるとし、てんかんの既往や嚢虫症 cysticercosis 嚢虫症（cysticercosis） cysticercosis（嚢虫症） を示唆する皮下結節など中枢神経病変を疑う所見のある患者への投与は、潜在的な利益が潜在的なリスクを正当化 justification (radiological protection principle) 正当化（justification (radiological protection principle)） justification (radiological protection principle)（正当化） する場合を除いて慎重に判断するよう求めている。住血吸虫症schistosomiasis住血吸虫症（schistosomiasis）schistosomiasis（住血吸虫症）・吸虫症に脳嚢虫症 cysticercosis 嚢虫症（cysticercosis） cysticercosis（嚢虫症） の合併が判明した場合には、治療期間中の入院を求めている⁸。虫体が死ぬこと自体が炎症を誘発する、という機序は神経嚢虫症 neurocysticercosis 神経嚢虫症（neurocysticercosis） neurocysticercosis（神経嚢虫症） と共通である。
• ⚠️ 肝脾型が進んだ患者では、薬のほうが溜まる。 米国添付文書は、肝脾型住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） で中等度〜重度の肝障害（Child-PughChild-Pugh（Child-Pugh classification）分類BまたはC）がある患者では肝代謝 hepatic metabolism (liver metabolism) 肝代謝（hepatic metabolism (liver metabolism)） hepatic metabolism (liver metabolism)（肝代謝） の低下により未代謝のプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） の血中濃度が高く持続するとして、推奨用量を投与する際に副作用を監視するよう求めている⁸。⭐ 門脈圧亢進症portal hypertension門脈圧亢進症（portal hypertension）portal hypertension（門脈圧亢進症）まで進んだ患者は、この薬を最も使う相手であると同時に、最も血中濃度が上がる相手でもある。

急性期（カタヤマ症候群）と投与時期

⭐ 住血吸虫症schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis）schistosomiasis（住血吸虫症） は「診断した日に駆虫 deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)） deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） する」病気ではない。 プラジカンテルpraziquantel プラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル） は成熟した虫体にしか十分効かず、しかも効果の発現には成熟した抗体応答 antibody response 抗体応答（antibody response） antibody response（抗体応答） の存在を要する。CDCは渡航者では、汚染された可能性のある淡水 fresh water 淡水（fresh water） fresh water（淡水） への最終曝露から少なくとも6〜8週間あけてから治療するよう求めている⁷。成熟途上の虫体はふつうの抗寄生虫薬 Antiparasitics 抗寄生虫薬（Antiparasitics） Antiparasitics（抗寄生虫薬） に概ね抵抗性で、感染初期・セルカリア皮膚炎cercarial dermatitisセルカリア皮膚炎（cercarial dermatitis）cercarial dermatitis（セルカリア皮膚炎）・カタヤマ症候群Katayama syndrome カタヤマ症候群（Katayama syndrome）Katayama syndrome（カタヤマ症候群） にはステロイドと抗ヒスタミン薬による対症療法以外に使える治療が無い¹⁵。

重症例では全身性副腎皮質ステロイド systemic corticosteroid 全身性副腎皮質ステロイド（systemic corticosteroid） systemic corticosteroid（全身性副腎皮質ステロイド） （プレドニゾロンprednisoloneプレドニゾロン（prednisolone）prednisolone（プレドニゾロン）など）で炎症反応を抑えることを優先する。イタリアの学会コンセンサス（2023年）は、probable または proved の片山症候群の全例を駆虫薬 anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic） anthelmintic（駆虫薬） とステロイドの併用で治療するとし、急性期のプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） を S. mansoni・S. haematobium で40 mg/kg/日、S. japonicum で60 mg/kg/日、いずれも同日2分割を1〜3日間、これにプレドニゾンprednisone プレドニゾン（prednisone）prednisone（プレドニゾン） 25 mg/日または同等量を3〜6日間投与して2〜3週かけて漸減 tapering 漸減（tapering） tapering（漸減） する、と具体的な時間割まで書いている¹⁰。⚠️ ただし同コンセンサス自身が「旅行者の片山症候群の治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を検討した無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） は現在まで存在しない」と明記している¹⁰——推奨の形をしていても、支えているのは症例集積と専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） の合意である。

英国の指針は同じ急性期のステロイドを量と期間の形で書いており、「ステロイドは症状の持続期間を短くしうる」としてプレドニゾロンprednisolone プレドニゾロン（prednisolone）prednisolone（プレドニゾロン） 30 mg/日を5日間（専門家expert 専門家（expert）expert（専門家） の意見）を挙げる⁶。⭐ 同じ指針は、幼若虫schistosomulum 幼若虫（schistosomulum）schistosomulum（幼若虫） により効くとしてアルテミシニン artemisinin アルテミシニン（artemisinin） artemisinin（アルテミシニン） 誘導体との併用が提案されてきたが、それを支持する臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） のエビデンスは無いと明記している⁶。

💡 ステロイドを併せるとプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） の血中濃度は下がる。 同じコンセンサスが「ステロイドの使用はプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） の血漿中濃度 plasma concentration (plasma level) 血漿中濃度（plasma concentration (plasma level)） plasma concentration (plasma level)（血漿中濃度） を50%低下させることが示されている」と述べている¹⁰。英国の指針は薬剤名まで絞って「デキサメタゾンdexamethasone デキサメタゾン（dexamethasone）dexamethasone（デキサメタゾン） は代謝の亢進によりプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） の血中濃度を下げうる」と書いている⁶。急性期に併用するのは炎症反応を抑えるためで、駆虫deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） 効果の面では不利に働きうる——だからこそ、成虫が育ち切った時期の再投与が設計に組み込まれている。

⚠️ 1回で終わらせず、虫が成虫になった頃に打ち直す。 プラジカンテルpraziquantel プラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル） は幼若虫 schistosomulum 幼若虫（schistosomulum） schistosomulum（幼若虫） への効果が乏しく、この時期に投与しても駆虫 deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)） deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） しきれないうえ虫卵抗原の急激な放出で症状が悪化しうるため、症状が落ち着いてから投与し、さらに再投与する。イタリアのコンセンサスは「すべての虫が成虫になる6〜8週後に再投与する」とし¹⁰、英国の指針は「虫卵と未熟なシストソミュラは治療に比較的抵抗性なので、成虫に育った残存虫を叩くために8週後に再投与する（専門家expert 専門家（expert）expert（専門家） の意見）」とする⁶。耐性を論じた総説は、より短く「初回投与の4〜6週後の追加投与が必要になりうる」と書いている（⚠️ 助動詞は may で、この総説自身の結果ではなく別文献に帰属させた記述である）¹⁵。⭐ 間隔の見積もりは資料で数週ぶれるが、「未熟な虫が成虫になるのを待って打ち直す」という設計は共通である。

⚠️ この方針を支えているエビデンスは薄い。 旅行医学の実務を記述した2025年の前向き観察研究 prospective observational study 前向き観察研究（prospective observational study） prospective observational study（前向き観察研究） は、「臨床では初診時にステロイドとプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） を経験的に併せて投与し、6〜8週後に2コース目のプラジカンテル praziquantelプラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル）を（＝感染から12週以降に）投与する」という慣行を紹介したうえで、この治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） は16例の古い症例集積に基づくものであり、ステロイドとプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） いずれについても最適な時期・期間・用量は確立していないと明記している¹⁶。

日本の電子添文15.1も「成虫の住血吸虫 Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes） Schistosomes（住血吸虫） と比較し、幼虫の住血吸虫 Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes） Schistosomes（住血吸虫） は本剤に対する感受性が低いとの報告があり、幼虫ステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） では、十分な効果が得られないことがある」と明記している¹⁴。

⚠️ 「増悪」の中身は規制 Regulation 規制（Regulation） Regulation（規制） 文書が具体的に書いている。 米国添付文書は、プラジカンテルpraziquantel プラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル） 投与後に逆説 paradox 逆説（paradox） paradox（逆説） 反応・血清病serum sickness 血清病（serum sickness）serum sickness（血清病） 様のJarisch-Herxheimer様反応（住血吸虫Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫） 抗原の放出によると考えられる突然の炎症性免疫応答）が起こりうるとし、これは主に急性期に治療された患者で生じ、呼吸不全・脳症・乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）・脳血管炎cerebral vasculitis 脳血管炎（cerebral vasculitis）cerebral vasculitis（脳血管炎） といった生命を脅かしうる事象に至りうると警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） する⁸。日本の電子添文15.1も、住血吸虫Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫） の抗原に対する炎症性の免疫応答と思われる重篤な事象（呼吸不全・脳症・脳血管炎cerebral vasculitis 脳血管炎（cerebral vasculitis）cerebral vasculitis（脳血管炎） 等）の報告を挙げており¹⁴、両国の文書が同じ方向を指している。「早く駆虫 deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)） deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） しない」ことの根拠は、効きが悪いという効率の話にとどまらない。

⚠️ 急性期に投与しても進行を止められるとは限らない。 米国添付文書は2つの観察コホート研究 cohort study コホート研究（cohort study） cohort study（コホート研究） に基づき、急性期に投与しても無症候性感染symptomless infection 無症候性感染（symptomless infection）symptomless infection（無症候性感染） から急性住血吸虫症 Katayama fever 急性住血吸虫症（Katayama fever） Katayama fever（急性住血吸虫症） への進行、あるいは無症候性感染 symptomless infection無症候性感染（symptomless infection） symptomless infection（無症候性感染）／急性住血吸虫症Katayama fever 急性住血吸虫症（Katayama fever）Katayama fever（急性住血吸虫症） から慢性期への移行を防げない可能性があると述べている⁸。

💡 「効かない時期がある」ことが再投与の理由である。 プラジカンテルpraziquantel プラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル） は成熟した虫体の外皮 tegument 外皮（tegument） tegument（外皮） に作用するため、皮膚侵入直後〜移行中の幼若虫 schistosomulum 幼若虫（schistosomulum） schistosomulum（幼若虫） はすり抜ける。1回で治療を終えると、投与時に未熟だった虫がその後成虫になって産卵を始める。⭐ 幼若虫schistosomulum 幼若虫（schistosomulum）schistosomulum（幼若虫） が逃れる分子的な裏づけとして、幼若虫schistosomulum 幼若虫（schistosomulum）schistosomulum（幼若虫） は成虫の約2.5倍のATP結合カセット（ABC）トランスポーターを持ち、薬剤を汲み出しやすいことが挙げられている¹⁵。

具体的な時間割を組んだ報告として、2017年に南アフリカで Schistosoma mattheei × S. haematobium 交雑種に感染した旅行者34例の前向き観察がある¹⁶。

⚠️ この母集団は「南アフリカで交雑種に感染した旅行者」であって、流行地住民の慢性感染 chronic infection 慢性感染（chronic infection） chronic infection（慢性感染） ではない¹⁶。単一クラスター cluster クラスター（cluster） cluster（クラスター） の観察研究であり、この時間割をそのまま一般化しない。⚠️ 著者自身が最大の限界として、この交雑種は後から見ると虫卵を産めない系統だったと述べ、「産卵能のあるヒト住血吸虫 Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes） Schistosomes（住血吸虫） の感染で、曝露から7〜8週という早い時点の1日投与で同じ高い治癒率が得られるかは確かめられない」と書いている（急性住血吸虫症Katayama fever 急性住血吸虫症（Katayama fever）Katayama fever（急性住血吸虫症） の研究はこれまで、プラジカンテルpraziquantel プラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル） を曝露12週後に投与して治癒を判定してきた）¹⁶。読み取るべきは数字そのものではなく、「急性期はステロイドで抑え、駆虫deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） は虫が成熟するまで待ち、駆虫deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） と同時にステロイドを重ねて増悪を抑える」という設計である。

• ⭐ 軽度感染では追加投与が要ることがある。 感染量が少ない患者では免疫応答が弱く、CDCは2〜4週後の追加投与が有効性を高めうるとしている⁷。⚠️ 上の「急性期のあと6〜8週で打ち直す再投与」とは目的も対象も別である——あちらは投与時に未熟だった虫が成虫になるのを待って取りこぼしを拾うもの、こちらは宿主側の免疫応答が弱い例での上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） である。混ぜて覚えない。

予防的化学療法（MDA）

WHOは2022年のガイドラインで、Schistosoma属の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） 10%以上の流行地域 endemic region 流行地域（endemic region） endemic region（流行地域） について、2歳以上の全年齢層（成人、第1三半期を過ぎた妊婦、授乳婦lactating women 授乳婦（lactating women）lactating women（授乳婦） を含む）にプラジカンテルpraziquantel プラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル） 単回投与による予防的化学療法 preventive chemotherapy 予防的化学療法（preventive chemotherapy） preventive chemotherapy（予防的化学療法） を、治療カバー率75%以上で年1回行うことを強く推奨している⁹。

• 学童中心から全年齢層へ広げた点が2022年の要点である。
• 有病率prevalence 有病率（prevalence）prevalence（有病率） 10%未満の地域では、既存の予防的化学療法 preventive chemotherapy 予防的化学療法（preventive chemotherapy） preventive chemotherapy（予防的化学療法） 事業を同じかより低い頻度で継続する、または集団投与でなくtest-and-treatの臨床的アプローチをとる、という条件つき推奨になる⁹。
• 医療機関では、集団投与とは別に感染者全員（第1三半期を過ぎた妊婦・授乳婦lactating women授乳婦（lactating women）lactating women（授乳婦）、および臨床判断に基づけば2歳未満の小児も含む）を治療する⁹。
• ⭐ 就学前児童の剤形の問題には、規制Regulation 規制（Regulation）Regulation（規制） の側から答えが出つつある。 2022年ガイドライン自身が、2歳未満の小児に使う薬は「投与しやすく口の中で崩壊し、できれば甘い味と香りをもつ経口製剤（開発中）であるべき」とし、小児用製剤が手に入らなければ砕いたプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） を柔らかい食べ物に混ぜる方法を個別の治療に限って認めていた⁹。その後、活性本体active moiety 活性本体（active moiety）active moiety（活性本体） の R-(-) 体だけを取り出した分散錠 arpraziquantel（150 mg）が、EMAの EU-M4all（EU域外での使用を前提とする科学的意見）で生後3か月〜6歳の S. mansoni・S. haematobium 感染を適応として肯定的意見を受けている¹¹。⚠️ これは販売承認ではなく、供給の手配は各国の規制当局 regulatory agency 規制当局（regulatory agency） regulatory agency（規制当局） の責任とされている。 ⚠️ また生後3か月未満・体重5 kg未満は有効性も安全性も確立していないので、WHOが2歳未満について「検査と臨床判断に基づいて決める」としている部分をこの製剤が埋めきるわけではない¹¹⁹。
• ⚠️ この部分はWHO自身が改訂を予定している。 WHOが公開している2026〜2027年の策定予定ガイドライン一覧（2026年9月4日時点）には、マラリア・顧みられない熱帯病neglected tropical disease (NTD) 顧みられない熱帯病（neglected tropical disease (NTD)）neglected tropical disease (NTD)（顧みられない熱帯病） 部門の項目として「就学前児童へのプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） 予防的化学療法 preventive chemotherapy 予防的化学療法（preventive chemotherapy） preventive chemotherapy（予防的化学療法） の改訂」が2027年第4四半期の公開見込みとして載っている¹⁷。⚠️ 一覧の上ではまだ公開見込みの段階であり、この節の推奨は2022年版のものである。 就学前児童の扱いは近く書き換わる可能性がある、と覚えておく。

まとめ

• 住血吸虫Schistosomes 住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫） は他の吸虫と異なり雌雄異体 separate sexes雌雄異体（separate sexes） separate sexes（雌雄異体）・無蓋卵non-operculated egg無蓋卵（non-operculated egg）non-operculated egg（無蓋卵）・偏性血管内寄生obligate intravascular parasitism偏性血管内寄生（obligate intravascular parasitism）obligate intravascular parasitism（偏性血管内寄生）・経皮感染percutaneous infection 経皮感染（percutaneous infection）percutaneous infection（経皮感染） という特徴を持つ。
• セルカリアcercaria セルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア） が皮膚を貫通→門脈で成熟→対合 synapsis 対合（synapsis） synapsis（対合） した成虫が最終部位（腸間膜静脈叢mesenteric venous plexus腸間膜静脈叢（mesenteric venous plexus）mesenteric venous plexus（腸間膜静脈叢） or 膀胱静脈叢vesical venous plexus膀胱静脈叢（vesical venous plexus）vesical venous plexus（膀胱静脈叢））へ移動し産卵する。
• 病態の中心は虫卵に対する宿主免疫 host immunity 宿主免疫（host immunity） host immunity（宿主免疫） 反応（急性期のカタヤマ症候群 Katayama syndromeカタヤマ症候群（Katayama syndrome） Katayama syndrome（カタヤマ症候群）、慢性期の肉芽腫・線維化）。
• S. mansoni/japonicumは肝脾腫・門脈線維化から門脈圧亢進症 portal hypertension 門脈圧亢進症（portal hypertension） portal hypertension（門脈圧亢進症） へ、S. haematobiumは血尿・膀胱と尿管の線維化（水腎症）・膀胱扁平上皮癌squamous cell carcinoma of the bladder 膀胱扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the bladder）squamous cell carcinoma of the bladder（膀胱扁平上皮癌） のリスク、および性器住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） （FGS/MGS、女性ではHIV感染のリスク因子）が特徴的。
• 中枢神経病変は感染のどの時期にも起こりうる。S. mansoni・S. haematobium は脊髄症myelopathy脊髄症（myelopathy）myelopathy（脊髄症）（横断性脊髄炎transverse myelitis横断性脊髄炎（transverse myelitis）transverse myelitis（横断性脊髄炎）・馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）／円錐部conus (infundibulum) 円錐部（conus (infundibulum)）conus (infundibulum)（円錐部） の神経根症 radiculopathy神経根症（radiculopathy） radiculopathy（神経根症））、S. japonicum は脳病変が典型で、旅行者でも報告が増えている³。⚠️ 典型であって排他ではない——脊髄症 myelopathy 脊髄症（myelopathy） myelopathy（脊髄症） の公表例118例で最も多かった種は S. mansoni 62例（53%）だが S. japonicum も4例（3%）あり、全例（100%）がステロイド、98%がプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） を受けている⁴。無作為化比較試験randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)）randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） は無く用量も期間も報告ごとにばらつくが⁵、英国の指針は専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） の意見としてプラジカンテルpraziquantel プラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル） の前日からデキサメタゾン dexamethasone デキサメタゾン（dexamethasone） dexamethasone（デキサメタゾン） 4 mg×4回／日を開始し7日後から減量、プラジカンテルpraziquantel プラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル） は40 mg/kg/日（S. japonicum・S. mekongi は60 mg/kg/日を2分割）を3日間という時間割を示している⁶。
• 診断は糞便のKato-Katz法 Kato-Katz technique Kato-Katz法（Kato-Katz technique） Kato-Katz technique（Kato-Katz法） または尿の濾過法 S. haematobium 濾過法（S. haematobium） S. haematobium（濾過法） による虫卵検出が基本で、渡航者・低流行地では血清学と好酸球増多が手がかり。急性期は虫卵が出ないので陰性でも否定しない。 治癒判定は治療1〜2か月後の虫卵再検で行う⁷。⚠️ 血清学は陽性化に4〜8週かかり（S. haematobium では22週までのことも）、いったん陽性になると何年も続くので治癒判定には使えない。神経病変では末梢血の好酸球増多は通常みられず、髄液の好酸球（40〜90%）と髄液の血清学（80〜90%陽性）を見る⁶。
• 治療は全種共通でプラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）。用量は資料により菌種別（40／60 mg/kg。米国CDCの医療者向けページ⁷・イタリアの学会コンセンサス¹⁰・英国の指針⁶が同じ振り分けを載せる）と米国添付文書（20 mg/kg×3回）で書き方が違う。⭐ 総量の菌種差は査読を経た総説2本も（他文献を引く形で）載せているが、総説は分割回数に触れておらず、分割回数は資料どうしでも揃わない（60 mg/kgはCDCが3分割・英国が2分割、イタリアは本文3分割と表3の1〜2分割が自分と食い違う）^1213106。WHOの集団投与は年1回の単回投与で、菌種による書き分けをしない（歴史的な用量は40〜60 mg/kg、現在は身長から体重を近似する用量ポールで決める）。米国添付文書の禁忌は過敏症・眼嚢虫症ocular cysticercosis眼嚢虫症（ocular cysticercosis）ocular cysticercosis（眼嚢虫症）・強力なCYP3A誘導薬 inducers 誘導薬（inducers） inducers（誘導薬） （リファンピシン）の併用で、日本の電子添文は有鉤囊虫症 cysticercosis 囊虫症（cysticercosis） cysticercosis（囊虫症） そのものを禁忌に掲げる。⚠️ 日本では住血吸虫症 schistosomiasis 住血吸虫症（schistosomiasis） schistosomiasis（住血吸虫症） はプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） の承認された適応ではない（承認は肝吸虫症 Clonorchiasis肝吸虫症（Clonorchiasis） Clonorchiasis（肝吸虫症）・肺吸虫症paragonimiasis肺吸虫症（paragonimiasis）paragonimiasis（肺吸虫症）・横川吸虫症の3つ）。幼若虫schistosomulum 幼若虫（schistosomulum）schistosomulum（幼若虫） に効かないため急性期は落ち着いてから投与し、虫が成虫に達した頃に再投与する（イタリアのコンセンサスは6〜8週後¹⁰、英国の指針は8週後⁶、耐性の総説はより短く4〜6週後としうるとする¹⁵。いずれも専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） の合意で、この治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） 自体が16例の古い症例集積に基づき最適な時期・期間・用量は確立していない¹⁶）。急性期は駆虫薬 anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic） anthelmintic（駆虫薬） にステロイドを併せるのが同コンセンサスの推奨だが、無作為化比較試験randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)）randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） は存在しない¹⁰。⭐ 渡航者では最終の淡水 fresh water 淡水（fresh water） fresh water（淡水） 曝露から少なくとも6〜8週あけて治療する⁷——成熟途上の虫体には薬が効かず、急性期に使えるのは対症療法だけである¹⁵。
• ⭐ 就学前児童向けに、活性本体active moiety 活性本体（active moiety）active moiety（活性本体） の R-(-) 体だけの分散錠 arpraziquantel がある——EMAの EU-M4all で生後3か月〜6歳の S. mansoni（50 mg/kg単回）・S. haematobium（60 mg/kg単回）を適応として肯定的意見が出ている（EU域内の販売承認ではない）。⚠️ この製剤は既知または疑いのある急性住血吸虫症 Katayama fever急性住血吸虫症（Katayama fever） Katayama fever（急性住血吸虫症）・嚢虫症cysticercosis 嚢虫症（cysticercosis）cysticercosis（嚢虫症） を禁忌に置き、生後3か月未満・5 kg未満は未確立である¹¹。
• ⚠️ 急性期に治療した患者で起こる「臨床的増悪」は生命を脅かしうる事象まで含む——米国添付文書5.1は呼吸不全・脳症・乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）・脳血管炎cerebral vasculitis 脳血管炎（cerebral vasculitis）cerebral vasculitis（脳血管炎） を挙げ⁸、日本の電子添文15.1は呼吸不全・脳症・脳血管炎cerebral vasculitis 脳血管炎（cerebral vasculitis）cerebral vasculitis（脳血管炎） 等を挙げる（乳頭浮腫papilledema 乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫） を名指ししているのは米国の文書だけ）¹⁴。しかも急性期に投与しても慢性期への移行を防げない可能性が示されており⁸、「待つ」ことの根拠は効率の話にとどまらない。肝脾型で肝障害（Child-Pugh分類B・C）まで進んだ患者では未代謝の薬の血中濃度が高く持続するため、副作用の監視を厚くする⁸。