住血吸虫症

🧠 全体像：住血吸虫Schistosomes住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫）（Schistosoma属）は吸虫（トレマトーダ）の「例外児」として読む。他の吸虫と違って（1）雌雄異体separate sexes雌雄異体（separate sexes）separate sexes（雌雄異体）、（2）卵に蓋operculum蓋（operculum）operculum（蓋）がない、（3）血管内に一生を送る偏性血管内寄生虫obligate intravascular parasite偏性血管内寄生虫（obligate intravascular parasite）obligate intravascular parasite（偏性血管内寄生虫）、（4）感染経路は摂食ではなく経皮（水中のセルカリアcercariaセルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア）が皮膚を貫通する）——という4点で真逆の性質を持つ。そして病態のほぼすべてが虫体そのものではなく、組織に沈着した虫卵に対する宿主免疫host immunity宿主免疫（host immunity）host immunity（宿主免疫）反応（肉芽腫形成granuloma formation肉芽腫形成（granuloma formation）granuloma formation（肉芽腫形成））で説明できる。

病原体と分類

他の吸虫（肝蛭Fasciola hepatica肝蛭（Fasciola hepatica）Fasciola hepatica（肝蛭）・肺吸虫Paragonimus westermani肺吸虫（Paragonimus westermani）Paragonimus westermani（肺吸虫）など）とは異なり、住血吸虫Schistosomes住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫）は雌雄異体separate sexes雌雄異体（separate sexes）separate sexes（雌雄異体）（雄が雌を抱えるように共生endosymbiosis共生（endosymbiosis）endosymbiosis（共生）する）で、卵は無蓋non-operculated無蓋（non-operculated）non-operculated（無蓋）、生涯を血管内で過ごす偏性血管内寄生虫obligate intravascular parasite偏性血管内寄生虫（obligate intravascular parasite）obligate intravascular parasite（偏性血管内寄生虫）である。

感染経路と生活環

感染はセルカリアcercariaセルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア）を含む淡水fresh water淡水（fresh water）fresh water（淡水）との皮膚接触skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact）skin-to-skin contact（皮膚接触）によって成立する（摂食ではなく経皮感染——他の吸虫と最大の違い）。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>を含む<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh water'>淡水</span>との<span class='jp-term jp-term-diagram' title='skin-to-skin contact'>皮膚接触</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cercaria'>セルカリア</span>が皮膚を貫通"]
  B --> C["血流→門脈で肝臓に到達し成熟"]
  C --> D["雌雄<span class='jp-term jp-term-diagram' title='synapsis'>対合</span>し最終寄生部位へ移動"]
  D --> E["S. mansoni/japonicum:<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='mesenteric venous plexus'>腸間膜静脈叢</span>に定着"]
  D --> F["S. hematobium:<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='vesical venous plexus'>膀胱静脈叢</span>に定着"]
  E --> G["卵は肝臓を循環→糞便中に排出"]
  F --> H["卵は尿中に排出"]
  G --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fresh water'>淡水</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='miracidium'>ミラシジウム</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>→貝に侵入"]
  H --> I
  I --> A

臨床像

💡 病態の主体は虫卵に対する宿主免疫host immunity宿主免疫（host immunity）host immunity（宿主免疫）反応である。 皮膚侵入時の即時型・遅延型過敏症、卵抗原に対する全身反応（カタヤマ症候群Katayama syndromeカタヤマ症候群（Katayama syndrome）Katayama syndrome（カタヤマ症候群））、そして慢性期の肉芽腫形成granuloma formation肉芽腫形成（granuloma formation）granuloma formation（肉芽腫形成）・線維化——いずれも「虫体そのものの障害」ではなく「宿主の免疫応答」が組織傷害tissue injury組織傷害（tissue injury）tissue injury（組織傷害）を作る。

• S. mansoni：初期は皮膚炎・掻痒・発熱、腹部症状（下痢・血性便）。慢性期は肝脾腫・肉芽腫形成granuloma formation肉芽腫形成（granuloma formation）granuloma formation（肉芽腫形成）・門脈線維化。
• S. japonicum：初期像はS. mansoniに類似するがカタヤマ症候群Katayama syndromeカタヤマ症候群（Katayama syndrome）Katayama syndrome（カタヤマ症候群）がより強く現れる（発熱・悪寒・咳嗽・リンパ節腫脹・腹痛）。慢性期は肝脾腫・肝肉芽腫hepatic granuloma肝肉芽腫（hepatic granuloma）hepatic granuloma（肝肉芽腫）を来し、虫卵による門脈周囲線維化periportal fibrosis門脈周囲線維化（periportal fibrosis）periportal fibrosis（門脈周囲線維化）（Symmers線維化）から門脈圧亢進・腹水に至る。この線維化は真の肝硬変とは病理学的に別物で、肝細胞機能は末期まで保たれやすく黄疸は目立たないことが多いが、持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染）やウイルス性肝炎viral hepatitisウイルス性肝炎（viral hepatitis）viral hepatitis（ウイルス性肝炎）の合併があれば真の肝硬変・肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）へ進展しうる¹。加えて中枢神経系にも及び神経症状を呈しうる。
• S. hematobium：他種と異なり血尿・排尿障害voiding dysfunction排尿障害（voiding dysfunction）voiding dysfunction（排尿障害）・頻尿を特徴とする。膀胱の肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫は肺にも及びうる。

⚠️ S. hematobiumの慢性感染chronic infection慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染）は膀胱扁平上皮癌squamous cell carcinoma of the bladder膀胱扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the bladder）squamous cell carcinoma of the bladder（膀胱扁平上皮癌）のリスクを高める。 慢性の血尿・膀胱肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫が長期に続くことで発癌に至りうる、確立された関連である。

診断

• 糞便検体（S. mansoni・S. japonicum）または尿検体S. hematobium尿検体（S. hematobium）S. hematobium（尿検体）からの黄色調の虫卵検出。
• 血清学的検査。

治療

• プラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）——全種に共通の第一選択薬First-line drugs第一選択薬（First-line drugs）First-line drugs（第一選択薬）。S. mansoni・S. hematobiumは40 mg/kgを1日2分割、S. japonicumは60 mg/kgを1日3分割で経口投与oral経口投与（oral）oral（経口投与）する²。
• 急性期（カタヤマ症候群Katayama syndromeカタヤマ症候群（Katayama syndrome）Katayama syndrome（カタヤマ症候群））：重症例では全身性副腎皮質ステロイドsystemic corticosteroid全身性副腎皮質ステロイド（systemic corticosteroid）systemic corticosteroid（全身性副腎皮質ステロイド）（プレドニゾロンprednisoloneプレドニゾロン（prednisolone）prednisolone（プレドニゾロン）など）で炎症反応を抑えることを優先する。プラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）は幼若虫への効果が乏しく、この時期に投与しても駆虫deworming (anthelmintic treatment)駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫）しきれないうえ虫卵抗原の急激な放出で症状が悪化しうるため、症状が落ち着いてから投与し4〜6週後に再投与することが多い²。
• WHOの予防的化学療法MDA予防的化学療法（MDA）MDA（予防的化学療法）：2022年の改訂で対象を学童中心から2歳以上の全年齢層（妊婦は第2三半期以降、授乳婦を含む）・地域全体へ拡大し、有病率prevalence有病率（prevalence）prevalence（有病率）の高い流行地域endemic region流行地域（endemic region）endemic region（流行地域）ではプラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）単回投与を年1回以上継続することを推奨している³。

まとめ

• 住血吸虫Schistosomes住血吸虫（Schistosomes）Schistosomes（住血吸虫）は他の吸虫と異なり雌雄異体separate sexes雌雄異体（separate sexes）separate sexes（雌雄異体）・無蓋卵non-operculated egg無蓋卵（non-operculated egg）non-operculated egg（無蓋卵）・偏性血管内寄生obligate intravascular parasitism偏性血管内寄生（obligate intravascular parasitism）obligate intravascular parasitism（偏性血管内寄生）・経皮感染という特徴を持つ。
• セルカリアcercariaセルカリア（cercaria）cercaria（セルカリア）が皮膚を貫通→門脈で成熟→対合synapsis対合（synapsis）synapsis（対合）した成虫が最終部位（腸間膜静脈叢mesenteric venous plexus腸間膜静脈叢（mesenteric venous plexus）mesenteric venous plexus（腸間膜静脈叢） or 膀胱静脈叢vesical venous plexus膀胱静脈叢（vesical venous plexus）vesical venous plexus（膀胱静脈叢））へ移動し産卵する。
• 病態の中心は虫卵に対する宿主免疫host immunity宿主免疫（host immunity）host immunity（宿主免疫）反応（急性期のカタヤマ症候群Katayama syndromeカタヤマ症候群（Katayama syndrome）Katayama syndrome（カタヤマ症候群）、慢性期の肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫・線維化）。
• S. mansoni/japonicumは肝脾腫・門脈線維化、S. hematobiumは血尿と膀胱扁平上皮癌squamous cell carcinoma of the bladder膀胱扁平上皮癌（squamous cell carcinoma of the bladder）squamous cell carcinoma of the bladder（膀胱扁平上皮癌）のリスクが特徴的。
• 診断は糞便または尿hematobium尿（hematobium）hematobium（尿）中の虫卵検出＋血清学。治療は全種共通でプラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）。