Imaging findings · Published
水腎症
Hydronephrosis
- 別名
- 腎盂腎杯拡張
- 臓器系
- 腎・泌尿器
- 科目
- Internal MedicinePediatrics
- トピック
- 内科学 S-22：慢性尿細管間質性疾患小児科 44：先天性腎尿路異常小児科 3-28：小児急性腎障害小児科学 3-30：小児尿路結石症
- 関連疾患
- IgG4関連疾患横紋筋肉腫癌性腹膜炎急性・慢性尿細管間質性腎炎急性腎障害後腹膜線維症子宮筋腫子宮内膜症・子宮腺筋症子宮頸癌出血性膀胱炎神経因性膀胱神経芽腫・ウィルムス腫瘍前立腺癌前立腺肥大症多嚢胞性異形成腎尿道狭窄尿路感染症尿路結石症敗血症慢性腎臓病膀胱癌膀胱尿管逆流
🧠 全体像：水腎症は尿がたまって見える原因名ではなく、腎盂・腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）が拡張しているという画像所見である。読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）の目的は「閉塞あり」と即断することではなく、左右性、尿管・膀胱、腎実質、感染と腎機能を合わせて、緊急減圧urgent decompression緊急減圧（urgent decompression）urgent decompression（緊急減圧）・原因検索・機能評価・経過観察のどれへ進むかを決めることである。
定義
水腎症は腎集合系renal collecting system腎集合系（renal collecting system）renal collecting system（腎集合系）の拡張を指す。尿管拡張ureteral dilatation尿管拡張（ureteral dilatation）ureteral dilatation（尿管拡張）も伴う場合は水尿管腎症hydroureteronephrosis水尿管腎症（hydroureteronephrosis）hydroureteronephrosis（水尿管腎症）と記載し、拡張の部位から閉塞点point of obstruction閉塞点（point of obstruction）point of obstruction（閉塞点）を推定する。
⭐ 水腎症と尿路閉塞は同義ではない。 膀胱充満bladder distension膀胱充満（bladder distension）bladder distension（膀胱充満）、妊娠、膀胱尿管逆流vesicoureteral reflux (VUR)膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux (VUR)）vesicoureteral reflux (VUR)（膀胱尿管逆流）、多尿、閉塞解除後postobstructive閉塞解除後（postobstructive）postobstructive（閉塞解除後）にも集合系collecting system集合系（collecting system）collecting system（集合系）は拡張し得る。一方、閉塞のごく早期、脱水、後腹膜の腫瘍浸潤tumor invasion腫瘍浸潤（tumor invasion）tumor invasion（腫瘍浸潤）・線維化などでは、閉塞していても十分に拡張しないことがある。
| 観察項目 | 読み方 |
|---|---|
| 腎盂・腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯） | 腎盂だけか、中心腎杯central calyx中心腎杯（central calyx）central calyx（中心腎杯）・末梢腎杯peripheral calyx末梢腎杯（peripheral calyx）peripheral calyx（末梢腎杯）まで連続して拡張するか |
| 腎実質 | 厚さ、皮髄境界corticomedullary differentiation皮髄境界（corticomedullary differentiation）corticomedullary differentiation（皮髄境界）、エコー輝度echogenicityエコー輝度（echogenicity）echogenicity（エコー輝度）、左右差を確認する |
| 尿管 | 拡張の有無と、追跡できる範囲から閉塞部位を推定する |
| 膀胱 | 充満度、壁、腫瘤、結石、残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）、カテーテル位置を確認する |
| 分布・経過 | 片側か両側か、単腎solitary kidney単腎（solitary kidney）solitary kidney（単腎）か、過去画像から新規・進行・改善のどれか |
モダリティと写り方
| 検査 | 主に分かること | 主な限界・役割 |
|---|---|---|
| 腎膀胱超音波renal and bladder ultrasonography腎膀胱超音波（renal and bladder ultrasonography）renal and bladder ultrasonography（腎膀胱超音波） | 無エコーanechoic無エコー（anechoic）anechoic（無エコー）の腎盂腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）が連続して枝分かれする像、実質、尿管、膀胱、残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿） | 被曝radiation exposure被曝（radiation exposure）radiation exposure（被曝）がなく初期評価に適するが、原因・閉塞の有無・腎機能を単独では確定しない |
| 単純CTnoncontrast CT単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT）・CT尿路造影CT urographyCT尿路造影（CT urography）CT urography（CT尿路造影） | 結石、腫瘤、炎症、外因性圧迫extrinsic compression外因性圧迫（extrinsic compression）extrinsic compression（外因性圧迫）、閉塞部位と合併症 | 急性結石疑いでは単純CTnoncontrast CT単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT）、原因不明の水腎症ではCT尿路造影CT urographyCT尿路造影（CT urography）CT urography（CT尿路造影）など、病態と腎機能に応じて選ぶ |
| MR尿路造影MR urographyMR尿路造影（MR urography）MR urography（MR尿路造影） | 尿路形態、軟部組織、撮像法によって排泄・機能 | 放射線を避けたい妊娠・小児やCTで不明な例に有用。妊娠では原則非造影unenhanced imaging非造影（unenhanced imaging）unenhanced imaging（非造影）法を選ぶ |
| 利尿レノグラムdiuretic renogram利尿レノグラム（diuretic renogram）diuretic renogram（利尿レノグラム） | 排液drainage (fluid)排液（drainage (fluid)）drainage (fluid)（排液）反応と左右別腎機能split renal function左右別腎機能（split renal function）split renal function（左右別腎機能） | 拡張が機能的閉塞functional obstruction機能的閉塞（functional obstruction）functional obstruction（機能的閉塞）か、経過観察で機能低下があるかを評価する補助検査 |
超音波では両腎を長軸・短軸で観察し、膀胱の充満状態も記録する。軽い拡張は排尿後に再評価すると消えることがある。カラードプラcolor Dopplerカラードプラ（color Doppler）color Doppler（カラードプラ）は血管を拡張した腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）と取り違えないために役立つが、尿管口ureteral orifice尿管口（ureteral orifice）ureteral orifice（尿管口）からの尿噴出ureteral jet尿噴出（ureteral jet）ureteral jet（尿噴出）の有無だけで閉塞を確定・除外しない。
程度は形態で記述する
成人の「軽度・中等度・高度」には施設間差があり、腎盂前後径anteroposterior renal pelvic diameter腎盂前後径（anteroposterior renal pelvic diameter）anteroposterior renal pelvic diameter（腎盂前後径）の一つの数値を全年齢・全状況へ一律適用しない。何が拡張し、実質が保たれているかを併記する。
| 形態的な目安 | 代表的な記述 |
|---|---|
| 軽度 | 腎盂優位、または中心腎杯central calyx中心腎杯（central calyx）central calyx（中心腎杯）までの拡張。腎実質は保たれる |
| 中等度 | 中心から末梢腎杯peripheral calyx末梢腎杯（peripheral calyx）peripheral calyx（末梢腎杯）へ拡張が広がり、腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）の鈍化・腫大が目立つ |
| 高度 | 腎盂腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）の著明な拡張・風船状変化に、腎実質菲薄化renal parenchymal thinning腎実質菲薄化（renal parenchymal thinning）renal parenchymal thinning（腎実質菲薄化）を伴い得る |
程度は閉塞の強さ、持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）、残存機能と一対一には対応しない。急性完全閉塞complete occlusion完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞）は痛みと腎機能悪化が強くても拡張が軽いことがあり、慢性拡張は症状が乏しくても実質菲薄化parenchymal thinning実質菲薄化（parenchymal thinning）parenchymal thinning（実質菲薄化）が進んでいることがある。
原因を絞る軸
片側性なら尿管腎盂移行部ureteropelvic junction尿管腎盂移行部（ureteropelvic junction）ureteropelvic junction（尿管腎盂移行部）、尿管内結石ureteral calculus尿管内結石（ureteral calculus）ureteral calculus（尿管内結石）・血塊blood clot血塊（blood clot）blood clot（血塊）・狭窄、尿管口病変ureteral orifice lesion尿管口病変（ureteral orifice lesion）ureteral orifice lesion（尿管口病変）、片側の外因性圧迫extrinsic compression外因性圧迫（extrinsic compression）extrinsic compression（外因性圧迫）を優先する。両側性では膀胱出口閉塞bladder outlet obstruction (BOO)膀胱出口閉塞（bladder outlet obstruction (BOO)）bladder outlet obstruction (BOO)（膀胱出口閉塞）、高圧膀胱high-pressure bladder高圧膀胱（high-pressure bladder）high-pressure bladder（高圧膀胱）、骨盤内・後腹膜病変を考え、片側性でも単腎solitary kidney単腎（solitary kidney）solitary kidney（単腎）なら両腎閉塞と同じ緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）で扱う。
急な側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）痛・血尿では尿路結石症urolithiasis尿路結石症（urolithiasis）urolithiasis（尿路結石症）、排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）と膀胱拡張では下部尿路閉塞lower urinary tract obstruction下部尿路閉塞（lower urinary tract obstruction）lower urinary tract obstruction（下部尿路閉塞）、骨盤内腫瘤pelvic mass骨盤内腫瘤（pelvic mass）pelvic mass（骨盤内腫瘤）では尿管口ureteral orifice尿管口（ureteral orifice）ureteral orifice（尿管口）浸潤・外因性圧迫extrinsic compression外因性圧迫（extrinsic compression）extrinsic compression（外因性圧迫）を検索する。無症候性でも新規、進行性、実質菲薄化parenchymal thinning実質菲薄化（parenchymal thinning）parenchymal thinning（実質菲薄化）、腎機能低下があれば原因不明のまま放置しない。
flowchart TD
A["画像で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvicalyceal dilatation'>腎盂腎杯拡張</span>"] --> B["過去画像・症状・尿量・クレアチニンを確認"]
B --> C{"感染を伴う閉塞か"}
C -->|"はい"| D["抗菌薬・培養＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ureteral stent'>尿管ステント</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nephrostomy'>腎瘻</span>による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urgent decompression'>緊急減圧</span>"]
C -->|"いいえ"| E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anuria'>無尿</span>・AKI、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='solitary kidney'>単腎</span>／両側の閉塞疑い、治療抵抗性疼痛か"}
E -->|"はい"| F["泌尿器科へ緊急相談し閉塞解除の適応判断"]
E -->|"いいえ"| G["排尿後超音波＋尿管・膀胱・実質を評価"]
G --> H{"原因と機能が説明できるか"}
H -->|"原因が不明"| I["症状に応じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='noncontrast CT'>単純CT</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='CT urography'>CT尿路造影</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='MR urography'>MR尿路造影</span>"]
H -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='functional obstruction'>機能的閉塞</span>が不明"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diuretic renogram'>利尿レノグラム</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='evolution'>経時変化</span>"]
H -->|"一過性・低リスク"| K["適切な間隔で超音波追跡"]紛らわしいもの
| 類似所見・状況 | 見分けるポイント |
|---|---|
| 膀胱充満bladder distension膀胱充満（bladder distension）bladder distension（膀胱充満）・多尿 | 排尿後に軽快するか、膀胱容量bladder capacity膀胱容量（bladder capacity）bladder capacity（膀胱容量）・残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）と合わせる |
| 腎外腎盂extrarenal pelvis腎外腎盂（extrarenal pelvis）extrarenal pelvis（腎外腎盂） | 腎洞外へ張り出す腎盂だが、腎杯拡張calyceal dilation腎杯拡張（calyceal dilation）calyceal dilation（腎杯拡張）や実質菲薄化parenchymal thinning実質菲薄化（parenchymal thinning）parenchymal thinning（実質菲薄化）を欠く |
| 傍腎盂嚢胞parapelvic cyst傍腎盂嚢胞（parapelvic cyst）parapelvic cyst（傍腎盂嚢胞） | 球形で互いに交通せず、枝分かれする集合系collecting system集合系（collecting system）collecting system（集合系）にならない |
| 腎洞内血管renal sinus vessel腎洞内血管（renal sinus vessel）renal sinus vessel（腎洞内血管） | カラードプラcolor Dopplerカラードプラ（color Doppler）color Doppler（カラードプラ）で血流を確認する |
| 妊娠に伴う拡張 | 生理的には右優位が多いが、疼痛・発熱・腎機能悪化を生理的変化だけで説明しない |
| 閉塞解除後postobstructive閉塞解除後（postobstructive）postobstructive（閉塞解除後）の残存拡張 | 形態だけで再閉塞とせず、過去画像、症状、腎機能、必要時の排液drainage (fluid)排液（drainage (fluid)）drainage (fluid)（排液）機能で判断する |
妊娠と小児
妊娠中の症候性水腎症は腎膀胱超音波renal and bladder ultrasonography腎膀胱超音波（renal and bladder ultrasonography）renal and bladder ultrasonography（腎膀胱超音波）を第一選択とし、原因が不明なら非造影MR尿路造影noncontrast MR urography非造影MR尿路造影（noncontrast MR urography）noncontrast MR urography（非造影MR尿路造影）を検討する。放射線検査を機械的に禁忌とせず、母体の感染性閉塞infected obstruction感染性閉塞（infected obstruction）infected obstruction（感染性閉塞）や腎障害が疑われる場合は、診断遅延の害と被曝radiation exposure被曝（radiation exposure）radiation exposure（被曝）を比較して専門的に選ぶ。
胎児・小児では、単純な前後径anteroposterior diameter前後径（anteroposterior diameter）anteroposterior diameter（前後径）だけでなく腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）、腎実質、尿管、膀胱を組み合わせる尿路拡張分類UTD尿路拡張分類（UTD）UTD（尿路拡張分類）やSFU分類Society for Fetal Urology grading systemSFU分類（Society for Fetal Urology grading system）Society for Fetal Urology grading system（SFU分類）を用いる。出生前拡張は出生後に再評価し、両側高度拡張、単腎solitary kidney単腎（solitary kidney）solitary kidney（単腎）、尿管・膀胱異常、実質異常、発熱性尿路感染症febrile urinary tract infection発熱性尿路感染症（febrile urinary tract infection）febrile urinary tract infection（発熱性尿路感染症）では小児泌尿器・腎臓科へ早期につなぐ。超音波だけで膀胱尿管逆流vesicoureteral reflux (VUR)膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux (VUR)）vesicoureteral reflux (VUR)（膀胱尿管逆流）を除外したり、手術適応を決めたりしない。
緊急性を決める
⚠️ 感染を伴う閉塞は泌尿器科的緊急症である。 発熱・悪寒、膿尿pyuria膿尿（pyuria）pyuria（膿尿）、敗血症、閉塞上流の感染が疑われれば、抗菌薬と培養に加えて尿管ステントureteral stent尿管ステント（ureteral stent）ureteral stent（尿管ステント）または経皮的腎瘻percutaneous nephrostomy経皮的腎瘻（percutaneous nephrostomy）percutaneous nephrostomy（経皮的腎瘻）による緊急減圧urgent decompression緊急減圧（urgent decompression）urgent decompression（緊急減圧）を検討する。抗菌薬だけで閉塞を越えて感染源を制御できるとは限らない。
腎盂腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）内のデブリdebrisデブリ（debris）debris（デブリ）・内部エコーinternal echoes内部エコー（internal echoes）internal echoes（内部エコー）、液面形成、尿路上皮肥厚urothelial thickening尿路上皮肥厚（urothelial thickening）urothelial thickening（尿路上皮肥厚）は膿腎症pyonephrosis膿腎症（pyonephrosis）pyonephrosis（膿腎症）を支持するが、出血などでも生じ得る。これらがなくても感染性閉塞infected obstruction感染性閉塞（infected obstruction）infected obstruction（感染性閉塞）は除外できないため、尿路感染症の全身所見、尿・血液培養、閉塞部位を統合する。
急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）、無尿anuria無尿（anuria）anuria（無尿）、両側水腎症bilateral hydronephrosis両側水腎症（bilateral hydronephrosis）bilateral hydronephrosis（両側水腎症）、単腎solitary kidney単腎（solitary kidney）solitary kidney（単腎）の水腎症、進行するクレアチニン上昇、治療抵抗性疼痛も迅速な原因評価と解除を要する。逆に無症候性の軽度拡張はすべて緊急処置するのではなく、偽水腎pseudo-hydronephrosis偽水腎（pseudo-hydronephrosis）pseudo-hydronephrosis（偽水腎）を除外し、原因と腎機能を確認して追跡計画を立てる。
まとめ
- 水腎症は腎盂腎杯拡張pelvicalyceal dilatation腎盂腎杯拡張（pelvicalyceal dilatation）pelvicalyceal dilatation（腎盂腎杯拡張）という画像所見であり、閉塞の証明ではない。
- 程度は単一の数値でなく、腎杯renal calyx腎杯（renal calyx）renal calyx（腎杯）・実質・尿管・膀胱、左右性、経時変化evolution経時変化（evolution）evolution（経時変化）で記述する。
- 膀胱充満bladder distension膀胱充満（bladder distension）bladder distension（膀胱充満）、腎外腎盂extrarenal pelvis腎外腎盂（extrarenal pelvis）extrarenal pelvis（腎外腎盂）、傍腎盂嚢胞parapelvic cyst傍腎盂嚢胞（parapelvic cyst）parapelvic cyst（傍腎盂嚢胞）、妊娠、多尿、閉塞解除後postobstructive閉塞解除後（postobstructive）postobstructive（閉塞解除後）は偽陽性・非閉塞性拡張の原因になる。
- 感染性閉塞infected obstruction感染性閉塞（infected obstruction）infected obstruction（感染性閉塞）、AKI・無尿anuria無尿（anuria）anuria（無尿）、両側性、単腎solitary kidney単腎（solitary kidney）solitary kidney（単腎）では画像の見た目が軽くても緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）が高い。