尿管瘤

🧠 全体像：尿管瘤 ureterocele 尿管瘤（ureterocele） ureterocele（尿管瘤） は、尿管遠位端（膀胱内に開口する部分）の粘膜下 submucosal 粘膜下（submucosal） submucosal（粘膜下） 嚢胞状拡張 cystic dilatation嚢胞状拡張（cystic dilatation） cystic dilatation（嚢胞状拡張）である。単一系腎にも生じるが（膀胱内型に多い）、⭐ 全症例の80%は重複腎盂尿管duplex collecting system重複腎盂尿管（duplex collecting system）duplex collecting system（重複腎盂尿管）の上極 upper pole (of kidney) 上極（upper pole (of kidney)） upper pole (of kidney)（上極） 尿管に合併する——重複腎盂尿管duplex collecting system重複腎盂尿管（duplex collecting system）duplex collecting system（重複腎盂尿管）のページで扱ったWeigert-Meyer則のとおり、上極upper pole (of kidney) 上極（upper pole (of kidney)）upper pole (of kidney)（上極） 尿管の口はより尾側・内側の異常な位置に落ち着くため、そこに膜状の閉塞（尿管瘤ureterocele尿管瘤（ureterocele）ureterocele（尿管瘤））と異所開口が生じやすい。「上は詰まる」の具体的な現れが尿管瘤 ureterocele 尿管瘤（ureterocele） ureterocele（尿管瘤） である¹。

分類

⭐ 膀胱内型か異所性型か、単一系か重複系かの2軸で整理する¹。

重複系の上極 upper pole (of kidney) 上極（upper pole (of kidney)） upper pole (of kidney)（上極） に生じる尿管瘤 ureterocele 尿管瘤（ureterocele） ureterocele（尿管瘤） の約60%が異所性型である¹。

重複腎盂尿管との関連

尿管芽ureteric bud 尿管芽（ureteric bud）ureteric bud（尿管芽） が2本別々に出芽する完全重複では、共通中腎管 mesonephric duct 中腎管（mesonephric duct） mesonephric duct（中腎管） のアポトーシスに伴う尿管口 ureteral orifice 尿管口（ureteral orifice） ureteral orifice（尿管口） の再配置（Weigert-Meyer則）により、頭側で早く出芽した上極 upper pole (of kidney) 上極（upper pole (of kidney)） upper pole (of kidney)（上極） 尿管の口がより尾側・内側の異常な挿入部位 insertion site 挿入部位（insertion site） insertion site（挿入部位） に落ち着く²³。この異常な位置と、粘膜下トンネルsubmucosal tunnel 粘膜下トンネル（submucosal tunnel）submucosal tunnel（粘膜下トンネル） の走行異常が尿管口 ureteral orifice 尿管口（ureteral orifice） ureteral orifice（尿管口） 部の膜状狭窄・嚢状拡張cystic bronchiectasis 嚢状拡張（cystic bronchiectasis）cystic bronchiectasis（嚢状拡張） ＝尿管瘤 ureterocele 尿管瘤（ureterocele） ureterocele（尿管瘤） の土台になる。⚠️ 逆方向の下極 lower pole (of kidney) 下極（lower pole (of kidney)） lower pole (of kidney)（下極） 尿管は逆の帰結をたどる——口がより頭側・外側に留まり膀胱壁を貫く距離が短くなるため、尿管瘤ureterocele 尿管瘤（ureterocele）ureterocele（尿管瘤） ではなく膀胱尿管逆流vesicoureteral reflux (VUR)膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux (VUR)）vesicoureteral reflux (VUR)（膀胱尿管逆流）を来しやすい。重複系で尿管瘤 ureterocele 尿管瘤（ureterocele） ureterocele（尿管瘤） が生じた場合、同側の下極 lower pole (of kidney) 下極（lower pole (of kidney)） lower pole (of kidney)（下極） には約50%で膀胱尿管逆流 vesicoureteral reflux (VUR) 膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux (VUR)） vesicoureteral reflux (VUR)（膀胱尿管逆流） を合併する——上極 upper pole (of kidney) 上極（upper pole (of kidney)） upper pole (of kidney)（上極） の閉塞と下極 lower pole (of kidney) 下極（lower pole (of kidney)） lower pole (of kidney)（下極） の逆流は独立した現象ではなく、同じ発生学的機序（尿管口ureteral orifice 尿管口（ureteral orifice）ureteral orifice（尿管口） の再配置）の表と裏である¹。

疫学

• 発生率incidence 発生率（incidence）incidence（発生率） は約1/500〜4,000人¹。
• 女性が男性の4〜6倍多い¹。
• 左側優位。両側性は全尿管瘤 ureterocele 尿管瘤（ureterocele） ureterocele（尿管瘤） の約10%¹。

臨床像

⚠️ 年齢層で症状の出方が違う。 新生児・小児では発育不良 failure to thrive発育不良（failure to thrive） failure to thrive（発育不良）・反復性または早期の尿路感染症・尿敗血症・水腎症・排尿障害voiding dysfunction 排尿障害（voiding dysfunction）voiding dysfunction（排尿障害） を来しやすい一方、成人では無症状のことも、側腹部痛・尿石症・反復性尿路感染症・慢性腹痛を来すこともある¹。乳児のUTIUTI（urinary tract infection）・尿路敗血症として偶発的に発見されることも多い。

診断

治療

⭐ 無症状・非閉塞であれば治療は不要なことが多い¹。

• 内視鏡的穿刺：症候性尿管瘤 ureterocele 尿管瘤（ureterocele） ureterocele（尿管瘤） や膀胱頸部閉塞 bladder neck obstruction 膀胱頸部閉塞（bladder neck obstruction） bladder neck obstruction（膀胱頸部閉塞） に適応される第一選択で、膀胱内型では90%超の根治率が得られる。⚠️ ただし異所性型では25〜30%にとどまる——重複系に伴う尿管瘤 ureterocele 尿管瘤（ureterocele） ureterocele（尿管瘤） の多くが異所性型であることを踏まえると、内視鏡的穿刺だけで根治する保証は低い¹。
• 尿管再植ureteral reimplantation 尿管再植（ureteral reimplantation）ureteral reimplantation（尿管再植） 術：下極 lower pole (of kidney) 下極（lower pole (of kidney)） lower pole (of kidney)（下極） 尿管の高度逆流や、上極upper pole (of kidney) 上極（upper pole (of kidney)）upper pole (of kidney)（上極） 機能が保たれている場合に推奨される¹。
• 部分腎摘除術 nephrectomy腎摘除術（nephrectomy） nephrectomy（腎摘除術）：上極 upper pole (of kidney) 上極（upper pole (of kidney)） upper pole (of kidney)（上極） 機能が10%以下まで低下している場合に適応される¹。

まとめ

• 尿管瘤ureterocele 尿管瘤（ureterocele）ureterocele（尿管瘤） は尿管遠位端の膜状・嚢状拡張cystic bronchiectasis 嚢状拡張（cystic bronchiectasis）cystic bronchiectasis（嚢状拡張） で、80%が重複腎盂尿管duplex collecting system重複腎盂尿管（duplex collecting system）duplex collecting system（重複腎盂尿管）の上極 upper pole (of kidney) 上極（upper pole (of kidney)） upper pole (of kidney)（上極） に合併し、そのうち約60%が異所性型。
• 発生学的には、Weigert-Meyer則による上極 upper pole (of kidney) 上極（upper pole (of kidney)） upper pole (of kidney)（上極） 尿管口 ureteral orifice 尿管口（ureteral orifice） ureteral orifice（尿管口） の異常な再配置（より尾側・内側）が尿管瘤 ureterocele 尿管瘤（ureterocele） ureterocele（尿管瘤） 形成の土台になる。同側下極 lower pole (of kidney) 下極（lower pole (of kidney)） lower pole (of kidney)（下極） には約50%で膀胱尿管逆流vesicoureteral reflux (VUR)膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux (VUR)）vesicoureteral reflux (VUR)（膀胱尿管逆流）を合併する。
• 新生児・小児では発育不良 failure to thrive発育不良（failure to thrive） failure to thrive（発育不良）・反復UTI・尿敗血症・水腎症、成人では無症状〜側腹部痛・尿石症・反復UTIを来す。
• 診断は超音波（第一選択）→VCUG（コブラ頭サイン Signサイン（Sign） Sign（サイン））→MAG3レノグラム→必要に応じMRU。
• 治療は無症状・非閉塞なら経過観察。内視鏡的穿刺は膀胱内型で90%超根治するが異所性型では25〜30%。逆流・機能温存例には尿管再植 ureteral reimplantation 尿管再植（ureteral reimplantation） ureteral reimplantation（尿管再植） 術、上極upper pole (of kidney) 上極（upper pole (of kidney)）upper pole (of kidney)（上極） 機能10%以下なら部分腎摘除術 nephrectomy腎摘除術（nephrectomy） nephrectomy（腎摘除術）。