Disease Atlas · 腎・泌尿器 · 病態

尿失禁

Urinary incontinence

🧠 全体像：尿失禁は「疾患」ではなく「症状」であり、まず①どの状況で漏れるか（咳・労作か、強い尿意とともにか、持続的にか）と②膀胱を空にできているか（残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）の多寡）の2軸で病型を切り分けることが診断の骨格になる。機序は大きく、尿道括約筋urethral sphincter尿道括約筋（urethral sphincter）urethral sphincter（尿道括約筋）の器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）脆弱化detrusor weakness脆弱化（detrusor weakness）detrusor weakness（脆弱化）（腹圧性）、排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）の不随意収縮voluntary contraction随意収縮（voluntary contraction）voluntary contraction（随意収縮）（切迫性／過活動膀胱overactive bladder過活動膀胱（overactive bladder）overactive bladder（過活動膀胱））、中枢・末梢神経障害（神経因性neurogenic神経因性（neurogenic）neurogenic（神経因性））、出口閉塞outlet obstruction出口閉塞（outlet obstruction）outlet obstruction（出口閉塞）や排尿筋低活動detrusor underactivity排尿筋低活動（detrusor underactivity）detrusor underactivity（排尿筋低活動）による膀胱の過伸展hyperextension過伸展（hyperextension）hyperextension（過伸展）（溢流性overflow溢流性（overflow）overflow（溢流性））の4系統に分かれ、混合性mixed混合性（mixed）mixed（混合性）はこのうち複数が併存する状態である。診断の中心は病歴・排尿日誌bladder diary排尿日誌（bladder diary）bladder diary（排尿日誌）・身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）・残尿測定post-void residual measurement残尿測定（post-void residual measurement）post-void residual measurement（残尿測定）という初期評価であり、尿流動態検査urodynamics尿流動態検査（urodynamics）urodynamics（尿流動態検査）、とくに蓄尿時膀胱内圧測定filling cystometry蓄尿時膀胱内圧測定（filling cystometry）filling cystometry（蓄尿時膀胱内圧測定）は腹圧性と切迫性を鑑別する最も有用な検査として位置づけられる。治療は行動療法を基盤に、病型に応じて薬物療法・手術・尿路管理を選ぶが、2024年のガイドライン改訂以降は「行動療法→薬物→手術」という一律の順序ではなく、患者の希望に応じた共同意思決定shared decision-making共同意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共同意思決定）によるメニュー方式が主流になっている。

概要

定義：尿道を通じた不随意の尿漏urine leak尿漏（urine leak）urine leak（尿漏）出。疾患そのものではなく、様々な病態の徴候・症状である。
疫学：女性、高齢者、施設入所者に多い。20〜40歳女性の相当数が生涯で経験するが、受診・相談に至らない例が多いとされる。
経過：多くは慢性・進行性だが、妊娠後や急性膀胱炎acute cystitis急性膀胱炎（acute cystitis）acute cystitis（急性膀胱炎）後などに一過性で自然軽快することもある。
病因：尿道括約筋urethral sphincter尿道括約筋（urethral sphincter）urethral sphincter（尿道括約筋）の脆弱化detrusor weakness脆弱化（detrusor weakness）detrusor weakness（脆弱化）、膀胱内病変、神経病変、特発性、薬剤の副作用（利尿薬、α遮断薬Alpha-blockersα遮断薬（Alpha-blockers）Alpha-blockers（α遮断薬）、鎮静薬など）。
危険因子：高齢、肥満、多産・経腟分娩、慢性の咳（COPDなど）、重労働、便秘、閉経後のエストロゲン欠乏。

病態と分類

尿失禁は機序によって5つの型に分けて考える。

flowchart TD
    A["尿失禁"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stress, SUI'>腹圧性</span><br>括約筋の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organic (structural, as opposed to functional)'>器質的</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='detrusor weakness'>脆弱化</span>"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urge, UUI'>切迫性</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='detrusor muscle'>排尿筋</span>の不<span class='jp-term jp-term-diagram' title='voluntary contraction'>随意収縮</span>"]
    A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='MUI'>混合性</span><br>SUI＋UUIの合併"]
    A --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurogenic'>神経因性</span><br>中枢・末梢神経障害"]
    A --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='overflow'>溢流性</span><br>排出障害による膀胱<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperextension'>過伸展</span>"]
    A --> G["持続性<br>瘻孔・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ectopic ureter'>異所性尿管</span>など"]

型	機序	典型像・危険因子	残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）
腹圧性尿失禁SUI腹圧性尿失禁（SUI）SUI（腹圧性尿失禁）	骨盤底・尿道括約筋urethral sphincter尿道括約筋（urethral sphincter）urethral sphincter（尿道括約筋）の器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）脆弱化detrusor weakness脆弱化（detrusor weakness）detrusor weakness（脆弱化）（尿道過可動性urethral hypermobility尿道過可動性（urethral hypermobility）urethral hypermobility（尿道過可動性）または内因性括約筋不全intrinsic sphincter deficiency (ISD)内因性括約筋不全（intrinsic sphincter deficiency (ISD)）intrinsic sphincter deficiency (ISD)（内因性括約筋不全））→労作時に腹圧が膀胱に伝わり尿道閉鎖圧を上回って漏出	咳・くしゃみ・運動・挙上で尿意なく漏れる。加齢、多回経腟分娩、COPD、糖尿病。女性に多いが、男性では根治的前立腺全摘除術radical prostatectomy根治的前立腺全摘除術（radical prostatectomy）radical prostatectomy（根治的前立腺全摘除術）後に生じ得る	通常少ない
切迫性尿失禁UUI切迫性尿失禁（UUI）UUI（切迫性尿失禁）／過活動膀胱OAB過活動膀胱（OAB）OAB（過活動膀胱）	排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）の不随意収縮voluntary contraction随意収縮（voluntary contraction）voluntary contraction（随意収縮）による強い尿意切迫感urinary urgency尿意切迫感（urinary urgency）urinary urgency（尿意切迫感）	尿意切迫感urinary urgency尿意切迫感（urinary urgency）urinary urgency（尿意切迫感）、頻尿（1日8回超）、夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿）に伴って漏れる。膀胱内病変（膀胱炎、結石、腫瘍）、下部尿路閉塞lower urinary tract obstruction下部尿路閉塞（lower urinary tract obstruction）lower urinary tract obstruction（下部尿路閉塞）（BPH、尿道狭窄stricture尿道狭窄（stricture）stricture（尿道狭窄））、閉経後の尿路萎縮	通常少ない
混合性尿失禁MUI混合性尿失禁（MUI）MUI（混合性尿失禁）	SUIとUUIの症状が併存	腹圧時と切迫時の両方で漏れる。上記2型の危険因子が重複	病態による
神経因性尿失禁neurogenic urinary incontinence神経因性尿失禁（neurogenic urinary incontinence）neurogenic urinary incontinence（神経因性尿失禁）	膀胱を支配する中枢・末梢神経の障害（外傷、髄膜瘤meningocele髄膜瘤（meningocele）meningocele（髄膜瘤）、多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）、脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）、腫瘍、血管病変）	病型は下記「神経因性尿失禁neurogenic urinary incontinence神経因性尿失禁（neurogenic urinary incontinence）neurogenic urinary incontinence（神経因性尿失禁）の内訳」を参照	病型による
溢流性尿失禁overflow incontinence溢流性尿失禁（overflow incontinence）overflow incontinence（溢流性尿失禁）（overflow／false incontinence）	膀胱出口閉塞bladder outlet obstruction (BOO)膀胱出口閉塞（bladder outlet obstruction (BOO)）bladder outlet obstruction (BOO)（膀胱出口閉塞）（BPH、尿道狭窄stricture尿道狭窄（stricture）stricture（尿道狭窄）、膀胱頸部狭窄bladder neck stenosis膀胱頸部狭窄（bladder neck stenosis）bladder neck stenosis（膀胱頸部狭窄））または排尿筋低活動detrusor underactivity排尿筋低活動（detrusor underactivity）detrusor underactivity（排尿筋低活動）により排尿できず膀胱が過伸展hyperextension過伸展（hyperextension）hyperextension（過伸展）し、あふれ出る	真の失禁ではなく排出障害の結果。無自覚unapparent無自覚（unapparent）unapparent（無自覚）の滴下dribbling滴下（dribbling）dribbling（滴下）、排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）、尿勢低下decreased urinary stream尿勢低下（decreased urinary stream）decreased urinary stream（尿勢低下）を伴う	多い
持続性尿失禁continuous urinary incontinence持続性尿失禁（continuous urinary incontinence）continuous urinary incontinence（持続性尿失禁）	尿路腟瘻urinary-vaginal fistula尿路腟瘻（urinary-vaginal fistula）urinary-vaginal fistula（尿路腟瘻）・異所性尿管ectopic ureter異所性尿管（ectopic ureter）ectopic ureter（異所性尿管）などの解剖学的交通	昼夜を問わず持続的に漏れる	病態による

💡 溢流性尿失禁overflow incontinence溢流性尿失禁（overflow incontinence）overflow incontinence（溢流性尿失禁）は「膀胱が満杯であるために漏れる」という点で他の型と機序が根本的に異なり、まず排出障害の解除（カテーテル留置catheterizationカテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置））が治療の第一歩になる。

神経因性尿失禁の内訳

神経因性尿失禁neurogenic urinary incontinence神経因性尿失禁（neurogenic urinary incontinence）neurogenic urinary incontinence（神経因性尿失禁）は、病変が中枢性か末梢性かで臨床像が対照的になる。

病型	機序	臨床像
能動型detrusor hyperreflexia能動型（detrusor hyperreflexia）detrusor hyperreflexia（能動型）（中枢性、排尿筋過反射detrusor hyperreflexia排尿筋過反射（detrusor hyperreflexia）detrusor hyperreflexia（排尿筋過反射））	中枢の抑制経路が障害され、排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）が反射性に不随意収縮voluntary contraction随意収縮（voluntary contraction）voluntary contraction（随意収縮）する	尿意を自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）しないまま漏れる。脳血管障害Cerebrovascular disease脳血管障害（Cerebrovascular disease）Cerebrovascular disease（脳血管障害）、多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）、脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）（仙髄sacral仙髄（sacral）sacral（仙髄）より上位upper上位（upper）upper（上位））などで生じる
受動型sphincter atony受動型（sphincter atony）sphincter atony（受動型）（末梢性、括約筋弛緩sphincter relaxation括約筋弛緩（sphincter relaxation）sphincter relaxation（括約筋弛緩））	末梢神経障害により尿道括約筋urethral sphincter尿道括約筋（urethral sphincter）urethral sphincter（尿道括約筋）の緊張が保てなくなる	労作時などに持続的に漏れる。糖尿病性神経障害Diabetic Neuropathy糖尿病性神経障害（Diabetic Neuropathy）Diabetic Neuropathy（糖尿病性神経障害）、仙髄sacral仙髄（sacral）sacral（仙髄）・馬尾病変cauda equina lesion馬尾病変（cauda equina lesion）cauda equina lesion（馬尾病変）などで生じる

排尿困難・排尿時痛との関係

尿失禁と排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）・排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛）（dysuria）は別の軸の症状だが、しばしば同じ患者で重なる。

排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）（排尿開始の遅延、怒責straining (at defecation)怒責（straining (at defecation)）straining (at defecation)（怒責）を要する排尿、尿勢低下decreased urinary stream尿勢低下（decreased urinary stream）decreased urinary stream（尿勢低下）、排尿後滴下dribbling滴下（dribbling）dribbling（滴下））は、男性では前立腺肥大benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大）・尿道狭窄stricture尿道狭窄（stricture）stricture（尿道狭窄）などの閉塞性機序、女性では神経障害・骨盤底筋pelvic floor muscle骨盤底筋（pelvic floor muscle）pelvic floor muscle（骨盤底筋）の弛緩不全non-relaxing pelvic floor muscles弛緩不全（non-relaxing pelvic floor muscles）non-relaxing pelvic floor muscles（弛緩不全）などの機能性機序が中心となる。進行すると膀胱が過伸展hyperextension過伸展（hyperextension）hyperextension（過伸展）し、溢流性尿失禁overflow incontinence溢流性尿失禁（overflow incontinence）overflow incontinence（溢流性尿失禁）へつながる。
排尿時痛dysuria排尿時痛（dysuria）dysuria（排尿時痛）は尿路感染症・性感染症など感染性の原因が中心で、排尿開始時の痛みは尿道病変、排尿後の痛みは膀胱病変を示唆する。頻尿・尿意切迫感urinary urgency尿意切迫感（urinary urgency）urinary urgency（尿意切迫感）を伴えば尿路感染症の評価が優先される。

診断

基本評価

発症時期、誘発状況（咳・運動か、尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）時か）、頻尿、夜間尿、排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）、内服薬Medications内服薬（Medications）Medications（内服薬）（利尿薬、α遮断薬Alpha-blockersα遮断薬（Alpha-blockers）Alpha-blockers（α遮断薬）など）、分娩・骨盤手術歴surgical history手術歴（surgical history）surgical history（手術歴）を確認する。
3日程度の排尿日誌bladder diary排尿日誌（bladder diary）bladder diary（排尿日誌）（水分摂取と排尿量・時刻・漏れの記録）と質問票questionnaire質問票（questionnaire）questionnaire（質問票）で頻度・量・漏れを記録する。
身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）：腹部・骨盤診察pelvic examination骨盤診察（pelvic examination）pelvic examination（骨盤診察）（腟診で膀胱瘤cystocele膀胱瘤（cystocele）cystocele（膀胱瘤）・直腸瘤rectocele直腸瘤（rectocele）rectocele（直腸瘤）などの骨盤臓器脱pelvic organ prolapse, POP骨盤臓器脱（pelvic organ prolapse, POP）pelvic organ prolapse, POP（骨盤臓器脱）を評価）、神経学的診察neurological patient examination神経学的診察（neurological patient examination）neurological patient examination（神経学的診察）（肛門括約筋anal sphincter肛門括約筋（anal sphincter）anal sphincter（肛門括約筋）緊張の評価）、膀胱充満bladder distension膀胱充満（bladder distension）bladder distension（膀胱充満）下の咳ストレステストcough stress test咳ストレステスト（cough stress test）cough stress test（咳ストレステスト）。
尿検査で感染・血尿・糖尿を確認し、残尿量PVR残尿量（PVR）PVR（残尿量）を超音波または導尿urinary catheterization導尿（urinary catheterization）urinary catheterization（導尿）で測定する。180 mL以上の高値は尿路感染症との関連が指摘され、さらに高値は溢流性尿失禁overflow incontinence溢流性尿失禁（overflow incontinence）overflow incontinence（溢流性尿失禁）を示唆する。
診断不明、手術前の複雑例、神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）、著明な残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）、既治療不成功などに限り、尿流動態検査urodynamics尿流動態検査（urodynamics）urodynamics（尿流動態検査）や膀胱鏡cystoscope膀胱鏡（cystoscope）cystoscope（膀胱鏡）を選択する。

⚠️ Q-tipテストや一律の膀胱鏡cystoscope膀胱鏡（cystoscope）cystoscope（膀胱鏡）・膀胱内圧測定bladder pressure measurement膀胱内圧測定（bladder pressure measurement）bladder pressure measurement（膀胱内圧測定）は、単純な初期評価では必須ではない。残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）の「正常値」は状況により異なり、単一の固定値だけで機械的に判断しない。

flowchart TD
    A["尿失禁の訴え"] --> B["病歴・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bladder diary'>排尿日誌</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='physical examination'>身体診察</span>・尿検査"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='PVR'>残尿量</span>を測定"]
    C --> D{"漏れの誘因は何か"}
    D -->|"咳・運動で漏れ、PVRは少ない"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stress urinary incontinence, SUI'>腹圧性尿失禁</span>として評価"]
    D -->|"強い尿意とともに漏れ、PVRは少ない"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urgency urinary incontinence, UUI'>切迫性尿失禁</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='overactive bladder'>過活動膀胱</span>として評価"]
    D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased urinary stream'>尿勢低下</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='voiding difficulty'>排尿困難</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dribbling'>滴下</span>、PVRが多い"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='overflow incontinence'>溢流性尿失禁</span>として評価：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='outlet obstruction'>出口閉塞</span>か<span class='jp-term jp-term-diagram' title='detrusor underactivity'>排尿筋低活動</span>かを検索"]
    D -->|"昼夜問わず持続的に漏れる"| H["瘻孔・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ectopic ureter'>異所性尿管</span>を画像で評価"]
    E --> I{"診断不明・複雑例・術前評価が必要か"}
    F --> I
    I -->|"はい"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urodynamics'>尿流動態検査</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='filling cystometry'>蓄尿時膀胱内圧測定</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pressure-flow study'>排尿時圧-流量検査</span>）"]
    I -->|"いいえ"| K["初期評価の結果に基づき治療を開始"]

尿流動態検査

膀胱と尿道が「尿をためる・出す」機能を正しく果たしているかを評価する検査群で、診断不明例や術前評価で選択する。

検査	目的・所見
残尿量測定post-void residual volume残尿量測定（post-void residual volume）post-void residual volume（残尿量測定）	完全排尿直後にカテーテルで残尿量post-void residual volume (PVR)残尿量（post-void residual volume (PVR)）post-void residual volume (PVR)（残尿量）を測定し排尿効率を評価する。尿は鏡検・培養に提出する
尿流量測定uroflowmetry尿流量測定（uroflowmetry）uroflowmetry（尿流量測定）	free法は排尿速度を測定。pressure法は膀胱内圧・直腸内圧も同時測定し、排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）の脆弱化detrusor weakness脆弱化（detrusor weakness）detrusor weakness（脆弱化）や出口閉塞outlet obstruction出口閉塞（outlet obstruction）outlet obstruction（出口閉塞）など排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）の原因を評価する
蓄尿時膀胱内圧測定filling cystometry蓄尿時膀胱内圧測定（filling cystometry）filling cystometry（蓄尿時膀胱内圧測定）	2腔カテーテルで膀胱を持続的に充満させながら膀胱内圧と腹腔内圧intra-abdominal pressure腹腔内圧（intra-abdominal pressure）intra-abdominal pressure（腹腔内圧）を同時記録し、排尿筋圧detrusor pressure排尿筋圧（detrusor pressure）detrusor pressure（排尿筋圧）＝膀胱内圧－腹腔内圧intra-abdominal pressure腹腔内圧（intra-abdominal pressure）intra-abdominal pressure（腹腔内圧）を算出する。膀胱の知覚・安定性・容量・コンプライアンスを評価でき、腹圧性と切迫性尿失禁urgency urinary incontinence, UUI切迫性尿失禁（urgency urinary incontinence, UUI）urgency urinary incontinence, UUI（切迫性尿失禁）を鑑別する最良の方法
排尿時圧-流量検査pressure-flow study排尿時圧-流量検査（pressure-flow study）pressure-flow study（排尿時圧-流量検査）	排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）機能を評価し、膀胱出口閉塞bladder outlet obstruction (BOO)膀胱出口閉塞（bladder outlet obstruction (BOO)）bladder outlet obstruction (BOO)（膀胱出口閉塞）の診断に最も鋭敏な検査。2腔カテーテルを留置したまま排尿させる
尿道内圧測定urethral pressure profile尿道内圧測定（urethral pressure profile）urethral pressure profile（尿道内圧測定）	尿道括約筋urethral sphincter尿道括約筋（urethral sphincter）urethral sphincter（尿道括約筋）の収縮力を評価

排尿時圧-流量検査の解釈

尿流量	排尿筋圧detrusor pressure排尿筋圧（detrusor pressure）detrusor pressure（排尿筋圧）	解釈
高流量high flow高流量（high flow）high flow（高流量）	低圧	正常
低流量	高圧	出口閉塞outlet obstruction出口閉塞（outlet obstruction）outlet obstruction（出口閉塞）
低流量	低圧	排尿筋detrusor muscle排尿筋（detrusor muscle）detrusor muscle（排尿筋）の脆弱化detrusor weakness脆弱化（detrusor weakness）detrusor weakness（脆弱化）
高流量high flow高流量（high flow）high flow（高流量）	高圧	高流量型閉塞high-flow obstruction高流量型閉塞（high-flow obstruction）high-flow obstruction（高流量型閉塞）

⭐ 蓄尿時膀胱内圧測定filling cystometry蓄尿時膀胱内圧測定（filling cystometry）filling cystometry（蓄尿時膀胱内圧測定）が「腹圧性 vs 切迫性」の鑑別に最も有用、排尿時圧-流量検査pressure-flow study排尿時圧-流量検査（pressure-flow study）pressure-flow study（排尿時圧-流量検査）が「膀胱出口閉塞bladder outlet obstruction (BOO)膀胱出口閉塞（bladder outlet obstruction (BOO)）bladder outlet obstruction (BOO)（膀胱出口閉塞）」の診断に最も鋭敏——この2つの役割の違いを混同しないこと。

治療

共通の基盤は適切な水分摂取、排尿訓練bladder training排尿訓練（bladder training）bladder training（排尿訓練）、骨盤底筋訓練pelvic floor muscle training骨盤底筋訓練（pelvic floor muscle training）pelvic floor muscle training（骨盤底筋訓練）（Kegel体操）である。以降は病型ごとに個別化するが、2024年のAUA/SUFU過活動膀胱overactive bladder過活動膀胱（overactive bladder）overactive bladder（過活動膀胱）ガイドライン改訂を境に、多くの病型で「行動療法→薬物→手術」という一律の順次進行step therapy順次進行（step therapy）step therapy（順次進行）は推奨されなくなり、患者の希望・副作用耐性に応じた共同意思決定shared decision-making共同意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共同意思決定）による選択が重視されている。

flowchart TD
    A["病型を確定"] --> B{"腹圧性か切迫性/OABか"}
    B -->|"腹圧性"| C["体重管理・禁煙・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic floor muscle training'>骨盤底筋訓練</span>を基盤に開始"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pessary'>ペッサリー</span>・尿失禁用支持具を選択できる"]
    D --> E{"保存療法で不十分か"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='midurethral sling'>中部尿道スリング</span>などの手術を検討（女性）／男性用スリングまたは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='artificial urinary sphincter (AUS)'>人工尿道括約筋</span>（男性）"]
    E -->|"いいえ"| G["保存療法を継続"]
    B -->|"切迫性/OAB"| H["行動療法・薬物療法・第三選択治療を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='shared decision-making'>共同意思決定</span>でメニューから選択"]
    H --> I{"効果不十分・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intolerance'>不耐容</span>か"}
    I -->|"はい"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='botulinum toxin'>ボツリヌス毒素</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='intravesical instillation'>膀胱内注入</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tibial nerve stimulation'>脛骨神経刺激</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sacral neuromodulation'>仙骨神経調節</span>へ、または他の薬剤へ変更"]
    I -->|"いいえ"| K["選択した治療を継続"]
    A --> L{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurogenic'>神経因性</span>か<span class='jp-term jp-term-diagram' title='overflow'>溢流性</span>か"}
    L -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurogenic'>神経因性</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='detrusor hyperreflexia'>能動型</span>"| M["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Anticholinergics'>抗コリン薬</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clean intermittent self-catheterization'>間欠自己導尿</span>"]
    L -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurogenic'>神経因性</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sphincter atony'>受動型</span>"| N["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='artificial urinary sphincter (AUS)'>人工尿道括約筋</span>埋め込み"]
    L -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='overflow'>溢流性</span>"| O["まずカテーテルで膀胱を排出し、原因（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='outlet obstruction'>出口閉塞</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='detrusor underactivity'>排尿筋低活動</span>）を個別に治療"]

腹圧性尿失禁（SUI）

体重管理、便秘・慢性咳嗽の治療、骨盤底筋訓練pelvic floor muscle training骨盤底筋訓練（pelvic floor muscle training）pelvic floor muscle training（骨盤底筋訓練）を第一選択とする。
ペッサリーpessaryペッサリー（pessary）pessary（ペッサリー）または尿失禁用支持具（インサートinsertインサート（insert）insert（インサート））を選択できる。
手術は、女性では中部尿道スリングmidurethral sling中部尿道スリング（midurethral sling）midurethral sling（中部尿道スリング）（tension-free vaginal tape等）、自己筋膜スリングautologous fascial sling自己筋膜スリング（autologous fascial sling）autologous fascial sling（自己筋膜スリング）、開腹／腹腔鏡下laparoscopic腹腔鏡下（laparoscopic）laparoscopic（腹腔鏡下）のBurch膀胱頸部挙上術Burch colposuspensionBurch膀胱頸部挙上術（Burch colposuspension）Burch colposuspension（Burch膀胱頸部挙上術）、尿道充填剤urethral bulking agent尿道充填剤（urethral bulking agent）urethral bulking agent（尿道充填剤）（尿道下組織充填術bulking agents尿道下組織充填術（bulking agents）bulking agents（尿道下組織充填術））などから選ぶ。男性では軽症〜中等症に男性用スリング、重症には人工尿道括約筋artificial urinary sphincter (AUS)人工尿道括約筋（artificial urinary sphincter (AUS)）artificial urinary sphincter (AUS)（人工尿道括約筋）（AMS800など）の埋め込みを検討する。
局所腟エストロゲンは閉経関連尿路性器症候群genitourinary syndrome of menopause, GSM閉経関連尿路性器症候群（genitourinary syndrome of menopause, GSM）genitourinary syndrome of menopause, GSM（閉経関連尿路性器症候群）の症状に有用だが、全身性エストロゲンはSUI治療目的therapeutic aim治療目的（therapeutic aim）therapeutic aim（治療目的）に用いない。
デュロキセチンduloxetineデュロキセチン（duloxetine）duloxetine（デュロキセチン）（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬noradrenaline reuptake inhibitor (NRI)ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（noradrenaline reuptake inhibitor (NRI)）noradrenaline reuptake inhibitor (NRI)（ノルアドレナリン再取り込み阻害薬））はSUIの薬物療法として検討され得るが、承認状況は国・地域により異なり（欧州の一部では承認薬、米国のFDA承認適応authorized indications承認適応（authorized indications）authorized indications（承認適応）にはSUIが含まれず適応外使用off-label適応外使用（off-label）off-label（適応外使用）となる）、副作用（悪心、口渇など）と中止症状を考慮し、手術を望まない選択例に限られる。第一選択は依然として骨盤底筋訓練pelvic floor muscle training骨盤底筋訓練（pelvic floor muscle training）pelvic floor muscle training（骨盤底筋訓練）などの保存療法である。

切迫性尿失禁・過活動膀胱（UUI／OAB）

⚠️ 2024年のAUA/SUFUガイドライン改訂は、行動療法→薬物→第三選択治療という一律の段階的進行step therapy段階的進行（step therapy）step therapy（段階的進行）を明確に退けた。エビデンスは厳格な順次進行を支持せず、共同意思決定shared decision-making共同意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共同意思決定）に基づく「メニュー方式」が現行の枠組みである。

治療カテゴリー	内容
行動療法	水分・カフェインcaffeineカフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン）調整、体重管理、膀胱訓練bladder training膀胱訓練（bladder training）bladder training（膀胱訓練）、時間排尿、骨盤底筋訓練pelvic floor muscle training骨盤底筋訓練（pelvic floor muscle training）pelvic floor muscle training（骨盤底筋訓練）。全例に提案する
薬物療法	抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）（オキシブチニンoxybutininオキシブチニン（oxybutinin）oxybutinin（オキシブチニン）、トルテロジンtolterodinトルテロジン（tolterodin）tolterodin（トルテロジン）、ソリフェナシンsolifenacinソリフェナシン（solifenacin）solifenacin（ソリフェナシン）など：膀胱容量bladder capacity膀胱容量（bladder capacity）bladder capacity（膀胱容量）を増やし不随意収縮voluntary contraction随意収縮（voluntary contraction）voluntary contraction（随意収縮）の回数を減らす）またはβ3受容体作動薬beta-3 adrenergic agonistβ3受容体作動薬（beta-3 adrenergic agonist）beta-3 adrenergic agonist（β3受容体作動薬）（ミラベグロンmirabegronミラベグロン（mirabegron）mirabegron（ミラベグロン）、ビベグロンvibegronビベグロン（vibegron）vibegron（ビベグロン）など）。両者に明確な優先序列はなく、認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）、便秘、緑内障、血圧などの患者背景で選ぶ
第三選択治療（第三選択という順序を必須としない）	膀胱壁内intramural壁内（intramural）intramural（壁内）ボツリヌス毒素botulinum toxinボツリヌス毒素（botulinum toxin）botulinum toxin（ボツリヌス毒素）注入、経皮的脛骨神経刺激tibial nerve stimulation脛骨神経刺激（tibial nerve stimulation）tibial nerve stimulation（脛骨神経刺激）、仙骨神経調節sacral neuromodulation仙骨神経調節（sacral neuromodulation）sacral neuromodulation（仙骨神経調節）。薬物療法が不十分・不耐容intolerance不耐容（intolerance）intolerance（不耐容）の場合だけでなく、共同意思決定shared decision-making共同意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共同意思決定）のもとで早期から提示することもできる

⚠️ 抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）は長期使用で認知機能低下cognitive decline認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下）・認知症のリスクが指摘されており、特に高齢者では処方前にこのリスクを患者と話し合う。

神経因性尿失禁

能動型detrusor hyperreflexia能動型（detrusor hyperreflexia）detrusor hyperreflexia（能動型）（中枢性、排尿筋過反射detrusor hyperreflexia排尿筋過反射（detrusor hyperreflexia）detrusor hyperreflexia（排尿筋過反射））：抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）と間欠自己導尿clean intermittent self-catheterization間欠自己導尿（clean intermittent self-catheterization）clean intermittent self-catheterization（間欠自己導尿）の併用が基本。
受動型sphincter atony受動型（sphincter atony）sphincter atony（受動型）（末梢性、括約筋弛緩sphincter relaxation括約筋弛緩（sphincter relaxation）sphincter relaxation（括約筋弛緩））：男性の神経因性neurogenic神経因性（neurogenic）neurogenic（神経因性）腹圧性尿失禁stress urinary incontinence, SUI腹圧性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）stress urinary incontinence, SUI（腹圧性尿失禁）では人工尿道括約筋artificial urinary sphincter (AUS)人工尿道括約筋（artificial urinary sphincter (AUS)）artificial urinary sphincter (AUS)（人工尿道括約筋）の埋め込みが推奨され、女性でも選択例では経験のある施設で検討する。

⚠️ 神経因性尿失禁neurogenic urinary incontinence神経因性尿失禁（neurogenic urinary incontinence）neurogenic urinary incontinence（神経因性尿失禁）に対する手術は、上部尿路障害のリスクと排尿筋圧detrusor pressure排尿筋圧（detrusor pressure）detrusor pressure（排尿筋圧）が制御できている場合にのみ適応となり、膀胱の排出管理（間欠自己導尿clean intermittent self-catheterization間欠自己導尿（clean intermittent self-catheterization）clean intermittent self-catheterization（間欠自己導尿）など）を同時に行う必要がしばしばある。括約筋側だけを閉じて排出障害を残すと、高圧蓄尿urine storage (bladder filling)蓄尿（urine storage (bladder filling)）urine storage (bladder filling)（蓄尿）から水腎症・腎機能障害renal impairment腎機能障害（renal impairment）renal impairment（腎機能障害）へ進む。この「低圧で貯め、確実に空にする」という管理目標の全体像は神経因性膀胱neurogenic bladder神経因性膀胱（neurogenic bladder）neurogenic bladder（神経因性膀胱）で扱う。

溢流性・持続性尿失禁

溢流性overflow溢流性（overflow）overflow（溢流性）ではまず経尿道カテーテルtransurethral catheter経尿道カテーテル（transurethral catheter）transurethral catheter（経尿道カテーテル）または恥骨上瘻カテーテルsuprapubic catheter恥骨上瘻カテーテル（suprapubic catheter）suprapubic catheter（恥骨上瘻カテーテル）で膀胱を排出し、続いて原因を精査する。下部尿路閉塞lower urinary tract obstruction下部尿路閉塞（lower urinary tract obstruction）lower urinary tract obstruction（下部尿路閉塞）にはタムスロシンtamsulosinタムスロシン（tamsulosin）tamsulosin（タムスロシン）などのαブロッカー、経尿道的前立腺切除術transurethral resection of the prostate (TURP)経尿道的前立腺切除術（transurethral resection of the prostate (TURP)）transurethral resection of the prostate (TURP)（経尿道的前立腺切除術）、内尿道切開術internal urethrotomy内尿道切開術（internal urethrotomy）internal urethrotomy（内尿道切開術）を、排尿筋低活動detrusor underactivity排尿筋低活動（detrusor underactivity）detrusor underactivity（排尿筋低活動）には副交感神経刺激薬parasympathomimetic agent副交感神経刺激薬（parasympathomimetic agent）parasympathomimetic agent（副交感神経刺激薬）、間欠自己導尿clean intermittent self-catheterization間欠自己導尿（clean intermittent self-catheterization）clean intermittent self-catheterization（間欠自己導尿）、膀胱内電気刺激intravesical electrical stimulation膀胱内電気刺激（intravesical electrical stimulation）intravesical electrical stimulation（膀胱内電気刺激）を検討する。
長期留置カテーテルindwelling catheter留置カテーテル（indwelling catheter）indwelling catheter（留置カテーテル）は感染・結石などの合併症があるため、他の方法が困難な場合に限定する。
持続性尿失禁continuous urinary incontinence持続性尿失禁（continuous urinary incontinence）continuous urinary incontinence（持続性尿失禁）で瘻孔が疑われる場合は色素試験、膀胱鏡cystoscope膀胱鏡（cystoscope）cystoscope（膀胱鏡）、画像検査で交通を確認し、時期を選んで手術修復する。

⚠️ 偽エフェドリンephedrineエフェドリン（ephedrine）ephedrine（エフェドリン）、イミプラミンimipramineイミプラミン（imipramine）imipramine（イミプラミン）、ベタネコールbethanecholベタネコール（bethanechol）bethanechol（ベタネコール）は、女性尿失禁の標準的第一選択ではない。

まとめ

尿失禁は疾患ではなく症状であり、腹圧性・切迫性・混合性mixed混合性（mixed）mixed（混合性）・神経因性neurogenic神経因性（neurogenic）neurogenic（神経因性）・溢流性overflow溢流性（overflow）overflow（溢流性）・持続性の型に分けて考える。溢流性overflow溢流性（overflow）overflow（溢流性）は「膀胱が満杯で漏れる」点で他型と機序が異なり、まず排出障害の解除が優先される。
初期評価は病歴・排尿日誌bladder diary排尿日誌（bladder diary）bladder diary（排尿日誌）・診察・尿検査・残尿測定post-void residual measurement残尿測定（post-void residual measurement）post-void residual measurement（残尿測定）が中心で、診断不明・複雑例に限り尿流動態検査urodynamics尿流動態検査（urodynamics）urodynamics（尿流動態検査）を追加する。蓄尿時膀胱内圧測定filling cystometry蓄尿時膀胱内圧測定（filling cystometry）filling cystometry（蓄尿時膀胱内圧測定）は腹圧性と切迫性の鑑別に最も有用、排尿時圧-流量検査pressure-flow study排尿時圧-流量検査（pressure-flow study）pressure-flow study（排尿時圧-流量検査）は膀胱出口閉塞bladder outlet obstruction (BOO)膀胱出口閉塞（bladder outlet obstruction (BOO)）bladder outlet obstruction (BOO)（膀胱出口閉塞）の診断に最も鋭敏である。
治療は行動療法・骨盤底筋訓練pelvic floor muscle training骨盤底筋訓練（pelvic floor muscle training）pelvic floor muscle training（骨盤底筋訓練）を基盤に、SUIは支持具・手術（スリング、人工括約筋）、UUI/OABは2024年AUA/SUFU改訂に基づき行動療法・薬物療法・第三選択治療（ボツリヌス毒素botulinum toxinボツリヌス毒素（botulinum toxin）botulinum toxin（ボツリヌス毒素）、神経刺激）を段階的な必須順序ではなく共同意思決定shared decision-making共同意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共同意思決定）で選ぶ。
神経因性尿失禁neurogenic urinary incontinence神経因性尿失禁（neurogenic urinary incontinence）neurogenic urinary incontinence（神経因性尿失禁）は能動型detrusor hyperreflexia能動型（detrusor hyperreflexia）detrusor hyperreflexia（能動型）（抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）＋間欠自己導尿clean intermittent self-catheterization間欠自己導尿（clean intermittent self-catheterization）clean intermittent self-catheterization（間欠自己導尿））と受動型sphincter atony受動型（sphincter atony）sphincter atony（受動型）（人工括約筋）で対応が異なるが、手術は上部尿路障害のリスクと排尿筋圧detrusor pressure排尿筋圧（detrusor pressure）detrusor pressure（排尿筋圧）が制御できている場合に限られ、排出管理の併用を要することが多い。溢流性overflow溢流性（overflow）overflow（溢流性）・持続性尿失禁continuous urinary incontinence持続性尿失禁（continuous urinary incontinence）continuous urinary incontinence（持続性尿失禁）はそれぞれ排出障害の解除、瘻孔の同定と修復が治療の中心になる。