骨盤臓器脱

🧠 全体像：骨盤臓器脱POP骨盤臓器脱（POP）POP（骨盤臓器脱）は「疾患」というより骨盤底の支持機構が破綻した病態であり、膀胱・直腸・小腸・子宮または腟断端が腟内へ下降する。支持機構は肛門挙筋群levator ani muscle group肛門挙筋群（levator ani muscle group）levator ani muscle group（肛門挙筋群）（骨盤底の筋性土台）と、それを補強する内骨盤筋膜endopelvic fascia内骨盤筋膜（endopelvic fascia）endopelvic fascia（内骨盤筋膜）・靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）の2層からなり、DeLanceyの3レベル理論（レベルI＝頂部apex頂部（apex）apex（頂部）の吊り上げ、レベルII＝側方への付着、レベルIII＝遠位の融合）でどこが破綻したかを整理すると、前方・頂部apex頂部（apex）apex（頂部）・後方の3区画のどこに脱出が起こるかが説明できる。診断・治療の軸は「解剖学的にどこまで下降しているか」ではなく「患者がどれだけ困っているか」であり、無症状なら経過観察でよく、症状があれば骨盤底筋訓練pelvic floor muscle training骨盤底筋訓練（pelvic floor muscle training）pelvic floor muscle training（骨盤底筋訓練）・ペッサリーpessaryペッサリー（pessary）pessary（ペッサリー）という保存療法から入り、不十分なら区画別の再建術・子宮温存術・閉鎖術colpocleisis閉鎖術（colpocleisis）colpocleisis（閉鎖術）を患者の希望（妊孕性温存、性交渉の希望、手術リスクsurgical risk手術リスク（surgical risk）surgical risk（手術リスク））に合わせて選ぶ。もう一つの重要な現在的論点が経腟メッシュtransvaginal mesh経腟メッシュ（transvaginal mesh）transvaginal mesh（経腟メッシュ）の安全性で、前壁carotid wall前壁（carotid wall）carotid wall（前壁）・頂部apex頂部（apex）apex（頂部）修復への経腟的合成メッシュ留置は合併症（露出・慢性疼痛・臓器損傷）を理由に米国FDAが2019年に販売停止命令を出しており、これは今も継続している規制Regulation規制（Regulation）Regulation（規制）である。

概要

• 定義：骨盤底の筋・筋膜・靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）性支持の低下により、膀胱、直腸、小腸、子宮または子宮摘出後の腟断端が腟腔内へ下降する病態。
• 危険因子：最大の危険因子は妊娠・経腟分娩（難産dystocia難産（dystocia）dystocia（難産）、器械分娩operative vaginal delivery器械分娩（operative vaginal delivery）operative vaginal delivery（器械分娩）、巨大児macrosomia巨大児（macrosomia）macrosomia（巨大児）など）で、支持組織の直接損傷に関与する。加齢、閉経後のエストロゲン欠乏、肥満、慢性咳嗽（COPDなど）、便秘、腹水、喫煙、反復する重量物挙上、先天的結合組織脆弱性（Ehlers-Danlos症候群Ehlers-Danlos syndromeEhlers-Danlos症候群（Ehlers-Danlos syndrome）Ehlers-Danlos syndrome（Ehlers-Danlos症候群）など）も支持組織を脆弱化detrusor weakness脆弱化（detrusor weakness）detrusor weakness（脆弱化）させる、あるいは腹腔内圧intra-abdominal pressure腹腔内圧（intra-abdominal pressure）intra-abdominal pressure（腹腔内圧）を慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）に上げることで発症・進行に関与する。
• 疫学：加齢とともに有病率prevalence有病率（prevalence）prevalence（有病率）が上がり、症候性POPは中高年女性で頻度の高い受診理由の一つである。無症状の解剖学的下降のみを含めれば、有病率prevalence有病率（prevalence）prevalence（有病率）はさらに高くなる。

支持構造の解剖（DeLancey の3レベル）

骨盤底の支持は「筋性の土台」と「筋膜・靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）による吊り上げ・付着」の2層構造で理解する。

• 肛門挙筋群levator ani muscle group肛門挙筋群（levator ani muscle group）levator ani muscle group（肛門挙筋群）（恥骨直腸筋puborectalis恥骨直腸筋（puborectalis）puborectalis（恥骨直腸筋）・恥骨尾骨筋pubococcygeus恥骨尾骨筋（pubococcygeus）pubococcygeus（恥骨尾骨筋）・腸骨尾骨筋iliococcygeus腸骨尾骨筋（iliococcygeus）iliococcygeus（腸骨尾骨筋））：骨盤底の筋性土台そのもので、安静時の閉鎖と腹圧上昇時の反射的収縮により骨盤臓器を支える。
• 内骨盤筋膜endopelvic fascia内骨盤筋膜（endopelvic fascia）endopelvic fascia（内骨盤筋膜）：腟前壁carotid wall前壁（carotid wall）carotid wall（前壁）を支える恥骨頸部筋膜pubocervical fascia恥骨頸部筋膜（pubocervical fascia）pubocervical fascia（恥骨頸部筋膜）、腟後壁を支える直腸腟筋膜rectovaginal fascia直腸腟筋膜（rectovaginal fascia）rectovaginal fascia（直腸腟筋膜）からなる結合組織性の支持層。
• DeLancey レベルI（吊り上げ）：基靱帯cardinal ligament基靱帯（cardinal ligament）cardinal ligament（基靱帯）・仙骨子宮靱帯複合体uterosacral ligament complex仙骨子宮靱帯複合体（uterosacral ligament complex）uterosacral ligament complex（仙骨子宮靱帯複合体）が子宮頸部・腟上部を仙骨sacrum仙骨（sacrum）sacrum（仙骨）・骨盤側壁側へ吊り上げる。破綻すると頂部apex頂部（apex）apex（頂部）区画（子宮脱uterine prolapse子宮脱（uterine prolapse）uterine prolapse（子宮脱）・腟断端脱vault prolapse腟断端脱（vault prolapse）vault prolapse（腟断端脱）、ダグラス窩cul-de-sacダグラス窩（cul-de-sac）cul-de-sac（ダグラス窩）からの腸瘤enterocele腸瘤（enterocele）enterocele（腸瘤））が生じる。
• DeLancey レベルII（側方付着）：腟壁の筋膜が閉鎖筋膜弓arcus tendineus fasciae pelvis閉鎖筋膜弓（arcus tendineus fasciae pelvis）arcus tendineus fasciae pelvis（閉鎖筋膜弓）へ側方で付着する。破綻すると前方区画（膀胱瘤cystocele膀胱瘤（cystocele）cystocele（膀胱瘤））または後方区画（直腸瘤rectocele直腸瘤（rectocele）rectocele（直腸瘤））の脱出が生じる。
• DeLancey レベルIII（遠位融合）：腟の遠位部pars distalis遠位部（pars distalis）pars distalis（遠位部）が会陰体perineal body会陰体（perineal body）perineal body（会陰体）・尿道・肛門挙筋群levator ani muscle group肛門挙筋群（levator ani muscle group）levator ani muscle group（肛門挙筋群）へ融合する。破綻すると尿道過可動性urethral hypermobility尿道過可動性（urethral hypermobility）urethral hypermobility（尿道過可動性）や会陰下垂perineal descent会陰下垂（perineal descent）perineal descent（会陰下垂）につながる。

💡 3区画（前方・頂部apex頂部（apex）apex（頂部）・後方）という分類と、DeLancey の3レベルという分類は別の軸である。区画は「どこが下降したか」という解剖学的な結果を表し、レベルは「支持構造scaffold支持構造（scaffold）scaffold（支持構造）のどこが破綻したか」という機序を表す。両者を対応づけて覚えると、なぜ頂部apex頂部（apex）apex（頂部）脱の修復に「吊り上げ」系の術式（仙棘靱帯固定sacrospinous ligament fixation仙棘靱帯固定（sacrospinous ligament fixation）sacrospinous ligament fixation（仙棘靱帯固定）、仙骨腟固定術sacrocolpopexy仙骨腟固定術（sacrocolpopexy）sacrocolpopexy（仙骨腟固定術））を選ぶのかが理解しやすくなる。

病態

支持組織の脆弱化detrusor weakness脆弱化（detrusor weakness）detrusor weakness（脆弱化）と腹腔内圧intra-abdominal pressure腹腔内圧（intra-abdominal pressure）intra-abdominal pressure（腹腔内圧）の慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）な上昇という2系統の要因が、DeLancey のいずれかのレベルで支持破綻を起こし、区画ごとに特徴的な脱出を生じる。

flowchart TD
    A["妊娠・経腟分娩（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dystocia'>難産</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='operative vaginal delivery'>器械分娩</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='macrosomia'>巨大児</span>など）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='levator ani muscle group'>肛門挙筋群</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endopelvic fascia'>内骨盤筋膜</span>の直接損傷"]
    C["加齢・閉経後エストロゲン欠乏、先天的結合組織脆弱性"] --> D["支持組織そのものの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='detrusor weakness'>脆弱化</span>"]
    E["肥満、慢性咳嗽、便秘、反復する重量物挙上"] --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intra-abdominal pressure'>腹腔内圧</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic'>慢性的</span>な上昇"]
    B --> G["DeLancey支持理論のいずれかのレベルで破綻"]
    D --> G
    F --> G
    G -->|"レベルI（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='apex'>頂部</span>の吊り上げ）の破綻"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='apex'>頂部</span>区画：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='uterine prolapse'>子宮脱</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vault prolapse'>腟断端脱</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cul-de-sac'>ダグラス窩</span>からの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enterocele'>腸瘤</span>"]
    G -->|"レベルII（側方付着）の破綻"| I["前方区画：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystocele'>膀胱瘤</span>　または　後方区画：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rectocele'>直腸瘤</span>"]
    G -->|"レベルIII（遠位融合）の破綻"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urethral hypermobility'>尿道過可動性</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perineal descent'>会陰下垂</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stress urinary incontinence, SUI'>腹圧性尿失禁</span>の一因）"]

区画分類

POP-Q によるステージ分類

「第1〜4度」という表現は歴史的な簡易分類にすぎず、再現性が低い。現在は骨盤臓器脱定量化法Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) system骨盤臓器脱定量化法（Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) system）Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) system（骨盤臓器脱定量化法）が国際的な標準で、処女膜hymen処女膜（hymen）hymen（処女膜）を基準面（0 cm）とし、各計測measuring計測（measuring）measuring（計測）点（Aa、Ba、C、D、Ap、Bp など）の下降距離をcm単位で記録したうえで、最も下降した点の位置からステージStageステージ（Stage）Stage（ステージ）0〜4を決める。

⭐ POP-QのステージStageステージ（Stage）Stage（ステージ）と自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状の強さは必ずしも比例しない。「膨隆物が触れる・見える」という症状は、最下端が処女膜hymen処女膜（hymen）hymen（処女膜）面を越えて外に出るStage 2後半〜Stage 3以降で相関しやすいとされ、Stage 1程度の軽度な解剖学的下降だけでは症状を伴わないことが多い。治療適応therapeutic indications治療適応（therapeutic indications）therapeutic indications（治療適応）を解剖学的ステージStageステージ（Stage）Stage（ステージ）だけで決めないのはこのためである。

臨床像

• 最も特徴的な症状は「腟から何かが出る・触れる」という膨隆感（下垂感）、および骨盤の圧迫感、腰部lumbar (region)腰部（lumbar (region)）lumbar (region)（腰部）不快感である。長時間の立位・労作で増悪し、臥位で軽快する傾向がある。
• 前方区画（膀胱瘤cystocele膀胱瘤（cystocele）cystocele（膀胱瘤））：腹圧性尿失禁stress urinary incontinence, SUI腹圧性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）stress urinary incontinence, SUI（腹圧性尿失禁）、排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）、残尿感sensation of incomplete emptying残尿感（sensation of incomplete emptying）sensation of incomplete emptying（残尿感）、尿を出し切るために脱出物を用手的manual (manually, e.g. manual reduction)用手的（manual (manually, e.g. manual reduction)）manual (manually, e.g. manual reduction)（用手的）に押し戻す（splinting）、反復性尿路感染症を伴うことがある。
• 後方区画（直腸瘤rectocele直腸瘤（rectocele）rectocele（直腸瘤））：排便困難obstructive defecation排便困難（obstructive defecation）obstructive defecation（排便困難）、用手的manual (manually, e.g. manual reduction)用手的（manual (manually, e.g. manual reduction)）manual (manually, e.g. manual reduction)（用手的）な腟内圧迫による排便介助（digital splinting）、排便不完全感を伴うことがある。
• 頂部apex頂部（apex）apex（頂部）区画：単独では膨隆感が主体だが、前方・後方の脱出を合併しやすい。
• 性交渉時の不快感・性機能障害sexual dysfunction性機能障害（sexual dysfunction）sexual dysfunction（性機能障害）を伴うこともある。

💡 尿失禁との関係は臨床上重要である。高度の前方区画脱では、脱出した膀胱頸部bladder neck膀胱頸部（bladder neck）bladder neck（膀胱頸部）が尿道を物理的に圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）・屈曲させて尿失禁症状をかえって隠すことがある（見かけ上の禁制continence (continent)禁制（continence (continent)）continence (continent)（禁制））。これを「隠れ腹圧性尿失禁occult stress urinary incontinence隠れ腹圧性尿失禁（occult stress urinary incontinence）occult stress urinary incontinence（隠れ腹圧性尿失禁）（occult SUI）」といい、脱出を用手的manual (manually, e.g. manual reduction)用手的（manual (manually, e.g. manual reduction)）manual (manually, e.g. manual reduction)（用手的）に還納reduction還納（reduction）reduction（還納）した状態で咳ストレステストcough stress test咳ストレステスト（cough stress test）cough stress test（咳ストレステスト）を行うと初めて漏れが顕在化する。手術前にこの評価を行わないと、POP手術後に新規の尿失禁が顕在化して患者を驚かせることになる（詳細は尿失禁を参照）。

診断

• 問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）で膨隆感、排尿・排便症状、性生活への影響、妊娠・挙児希望、既往手術歴surgical history手術歴（surgical history）surgical history（手術歴）を確認する。
• 診察は膀胱を適度に充満させた状態で、砕石位または立位でValsalva負荷（怒責straining (at defecation)怒責（straining (at defecation)）straining (at defecation)（怒責））をかけて行う。単弁腟鏡で前壁carotid wall前壁（carotid wall）carotid wall（前壁）・後壁・頂部apex頂部（apex）apex（頂部）を区画ごとに分けて観察するのが重要で、腟鏡の片方の弁で反対側の壁を圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）しながら評価する。
• POP-Q計測measuring計測（measuring）measuring（計測）：処女膜hymen処女膜（hymen）hymen（処女膜）を基準に各点（Aa、Ba、C、D、Ap、Bp）と腟裂孔長（gh）、会陰体perineal body会陰体（perineal body）perineal body（会陰体）長（pb）、腟全長tvl腟全長（tvl）tvl（腟全長）を記録し、ステージStageステージ（Stage）Stage（ステージ）を決定する。
• 排尿症状voiding symptoms排尿症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排尿症状）があれば尿検査、残尿量測定post-void residual volume残尿量測定（post-void residual volume）post-void residual volume（残尿量測定）を行い、還納reduction還納（reduction）reduction（還納）した状態での咳ストレステストcough stress test咳ストレステスト（cough stress test）cough stress test（咳ストレステスト）で隠れ腹圧性尿失禁occult stress urinary incontinence隠れ腹圧性尿失禁（occult stress urinary incontinence）occult stress urinary incontinence（隠れ腹圧性尿失禁）の有無を確認する。診断が不明瞭な複雑例や術前評価では尿流動態検査urodynamics尿流動態検査（urodynamics）urodynamics（尿流動態検査）を追加する。

治療

⭐ 治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を決める最大の原則は「解剖学的な脱出の程度ではなく、症状による困り具合（bother）で治療を決める」ことである。無症状〜軽微な症例には、経過観察がACOG/AUGSとも支持する妥当な選択肢である。

flowchart TD
    A["POP-Qで区画・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Stage'>ステージ</span>を評価"] --> B{"症状は生活に影響しているか"}
    B -->|"無症状〜軽微"| C["経過観察でよい（ACOG/AUGS）"]
    B -->|"症状あり"| D{"妊娠希望・手術回避希望・手術高リスクか、保存療法を希望するか"}
    D -->|"はい"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic floor muscle training'>骨盤底筋訓練</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pessary'>ペッサリー</span>を開始"]
    E --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pessary'>ペッサリー</span>で症状改善し継続使用できるか"}
    F -->|"できる"| G["定期フォロー（腟びらん・出血・感染を確認、必要時は局所エストロゲンを併用）"]
    F -->|"不適合・合併症・希望せず"| H["手術療法を検討"]
    D -->|"いいえ・手術を希望"| H
    H --> I{"脱出区画・子宮温存希望・性交渉希望は"}
    I -->|"前方区画"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior colporrhaphy'>前腟壁形成術</span>（自己組織）"]
    I -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='apex'>頂部</span>・子宮温存を希望しない"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sacrospinous ligament fixation'>仙棘靱帯固定</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='uterosacral ligament'>仙骨子宮靱帯</span>固定（経腟）　または　<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sacrocolpopexy'>仙骨腟固定術</span>（腹腔鏡・開腹）"]
    I -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='apex'>頂部</span>・子宮温存を希望"| L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hysteropexy'>子宮温存固定術</span>"]
    I -->|"後方区画"| M["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior colporrhaphy'>後腟壁形成術</span>（自己組織）"]
    I -->|"性交渉を希望せず、高齢・高<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical risk'>手術リスク</span>"| N["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='colpocleisis'>腟閉鎖術</span>"]

保存的治療

• 便秘・慢性咳嗽の治療、体重管理、禁煙、重量物負荷の調整など、腹腔内圧intra-abdominal pressure腹腔内圧（intra-abdominal pressure）intra-abdominal pressure（腹腔内圧）を上げる要因への介入を行う。
• 骨盤底筋訓練pelvic floor muscle training骨盤底筋訓練（pelvic floor muscle training）pelvic floor muscle training（骨盤底筋訓練）（Kegel体操）は特に軽症例で有用であり、専門の理学療法士physiotherapist理学療法士（physiotherapist）physiotherapist（理学療法士）による指導が効果を高める。
• ペッサリーpessaryペッサリー（pessary）pessary（ペッサリー）：妊娠希望、手術回避希望、手術高リスク例を含め幅広い症例に適応がある、唯一の効果が確立した非手術的surgical手術的（surgical）surgical（手術的）治療である。支持型（リングペッサリーpessaryペッサリー（pessary）pessary（ペッサリー）など）と充填型（ゲルホーン型・キューブ型など、支持組織がより脆弱な高度脱に用いる）に大別され、腟の大きさ・脱出の程度に合わせて形とサイズを選ぶ。
  • 定期フォローで腟びらん、出血、帯下leukorrhea帯下（leukorrhea）leukorrhea（帯下）・感染の有無を確認する。長期留置例の一定割合（数%程度）で局所的な脱血blood drainage (ECMO outflow from patient)脱血（blood drainage (ECMO outflow from patient)）blood drainage (ECMO outflow from patient)（脱血）流障害・びらんが生じ得るため、その場合はペッサリーpessaryペッサリー（pessary）pessary（ペッサリー）を一時的に外して2〜4週間程度、局所腟エストラジオールなどの局所エストロゲン療法を併用してから再装着するのが実地診療で広く行われている対応である。
  • ⚠️ 全身性エストロゲン補充療法はPOPやペッサリーpessaryペッサリー（pessary）pessary（ペッサリー）合併症の予防目的では用いない。局所（腟内）投与に限る。

手術療法

症状が生活を妨げ、保存療法で不十分な場合に、脱出区画・子宮温存希望・性交渉希望・再発リスクを踏まえて術式を選ぶ。子宮脱uterine prolapse子宮脱（uterine prolapse）uterine prolapse（子宮脱）だからといって子宮摘出が常に必要なわけではない。

⚠️ 経腟メッシュtransvaginal mesh経腟メッシュ（transvaginal mesh）transvaginal mesh（経腟メッシュ）の安全性：前壁carotid wall前壁（carotid wall）carotid wall（前壁）・頂部apex頂部（apex）apex（頂部）修復を目的として合成メッシュを経腟的に留置するキットは、露出、慢性疼痛、感染、膀胱・腸管損傷などの合併症が問題となり、米国FDAは2019年4月にこれらの製品の販売を中止させる命令を出した。この規制Regulation規制（Regulation）Regulation（規制）は現在も継続しており、経腟メッシュtransvaginal mesh経腟メッシュ（transvaginal mesh）transvaginal mesh（経腟メッシュ）を日常診療の第一選択として用いてはならない。一方、仙骨腟固定術sacrocolpopexy仙骨腟固定術（sacrocolpopexy）sacrocolpopexy（仙骨腟固定術）で腹腔鏡・開腹アプローチにより腹側から留置する合成メッシュはこの規制Regulation規制（Regulation）Regulation（規制）の対象外であり、頂部apex頂部（apex）apex（頂部）脱に対する有効な再建術式partial resections再建術式（partial resections）partial resections（再建術式）として引き続き選択される。「経腟メッシュtransvaginal mesh経腟メッシュ（transvaginal mesh）transvaginal mesh（経腟メッシュ）」と「仙骨腟固定術sacrocolpopexy仙骨腟固定術（sacrocolpopexy）sacrocolpopexy（仙骨腟固定術）のメッシュ」を混同しないことが重要である。

• 隠れ腹圧性尿失禁occult stress urinary incontinence隠れ腹圧性尿失禁（occult stress urinary incontinence）occult stress urinary incontinence（隠れ腹圧性尿失禁）が術前評価で確認された場合は、POP手術と同時に中部尿道スリングmidurethral sling中部尿道スリング（midurethral sling）midurethral sling（中部尿道スリング）などの抗尿失禁術を追加するかどうかを患者と相談する（詳細は尿失禁を参照）。

まとめ

• 骨盤臓器脱pelvic organ prolapse, POP骨盤臓器脱（pelvic organ prolapse, POP）pelvic organ prolapse, POP（骨盤臓器脱）は骨盤底の支持破綻という病態であり、肛門挙筋群levator ani muscle group肛門挙筋群（levator ani muscle group）levator ani muscle group（肛門挙筋群）という筋性土台と、DeLanceyの3レベル（レベルI＝頂部apex頂部（apex）apex（頂部）の吊り上げ、レベルII＝側方付着、レベルIII＝遠位融合）で整理される筋膜・靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）の支持機構のいずれかが破綻することで、前方（膀胱瘤cystocele膀胱瘤（cystocele）cystocele（膀胱瘤））・頂部apex頂部（apex）apex（頂部）（子宮脱uterine prolapse子宮脱（uterine prolapse）uterine prolapse（子宮脱）／腟断端脱vault prolapse腟断端脱（vault prolapse）vault prolapse（腟断端脱）、腸瘤enterocele腸瘤（enterocele）enterocele（腸瘤））・後方（直腸瘤rectocele直腸瘤（rectocele）rectocele（直腸瘤））のいずれかの区画に脱出が生じる。
• 診断はValsalva負荷下の区画別診察とPOP-Q定量化法で行う。ステージStageステージ（Stage）Stage（ステージ）と自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状は必ずしも比例せず、最下端が処女膜hymen処女膜（hymen）hymen（処女膜）面を越えるあたりから膨隆症状が出やすい。
• 治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）は解剖学的ステージStageステージ（Stage）Stage（ステージ）ではなく症状による困り具合で決める。無症状なら経過観察、症状があれば骨盤底筋訓練pelvic floor muscle training骨盤底筋訓練（pelvic floor muscle training）pelvic floor muscle training（骨盤底筋訓練）・ペッサリーpessaryペッサリー（pessary）pessary（ペッサリー）（合併症時は局所エストロゲンを併用）から入り、不十分なら区画・希望に応じた再建術（前腟壁形成術anterior colporrhaphy前腟壁形成術（anterior colporrhaphy）anterior colporrhaphy（前腟壁形成術）、仙棘靱帯固定sacrospinous ligament fixation仙棘靱帯固定（sacrospinous ligament fixation）sacrospinous ligament fixation（仙棘靱帯固定）／仙骨腟固定術sacrocolpopexy仙骨腟固定術（sacrocolpopexy）sacrocolpopexy（仙骨腟固定術）、後腟壁形成術posterior colporrhaphy後腟壁形成術（posterior colporrhaphy）posterior colporrhaphy（後腟壁形成術））または閉鎖術colpocleisis閉鎖術（colpocleisis）colpocleisis（閉鎖術）を選ぶ。
• 前方・頂部apex頂部（apex）apex（頂部）修復への経腟メッシュtransvaginal mesh経腟メッシュ（transvaginal mesh）transvaginal mesh（経腟メッシュ）は合併症のため米国FDAが2019年に販売停止を命じており、この規制Regulation規制（Regulation）Regulation（規制）は現在も有効である。仙骨腟固定術sacrocolpopexy仙骨腟固定術（sacrocolpopexy）sacrocolpopexy（仙骨腟固定術）で腹側から留置するメッシュは規制Regulation規制（Regulation）Regulation（規制）対象外であり、両者を区別して理解する。
• 高度の前方区画脱では隠れ腹圧性尿失禁occult stress urinary incontinence隠れ腹圧性尿失禁（occult stress urinary incontinence）occult stress urinary incontinence（隠れ腹圧性尿失禁）が見かけ上隠されていることがあり、術前に還納reduction還納（reduction）reduction（還納）した状態でのストレステストを行い、必要なら同時に抗尿失禁術を検討する。