残尿感

🧠 全体像：「排尿してもまだ膀胱に尿が残っている感じがする」という訴えは、機序も緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）もまったく違う複数の状態を一つの言葉で覆っている。区別の起点は、自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状としての残尿感sensation of incomplete emptying残尿感（sensation of incomplete emptying）sensation of incomplete emptying（残尿感）と、超音波で実測する残尿量post-void residual volume (PVR)残尿量（post-void residual volume (PVR)）post-void residual volume (PVR)（残尿量）は同じものではないという一点であり、両者は必ずしも一致しない¹。国際前立腺症状スコアInternational Prostate Symptom Score国際前立腺症状スコア（International Prostate Symptom Score）International Prostate Symptom Score（国際前立腺症状スコア）（IPSS）は、頻尿・夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿）・尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）・尿勢低下decreased urinary stream尿勢低下（decreased urinary stream）decreased urinary stream（尿勢低下）・尿線途絶urinary intermittency尿線途絶（urinary intermittency）urinary intermittency（尿線途絶）・いきみstrainingいきみ（straining）straining（いきみ）と並ぶ7項目の一つとして残尿感sensation of incomplete emptying残尿感（sensation of incomplete emptying）sensation of incomplete emptying（残尿感）を問うが、これも実測した残尿量post-void residual volume (PVR)残尿量（post-void residual volume (PVR)）post-void residual volume (PVR)（残尿量）とは別に評価される自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状のスコアであることに変わりはない。

定義と用語の整理

⭐ この乖離こそが評価の出発点である。 「残尿感sensation of incomplete emptying残尿感（sensation of incomplete emptying）sensation of incomplete emptying（残尿感）がある＝尿が残っている」と決めつけて治療を始めると、知覚過敏だけの患者に不要な処置をし、無症候の慢性尿閉を見逃す。必ず残尿測定post-void residual measurement残尿測定（post-void residual measurement）post-void residual measurement（残尿測定）で確かめてから次を考える。

💡 残尿測定post-void residual measurement残尿測定（post-void residual measurement）post-void residual measurement（残尿測定）はカテーテルまたは超音波で排尿直後に行う。180 mL以上の残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）はUTIとの関連が指摘される目安として使われるが、これ自体が治療の絶対的absolute絶対的（absolute）absolute（絶対的）な閾値というわけではない。

病態生理

原因は機序で3群に分けると整理しやすい。

💡 ①群は男性では前立腺肥大benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大）・尿道狭窄stricture尿道狭窄（stricture）stricture（尿道狭窄）などの機械的閉塞mechanical obstruction機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞）、女性では神経・骨盤底筋pelvic floor muscle骨盤底筋（pelvic floor muscle）pelvic floor muscle（骨盤底筋）の機能異常が主因になりやすく、尿流量測定uroflowmetry尿流量測定（uroflowmetry）uroflowmetry（尿流量測定）・残尿量測定post-void residual volume残尿量測定（post-void residual volume）post-void residual volume（残尿量測定）・圧尿流検査pressure-flow study圧尿流検査（pressure-flow study）pressure-flow study（圧尿流検査）で評価する。残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）が高度になると、あふれた尿が少量ずつ漏れる尿失禁（溢流性overflow溢流性（overflow）overflow（溢流性））を合併することもある。

💡 ③群では、骨盤臓器脱pelvic organ prolapse, POP骨盤臓器脱（pelvic organ prolapse, POP）pelvic organ prolapse, POP（骨盤臓器脱）の前方区画で下垂した膀胱底fundus/base膀胱底（fundus/base）fundus/base（膀胱底）が排尿時にも十分排出されず、実際に残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）が増える。脱出物を用手的manual (manually, e.g. manual reduction)用手的（manual (manually, e.g. manual reduction)）manual (manually, e.g. manual reduction)（用手的）に押し戻して排尿するのはこのためであり、後方区画（直腸瘤rectocele直腸瘤（rectocele）rectocele（直腸瘤））では類似の機序で排便不完全感が生じるが、これは残尿感sensation of incomplete emptying残尿感（sensation of incomplete emptying）sensation of incomplete emptying（残尿感）とは別の症状として扱う。

②群は排尿痛dysuria排尿痛（dysuria）dysuria（排尿痛）・発熱を伴うことが多く、感染徴候の有無が①群との切り分けの手がかりになる。

⚠️ 見逃してはいけないもの

• ⚠️ 残尿量post-void residual volume (PVR)残尿量（post-void residual volume (PVR)）post-void residual volume (PVR)（残尿量）を確認せずに抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）・β3作動薬beta-3 agonistβ3作動薬（beta-3 agonist）beta-3 agonist（β3作動薬）を処方しない。 男性の下部尿路症状lower urinary tract symptoms, LUTS下部尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）lower urinary tract symptoms, LUTS（下部尿路症状）では、残尿量post-void residual volume (PVR)残尿量（post-void residual volume (PVR)）post-void residual volume (PVR)（残尿量）が150 mLを超える患者に過活動膀胱overactive bladder過活動膀胱（overactive bladder）overactive bladder（過活動膀胱）治療薬（抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬））を使用しないことが明記されている³。排出障害を抱える患者に蓄尿urine storage (bladder filling)蓄尿（urine storage (bladder filling)）urine storage (bladder filling)（蓄尿）を強める薬を出せば尿閉に至るため、知覚過敏だけだろうという思い込みで安易に処方しない。
• ⚠️ 無症候のまま進む慢性尿閉は、両側水腎症bilateral hydronephrosis両側水腎症（bilateral hydronephrosis）bilateral hydronephrosis（両側水腎症）・閉塞性腎症obstructive nephropathy閉塞性腎症（obstructive nephropathy）obstructive nephropathy（閉塞性腎症）に至るまで気づかれないことがある。慢性の残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）貯留と膀胱内圧上昇が上部尿路障害を招く経過は前立腺肥大症benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大症（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大症）でも知られており、症状の強さと腎機能への負荷は別に評価する。
• ⚠️ 血尿を伴う残尿感sensation of incomplete emptying残尿感（sensation of incomplete emptying）sensation of incomplete emptying（残尿感）・頻尿・尿意切迫感urinary urgency尿意切迫感（urinary urgency）urinary urgency（尿意切迫感）は、上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌）を含む膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）の膀胱刺激症状であることがある。 血尿があれば必ず膀胱鏡cystoscope膀胱鏡（cystoscope）cystoscope（膀胱鏡）・画像で精査し、「慢性膀胱炎」で片づけない。
• ⚠️ 急性の残尿感sensation of incomplete emptying残尿感（sensation of incomplete emptying）sensation of incomplete emptying（残尿感）・尿閉に鞍部感覚低下saddle anesthesia (saddle sensory loss)鞍部感覚低下（saddle anesthesia (saddle sensory loss)）saddle anesthesia (saddle sensory loss)（鞍部感覚低下）・両下肢症状が伴えば馬尾症候群cauda equina syndrome馬尾症候群（cauda equina syndrome）cauda equina syndrome（馬尾症候群）を疑う。 緊急MRIと減圧の適応であり、経過観察している時間はない。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sensation of incomplete emptying'>残尿感</span>の訴え"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='post-void residual measurement'>残尿測定</span>（超音波）"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='residual urine (post-void residual)'>残尿</span>は多いか"}
    C -->|"多い"| D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased urinary stream'>尿勢低下</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='voiding difficulty'>排尿困難</span>を伴うか"}
    D -->|"はい"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bladder outlet obstruction (BOO)'>膀胱出口閉塞</span>を評価<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='benign prostatic hyperplasia (BPH)'>前立腺肥大</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stricture'>尿道狭窄</span>"]
    D -->|"いいえ"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='detrusor underactivity'>排尿筋低活動</span>を評価<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurogenic bladder'>神経因性膀胱</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Diabetic Neuropathy'>糖尿病性神経障害</span>"]
    C -->|"少ない・正常"| G{"随伴症状は"}
    G -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dysuria'>排尿痛</span>・頻尿・発熱"| H["膀胱炎・前立腺炎を評価"]
    G -->|"血尿"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystoscope'>膀胱鏡</span>で腫瘍を検索"]
    G -->|"骨盤の下垂感"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic organ prolapse, POP'>骨盤臓器脱</span>を評価"]
    G -->|"いずれもなし・慢性経過"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interstitial cystitis'>間質性膀胱炎</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='bladder pain syndrome'>膀胱痛症候群</span>を検討"]

⭐ 順序が大事である。残尿測定post-void residual measurement残尿測定（post-void residual measurement）post-void residual measurement（残尿測定）を最初に行うことで、以降の道筋が「実際に排出できていない群」と「知覚だけの群」に完全に分かれ、鑑別を無駄なく進められる。

対症療法の考え方

残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）の有無で、とるべき介入は正反対になる。

• 残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）が多い（排出障害）側：原因治療（閉塞の解除、薬物・手術）に加え、排出そのものを助ける清潔間欠導尿clean intermittent catheterization清潔間欠導尿（clean intermittent catheterization）clean intermittent catheterization（清潔間欠導尿）が主軸になる。抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）・β3作動薬beta-3 agonistβ3作動薬（beta-3 agonist）beta-3 agonist（β3作動薬）は排出をさらに悪化させるため避ける。残尿量post-void residual volume (PVR)残尿量（post-void residual volume (PVR)）post-void residual volume (PVR)（残尿量）が多いこと自体は経過観察・薬物療法の絶対的absolute絶対的（absolute）absolute（絶対的）な禁忌ではないが、治療反応が乏しい可能性を念頭に置く²。
• 残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）が少ない（知覚過敏）側：残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）を減らす処置は的外れであり、感染治療treatment of infection感染治療（treatment of infection）treatment of infection（感染治療）、膀胱訓練bladder training膀胱訓練（bladder training）bladder training（膀胱訓練）、間質性膀胱炎interstitial cystitis間質性膀胱炎（interstitial cystitis）interstitial cystitis（間質性膀胱炎）への食事・薬物療法など知覚・炎症側への対応が主軸になる。

まとめ

• 残尿感sensation of incomplete emptying残尿感（sensation of incomplete emptying）sensation of incomplete emptying（残尿感）は自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状であり、実測した残尿量post-void residual volume (PVR)残尿量（post-void residual volume (PVR)）post-void residual volume (PVR)（残尿量）とは必ずしも一致しない。まず超音波で残尿量post-void residual volume (PVR)残尿量（post-void residual volume (PVR)）post-void residual volume (PVR)（残尿量）を測ってから次を考える。
• 機序は①実際に尿が残る（閉塞・排尿筋低活動detrusor underactivity排尿筋低活動（detrusor underactivity）detrusor underactivity（排尿筋低活動））②知覚過敏（炎症）③骨盤底の解剖学的変化、の3群に分ける。
• 残尿量post-void residual volume (PVR)残尿量（post-void residual volume (PVR)）post-void residual volume (PVR)（残尿量）を確認せずに抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）・β3作動薬beta-3 agonistβ3作動薬（beta-3 agonist）beta-3 agonist（β3作動薬）を出すと尿閉を招く。無症候の慢性尿閉は両側水腎症bilateral hydronephrosis両側水腎症（bilateral hydronephrosis）bilateral hydronephrosis（両側水腎症）・閉塞性腎症obstructive nephropathy閉塞性腎症（obstructive nephropathy）obstructive nephropathy（閉塞性腎症）に進みうる。
• 血尿を伴えば膀胱癌bladder cancer膀胱癌（bladder cancer）bladder cancer（膀胱癌）（上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌）を含む）を、鞍部症状を伴えば馬尾症候群cauda equina syndrome馬尾症候群（cauda equina syndrome）cauda equina syndrome（馬尾症候群）を必ず除外する。
• 対症療法は残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）の有無で正反対になる。排出障害側は排出の改善、知覚過敏側は感覚・炎症への対応が主軸。