夜間頻尿

🧠 全体像：夜間頻尿 nocturia 夜間頻尿（nocturia） nocturia（夜間頻尿） は頻尿の一部だが、夜だけに起きるという事実そのものが鑑別を絞るため、独立して扱う価値がある。1日の尿量が正常なら、夜に起きる機序は大きく3つに分かれる——夜の尿が多い（夜間多尿nocturnal polyuria夜間多尿（nocturnal polyuria）nocturnal polyuria（夜間多尿））／膀胱にためられない／そもそも眠れていない。どれかによって治療がまったく違うのに、いずれも「夜に何度もトイレに起きる」としか語られない。3つを分けるのは排尿日誌 bladder diary 排尿日誌（bladder diary） bladder diary（排尿日誌） である。その前に、1日の尿量そのものが多い（24時間多尿）かを確かめる。蓄尿urine storage (bladder filling); urine collection蓄尿（urine storage (bladder filling); urine collection）urine storage (bladder filling); urine collection（蓄尿）・排出症状voiding symptoms 排出症状（voiding symptoms）voiding symptoms（排出症状） の枠組みは頻尿で扱う。

定義：夜に何回起きれば夜間頻尿か

国際禁制学会International Continence Society 国際禁制学会（International Continence Society）International Continence Society（国際禁制学会） は、夜間頻尿nocturia 夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿） を「排尿のために夜間に1回以上起きなければならないという訴え」と定義している。排尿日誌bladder diary 排尿日誌（bladder diary）bladder diary（排尿日誌） の上では、前後に睡眠をはさむ夜間の排尿だけを数え、就寝前の最後の排尿や起床時の第1尿は回数に入れない¹。1回でも定義は満たすが、困っているかどうかは回数と本人の苦痛で別に評価する。

3つの機序に分ける

⭐ 決め手は「尿意で目が覚めるのか、目が覚めたから行くのか」の一問である。後者なら膀胱も腎も原因ではなく、不眠や睡眠時無呼吸を治療の対象にすべきで、膀胱を抑える薬を出しても効かない。

表の夜間多尿 nocturnal polyuria 夜間多尿（nocturnal polyuria） nocturnal polyuria（夜間多尿） の目安は、夜間尿の正常範囲が年齢で異なることを踏まえた値である¹。この指標の限界と他の指標は夜間多尿nocturnal polyuria夜間多尿（nocturnal polyuria）nocturnal polyuria（夜間多尿）に譲る。

💡 3つは排他的ではなく、高齢者では重なることが多い。男性の下部尿路症状 lower urinary tract symptoms 下部尿路症状（lower urinary tract symptoms） lower urinary tract symptoms（下部尿路症状） を扱うEAUの指針も、24時間多尿・夜間多尿nocturnal polyuria夜間多尿（nocturnal polyuria）nocturnal polyuria（夜間多尿）・蓄尿urine storage (bladder filling); urine collection 蓄尿（urine storage (bladder filling); urine collection）urine storage (bladder filling); urine collection（蓄尿） 障害・睡眠障害は併存することが多く、すべてを毎回検討するよう求めている²。「どれか1つ」ではなく「どれが主か」を決める。

排尿日誌の読み方

flowchart TD
    A["夜間の排尿"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bladder diary'>排尿日誌</span>：時刻・1回量・飲水量を3日間記録"]
    B --> C{"24時間尿量が40 mL/kgを超えるか"}
    C -->|"超える"| D["1日中の多尿として原因を探す<br>糖尿病・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diabetes insipidus, DI'>尿崩症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polydipsia'>多飲</span>・腎疾患"]
    C -->|"超えない"| E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nocturnal urine volume'>夜間尿量</span>の割合が多いか"}
    E -->|"多い"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nocturnal polyuria'>夜間多尿</span>として原因を探す<br>心不全・浮腫・睡眠時無呼吸・薬剤"]
    E -->|"多くない"| G{"1回量が小さいか"}
    G -->|"小さい"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urine storage (bladder filling); urine collection'>蓄尿</span>・排出の問題<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='post-void residual volume'>残尿量測定</span>・尿検査・前立腺評価"]
    G -->|"保たれる"| I["睡眠の問題を評価<br>いびき・無呼吸・不眠・疼痛"]

EAUは、夜間頻尿nocturia 夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿） の評価に妥当性 validity 妥当性（validity） validity（妥当性） の確認された3日間の排尿日誌 bladder diary 排尿日誌（bladder diary） bladder diary（排尿日誌） を必須としている²。

⭐ まず1日の総量を見る。EAUの区分では24時間尿量が40 mL/kgを超えれば24時間多尿であり²、夜間頻尿nocturia 夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿） の原因は夜だけでなく1日中の多尿にある。この場合は多尿として原因を探し、夜間の割合はそのあとで見る。この40 mL/kgは、国際禁制学会International Continence Society 国際禁制学会（International Continence Society）International Continence Society（国際禁制学会） の多尿の定義（成人で24時間に2.8 L超、体重70 kgで40 mL/kg超にあたる）と同じ線である¹。多尿には統一された定義が無く、成人で3 L/日以上とする資料も、40 mL/kg/日超や50 mL/kg/日超とする資料もある³（詳しくは多尿）。どの閾値で判定したかを意識して読む。

⭐ 病歴と薬歴 medication history 薬歴（medication history） medication history（薬歴） では、腎不全・糖尿病・心不全・睡眠時無呼吸を重点的に確かめる。利尿薬やリチウムlithiumリチウム（lithium）lithium（リチウム）などの薬剤も、治療で改善しうる泌尿器以外の原因である²。

⚠️ 夜間頻尿は「年のせい」ではない

⚠️ 高齢者の夜間頻尿 nocturia 夜間頻尿（nocturia） nocturia（夜間頻尿） は転倒・骨折の危険を高める。暗い部屋を急いで移動し、起立性低血圧orthostatic hypotension (postural hypotension) 起立性低血圧（orthostatic hypotension (postural hypotension)）orthostatic hypotension (postural hypotension)（起立性低血圧） と睡眠薬 sedatives / hypnotics 睡眠薬（sedatives / hypnotics） sedatives / hypnotics（睡眠薬） が重なる。訴えの軽さと転帰の重さが釣り合わない症状である。

⚠️ いびき・目撃witnessed 目撃（witnessed）witnessed（目撃） された無呼吸・日中の眠気を伴う夜間頻尿 nocturia 夜間頻尿（nocturia） nocturia（夜間頻尿） は、睡眠時無呼吸を積極的に疑う。夜間頻尿nocturia 夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿） が唯一の受診理由になることがあり、ここを拾えないと心血管リスクごと見逃す。

⚠️ 夜間頻尿nocturia 夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿） に口渇と多尿が加われば、腎の尿濃縮障害 impaired urinary concentration 尿濃縮障害（impaired urinary concentration） impaired urinary concentration（尿濃縮障害） （尿細管間質性の障害）や内分泌疾患を考える。膀胱の話にしない。

治療は機序が決める

💡 夜間多尿nocturnal polyuria 夜間多尿（nocturnal polyuria）nocturnal polyuria（夜間多尿） が確定したうえで原因の治療と生活指導 lifestyle advice 生活指導（lifestyle advice） lifestyle advice（生活指導） でも残る場合に限りデスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）が選択肢になるが、低ナトリウム血症hyponatremia 低ナトリウム血症（hyponatremia）hyponatremia（低ナトリウム血症） （水中毒water intoxication水中毒（water intoxication）water intoxication（水中毒））が最大の危険で、適応・用量・禁忌は国ごとに違う（詳しくは夜間多尿nocturnal polyuria夜間多尿（nocturnal polyuria）nocturnal polyuria（夜間多尿））。

⚠️ 機序を決めずに膀胱を抑える薬から始めない。夜間多尿nocturnal polyuria 夜間多尿（nocturnal polyuria）nocturnal polyuria（夜間多尿） にも睡眠障害にも効かず、閉塞があれば尿閉を招く。EAUも、下部尿路機能障害との因果関係 bidirectional causal relationship 因果関係（bidirectional causal relationship） bidirectional causal relationship（因果関係） が正当に疑われ、全身性の要因と睡眠の異常を検討し終えるまでは、膀胱・前立腺の治療に進まないよう求めている²。

まとめ

• 夜間頻尿nocturia 夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿） は、排尿のために夜間に1回以上起きなければならない訴えである。
• 夜間頻尿nocturia 夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿） は夜間多尿 nocturnal polyuria夜間多尿（nocturnal polyuria） nocturnal polyuria（夜間多尿）・膀胱容量bladder capacity 膀胱容量（bladder capacity）bladder capacity（膀胱容量） の低下・睡眠の分断の3機序に分かれ、治療がそれぞれ違う。高齢者では併存が多い。
• 分けるのは3日間の排尿日誌 bladder diary排尿日誌（bladder diary） bladder diary（排尿日誌）。1日の総量、夜間尿量nocturnal urine volume 夜間尿量（nocturnal urine volume）nocturnal urine volume（夜間尿量） の割合、1回排尿量の順に見る。
• 「尿意で目が覚めるのか、目が覚めたついでか」の一問が睡眠障害を拾う。
• 24時間尿量が多ければ（40 mL/kg超）、夜間頻尿nocturia 夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿） の原因は1日中の多尿であり、多尿として原因を探す。
• 腎不全・糖尿病・心不全・睡眠時無呼吸と、利尿薬・リチウムlithium リチウム（lithium）lithium（リチウム） などの薬剤を確かめる。
• いびき・日中の眠気を伴えば睡眠時無呼吸を疑う。
• 高齢者では転倒・骨折の危険を高める。訴えの軽さで軽視しない。
• 機序を決める前に膀胱を抑える薬を出さない。