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夜間多尿
Nocturnal polyuria
- 臓器系
- 腎・泌尿器循環器
- 科目
- PathophysiologyENT
- トピック
- 病態生理学 I-3：心不全の原因と症状耳鼻咽喉科 37：睡眠時無呼吸の症状・原因・診断
- 関連疾患
- ネフロン癆
🧠 全体像：夜間多尿nocturnal polyuria夜間多尿（nocturnal polyuria）nocturnal polyuria（夜間多尿）は夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿）を起こす3機序のうちの1つで、膀胱ではなく尿の産生量の問題である。1日の尿量は正常なのに、その配分が夜に偏る。だから膀胱を治療しても効かず、夜に尿が作られる理由——体液が日中どこにたまり、夜どこへ戻るか——を探すことが治療になる。
定義
夜間多尿nocturnal polyuria夜間多尿（nocturnal polyuria）nocturnal polyuria（夜間多尿）は尿量の絶対値ではなく、夜間の尿量が1日尿量に占める割合で定義する。割合の閾値は年齢とともに上がり、若年ではおおむね2割、高齢者では3割程度を目安とすることが多い。資料により幅があるので、割合そのものより「1日尿量は正常なのに夜に偏っている」という形を確認する。
⭐ 判定には排尿日誌bladder diary排尿日誌（bladder diary）bladder diary（排尿日誌）が要る。就寝後の排尿から起床時の第1排尿までを夜間尿量として数え、24時間尿量で割る。24時間尿量そのものが多ければ、それは夜間多尿nocturnal polyuria夜間多尿（nocturnal polyuria）nocturnal polyuria（夜間多尿）ではなく多尿である。
原因
| 機序 | 代表 |
|---|---|
| 日中に下肢へたまった水分が、臥位で中心循環へ戻る | 心不全、下肢浮腫、静脈不全venous insufficiency静脈不全（venous insufficiency）venous insufficiency（静脈不全）、低アルブミン血症hypoalbuminemia低アルブミン血症（hypoalbuminemia）hypoalbuminemia（低アルブミン血症） |
| 夜間の交感神経活動亢進とナトリウム利尿natriuresisナトリウム利尿（natriuresis）natriuresis（ナトリウム利尿） | 閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸） |
| 抗利尿ホルモンantidiuretic hormone, ADH抗利尿ホルモン（antidiuretic hormone, ADH）antidiuretic hormone, ADH（抗利尿ホルモン）分泌の日内変動diurnal variation日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動）の消失 | 加齢、一部の腎疾患 |
| 夜間に流入する水分・利尿の増加 | 夕方以降の飲水・飲酒・カフェインcaffeineカフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン）、利尿薬の内服時刻 |
💡 下肢浮腫による夜間多尿nocturnal polyuria夜間多尿（nocturnal polyuria）nocturnal polyuria（夜間多尿）は、日中の立位で貯留した水分を夜間の臥位で「排泄している」だけという理解が要点になる。夕方の下肢挙上leg elevation下肢挙上（leg elevation）leg elevation（下肢挙上）や弾性ストッキングelastic stocking弾性ストッキング（elastic stocking）elastic stocking（弾性ストッキング）で、夜ではなく夕方に排泄させる方向へ動かせる。
⚠️ 夜間多尿nocturnal polyuria夜間多尿（nocturnal polyuria）nocturnal polyuria（夜間多尿）を夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿）全般の説明として使い切らない。膀胱容量bladder capacity膀胱容量（bladder capacity）bladder capacity（膀胱容量）の低下や睡眠障害が主因なら、飲水制限も利尿薬の時刻変更も効かない。
まとめ
- 夜間多尿nocturnal polyuria夜間多尿（nocturnal polyuria）nocturnal polyuria（夜間多尿）は膀胱ではなく尿の産生配分の問題で、夜間尿量の1日尿量に対する割合で定義する。
- 判定には排尿日誌bladder diary排尿日誌（bladder diary）bladder diary（排尿日誌）が必要で、閾値は年齢で変わる。24時間尿量が多ければ多尿として扱う。
- 主な原因は心不全・下肢浮腫の夜間再吸収、睡眠時無呼吸、抗利尿ホルモンantidiuretic hormone, ADH抗利尿ホルモン（antidiuretic hormone, ADH）antidiuretic hormone, ADH（抗利尿ホルモン）の日内変動diurnal variation日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動）の消失、夕方の飲水・利尿薬。
- 夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿）の3機序の1つにすぎず、他の2つを除外してから治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を決める。