Symptoms · Published

不眠

Insomnia

臓器系: 内分泌・代謝神経精神
科目: Psychiatry
トピック: 精神医学 B-07：睡眠障害の診断基準と臨床管理
関連疾患: COVID-19罹患後症状 Morvan症候群アルコール使用障害オピオイド離脱症候群クッシング症候群パーキンソン病バセドウ病プリオン病（クロイツフェルト・ヤコブ病）概日リズム睡眠・覚醒障害気分障害（うつ病・双極性障害）筋痛性脳脊髄炎・慢性疲労症候群月経前不快気分障害更年期症状水銀中毒致死性家族性不眠症適応反応症統合失調感情障害脳振盪後症候群非24時間睡眠覚醒障害夜間摂食症候群
起因薬: （es）シタロプラムアトモキセチンアマンタジンアリピプラゾールアンフェタミン誘導体イサツキシマブエファビレンツエフェドリンオベポレクストンジロートンセルトラリンセレギリンソルリアムフェトールデキサメタゾンデューテトラベナジンデュロキセチンドネペジルトラニルシプロミンドルテグラビルニコチンニフルチモクスバルベナジンバレニクリンピトリサントピラセタムファンプリジンフェキシニダゾールフェゾリネタントフェルバマットブプロピオンフルオキセチンフルボキサミンプレドニゾロンプレドニゾンプロプラノロールペグインターフェロンアルファベンラファキシンマジンドールメタンフェタミンメチルフェニデートメフロキンモクロベミドモダフィニルモンテルカストリスデキサンフェタミンリルピビリンルラシドンレボキセチンレボチロキシン
スコア: POEM（患者主体の湿疹評価尺度）SCORAD（アトピー性皮膚炎重症度スコア）夜間摂食質問票

🧠 全体像：不眠は「眠れた時間が短い」ことではなく、適切な睡眠機会 sleep opportunity 睡眠機会（sleep opportunity） sleep opportunity（睡眠機会）があるのに入眠・睡眠維持・覚醒のいずれかに問題があり、日中機能に支障が出る状態を指す。短時間睡眠short sleep duration 短時間睡眠（short sleep duration）short sleep duration（短時間睡眠）でも日中に支障がなければ不眠症 insomnia 不眠症（insomnia） insomnia（不眠症）として扱わない。評価の軸は2つ——どの時間帯に問題が出るか（型）と、背景の原因が精神疾患・身体疾患・薬剤・睡眠衛生sleep hygiene 睡眠衛生（sleep hygiene）sleep hygiene（睡眠衛生）のどれかである。

不眠の3類型

型	定義	臨床的な傾向
入眠困難difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)入眠困難（difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)）difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)（入眠困難）	床についてから寝つくまでに時間がかかる	不安や概日リズム circadian rhythm 概日リズム（circadian rhythm） circadian rhythm（概日リズム）の後退 retraction後退（retraction） retraction（後退）、就寝前の覚醒刺激 arousal stimulus 覚醒刺激（arousal stimulus） arousal stimulus（覚醒刺激）で目立ちやすい
中途覚醒nocturnal awakening中途覚醒（nocturnal awakening）nocturnal awakening（中途覚醒）	入眠後に夜間覚醒し、再入眠が困難	疼痛、夜間頻尿nocturia夜間頻尿（nocturia）nocturia（夜間頻尿）、睡眠関連呼吸障害sleep-related breathing disorder 睡眠関連呼吸障害（sleep-related breathing disorder）sleep-related breathing disorder（睡眠関連呼吸障害）などで目立ちやすい
早朝覚醒early morning awakening早朝覚醒（early morning awakening）early morning awakening（早朝覚醒）	希望する時刻より早く覚醒し、再入眠できない	うつ病に伴う不眠の典型的なパターンとして知られる

💡 3型は互いに排他的ではなく、同一患者に複数の型が併存することも多い。

原因の4群

原因群	代表例	特徴
精神疾患	うつ病、不安症、アルコール使用障害alcohol use disorder, AUDアルコール使用障害（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用障害）の離脱	不安症との合併は特に多く、入眠困難difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia) 入眠困難（difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)）difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)（入眠困難）の型で現れやすい
身体疾患	バセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）・クッシング症候群Cushing syndromeクッシング症候群（Cushing syndrome）Cushing syndrome（クッシング症候群）などの内分泌疾患、パーキンソン病、プリオン病prion diseaseプリオン病（prion disease）prion disease（プリオン病）（致死性家族性不眠症fatal familial insomnia (FFI)致死性家族性不眠症（fatal familial insomnia (FFI)）fatal familial insomnia (FFI)（致死性家族性不眠症））	ホルモン過剰hormone excessホルモン過剰（hormone excess）hormone excess（ホルモン過剰）、夜間の運動症状、視床変性など機序は多様
薬剤	ステロイド、中枢刺激薬central nervous system stimulant中枢刺激薬（central nervous system stimulant）central nervous system stimulant（中枢刺激薬）、一部の抗うつ薬、テオフィリンtheophyllineテオフィリン（theophylline）theophylline（テオフィリン）などの気管支拡張薬 bronchodilator気管支拡張薬（bronchodilator） bronchodilator（気管支拡張薬）、利尿薬の服用時刻（下の「薬剤性不眠」の節）	服薬歴medication history 服薬歴（medication history）medication history（服薬歴）と内服時刻の確認だけで改善することがある
睡眠衛生sleep hygiene睡眠衛生（sleep hygiene）sleep hygiene（睡眠衛生）・行動	不規則な就床時刻 bedtime就床時刻（bedtime） bedtime（就床時刻）、就寝前のカフェイン caffeineカフェイン（caffeine） caffeine（カフェイン）・アルコール・画面使用、長い昼寝	「眠れないこと自体への不安」が覚醒を条件づけ conditioning条件づけ（conditioning） conditioning（条件づけ）、悪循環を形成する

⭐ プリオン病prion diseaseプリオン病（prion disease）prion disease（プリオン病）のうち致死性家族性不眠症fatal familial insomnia (FFI)致死性家族性不眠症（fatal familial insomnia (FFI)）fatal familial insomnia (FFI)（致死性家族性不眠症）（FFI）は、視床の変性により難治性の不眠と自律神経障害 autonomic dysfunction (neuropathy)自律神経障害（autonomic dysfunction (neuropathy)） autonomic dysfunction (neuropathy)（自律神経障害）を来す遺伝性の型で、通常の不眠とは機序が異なる。

薬剤性不眠

⭐ 薬剤は「4群のひとつ」ではなく、外来で最初に潰す群である。 中止・減量・服用時刻の変更だけで解決しうるうえ、原因薬を残したままでは不眠症認知行動療法 cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I 不眠症認知行動療法（cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I） cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I（不眠症認知行動療法）も睡眠薬 sedatives / hypnotics 睡眠薬（sedatives / hypnotics） sedatives / hypnotics（睡眠薬）も効きが悪くなる。⚠️ 一方で、原因薬を自己判断で中止させない——抗うつ薬・抗精神病薬・ステロイドはいずれも中止それ自体が有害な群である。

機序で束ねると、覚えるべき薬効群は次のようになる。

機序	代表的な薬効群・薬剤	見分けの手がかり
中枢の覚醒系を直接上げる	精神刺激薬psychostimulant 精神刺激薬（psychostimulant）psychostimulant（精神刺激薬）（メチルフェニデートmethylphenidateメチルフェニデート（methylphenidate）methylphenidate（メチルフェニデート）・アンフェタミン誘導体amfetamine derivativesアンフェタミン誘導体（amfetamine derivatives）amfetamine derivatives（アンフェタミン誘導体）・リスデキサンフェタミンlisdexamfetamineリスデキサンフェタミン（lisdexamfetamine）lisdexamfetamine（リスデキサンフェタミン）・メタンフェタミンmethamphetamineメタンフェタミン（methamphetamine）methamphetamine（メタンフェタミン））、覚醒維持薬（モダフィニルmodafinilモダフィニル（modafinil）modafinil（モダフィニル）・ソルリアムフェトールsolriamfetolソルリアムフェトール（solriamfetol）solriamfetol（ソルリアムフェトール））、ヒスタミンH3受容体histamine H3 receptor ヒスタミンH3受容体（histamine H3 receptor）histamine H3 receptor（ヒスタミンH3受容体）に作用するピトリサントpitolisantピトリサント（pitolisant）pitolisant（ピトリサント）、オレキシン受容体orexin receptor オレキシン受容体（orexin receptor）orexin receptor（オレキシン受容体）作動薬オベポレクストンoveporextonオベポレクストン（oveporexton）oveporexton（オベポレクストン）、エフェドリンephedrineエフェドリン（ephedrine）ephedrine（エフェドリン）・ニコチンnicotineニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン）・カフェインcaffeineカフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン）	用量依存性Dose-related 用量依存性（Dose-related）Dose-related（用量依存性）で、午後以降の服用に強く紐づく。半減期の長い薬ほど朝1回へ寄せる
モノアミンmonoamine モノアミン（monoamine）monoamine（モノアミン）の再取り込み阻害 reuptake inhibition再取り込み阻害（reuptake inhibition） reuptake inhibition（再取り込み阻害）・分解阻害	SSRISSRI（selective serotonin reuptake inhibitor）・SNRI（フルオキセチンfluoxetineフルオキセチン（fluoxetine）fluoxetine（フルオキセチン）・セルトラリンsertralineセルトラリン（sertraline）sertraline（セルトラリン）・フルボキサミンfluvoxamineフルボキサミン（fluvoxamine）fluvoxamine（フルボキサミン）・デュロキセチンduloxetineデュロキセチン（duloxetine）duloxetine（デュロキセチン）・ベンラファキシンvenlafaxineベンラファキシン（venlafaxine）venlafaxine（ベンラファキシン））、ブプロピオンbupropionブプロピオン（bupropion）bupropion（ブプロピオン）、ノルアドレナリン再取り込み阻害薬noradrenaline reuptake inhibitor (NRI) ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（noradrenaline reuptake inhibitor (NRI)）noradrenaline reuptake inhibitor (NRI)（ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）（アトモキセチンatomoxetineアトモキセチン（atomoxetine）atomoxetine（アトモキセチン）・レボキセチンreboxetineレボキセチン（reboxetine）reboxetine（レボキセチン））、MAOMAO（monoamine oxidase）阻害薬（トラニルシプロミンtranylcypromineトラニルシプロミン（tranylcypromine）tranylcypromine（トラニルシプロミン）・モクロベミドmoclobemideモクロベミド（moclobemide）moclobemide（モクロベミド）・セレギリンselegilineセレギリン（selegiline）selegiline（セレギリン））	投与開始・増量から数日〜数週で出て、うつ病そのものの不眠と紛らわしい。朝投与への変更で改善することが多い
鎮静作用sedative effect 鎮静作用（sedative effect）sedative effect（鎮静作用）が乏しい抗精神病薬	ルラシドンlurasidoneルラシドン（lurasidone）lurasidone（ルラシドン）・アリピプラゾールaripiprazoleアリピプラゾール（aripiprazole）aripiprazole（アリピプラゾール）など、H1・M1受容体M1 muscarinic receptor M1受容体（M1 muscarinic receptor）M1 muscarinic receptor（M1受容体）への親和性が低い薬	「鎮静が弱い＝眠くならない」の裏面。ルラシドンlurasidone ルラシドン（lurasidone）lurasidone（ルラシドン）ではEUEU（European Union）のSmPCが成人でvery common（10%以上）の副作用に不眠を挙げている¹
アカシジアakathisiaアカシジア（akathisia）akathisia（アカシジア）を介する不眠	ドパミンD2受容体dopamine D2 receptor ドパミンD2受容体（dopamine D2 receptor）dopamine D2 receptor（ドパミンD2受容体）を遮断する抗精神病薬・制吐薬antiemetics制吐薬（antiemetics）antiemetics（制吐薬）、VMAT2VMAT2（vesicular monoamine transporter 2）阻害薬（バルベナジンvalbenazineバルベナジン（valbenazine）valbenazine（バルベナジン）・デューテトラベナジンdeutetrabenazineデューテトラベナジン（deutetrabenazine）deutetrabenazine（デューテトラベナジン））	⚠️ 「眠れない」ではなく「じっとしていられない」。睡眠薬sedatives / hypnotics 睡眠薬（sedatives / hypnotics）sedatives / hypnotics（睡眠薬）を足すのではなく原因薬の減量・変更で対応する。むずむず脚症候群restless legs syndrome (RLS)むずむず脚症候群（restless legs syndrome (RLS)）restless legs syndrome (RLS)（むずむず脚症候群）との切り分けも要る
ステロイド	プレドニゾロンprednisoloneプレドニゾロン（prednisolone）prednisolone（プレドニゾロン）・デキサメタゾンdexamethasoneデキサメタゾン（dexamethasone）dexamethasone（デキサメタゾン）	高用量・夕方以降の投与で目立つ。分割投与divided dosing 分割投与（divided dosing）divided dosing（分割投与）を朝1回へ寄せるのが最初の手
β遮断薬	プロプラノロールpropranololプロプラノロール（propranolol）propranolol（プロプラノロール）など	夜間メラトニン melatonin メラトニン（melatonin） melatonin（メラトニン）分泌の抑制という説明がある（下の💡）。⚠️ 「脂溶性の薬だけの問題」と単純化しない——水溶性のアテノロール atenolol アテノロール（atenolol） atenolol（アテノロール）でもメラトニン melatonin メラトニン（melatonin） melatonin（メラトニン）分泌は同程度に落ちる
神経精神症状neuropsychiatric symptoms 神経精神症状（neuropsychiatric symptoms）neuropsychiatric symptoms（神経精神症状）の一部として	エファビレンツefavirenzエファビレンツ（efavirenz）efavirenz（エファビレンツ）（異常な夢・不眠）、メフロキンmefloquineメフロキン（mefloquine）mefloquine（メフロキン）、モンテルカストmontelukastモンテルカスト（montelukast）montelukast（モンテルカスト）・ジロートンzileuton, Zyfloジロートン（zileuton, Zyflo）zileuton, Zyflo（ジロートン）、ドネペジルdonepezilドネペジル（donepezil）donepezil（ドネペジル）、アマンタジンamantadineアマンタジン（amantadine）amantadine（アマンタジン）	不眠が単独ではなく悪夢nightmare悪夢（nightmare）nightmare（悪夢）・気分変化・幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）と一緒に出るときに疑う
内分泌作用	レボチロキシンlevothyroxine, LT4レボチロキシン（levothyroxine, LT4）levothyroxine, LT4（レボチロキシン）の過剰補充	動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）・体重減少・振戦を伴う。甲状腺機能検査thyroid function tests 甲状腺機能検査（thyroid function tests）thyroid function tests（甲状腺機能検査）で確かめる
離脱・反跳recoil反跳（recoil）recoil（反跳）	ベンゾジアゼピン系benzodiazepinesベンゾジアゼピン系（benzodiazepines）benzodiazepines（ベンゾジアゼピン系）・非ベンゾジアゼピン系睡眠薬 benzodiazepine hypnoticベンゾジアゼピン系睡眠薬（benzodiazepine hypnotic） benzodiazepine hypnotic（ベンゾジアゼピン系睡眠薬）、鎮静性抗ヒスタミン薬、アルコール、オピオイドの中止・減量	中止直後にもとより強い不眠が出る。原疾患の再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃）と区別し、漸減tapering 漸減（tapering）tapering（漸減）計画で対応する

💡 β遮断薬の不眠には、夜間メラトニン melatonin メラトニン（melatonin） melatonin（メラトニン）分泌の抑制という説明がある。 健常人15名の無作為化 randomized 無作為化（randomized） randomized（無作為化）二重盲検 double-blind 二重盲検（double-blind） double-blind（二重盲検）クロスオーバー試験 crossover trial クロスオーバー試験（crossover trial） crossover trial（クロスオーバー試験）で、夜間尿中6-スルファトキシメラトニン 6-sulfatoxymelatonin, aMT6s 6-スルファトキシメラトニン（6-sulfatoxymelatonin, aMT6s） 6-sulfatoxymelatonin, aMT6s（6-スルファトキシメラトニン）排泄量は、β遮断作用を持つ（S）-プロプラノロール propranolol プロプラノロール（propranolol） propranolol（プロプラノロール）で−80%、（S）-アテノロール atenolol アテノロール（atenolol） atenolol（アテノロール）で−86%と有意に低下した一方、β遮断作用を持たない（R）-エナンチオマー enantiomer エナンチオマー（enantiomer） enantiomer（エナンチオマー）とベラパミル verapamil ベラパミル（verapamil） verapamil（ベラパミル）では有意な変化がなかった。著者はここからβ遮断薬がβ1受容体の特異的阻害を介してメラトニン melatonin メラトニン（melatonin） melatonin（メラトニン）分泌を減らすと結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論）している。⭐ 抑制されたのは脂溶性のプロプラノロール propranolol プロプラノロール（propranolol） propranolol（プロプラノロール）と水溶性のアテノロール atenolol アテノロール（atenolol） atenolol（アテノロール）の両方である——中枢移行の良し悪しではなく、松果体pineal gland 松果体（pineal gland）pineal gland（松果体）のβ1受容体を遮断するかどうかで決まっている²。⚠️ ただし著者自身は「夜間メラトニン melatonin メラトニン（melatonin） melatonin（メラトニン）の低下が睡眠障害の理由かもしれない」と留保しており、因果を断定していない。 ⭐ さらに同じ試験で、α・βの両方を遮断するカルベジロールcarvedilol カルベジロール（carvedilol）carvedilol（カルベジロール）はメラトニン melatonin メラトニン（melatonin） melatonin（メラトニン）を低下させなかった（−10%、有意差なし）——「β遮断薬だから一律に抑制する」わけではない²。

慢性不眠症の診断

⚠️ 慢性不眠症chronic insomnia disorder 慢性不眠症（chronic insomnia disorder）chronic insomnia disorder（慢性不眠症）は、適切な睡眠機会 sleep opportunity 睡眠機会（sleep opportunity） sleep opportunity（睡眠機会）があるのに入眠困難 difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)入眠困難（difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)） difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)（入眠困難）・睡眠維持困難sleep maintenance difficulty睡眠維持困難（sleep maintenance difficulty）sleep maintenance difficulty（睡眠維持困難）・早朝覚醒early morning awakening 早朝覚醒（early morning awakening）early morning awakening（早朝覚醒）のいずれかがあり、週3夜以上、3か月以上続いて日中機能を障害する状態と定義される（DSM-5DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）-TR）。単発の寝つきの悪さを慢性不眠症 chronic insomnia disorder 慢性不眠症（chronic insomnia disorder） chronic insomnia disorder（慢性不眠症）として扱わない。

評価と治療の進め方

flowchart TD
    A["不眠の訴え"] --> B["型（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)'>入眠困難</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nocturnal awakening'>中途覚醒</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='early morning awakening'>早朝覚醒</span>）を確認"]
    B --> C{"精神疾患・身体疾患・薬剤で説明できるか"}
    C -->|"はい"| D["背景疾患・薬剤の評価と治療を優先"]
    C -->|"いいえ"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sleep hygiene'>睡眠衛生</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conditioning'>条件づけ</span>られた覚醒を評価"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I'>不眠症認知行動療法</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cognitive behavioral therapy'>CBT</span>-I）を第一選択とする"]
    E --> F

米国睡眠医学会（AASM）の2021年の診療ガイドラインは、成人の慢性不眠障害 insomnia disorder 不眠障害（insomnia disorder） insomnia disorder（不眠障害）について6つの推奨を出しており、強い推奨（「推奨する」）はひとつだけ——多要素の不眠症認知行動療法 cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I 不眠症認知行動療法（cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I） cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I（不眠症認知行動療法）（CBTCBT（cognitive behavioral therapy）-I）である。短時間版の多要素療法、単独療法としての刺激制御 stimulus control刺激制御（stimulus control） stimulus control（刺激制御）・睡眠制限sleep restriction睡眠制限（sleep restriction）sleep restriction（睡眠制限）・リラクセーションはいずれも条件付き推奨（「提案する」）にとどまる。⚠️ そして6つ目の推奨は、睡眠衛生sleep hygiene 睡眠衛生（sleep hygiene）sleep hygiene（睡眠衛生）を単独療法として用いないことを提案する（条件付き）というものである³。

⭐ 「睡眠衛生sleep hygiene 睡眠衛生（sleep hygiene）sleep hygiene（睡眠衛生）は不十分」ではなく「単独では使わないことが提案されている」と覚える。 睡眠衛生sleep hygiene 睡眠衛生（sleep hygiene）sleep hygiene（睡眠衛生）はCBT-Iの構成要素として、あるいは治療を支える土台としては有用だが、それだけを治療と称してはいけない。⚠️ 一方、単独療法の刺激制御 stimulus control刺激制御（stimulus control） stimulus control（刺激制御）・睡眠制限sleep restriction睡眠制限（sleep restriction）sleep restriction（睡眠制限）・リラクセーションが「条件付き」なのは効かないという意味ではなく、多要素CBT-Iより根拠が弱いという意味である³。

睡眠薬sedatives / hypnotics 睡眠薬（sedatives / hypnotics）sedatives / hypnotics（睡眠薬）は併存症や相互作用を踏まえて個別化し、ベンゾジアゼピン系benzodiazepinesベンゾジアゼピン系（benzodiazepines）benzodiazepines（ベンゾジアゼピン系）・非ベンゾジアゼピン系 benzodiazepines ベンゾジアゼピン系（benzodiazepines） benzodiazepines（ベンゾジアゼピン系）は転倒・認知機能cognitive function 認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）への影響・依存のリスクから長期使用を避ける。診断・治療の詳細は不眠障害insomnia disorder不眠障害（insomnia disorder）insomnia disorder（不眠障害）のノートを参照する。

まとめ

不眠は睡眠時間の短さではなく、入眠・維持・覚醒のいずれかの問題と日中機能障害で定義する。
入眠困難difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)入眠困難（difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)）difficulty falling asleep (sleep-onset insomnia)（入眠困難）・中途覚醒nocturnal awakening中途覚醒（nocturnal awakening）nocturnal awakening（中途覚醒）・早朝覚醒early morning awakening 早朝覚醒（early morning awakening）early morning awakening（早朝覚醒）の3型は排他的ではなく併存しうる。
原因は精神疾患・身体疾患・薬剤・睡眠衛生sleep hygiene 睡眠衛生（sleep hygiene）sleep hygiene（睡眠衛生）の4群に整理する。
⭐ 薬剤性不眠は機序で束ねる——中枢覚醒系の賦活 activation賦活（activation） activation（賦活）、モノアミン再取り込み阻害monoamine reuptake inhibitionモノアミン再取り込み阻害（monoamine reuptake inhibition）monoamine reuptake inhibition（モノアミン再取り込み阻害）、鎮静作用sedative effect 鎮静作用（sedative effect）sedative effect（鎮静作用）の乏しい抗精神病薬、アカシジアakathisiaアカシジア（akathisia）akathisia（アカシジア）を介するもの、ステロイド、β遮断薬、神経精神症状neuropsychiatric symptoms 神経精神症状（neuropsychiatric symptoms）neuropsychiatric symptoms（神経精神症状）の一部、内分泌作用、離脱・反跳recoil反跳（recoil）recoil（反跳）。服用時刻の変更だけで解決する群がある。
⚠️ アカシジアakathisia アカシジア（akathisia）akathisia（アカシジア）を介する不眠に睡眠薬 sedatives / hypnotics 睡眠薬（sedatives / hypnotics） sedatives / hypnotics（睡眠薬）を足さない。訴えが「眠れない」ではなく「じっとしていられない」なら原因薬の減量・変更を先に考える。
不安症との合併は特に多いが、不安そのものの評価枠組みは不安を参照する。
慢性不眠症chronic insomnia disorder 慢性不眠症（chronic insomnia disorder）chronic insomnia disorder（慢性不眠症）はDSM-5-TRで週3夜以上・3か月以上・日中機能障害と定義される。
治療はAASM 2021で多要素CBT-Iだけが強い推奨であり、睡眠衛生sleep hygiene 睡眠衛生（sleep hygiene）sleep hygiene（睡眠衛生）を単独療法として用いないことが提案されている³。

出典

1.Latuda (lurasidone) film-coated tablets — Summary of Product Characteristics (Annex I)（European Medicines Agency (Committee for Medicinal Products for Human Use)・2026）4.8の冒頭が成人で頻度10%以上の副作用をアカシジア・悪心・不眠の3つとし、成人の統合失調症試験の統合データを示すTable 1で不眠がvery commonの列にあることを確認した。鎮静作用の乏しい抗精神病薬でも不眠が高頻度の副作用として掲げられる実例として引いている。閲覧 2026-09-08
2.Influence of beta-blockers on melatonin release（European Journal of Clinical Pharmacology・1999）健常人15名の無作為化二重盲検プラセボ対照クロスオーバー試験で、夜間尿中6-スルファトキシメラトニン排泄量がプラセボ26 µgに対し（S）-プロプラノロールで5 µg（−80%）、（S）-アテノロールで4 µg（−86%）と有意に低下し、（R）-エナンチオマー・カルベジロール・ベラパミルでは有意な変化がなかったこと、著者がβ遮断薬はβ1受容体の特異的阻害を介してメラトニン分泌を減らすと結論し、夜間メラトニン低下が睡眠障害の理由であるかは今後の検討課題として留保していることを、Europe PMCの抄録で確認した。全文は購読誌のため取得していない。閲覧 2026-09-08
3.Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline（American Academy of Sleep Medicine・2021）成人の慢性不眠障害に対する6つの推奨のうち、強い推奨（We recommend）は多要素の不眠症認知行動療法1件だけであり、短時間版の多要素療法・単独療法としての刺激制御・睡眠制限・リラクセーションはいずれも条件付き推奨（We suggest）であること、6つ目の推奨が「睡眠衛生を単独療法として用いないことを提案する」（条件付き）であることを、Europe PMC（PMC7853203）の抄録に載る推奨文の逐語で確認した。全文は取得していない。閲覧 2026-09-08