POEM（患者主体の湿疹評価尺度）

🧠 全体像：POEMPOEM（Patient-Oriented Eczema Measure）は、直近1週間に湿疹の症状が何日あったかを患者本人（または保護者）に尋ねる7項目・合計0〜28点の患者報告アウトカムpatient-reported outcome (PRO) 患者報告アウトカム（patient-reported outcome (PRO)）patient-reported outcome (PRO)（患者報告アウトカム） （PROPRO, patient-reported outcome）である。SCORAD・EASIが医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） の診察所見から重症度を数値化するのに対し、POEMは「患者が実際に感じている症状の頻度」だけを測るため、両者の点数は乖離しうる。

目的と適用場面

HOMEイニシアチブHarmonising Outcome Measures for Eczema initiative HOMEイニシアチブ（Harmonising Outcome Measures for Eczema initiative）Harmonising Outcome Measures for Eczema initiative（HOMEイニシアチブ） は、湿疹の臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） で測定すべき中核領域の一つである「症状」ドメインの中核的評価指標としてPOEMを採択している¹。医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） が診察して採点するSCORAD（Scoring Atopic Dermatitis）・EASI（Eczema Area and Severity Index）が病変の範囲や強度という客観所見を数値化するのに対し、POEMは患者の自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） 症状だけを測るため、両者は補完関係にあり互いの代わりにはならない。

構成要素と配点

直近1週間について、7つの症状それぞれが何日（2番目のみ「何晩」）あったかを患者本人（または年少児では保護者）が回答する。7項目は均等に重みづけられ、共通の5段階の頻度尺度で0〜4点に採点し、単純合計する²。

頻度→点数の対応（7項目共通）³

7つの評価項目³

合計点は0〜28点で、点数が高いほど症状頻度が高い（＝重症）ことを意味する²。

解釈とカットオフ

この点数帯は、患者による全般的重症度評価 global severity assessment 全般的重症度評価（global severity assessment） global severity assessment（全般的重症度評価） をアンカーとした検証研究で導出された⁴。臨床的に意味のある最小変化minimal clinically important difference 臨床的に意味のある最小変化（minimal clinically important difference）minimal clinically important difference（臨床的に意味のある最小変化） 量（MCIDMCID, minimal clinically important difference）はおよそ3.4点とされ、経過を追う際に「点数が下がった＝改善した」と言えるかどうかの目安になる⁴。

💡 点数帯は2004年の原版開発時点では存在せず、2013年の別の検証研究で追加された。2004年の原著論文だけを参照すると点数帯の記載がないため、経過評価に用いる際は両方の文献を踏まえる必要がある。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 患者の主観的 Subjective 主観的（Subjective） Subjective（主観的） な自己申告に依存し、皮疹の範囲や強度そのものを客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） に測定しない。 SCORADSCORAD（SCORing Atopic Dermatitis）・EASIEASI（Eczema Area and Severity Index）など医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） が診察して採点する尺度の代わりにはならず、両者は測っているものが異なるため併用が前提になる。

⚠️ 年少児では保護者による代理回答になる。 児本人の体感と保護者の観察が乖離する可能性があり、回答者が誰かを記録しておく必要がある。

⚠️ 未回答の扱いに規則がある。 未回答が1問だけならその項目を0点として28点満点のまま合計するが、2問以上未回答なら採点してはならない。複数の選択肢に印が付いた場合は高い方の点数を採る³。

⚠️ 診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） ではない。 POEMは既にアトピー性皮膚炎 atopic dermatitis, AD アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD） atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） と診断された患者の症状の重さを追跡する尺度であり、診断そのものには使わない。

⚠️ 同じ「POEM」という略称の別の医療用語と混同しない。 消化器領域のアカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）の治療手技である経口内視鏡的筋層切開術 peroral endoscopic myotomy, POEM 経口内視鏡的筋層切開術（peroral endoscopic myotomy, POEM） peroral endoscopic myotomy, POEM（経口内視鏡的筋層切開術） （POEM）や、多発性骨髄腫multiple myeloma, MM多発性骨髄腫（multiple myeloma, MM）multiple myeloma, MM（多発性骨髄腫）に関連するPOEMS症候群POEMS syndromePOEMS症候群（POEMS syndrome）POEMS syndrome（POEMS症候群）は、本ノートのPatient-Oriented Eczema Measure（POEM）とは全く別のものである。

まとめ

• POEMは、直近1週間の7症状（かゆみ・睡眠障害・出血・滲出/浸出・亀裂fissure亀裂（fissure）fissure（亀裂）・落屑desquamation落屑（desquamation）desquamation（落屑）・乾燥/粗糙感）の頻度を患者自身が0〜4点で申告し、合計0〜28点で評価する患者報告アウトカム patient-reported outcome (PRO) 患者報告アウトカム（patient-reported outcome (PRO)） patient-reported outcome (PRO)（患者報告アウトカム） である。
• SCORAD・EASIが医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） の診察所見に基づく客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） 評価であるのに対し、POEMは患者の自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） 症状だけを測る。HOMEイニシアチブHarmonising Outcome Measures for Eczema initiative HOMEイニシアチブ（Harmonising Outcome Measures for Eczema initiative）Harmonising Outcome Measures for Eczema initiative（HOMEイニシアチブ） が症状ドメインの中核的評価指標として採択している。
• 合計点は0〜2点＝皆無〜ほぼ皆無、3〜7点＝軽症、8〜16点＝中等症、17〜24点＝重症、25〜28点＝最重症の5段階に対応づけられる。MCIDはおよそ3.4点とされる。
• 客観的objective 客観的（objective）objective（客観的） な皮疹範囲を測らない点、小児では代理回答になる点、診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） ではない点、同名homonymous 同名（homonymous）homonymous（同名） の別ツール（POEMS症候群POEMS syndromePOEMS症候群（POEMS syndrome）POEMS syndrome（POEMS症候群）・経口内視鏡的筋層切開術peroral endoscopic myotomy, POEM経口内視鏡的筋層切開術（peroral endoscopic myotomy, POEM）peroral endoscopic myotomy, POEM（経口内視鏡的筋層切開術））と混同しない点に注意する。