皮膚乾燥（乾皮症）

🧠 全体像：乾皮症xerosis cutis乾皮症（xerosis cutis）xerosis cutis（乾皮症）は、角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）のバリア機能barrier functionバリア機能（barrier function）barrier function（バリア機能）（角層細胞間脂質intercellular lipid of the stratum corneum角層細胞間脂質（intercellular lipid of the stratum corneum）intercellular lipid of the stratum corneum（角層細胞間脂質）・天然保湿因子natural moisturizing factor天然保湿因子（natural moisturizing factor）natural moisturizing factor（天然保湿因子）・フィラグリンfilaggrinフィラグリン（filaggrin）filaggrin（フィラグリン））が破綻し、経皮水分喪失transepidermal water loss, TEWL経皮水分喪失（transepidermal water loss, TEWL）transepidermal water loss, TEWL（経皮水分喪失）が増えて乾燥・粗糙感を来した状態である。「単なる乾燥」として片付けず、加齢や環境要因のようなありふれた原因か、内分泌・腎・肝胆道系疾患や悪性腫瘍を背景に持つ二次性の乾燥かを見分けることが診療の軸になる。放置すれば皮脂欠乏性湿疹asteatotic eczema皮脂欠乏性湿疹（asteatotic eczema）asteatotic eczema（皮脂欠乏性湿疹）、さらに貨幣状湿疹nummular dermatitis貨幣状湿疹（nummular dermatitis）nummular dermatitis（貨幣状湿疹）へと炎症を帯びながら進行し、そう痒―掻破サイクルitch-scratch cycle掻破サイクル（itch-scratch cycle）itch-scratch cycle（掻破サイクル）の入口にもなる。

定義と用語の整理

患者は「肌がカサカサする」「粉を吹く」などと訴えるが、実際は炎症の強さによって呼び名が変わる連続した状態である。

病態生理

角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）は角化細胞keratinocyte角化細胞（keratinocyte）keratinocyte（角化細胞）が角層細胞間脂質intercellular lipid of the stratum corneum角層細胞間脂質（intercellular lipid of the stratum corneum）intercellular lipid of the stratum corneum（角層細胞間脂質）（セラミドceramideセラミド（ceramide）ceramide（セラミド）など）に埋め込まれた構造で水分の蒸散を防ぎ、フィラグリンfilaggrinフィラグリン（filaggrin）filaggrin（フィラグリン）の分解産物である天然保湿因子natural moisturizing factor天然保湿因子（natural moisturizing factor）natural moisturizing factor（天然保湿因子）（乳酸・糖・アミノ酸・尿素など）が角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）内に水分を引き込む²。💡 フィラグリンfilaggrinフィラグリン（filaggrin）filaggrin（フィラグリン）遺伝子変異はアトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）のバリア障害の一因でもあり、乾皮症xerosis cutis乾皮症（xerosis cutis）xerosis cutis（乾皮症）とADの乾燥はこの点で機序を共有する。このいずれかが破綻すると経皮水分喪失transepidermal water loss, TEWL経皮水分喪失（transepidermal water loss, TEWL）transepidermal water loss, TEWL（経皮水分喪失）が増え、乾燥が生じる。

原因は機序で群にすると整理しやすい。

進行すると乾皮症xerosis cutis乾皮症（xerosis cutis）xerosis cutis（乾皮症）→皮脂欠乏性湿疹asteatotic eczema皮脂欠乏性湿疹（asteatotic eczema）asteatotic eczema（皮脂欠乏性湿疹）→貨幣状湿疹nummular dermatitis貨幣状湿疹（nummular dermatitis）nummular dermatitis（貨幣状湿疹）の順で炎症の強さが増し、いずれの段階でも掻破scratching (excoriation)掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破）が加わればそう痒―掻破サイクルitch-scratch cycle掻破サイクル（itch-scratch cycle）itch-scratch cycle（掻破サイクル）に入り苔癬化lichenification苔癬化（lichenification）lichenification（苔癬化）へ向かいうる。

⚠️ 見逃してはいけないもの

• ⚠️ 甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症を「加齢のせいの乾燥」で片付けない。 高齢発症の全身性乾皮症xerosis cutis乾皮症（xerosis cutis）xerosis cutis（乾皮症）では、徐脈・便秘・体重増加・浮腫など代謝低下slowed metabolism代謝低下（slowed metabolism）slowed metabolism（代謝低下）を示す他の所見を確認する。
• ⚠️ 成人発症の後天性魚鱗癬acquired ichthyosis後天性魚鱗癬（acquired ichthyosis）acquired ichthyosis（後天性魚鱗癬）は先天性魚鱗癬Ichthyosis魚鱗癬（Ichthyosis）Ichthyosis（魚鱗癬）と分けて考える。 全身の魚鱗様落屑desquamation落屑（desquamation）desquamation（落屑）が成人になって新たに出現した場合、ホジキン病Hodgkin's diseaseホジキン病（Hodgkin's disease）Hodgkin's disease（ホジキン病）を中心とする悪性リンパ腫malignant lymphoma悪性リンパ腫（malignant lymphoma）malignant lymphoma（悪性リンパ腫）や多発性骨髄腫multiple myeloma, MM多発性骨髄腫（multiple myeloma, MM）multiple myeloma, MM（多発性骨髄腫）のパラネオプラスティック徴候paraneoplastic signパラネオプラスティック徴候（paraneoplastic sign）paraneoplastic sign（パラネオプラスティック徴候）であることがあり、全身性エリテマトーデスsystemic lupus erythematosus, SLE全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE）systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス）や分子標的薬（EGFR阻害薬など）でも生じる³。
• ⚠️ 皮疹に乏しい全身性の乾燥に強い掻痒を伴う場合は、乾燥だけで説明せず肝胆道系疾患・腎不全・悪性腫瘍を背景に持つ全身性掻痒の原因検索に委ねる。
• ⚠️ 慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）・透析患者dialysis patient透析患者（dialysis patient）dialysis patient（透析患者）の乾燥を美容上の問題として軽視しない。 難治性の乾燥・掻痒は透析導入や治療強化を検討する根拠の1つになる。

鑑別の進め方

季節性・入浴習慣・薬剤歴で説明できるかをまず確認し、説明できなければ全身性の背景疾患を検索する順で進める。

flowchart TD
    A["乾燥を訴える患者"] --> B{"季節・環境要因で<br>説明できるか"}
    B -->|"はい"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lifestyle advice'>生活指導</span>と保湿剤で<br>経過観察"]
    B -->|"いいえ"| D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Medications'>内服薬</span>・既往疾患で<br>説明できるか"}
    D -->|"はい"| E["背景疾患・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='culprit (suspected) drug'>被疑薬</span>の<br>管理を優先"]
    D -->|"いいえ"| F["TSH・腎機能・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Malnutrition or obesity'>栄養状態</span>を確認"]
    F --> G{"説明できるか"}
    G -->|"はい"| H["原疾患の治療を優先"]
    G -->|"いいえ"| I["成人発症なら悪性腫瘍を含め<br>再評価"]

介入の考え方

保湿剤は角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）を油膜で覆うオクルーシブocclusiveオクルーシブ（occlusive）occlusive（オクルーシブ）（ワセリンなど）と、水分を角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）に引き込むヒューメクタントhumectantヒューメクタント（humectant）humectant（ヒューメクタント）（グリセリン・尿素など）に大別され、両者を組み合わせて選ぶ²。日本の実地診療では尿素製剤urea preparation尿素製剤（urea preparation）urea preparation（尿素製剤）やヘパリン類似物質heparinoidヘパリン類似物質（heparinoid）heparinoid（ヘパリン類似物質）もよく用いられる。

入浴・洗浄の見直しも治療の柱である。熱い湯を避けてぬるめの湯にし、石鹸の代わりにクリームcreamクリーム（cream）cream（クリーム）状の洗浄料を使い、入浴・洗浄の回数自体を減らすことが勧められる¹。

外用副腎皮質ステロイドtopical corticosteroid外用副腎皮質ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用副腎皮質ステロイド）は乾燥そのものではなく、炎症を伴う部位に限って短期間用いる²。皮脂欠乏性湿疹asteatotic eczema皮脂欠乏性湿疹（asteatotic eczema）asteatotic eczema（皮脂欠乏性湿疹）まで進行した紅斑部には、軽い外用ステロイドtopical corticosteroid外用ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用ステロイド）で十分なことが多い¹。

まとめ

• 乾皮症xerosis cutis乾皮症（xerosis cutis）xerosis cutis（乾皮症）は角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）バリア（角層細胞間脂質intercellular lipid of the stratum corneum角層細胞間脂質（intercellular lipid of the stratum corneum）intercellular lipid of the stratum corneum（角層細胞間脂質）・天然保湿因子natural moisturizing factor天然保湿因子（natural moisturizing factor）natural moisturizing factor（天然保湿因子）・フィラグリンfilaggrinフィラグリン（filaggrin）filaggrin（フィラグリン））の破綻による乾燥・粗糙感で、進行すると皮脂欠乏性湿疹asteatotic eczema皮脂欠乏性湿疹（asteatotic eczema）asteatotic eczema（皮脂欠乏性湿疹）、さらに貨幣状湿疹nummular dermatitis貨幣状湿疹（nummular dermatitis）nummular dermatitis（貨幣状湿疹）へと炎症を伴う病態に移行する。
• 原因は加齢性・環境要因・皮膚原発性疾患・内分泌代謝性・腎性・肝胆道系・栄養障害malnutrition栄養障害（malnutrition）malnutrition（栄養障害）・放射線/薬剤性・遺伝性に群分けして考える。
• 甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症を加齢のせいと決めつけず、成人発症の後天性魚鱗癬acquired ichthyosis後天性魚鱗癬（acquired ichthyosis）acquired ichthyosis（後天性魚鱗癬）は悪性リンパ腫malignant lymphoma悪性リンパ腫（malignant lymphoma）malignant lymphoma（悪性リンパ腫）のパラネオプラスティック徴候paraneoplastic signパラネオプラスティック徴候（paraneoplastic sign）paraneoplastic sign（パラネオプラスティック徴候）となりうることを見逃さない。
• 皮疹に乏しい全身性掻痒を伴う乾燥は、肝胆道系・腎・悪性腫瘍の背景検索に委ねる。
• 治療の柱は保湿剤（オクルーシブocclusiveオクルーシブ（occlusive）occlusive（オクルーシブ）とヒューメクタントhumectantヒューメクタント（humectant）humectant（ヒューメクタント）の併用）と入浴・洗浄の見直しで、外用ステロイドtopical corticosteroid外用ステロイド（topical corticosteroid）topical corticosteroid（外用ステロイド）は炎症を伴う部位に限る。