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掻痒
Pruritus
🧠 全体像：掻痒の診療は、皮疹の有無と分布（局所性localized 局所性（localized）localized（局所性） か全身性か）という2つの軸から始める。皮膚原発性の掻痒（乾燥皮膚、アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）、疥癬scabies 疥癬（scabies）scabies（疥癬） など）は原因となる病変が痒みの部位に一致するのに対し、全身性の掻痒は肝胆道系・腎・内分泌・悪性腫瘍・薬剤という「皮膚の外」の原因が皮膚症 dermopathy 皮膚症（dermopathy） dermopathy（皮膚症） 状として現れたものであり、しばしば明らかな皮疹を欠く。皮疹を伴わない掻痒を「原因不明の皮膚のかゆみ」で終わらせず、背景の全身疾患 systemic disease 全身疾患（systemic disease） systemic disease（全身疾患） まで遡って検索することが本症状の学習の幹である。
慢性掻痒の定義と皮膚所見による分類
6週以上、持続的または間欠的に続く掻痒を慢性掻痒 chronic pruritus 慢性掻痒（chronic pruritus） chronic pruritus（慢性掻痒） と呼ぶ1。慢性掻痒chronic pruritus 慢性掻痒（chronic pruritus）chronic pruritus（慢性掻痒） では、痒みが生じている皮膚の状態で3群に分けてから原因を探す。
| 群 | 皮膚の状態 | 読み方 |
|---|---|---|
| 群I | 炎症・一次病変のある皮膚に生じる | 皮膚疾患が原因のことが多い |
| 群II | 一見正常な皮膚に生じる | 全身疾患systemic disease全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患）・神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）・薬剤を探す |
| 群III | 掻破scratching (excoriation) 掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破） による慢性の二次病変（掻破痕excoriation掻破痕（excoriation）excoriation（掻破痕）、慢性痒疹chronic prurigo慢性痒疹（chronic prurigo）chronic prurigo（慢性痒疹））が主体 | 二次病変は原因ではなく結果。群IIと同じく全身性の原因を探す |
⚠️ 掻き壊しの痕を「皮疹あり」と読まない。 掻破痕excoriation 掻破痕（excoriation）excoriation（掻破痕） や痒疹結節は掻いた結果であり、その下に皮疹のない全身性掻痒が隠れていることがある。
原因はこの皮膚所見とは別に、皮膚疾患、全身疾患systemic disease 全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患） （薬剤性を含む）、神経疾患neurological disorder 神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患） （神経因性掻痒neuropathic pruritus神経因性掻痒（neuropathic pruritus）neuropathic pruritus（神経因性掻痒））、心因性psychogenic心因性（psychogenic）psychogenic（心因性）、混合性mixed混合性（mixed）mixed（混合性）、その他に分類する1。
局所性掻痒と全身性掻痒を分ける
まず分布で大別すると整理しやすい。
| 分布 | 代表的な原因 | 特徴 |
|---|---|---|
| 局所性localized局所性（localized）localized（局所性） | 肛門周囲（痔核hemorrhoids痔核（hemorrhoids）hemorrhoids（痔核）・裂肛anal fissure裂肛（anal fissure）anal fissure（裂肛）・肛門周囲膿瘍perianal abscess肛門周囲膿瘍（perianal abscess）perianal abscess（肛門周囲膿瘍））、外耳道（外耳炎otitis externa外耳炎（otitis externa）otitis externa（外耳炎））、外陰部vulva 外陰部（vulva）vulva（外陰部） （カンジダ症・トリコモナス症trichomoniasisトリコモナス症（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス症）・外陰硬化性苔癬vulvar lichen sclerosus外陰硬化性苔癬（vulvar lichen sclerosus）vulvar lichen sclerosus（外陰硬化性苔癬））、鼻・眼（アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）） | 病変が痒みの部位と一致し、局所の診察で原因が見えることが多い |
| 全身性 | 肝胆道系、腎不全、内分泌、悪性腫瘍、薬剤 | 皮膚そのものに一次性病変がないことが多く、原因検索は全身に及ぶ |
局所性localized 局所性（localized）localized（局所性） 掻痒は部位ごとに原因が絞られる。
| 部位 | 疾患・所見 | 鑑別のポイント |
|---|---|---|
| 肛門周囲 | 痔核hemorrhoids痔核（hemorrhoids）hemorrhoids（痔核）・裂肛anal fissure裂肛（anal fissure）anal fissure（裂肛）・肛門周囲膿瘍perianal abscess 肛門周囲膿瘍（perianal abscess）perianal abscess（肛門周囲膿瘍） などの良性肛門疾患 benign anorectal disorders良性肛門疾患（benign anorectal disorders） benign anorectal disorders（良性肛門疾患） | 排便との関連、脱出・出血の有無を確認する |
| 外耳道 | 外耳炎otitis externa外耳炎（otitis externa）otitis externa（外耳炎） | 感染徴候（耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）・耳痛otalgia耳痛（otalgia）otalgia（耳痛））に乏しく掻痒優位なら接触皮膚炎 contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis） contact dermatitis（接触皮膚炎）・湿疹も考える |
| 外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部） | 腟カンジダ症vaginal candidiasis 腟カンジダ症（vaginal candidiasis）vaginal candidiasis（腟カンジダ症） （凝乳状分泌物curd-like discharge凝乳状分泌物（curd-like discharge）curd-like discharge（凝乳状分泌物））、トリコモナス症trichomoniasis トリコモナス症（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス症） （悪臭を伴う泡沫状分泌物 frothy discharge泡沫状分泌物（frothy discharge） frothy discharge（泡沫状分泌物）） | 分泌物の性状で鑑別し、閉経後の難治性掻痒・白色病変white lesion 白色病変（white lesion）white lesion（白色病変） は外陰癌 vulvar cancer 外陰癌（vulvar cancer） vulvar cancer（外陰癌） を除外する |
| 下腿 | 慢性静脈不全chronic venous insufficiency 慢性静脈不全（chronic venous insufficiency）chronic venous insufficiency（慢性静脈不全） （うっ滞性皮膚炎stasis dermatitisうっ滞性皮膚炎（stasis dermatitis）stasis dermatitis（うっ滞性皮膚炎）） | 色素沈着・浮腫・静脈瘤を伴う。重症度評価に用いるビリャルタ尺度 Villalta scale ビリャルタ尺度（Villalta scale） Villalta scale（ビリャルタ尺度） の自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） 症状項目にも掻痒が含まれる |
| 鼻・眼 | アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎） | くしゃみ・水様性鼻漏 rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea） rhinorrhea（鼻漏）・鼻閉を伴う発作性の四徴の1つ |
💡 局所性localized 局所性（localized）localized（局所性） 掻痒でも原因が一目瞭然とは限らない。外陰硬化性苔癬vulvar lichen sclerosus 外陰硬化性苔癬（vulvar lichen sclerosus）vulvar lichen sclerosus（外陰硬化性苔癬） のような慢性掻痒 chronic pruritus 慢性掻痒（chronic pruritus） chronic pruritus（慢性掻痒） 性病変を漫然と外用薬だけで様子見すると、背景に潜む外陰癌vulvar cancer外陰癌（vulvar cancer）vulvar cancer（外陰癌）やその前駆病変 precursor lesion 前駆病変（precursor lesion） precursor lesion（前駆病変） （分化型外陰上皮内腫瘍differentiated VIN, dVIN分化型外陰上皮内腫瘍（differentiated VIN, dVIN）differentiated VIN, dVIN（分化型外陰上皮内腫瘍））の発見が遅れる典型的な失敗パターンになる。
病態生理：どこで痒みが起こるか
| 機序群 | 代表疾患 | 要点 |
|---|---|---|
| 皮膚原発性 | アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）、蕁麻疹、疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）、皮膚真菌症Dermatomycoses皮膚真菌症（Dermatomycoses）Dermatomycoses（皮膚真菌症） | 蕁麻疹は肥満細胞由来ヒスタミンが主体で抗ヒスタミン薬が効く。一方、アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, AD アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） の痒みはIL-31・IL-4・IL-13などヒスタミン以外の経路が主体で、抗ヒスタミン薬の効果は弱いか認められない1 |
| 肝胆道系（胆汁うっ滞性） | 肝硬変、原発性胆汁性胆管炎・原発性硬化性胆管炎primary biliary cholangitis and primary sclerosing cholangitis原発性胆汁性胆管炎・原発性硬化性胆管炎（primary biliary cholangitis and primary sclerosing cholangitis）primary biliary cholangitis and primary sclerosing cholangitis（原発性胆汁性胆管炎・原発性硬化性胆管炎）、閉塞性黄疸obstructive jaundice 閉塞性黄疸（obstructive jaundice）obstructive jaundice（閉塞性黄疸） （胆道癌biliary tract cancer胆道癌（biliary tract cancer）biliary tract cancer（胆道癌）・膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌））、妊娠性肝内胆汁うっ滞症intrahepatic cholestasis of pregnancy妊娠性肝内胆汁うっ滞症（intrahepatic cholestasis of pregnancy）intrahepatic cholestasis of pregnancy（妊娠性肝内胆汁うっ滞症） | 胆汁酸単独ではなく、オートタキシンautotaxinオートタキシン（autotaxin）autotaxin（オートタキシン）・リゾホスファチジン酸lysophosphatidic acid リゾホスファチジン酸（lysophosphatidic acid）lysophosphatidic acid（リゾホスファチジン酸） 系など複数の経路が関与し、皮疹を欠くことが多い。抗ヒスタミン薬の効果は限定的 |
| 腎性（尿毒症性uremic尿毒症性（uremic）uremic（尿毒症性）） | 慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD 慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病） （特に透析患者 dialysis patient透析患者（dialysis patient） dialysis patient（透析患者）） | 機序は完全には解明されていないが、μ・κオピオイド受容体 opioid receptor オピオイド受容体（opioid receptor） opioid receptor（オピオイド受容体） のバランスの異常や慢性炎症が想定される |
| 内分泌・代謝性 | 甲状腺機能異常、糖尿病、副甲状腺機能亢進症hyperparathyroidism副甲状腺機能亢進症（hyperparathyroidism）hyperparathyroidism（副甲状腺機能亢進症）、鉄欠乏 | 皮膚の乾燥・血流変化・神経障害を介する |
| 血液疾患blood dyscrasias血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患）・悪性腫瘍（腫瘍随伴性） | ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HLホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫）、真性多血症polycythemia vera, PV真性多血症（polycythemia vera, PV）polycythemia vera, PV（真性多血症） | 皮疹を伴わない全身性掻痒として現れ、診断に先行することがある。ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HL ホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫） では約30%にみられ、下肢から始まり夜間に強いことが多い。真性多血症polycythemia vera, PV 真性多血症（polycythemia vera, PV）polycythemia vera, PV（真性多血症） では入浴など水に触れた後の掻痒（水性掻痒）が特徴的だが必発ではなく、好塩基球basophil 好塩基球（basophil）basophil（好塩基球） 由来のヒスタミンの関与が想定されている1 |
| 感染症 | HIV感染症、寄生虫症、ウイルス性肝炎viral hepatitisウイルス性肝炎（viral hepatitis）viral hepatitis（ウイルス性肝炎） | 皮疹が目立たないこともあり、渡航歴・性交渉歴を聴く |
| 神経障害性neuropathic神経障害性（neuropathic）neuropathic（神経障害性） | 腕橈骨部掻痒症Brachioradial pruritus腕橈骨部掻痒症（Brachioradial pruritus）Brachioradial pruritus（腕橈骨部掻痒症）、背部錯感覚 dysesthesia 錯感覚（dysesthesia） dysesthesia（錯感覚） 症、帯状疱疹後、小径線維ニューロパチーsmall fiber neuropathy小径線維ニューロパチー（small fiber neuropathy）small fiber neuropathy（小径線維ニューロパチー） | 灼熱感・ピリピリ感・しびれnumbness しびれ（numbness）numbness（しびれ） などの異常感覚 paresthesia 異常感覚（paresthesia） paresthesia（異常感覚） を伴い、神経支配に沿った分布をとる。詳細は神経因性掻痒neuropathic pruritus神経因性掻痒（neuropathic pruritus）neuropathic pruritus（神経因性掻痒） |
| 心因性psychogenic心因性（psychogenic）psychogenic（心因性） | うつ病、不安症、寄生虫妄想delusional parasitosis寄生虫妄想（delusional parasitosis）delusional parasitosis（寄生虫妄想） | ほかの原因を除外してから考える |
| 薬剤性 | オピオイドなど | ヒスタミン遊離histamine release ヒスタミン遊離（histamine release）histamine release（ヒスタミン遊離） やオピオイド受容体 opioid receptor オピオイド受容体（opioid receptor） opioid receptor（オピオイド受容体） を介する。被疑薬culprit (suspected) drug 被疑薬（culprit (suspected) drug）culprit (suspected) drug（被疑薬） の中止で改善するか確認する |
⭐ 抗ヒスタミン薬が効くかどうかは機序の手がかりになる。ヒスタミン依存性（蕁麻疹、アレルギー性鼻炎allergic rhinitis アレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎） など）にはよく効くが、アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, AD アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） や胆汁うっ滞性・尿毒症性uremic 尿毒症性（uremic）uremic（尿毒症性） の掻痒は非ヒスタミン依存性の経路が主体である。全身疾患systemic disease 全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患） に伴う掻痒で通常量の抗ヒスタミン薬が有効とは示されておらず1、鎮静性の薬で睡眠を助ける程度にとどまることが多い。
見逃してはいけない掻痒
- ⚠️ 皮疹を伴わない全身性掻痒は皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 的な原因だけで説明しようとせず、肝胆道系・腎機能・甲状腺機能に加えて悪性リンパ腫malignant lymphoma 悪性リンパ腫（malignant lymphoma）malignant lymphoma（悪性リンパ腫） を含む悪性腫瘍の検索が必要である。体重減少・発熱・盗汗night sweats 盗汗（night sweats）night sweats（盗汗） を問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） し、リンパ節を含めて全身を診察する。掻痒は基礎疾患の診断に年単位で先行することがあり、ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HL ホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫） では無痛性リンパ節腫脹 painless lymphadenopathy無痛性リンパ節腫脹（painless lymphadenopathy） painless lymphadenopathy（無痛性リンパ節腫脹）・B症状とともに早期徴候として現れうる1。
- ⚠️ 無痛性黄疸に掻痒を伴う場合は胆石よりも胆道癌biliary tract cancer胆道癌（biliary tract cancer）biliary tract cancer（胆道癌）・膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）などの悪性腫瘍を示唆する所見（Courvoisier徴候Courvoisier sign Courvoisier徴候（Courvoisier sign）Courvoisier sign（Courvoisier徴候） を伴うことがある）として評価する。
- 妊娠中期以降に掌蹠palms and soles 掌蹠（palms and soles）palms and soles（掌蹠） 優位で夜間に増悪する掻痒（皮疹を伴わない）は妊娠性肝内胆汁うっ滞症intrahepatic cholestasis of pregnancy妊娠性肝内胆汁うっ滞症（intrahepatic cholestasis of pregnancy）intrahepatic cholestasis of pregnancy（妊娠性肝内胆汁うっ滞症）を疑う。掻痒の強さと胎児リスク fetal risk 胎児リスク（fetal risk） fetal risk（胎児リスク） は相関しないため、症状の軽重ではなく総胆汁酸 total bile acid 総胆汁酸（total bile acid） total bile acid（総胆汁酸） 値で管理方針を決める（層別化は疾患ノートで扱う）。
- 慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD 慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病） では、腎不全による難治性掻痒そのものが透析導入 initiation of dialysis 透析導入（initiation of dialysis） initiation of dialysis（透析導入） を検討する根拠の1つになる2。
- セリアック病の皮膚型である疱疹状皮膚炎dermatitis herpetiformis疱疹状皮膚炎（dermatitis herpetiformis）dermatitis herpetiformis（疱疹状皮膚炎）は、肘・膝・殿部gluteal region 殿部（gluteal region）gluteal region（殿部） に左右対称の強い掻痒を伴う小水疱を来す。皮疹はグルテン除去食 gluten-free diet グルテン除去食（gluten-free diet） gluten-free diet（グルテン除去食） で軽快するが、消化器症状がなくても背景にセリアック病があることを見落とさない。
鑑別の進め方
flowchart TD
A["掻痒を訴える患者"] --> B{"一次性の皮膚病変があるか<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='excoriation'>掻破痕</span>だけなら「なし」）"}
B -->|"あり"| C["皮疹の性状・分布から皮膚原発性の原因を評価<br>（乾燥・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='atopy'>アトピー</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scabies'>疥癬</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contact dermatitis'>接触皮膚炎</span>など）"]
B -->|"なし"| D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='localized'>局所性</span>か全身性か"}
D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='localized'>局所性</span>"| E["肛門周囲・外耳道・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vulva'>外陰部</span>など<br>局所の診察で原因を検索"]
D -->|"全身性"| F["血算（分画）・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='erythrocyte sedimentation rate, ESR'>赤沈</span>・CRP・腎機能<br>肝機能・LDH・TSH・血糖とHbA1c・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ferritin'>フェリチン</span>"]
F --> G{"異常があるか"}
G -->|"あり"| H["肝胆道系・腎・内分泌の原因疾患を評価"]
G -->|"なし"| I["過去12か月の薬剤変更を再確認し<br>悪性腫瘍（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='malignant lymphoma'>悪性リンパ腫</span>など）を検索"]
I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurogenic'>神経因性</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='psychogenic'>心因性</span>の掻痒を検討"]対症療法の考え方
根本治療は原疾患の治療であり、対症療法はそれまでの症状緩和に位置づける。効く薬は機序によって異なる。
| 機序 | 主な対症療法 | 注意点 |
|---|---|---|
| ヒスタミン依存性 | 非鎮静性抗ヒスタミン薬non-sedating antihistamine非鎮静性抗ヒスタミン薬（non-sedating antihistamine）non-sedating antihistamine（非鎮静性抗ヒスタミン薬） | 蕁麻疹・アレルギー性鼻炎allergic rhinitis アレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎） など効きやすい病態に限る。アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, AD アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） や全身疾患 systemic disease 全身疾患（systemic disease） systemic disease（全身疾患） に伴う掻痒には効きにくい |
| 胆汁うっ滞性 | 胆汁酸吸着薬bile acid sequestrant 胆汁酸吸着薬（bile acid sequestrant）bile acid sequestrant（胆汁酸吸着薬） （コレスチラミンcholestyramineコレスチラミン（cholestyramine）cholestyramine（コレスチラミン））、ウルソデオキシコール酸ursodeoxycholic acidウルソデオキシコール酸（ursodeoxycholic acid）ursodeoxycholic acid（ウルソデオキシコール酸）、リファンピシン、μオピオイド受容体mu-opioid receptor μオピオイド受容体（mu-opioid receptor）mu-opioid receptor（μオピオイド受容体） 拮抗薬、セルトラリンsertralineセルトラリン（sertraline）sertraline（セルトラリン）、線維化性の胆管疾患ではベザフィブラート bezafibrate ベザフィブラート（bezafibrate） bezafibrate（ベザフィブラート） など、対照試験で効果が示された薬（並びは優先順位ではない）1 | コレスチラミンcholestyramine コレスチラミン（cholestyramine）cholestyramine（コレスチラミン） は他の内服薬 Medications 内服薬（Medications） Medications（内服薬） と服用間隔を空けて吸収阻害を避ける。どれから使うかは原疾患で異なり、各疾患ノートで扱う |
| 尿毒症性uremic尿毒症性（uremic）uremic（尿毒症性） | κオピオイド受容体作動薬 opioid receptor agonist オピオイド受容体作動薬（opioid receptor agonist） opioid receptor agonist（オピオイド受容体作動薬） （ジフェリケファリン、ナルフラフィン）、ガバペンチンgabapentinガバペンチン（gabapentin）gabapentin（ガバペンチン）・プレガバリンpregabalinプレガバリン（pregabalin）pregabalin（プレガバリン）1 | ガバペンチンgabapentinガバペンチン（gabapentin）gabapentin（ガバペンチン）・プレガバリンpregabalin プレガバリン（pregabalin）pregabalin（プレガバリン） は腎排泄 renal excretion (renal elimination) 腎排泄（renal excretion (renal elimination)） renal excretion (renal elimination)（腎排泄） なので腎機能に応じて減量する |
| 機序を問わず共通 | 保湿、爪切りなどの掻破 scratching (excoriation) 掻破（scratching (excoriation)） scratching (excoriation)（掻破） 対策 | 掻破scratching (excoriation) 掻破（scratching (excoriation)）scratching (excoriation)（掻破） による皮膚バリア破壊・二次感染secondary infection 二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染） を防ぐ |
まとめ
- 掻痒はまず皮疹の有無と局所性 localized局所性（localized） localized（局所性）・全身性の分布で整理する。
- 慢性掻痒chronic pruritus 慢性掻痒（chronic pruritus）chronic pruritus（慢性掻痒） は6週以上続く掻痒で、痒い部位の皮膚が病変あり・一見正常・掻破痕excoriation 掻破痕（excoriation）excoriation（掻破痕） が主体のどれかで3群に分ける。掻破痕excoriation 掻破痕（excoriation）excoriation（掻破痕） を一次性の皮疹と読まない。
- 抗ヒスタミン薬が効くのは蕁麻疹などのヒスタミン依存性の痒みで、アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, AD アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎） や肝胆道系・腎性の全身性掻痒は非ヒスタミン依存性の経路が主体で効きにくい。
- 皮疹を伴わない全身性掻痒は、肝胆道系・腎・内分泌に加え悪性リンパ腫 malignant lymphoma 悪性リンパ腫（malignant lymphoma） malignant lymphoma（悪性リンパ腫） を含む悪性腫瘍の検索が必要。
- 無痛性黄疸painless jaundice 無痛性黄疸（painless jaundice）painless jaundice（無痛性黄疸） に伴う掻痒は悪性腫瘍を示唆し、妊娠中の掌蹠 palms and soles 掌蹠（palms and soles） palms and soles（掌蹠） 優位・夜間増悪の掻痒は妊娠性肝内胆汁うっ滞症 intrahepatic cholestasis of pregnancy 妊娠性肝内胆汁うっ滞症（intrahepatic cholestasis of pregnancy） intrahepatic cholestasis of pregnancy（妊娠性肝内胆汁うっ滞症） を疑う。
- 難治性掻痒は慢性腎臓病 chronic kidney disease, CKD 慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD） chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病） における透析導入 initiation of dialysis 透析導入（initiation of dialysis） initiation of dialysis（透析導入） の判断材料の1つになる。
- 治療の主軸は原疾患治療で、対症療法は機序（ヒスタミン依存性か否か）に応じて選ぶ。
出典
- 1.European S2k Guideline on Chronic Pruritus（European Dermatology Forum（Acta Dermato-Venereologica）・2025）全文（PMC12529596）で、慢性掻痒を6週以上の間欠的または持続的な経過と定義すること、IFSIが皮膚所見により炎症・病変のある皮膚（群I）、一見正常な皮膚（群II）、掻破による慢性の二次病変（群III、慢性痒疹を含む）に分け、原因を皮膚疾患・全身疾患（薬剤性を含む）・神経疾患・心因性・混合・その他に分類すること、第一段階の血液検査（白血球分画付き血算・赤沈・クレアチニン・尿素・肝酵素・ビリルビン・LDH・TSH・HbA1cと空腹時血糖・フェリチン・CRP）と過去12か月の薬剤変更の聴取、真性多血症の50%以上に掻痒があり水に触れた後の水性掻痒が特徴的だが必発ではないこと（好塩基球由来ヒスタミンの関与が想定され、JAK2 V617F変異例で目立つ）、血液腫瘍での掻痒の頻度がホジキンリンパ腫で約30%と推定されること、アトピー性皮膚炎の痒みに抗ヒスタミン薬は弱いか無効でCochraneレビューでも上乗せ効果の一貫した根拠がないこと、全身疾患に伴う掻痒で通常量の抗ヒスタミン薬は有効性が示されていないこと、胆汁うっ滞性掻痒で対照試験の効果があるのはコレスチラミン・ウルソデオキシコール酸・リファンピシン・μオピオイド受容体拮抗薬・セルトラリン・線維化性胆管疾患でのベザフィブラートなどであること（表7）、慢性腎臓病関連掻痒にジフェリケファリンを推奨し、ガバペンチン・プレガバリンを推奨することを確認した。閲覧 2026-09-28
- 2.KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease（KDIGO・2024）KDIGO公式の全文PDFで、表41（透析開始の適応）が腎不全に起因する症状・徴候の例として尿毒症による神経症状・心膜炎・食欲不振・治療抵抗性の酸塩基・電解質異常とともに難治性掻痒を挙げていることを確認した。閲覧 2026-09-28