春季カタル

🧠 全体像：春季カタル vernal keratoconjunctivitis 春季カタル（vernal keratoconjunctivitis） vernal keratoconjunctivitis（春季カタル） （VKC）は、アレルギー性結膜炎allergic conjunctivitisアレルギー性結膜炎（allergic conjunctivitis）allergic conjunctivitis（アレルギー性結膜炎）の中で角膜まで巻き込み視力を脅かしうる重症型である。小児・若年男性に多く、温暖な気候で悪化するという疫学的な癖を持ち、上眼瞼結膜superior palpebral conjunctiva 上眼瞼結膜（superior palpebral conjunctiva）superior palpebral conjunctiva（上眼瞼結膜） の巨大乳頭giant papillae 巨大乳頭（giant papillae）giant papillae（巨大乳頭） （敷石状cobblestone(-like)敷石状（cobblestone(-like)）cobblestone(-like)（敷石状））、角膜輪部corneal limbus 角膜輪部（corneal limbus）corneal limbus（角膜輪部） のTrantas斑、進行すると角膜上部にできるシールseal シール（seal）seal（シール） ド潰瘍（盾状潰瘍shield ulcer盾状潰瘍（shield ulcer）shield ulcer（盾状潰瘍））という3つの所見が診断の核になる。IgE介在性IgE-mediated IgE介在性（IgE-mediated）IgE-mediated（IgE介在性） のI型反応だけでなく、CD4陽性Tヘルパー細胞によるIV型（遅延型）反応も併走する点が、季節性・通年性perennial 通年性（perennial）perennial（通年性） の「掻痒感itch 掻痒感（itch）itch（掻痒感） だけの」アレルギー性結膜炎 allergic conjunctivitis アレルギー性結膜炎（allergic conjunctivitis） allergic conjunctivitis（アレルギー性結膜炎） と一線を画す理由である。

疫学

小児期、とくに人生最初の10年で発症することが多く、男児が女児より多い（報告により男女比2.5対1程度）¹。温暖・乾燥した気候で悪化し、発症は春〜夏にピークを示す²。

⭐ 有病率prevalence 有病率（prevalence）prevalence（有病率） には大きな地域差があり、地中海沿岸・アフリカ・中東・インド亜大陸など温暖な地域に多い。 エチオピアで5.2〜7.3%、エジプトで3.3%、ルワンダ（7〜14歳）で4.0%と報告される一方、イタリアでは0.27%にとどまる¹。「温暖な気候で悪化する」という機序が、そのまま有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） の地理的分布として現れている。

病態

すべてのアレルギー性結膜炎 allergic conjunctivitis アレルギー性結膜炎（allergic conjunctivitis） allergic conjunctivitis（アレルギー性結膜炎） に共通するIgE介在性 IgE-mediated IgE介在性（IgE-mediated） IgE-mediated（IgE介在性） のI型過敏反応に加え、春季カタルvernal keratoconjunctivitis 春季カタル（vernal keratoconjunctivitis）vernal keratoconjunctivitis（春季カタル） ではCD4陽性Tヘルパー細胞によるIV型（遅延型）過敏反応が慢性的 chronic 慢性的（chronic） chronic（慢性的） に進行する²。この持続的な炎症が、季節性・通年性perennial 通年性（perennial）perennial（通年性） のアレルギー性結膜炎 allergic conjunctivitis アレルギー性結膜炎（allergic conjunctivitis） allergic conjunctivitis（アレルギー性結膜炎） では起こらない結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） の線維化と角膜合併症を生む。

臨床像

臨床病型は3つに分けられる¹。

⚠️ 強い掻痒感 itch掻痒感（itch） itch（掻痒感）・羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）・粘稠な糸を引く分泌物が特徴で、点状角膜症punctate keratopathy 点状角膜症（punctate keratopathy）punctate keratopathy（点状角膜症） を経て進行するとシール seal シール（seal） seal（シール） ド潰瘍（盾状潰瘍shield ulcer盾状潰瘍（shield ulcer）shield ulcer（盾状潰瘍））に至る²。シールseal シール（seal）seal（シール） ド潰瘍は角膜上方に生じる浅い灰白色の潰瘍で、露出したBowman膜の上に粘液性 mucous 粘液性（mucous） mucous（粘液性） 分泌物とリン酸カルシウム calcium phosphate リン酸カルシウム（calcium phosphate） calcium phosphate（リン酸カルシウム） が付着するため治癒が遅れ、瘢痕を残しやすい²。

診断

臨床診断が基本で、上眼瞼結膜superior palpebral conjunctiva 上眼瞼結膜（superior palpebral conjunctiva）superior palpebral conjunctiva（上眼瞼結膜） の巨大乳頭 giant papillae巨大乳頭（giant papillae） giant papillae（巨大乳頭）、角膜輪部corneal limbus 角膜輪部（corneal limbus）corneal limbus（角膜輪部） のTrantas斑という特徴的所見 Characteristic findings 特徴的所見（Characteristic findings） Characteristic findings（特徴的所見） の組み合わせで確定する。疼痛・視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・角膜混濁corneal opacity 角膜混濁（corneal opacity）corneal opacity（角膜混濁） を伴えば、シールseal シール（seal）seal（シール） ド潰瘍による角膜合併症を積極的に疑い細隙灯検査 slit-lamp examination 細隙灯検査（slit-lamp examination） slit-lamp examination（細隙灯検査） で確認する。

治療

治療は重症度に応じて段階づける。

• 第一選択：肥満細胞安定薬 mast cell stabilizer肥満細胞安定薬（mast cell stabilizer） mast cell stabilizer（肥満細胞安定薬）・抗ヒスタミン薬の配合点眼（ケトチフェンketotifenケトチフェン（ketotifen）ketotifen（ケトチフェン）・オロパタジンolopatadineオロパタジン（olopatadine）olopatadine（オロパタジン）など）²。
• 急性増悪acute exacerbation急性増悪（acute exacerbation）acute exacerbation（急性増悪）：局所ステロイド点眼を短期間用いる²。
• ステロイド節約steroid sparingステロイド節約（steroid sparing）steroid sparing（ステロイド節約）：反復・難治例ではシクロスポリンAciclosporinシクロスポリンA（ciclosporin）ciclosporin（シクロスポリンA）・タクロリムスtacrolimusタクロリムス（tacrolimus）tacrolimus（タクロリムス）などの局所免疫調整薬 immunomodulator 免疫調整薬（immunomodulator） immunomodulator（免疫調整薬） をステロイドの代わりに用いる²。

⚠️ 局所ステロイドの漫然とした継続は避ける。 眼圧上昇elevated intraocular pressure眼圧上昇（elevated intraocular pressure）elevated intraocular pressure（眼圧上昇）・白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・易感染性のリスクがあるため、免疫調整薬immunomodulator 免疫調整薬（immunomodulator）immunomodulator（免疫調整薬） でステロイドを節約する方針に切り替える。

合併症

シールseal シール（seal）seal（シール） ド潰瘍は治癒が遅れ瘢痕を残しやすく、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・不同視性弱視anisometropic amblyopia 不同視性弱視（anisometropic amblyopia）anisometropic amblyopia（不同視性弱視） の原因になりうる。診断・治療が遅れるほど不可逆な角膜合併症のリスクが高まるため、強い掻痒感 itch 掻痒感（itch） itch（掻痒感） を訴える小児で疼痛・視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・角膜所見を伴う場合は速やかに眼科へ紹介する。

まとめ

• 春季カタルvernal keratoconjunctivitis 春季カタル（vernal keratoconjunctivitis）vernal keratoconjunctivitis（春季カタル） はアレルギー性結膜炎 allergic conjunctivitis アレルギー性結膜炎（allergic conjunctivitis） allergic conjunctivitis（アレルギー性結膜炎） の重症型で、小児・若年男性に多く、温暖な気候・地域で有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） が高い。
• IgE介在性IgE-mediated IgE介在性（IgE-mediated）IgE-mediated（IgE介在性） のI型反応に加えCD4陽性Tヘルパー細胞によるIV型反応が慢性的 chronic 慢性的（chronic） chronic（慢性的） に進行し、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の線維化と角膜合併症を来す。
• 臨床病型は眼瞼型（巨大乳頭giant papillae巨大乳頭（giant papillae）giant papillae（巨大乳頭））・輪部型（Trantas斑）・混合型に分かれる。
• 進行するとシール seal シール（seal） seal（シール） ド潰瘍（角膜上方の浅い潰瘍）に至り、治癒が遅れ瘢痕を残しやすい。
• 治療は肥満細胞安定薬 mast cell stabilizer肥満細胞安定薬（mast cell stabilizer） mast cell stabilizer（肥満細胞安定薬）・抗ヒスタミン薬点眼が第一選択で、急性増悪acute exacerbation 急性増悪（acute exacerbation）acute exacerbation（急性増悪） には局所ステロイド、反復・難治例にはシクロスポリン cyclosporinシクロスポリン（cyclosporin） cyclosporin（シクロスポリン）・タクロリムスtacrolimus タクロリムス（tacrolimus）tacrolimus（タクロリムス） でステロイドを節約する。