羞明

🧠 全体像：羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）の原因は大きく3つに分かれる——髄膜刺激meningeal髄膜刺激（meningeal）meningeal（髄膜刺激）（感染・出血によるくも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）の炎症）、片頭痛（三叉神経血管系trigeminovascular system三叉神経血管系（trigeminovascular system）trigeminovascular system（三叉神経血管系）の感作）、眼炎症性疾患（ぶどう膜炎・角結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）の炎症）。この3群は随伴症状で区別でき、特に発熱・項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）・雷鳴頭痛thunderclap headache雷鳴頭痛（thunderclap headache）thunderclap headache（雷鳴頭痛）を伴う羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）は神経救急として即座に評価する。羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）単独の感度・特異度は高くないため、項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）など他の髄膜刺激徴候meningeal signs髄膜刺激徴候（meningeal signs）meningeal signs（髄膜刺激徴候）と組み合わせて解釈する。

3つの軸で切り分ける

⭐ 羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）は感度が低い所見であり、無いことは髄膜炎・くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）を除外しない。 項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）と同様、陽性なら疑いを強めるが、陰性でも臨床的な疑いが強ければ精査を続ける。

💡 乳児では羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）を自ら訴えられず、易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）や啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）として現れるか、そもそも徴候を欠くことがある。哺乳不良poor feeding哺乳不良（poor feeding）poor feeding（哺乳不良）、大泉門膨隆bulging fontanelle大泉門膨隆（bulging fontanelle）bulging fontanelle（大泉門膨隆）、体温不安定など年齢相応の警告徴候alarm feature警告徴候（alarm feature）alarm feature（警告徴候）を合わせて評価する。

見逃してはいけない羞明

⚠️ 発熱・頭痛・項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）を伴う羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）は細菌性髄膜炎bacterial meningitis細菌性髄膜炎（bacterial meningitis）bacterial meningitis（細菌性髄膜炎）・ウイルス性脳炎viral encephalitisウイルス性脳炎（viral encephalitis）viral encephalitis（ウイルス性脳炎）を疑い、血液培養採取後ただちに経験的抗菌薬（脳炎が疑わしければアシクロビルも）を開始する。診断確定検査の結果を待たない。

⚠️ 突然発症の激烈な頭痛（雷鳴頭痛thunderclap headache雷鳴頭痛（thunderclap headache）thunderclap headache（雷鳴頭痛））に羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）・項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）を伴えばくも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）を疑い、緊急の非造影CTnon-contrast CT非造影CT（non-contrast CT）non-contrast CT（非造影CT）で評価する。

💡 眼の乾燥・充血を伴う慢性の羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）は、シェーグレンSjögrenシェーグレン（Sjögren）Sjögren（シェーグレン）症候群など全身性自己免疫疾患による乾燥性角結膜炎keratoconjunctivitis sicca乾燥性角結膜炎（keratoconjunctivitis sicca）keratoconjunctivitis sicca（乾燥性角結膜炎）が背景にあることがある。神経救急の随伴症状を欠く羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）では、眼表面の炎症性疾患も検討する。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='photophobia'>羞明</span>"] --> B{"発熱・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nuchal rigidity (neck stiffness)'>項部硬直</span>・意識変容を伴うか"}
    B -->|"あり"| C["髄膜炎・脳炎として血液培養後<br>ただちに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='empiric therapy'>経験的治療</span>を開始"]
    B -->|"なし"| D{"突然発症の激烈な頭痛か"}
    D -->|"あり"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subarachnoid hemorrhage'>くも膜下出血</span>として緊急CT"]
    D -->|"なし"| F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='throbbing headache'>拍動性頭痛</span>・反復性か"}
    F -->|"あり"| G["片頭痛として評価"]
    F -->|"なし"| H["眼痛・充血・乾燥感の有無を確認<br>ぶどう膜炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='keratoconjunctivitis'>角結膜炎</span>を評価"]

まとめ

• 羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）は髄膜刺激meningeal髄膜刺激（meningeal）meningeal（髄膜刺激）、片頭痛、眼炎症性疾患の3群に大きく分かれ、随伴症状で区別する。
• 羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）単独の感度は低く、陰性は髄膜炎・くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）を除外しない。項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）など他の髄膜刺激徴候meningeal signs髄膜刺激徴候（meningeal signs）meningeal signs（髄膜刺激徴候）と組み合わせて判断する。
• 発熱・項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）を伴う羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）は細菌性髄膜炎bacterial meningitis細菌性髄膜炎（bacterial meningitis）bacterial meningitis（細菌性髄膜炎）・ウイルス性脳炎viral encephalitisウイルス性脳炎（viral encephalitis）viral encephalitis（ウイルス性脳炎）として、結果を待たず経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）を開始する。
• 雷鳴頭痛thunderclap headache雷鳴頭痛（thunderclap headache）thunderclap headache（雷鳴頭痛）を伴う羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）はくも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）として緊急評価する。
• 眼の乾燥・充血を伴う慢性の羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）では、シェーグレンSjögrenシェーグレン（Sjögren）Sjögren（シェーグレン）症候群など全身性疾患による角結膜炎keratoconjunctivitis角結膜炎（keratoconjunctivitis）keratoconjunctivitis（角結膜炎）も検討する。