急性網膜壊死

🧠 全体像：急性網膜壊死 acute retinal necrosis, ARN 急性網膜壊死（acute retinal necrosis, ARN） acute retinal necrosis, ARN（急性網膜壊死） （ARN）は、VZVVZV（varicella-zoster virus）・HSVHSV（herpes simplex virus）などヘルペス属ウイルスが免疫正常者の眼内で再活性化して起こる、まれだが視力を破壊しうる壊死性網膜炎 necrotizing retinitis 壊死性網膜炎（necrotizing retinitis） necrotizing retinitis（壊死性網膜炎） である。核心は周辺網膜peripheral retina 周辺網膜（peripheral retina）peripheral retina（周辺網膜） から始まり円周方向へ急速に広がる壊死と動脈を巻き込む閉塞性血管症 occlusive vasculopathy閉塞性血管症（occlusive vasculopathy） occlusive vasculopathy（閉塞性血管症）の組み合わせで、この2つが揃って初めてARNと呼ぶ。診断がついたら（あるいは強く疑ったら）PCRPCR（polymerase chain reaction）の確定を待たずに抗ウイルス薬を始めるのが原則である。ただし全身抗ウイルス薬が一貫して支持されているのは僚眼fellow eye 僚眼（fellow eye）fellow eye（僚眼） の発症を減らすことであって、すでに侵された眼の網膜剥離 retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離） は治療下でも高率に起こる。免疫不全者に起こる類縁疾患・進行性外層網膜壊死progressive outer retinal necrosis 進行性外層網膜壊死（progressive outer retinal necrosis）progressive outer retinal necrosis（進行性外層網膜壊死） （PORN）とは硝子体炎 vitritis 硝子体炎（vitritis） vitritis（硝子体炎） の有無と免疫状態で区別する。

病態

眼部帯状疱疹herpes zoster ophthalmicus眼部帯状疱疹（herpes zoster ophthalmicus）herpes zoster ophthalmicus（眼部帯状疱疹）で三叉神経第1枝 ophthalmic division of the trigeminal nerve 三叉神経第1枝（ophthalmic division of the trigeminal nerve） ophthalmic division of the trigeminal nerve（三叉神経第1枝） （V1）に再活性化したVZVが眼球内へ及ぶ経路と同じく、ARNもヘルペスウイルスが眼内で再活性化・増殖することで生じる。原因はVZVが成人のPCR確定例 confirmed 確定例（confirmed） confirmed（確定例） の80〜90%超を占め、HSV-1・HSV-2、まれにCMVCMV（cytomegalovirus）・EBVEBV（Epstein-Barr virus）も原因となる。HSV-2HSV-2（herpes simplex virus type 2）は25歳未満（中央値20歳）に多いのに対し、HSV-1（中央値47歳）とVZVによるARN（中央値57歳）はより高齢層に多い。VZVによるARNが高齢層に偏るのは、加齢とともにVZVに対する免疫が減弱するためと説明される¹。

💡 HSV-2によるARNも、初感染ではなく再活性化を反映している可能性がある。 11例12眼のHSV-2 ARNの症例集積では、新生児ヘルペスneonatal herpes 新生児ヘルペス（neonatal herpes）neonatal herpes（新生児ヘルペス） の既往・ARNの既往・脈絡網膜瘢痕chorioretinal scar 脈絡網膜瘢痕（chorioretinal scar）chorioretinal scar（脈絡網膜瘢痕） が患者ごとに認められ、眼周囲外傷・脳神経外科neurosurgery 脳神経外科（neurosurgery）neurosurgery（脳神経外科） 手術・高用量ステロイドといった出来事が引き金になっていた。またHSV-2によるARNの患者は髄膜炎の既往を、HSV-1によるARNの患者は脳炎の既往をもつことがある¹。

⭐ ウイルスの種類は予後にも効く。 VZVによるARNはHSVによるARNより網膜剥離 retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離） のリスクが2.5倍高く、1年後に20/200以下にとどまる割合も高い。初診時に20/60以上の視力を保っている割合はHSV-ARNで52%、VZV-ARNで35%である¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='varicella-zoster virus'>VZV</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='herpes simplex virus'>HSV</span>が眼内（網膜・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='choroid'>脈絡膜</span>）で再活性化"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peripheral retina'>周辺網膜</span>に壊死巣（境界明瞭）が出現"]
    B --> C["無治療下で円周方向へ急速に進展"]
    B --> D["動脈を巻き込む<span class='jp-term jp-term-diagram' title='occlusive vasculopathy'>閉塞性血管症</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal ischemia'>網膜虚血</span>・出血"]
    C --> F["著明な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitritis'>硝子体炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior chamber inflammation'>前房内炎症</span>"]
    E --> G["壊死部と正常網膜の境界に裂孔"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal detachment'>網膜剥離</span>"]

診断基準

米国ぶどう膜炎学会（AUSAUS, atypia of undetermined significance）の基準（Hollandら, 1994年）は臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） のみで定義され、以下5項目すべてを満たすことで診断する²。

視神経症optic neuropathy視神経症（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経症）・視神経萎縮optic atrophy視神経萎縮（optic atrophy）optic atrophy（視神経萎縮）・強膜炎・疼痛は支持所見に位置づけられる¹。

💡 同じAUS基準でも、資料によって「項目数」の数え方が違う。 上表は②進展速度と③進展様式を別項目として数える5項目版だが、StatPearlsはこの2つを「無治療下での急速かつ円周方向への進展」という1項目にまとめ、全体を4項目として記載している¹。要求される臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） の中身は同じで、分け方だけが違う。「N項目中いくつ」という言い方をするときは、どの資料の分け方に従っているかを確かめる。

⚠️ SUN Working Group（2021年）基準は、PCR陽性を臨床像に上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） する追加要件ではなく、臨床像の代わりに使える代替経路 alternative pathway 代替経路（alternative pathway） alternative pathway（代替経路） として扱う。 必須項目は「周辺網膜peripheral retina 周辺網膜（peripheral retina）peripheral retina（周辺網膜） を含む壊死性網膜炎 necrotizing retinitis壊死性網膜炎（necrotizing retinitis） necrotizing retinitis（壊死性網膜炎）」で、これに加えて (a) 前房水aqueous humor (anterior chamber)前房水（aqueous humor (anterior chamber)）aqueous humor (anterior chamber)（前房水）/硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） のHSVまたはVZV PCR陽性、あるいは (b) 円周方向・癒合性confluent 癒合性（confluent）confluent（癒合性） の網膜炎・網膜血管retinal vessel 網膜血管（retinal vessel）retinal vessel（網膜血管） の血管鞘形成 vascular sheathing血管鞘形成（vascular sheathing） vascular sheathing（血管鞘形成）/閉塞・軽微を超える硝子体炎 vitritis 硝子体炎（vitritis） vitritis（硝子体炎） という3項目すべて、のいずれかを満たせば分類できる（(b)の硝子体炎 vitritis 硝子体炎（vitritis） vitritis（硝子体炎） の項目は免疫不全患者では必須としない）。PCR陰性でも(b)の3項目がすべて揃えば診断でき、逆にPCR陽性であれば(b)の3項目をすべて満たしている必要はない³。

日本の診断基準（日本ARN研究会、2015年）

日本ARN研究会（2015年）は、6項目の眼所見（1a〜1f）・5つの臨床経過（2a〜2e）・ウイルス学的検査（前房水aqueous humor (anterior chamber)前房水（aqueous humor (anterior chamber)）aqueous humor (anterior chamber)（前房水）/硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） のPCR陽性またはGoldmann-Witmer係数 Goldmann-Witmer coefficient Goldmann-Witmer係数（Goldmann-Witmer coefficient） Goldmann-Witmer coefficient（Goldmann-Witmer係数） 陽性）を組み合わせ、ウイルス確定ARNとウイルス未確定ARNの2つに分類する²。

💡 AUS基準・SUN基準が主に欧米圏で使われるのに対し、日本ARN研究会基準はウイルス学的検査の可否によって「確定」「未確定」を分けるという運用面の違いがある。ウイルス学的検査が未実施でも、臨床所見clinical signs 臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見） の要件を1項目多く満たせば「未確定」として診断・治療に進める設計になっている。

病変の広がりを表すゾーン分類

⭐ 中心窩fovea 中心窩（fovea）fovea（中心窩） から3000μm以内、または視神経乳頭 optic disc 視神経乳頭（optic disc） optic disc（視神経乳頭） 縁から1500μm以内をZone 1と呼ぶ。 Zone 1の壊死は直接視力を脅かし、予後不良因子として扱われる。Zone 2はZone 1の外側から臨床的赤道部 equator (equatorial zone) 赤道部（equator (equatorial zone)） equator (equatorial zone)（赤道部） （渦静脈膨大部 ampulla 膨大部（ampulla） ampulla（膨大部） の前縁で示される）まで、Zone 3はそこから鋸状縁 ora serrata 鋸状縁（ora serrata） ora serrata（鋸状縁） までである¹。

💡 このゾーン分類はもともとCMV網膜炎の病変範囲を記述するために定義されたもので、ARNへ転用されている¹。

臨床像

急な眼痛・羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）・飛蚊症floaters飛蚊症（floaters）floaters（飛蚊症）・視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・視野狭窄visual field constriction 視野狭窄（visual field constriction）visual field constriction（視野狭窄） で発症する。眼底では周辺網膜 peripheral retina 周辺網膜（peripheral retina） peripheral retina（周辺網膜） の多発融合性の白色壊死病巣 lesion (focal)病巣（lesion (focal)） lesion (focal)（病巣）、閉塞性動脈炎occlusive arteritis閉塞性動脈炎（occlusive arteritis）occlusive arteritis（閉塞性動脈炎）、著明な硝子体混濁 vitreous opacity 硝子体混濁（vitreous opacity） vitreous opacity（硝子体混濁） がみられる¹。急性期の網膜炎は通常4〜6週間活動性を保つ¹。

検査

• 前房水aqueous humor (anterior chamber)前房水（aqueous humor (anterior chamber)）aqueous humor (anterior chamber)（前房水）・硝子体液vitreous humor 硝子体液（vitreous humor）vitreous humor（硝子体液） のPCR（VZV・HSV）は79〜100%の陽性率を示し、感度は前房水 aqueous humor (anterior chamber) 前房水（aqueous humor (anterior chamber)） aqueous humor (anterior chamber)（前房水） 84〜100%・硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） 77.9〜100%とほぼ同等なので、より安全な前房水穿刺 anterior chamber paracentesis 前房水穿刺（anterior chamber paracentesis） anterior chamber paracentesis（前房水穿刺） が優先される²。
• Goldmann-Witmer係数Goldmann-Witmer coefficient Goldmann-Witmer係数（Goldmann-Witmer coefficient）Goldmann-Witmer coefficient（Goldmann-Witmer係数） （眼内/血清抗体比）は6以上で陽性、1〜5は疑陽性、1未満は陰性とされ、発症早期は眼内抗体産生が不十分で偽陰性になりうるためPCRを優先しGWCは補助に位置づける²。
• ⚠️ PCR結果を待って治療開始を遅らせない。 臨床診断基準を満たせば結果確認前に経験的抗ウイルス療法 antiviral therapy 抗ウイルス療法（antiviral therapy） antiviral therapy（抗ウイルス療法） を始める²。

鑑別

治療

⭐ 静注アシクロビル10〜13mg/kgを8時間ごと（または1500mg/m²/日）に5〜10日間投与し、続けて経口アシクロビル400〜800mgを1日5回、3〜6か月維持するのが歴史的な標準治療である¹。

⭐ 現在の第一選択は、多くの症例で「静注」ではなく「高用量の経口」である。 米国眼科学会（AAO）のOphthalmic Technology Assessmentは、経口バラシクロビル valacyclovir バラシクロビル（valacyclovir） valacyclovir（バラシクロビル） の投与で静注アシクロビルと同等の血漿中アシクロビル濃度が得られるというデータを根拠に、導入療法induction therapy 導入療法（induction therapy）induction therapy（導入療法） は経口・静注のいずれも有効であり、経口バラシクロビル valacyclovir バラシクロビル（valacyclovir） valacyclovir（バラシクロビル） が多くの患者にとって選択肢になるとしている⁴。具体的には、中枢神経系の合併が無い大多数の患者は経口バラシクロビルvalacyclovirバラシクロビル（valacyclovir）valacyclovir（バラシクロビル）2000mgを1日3〜4回（1日総量6000〜8000mg）7〜10日間で治療でき、維持療法はバラシクロビル valacyclovir バラシクロビル（valacyclovir） valacyclovir（バラシクロビル） 1000mg/日を6か月以上続けるのが一般的である¹。入院・静注が必要になるのは、経口摂取ができない、全身合併（中枢神経系病変）が確実または疑わしい、免疫抑制状態にある、服薬遵守medication adherence 服薬遵守（medication adherence）medication adherence（服薬遵守） が社会的 social 社会的（social） social（社会的） に困難、といった場合に限られる¹。

英国のレビューは別のスケジュール（導入量2gを1日3回2週間、その後1gを1日3回3週間、以後500mg〜1gを1日2回で維持）を費用対効果 cost-effectiveness 費用対効果（cost-effectiveness） cost-effectiveness（費用対効果） の良い選択肢として挙げている²。⚠️ 投与量と期間の組み合わせは資料ごとに異なる。どちらか一方の用量ともう一方の期間を混ぜて覚えない。

視力を脅かす病変や急速進行例には、全身療法systemic therapy 全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法） に硝子体内 intravitreal硝子体内（intravitreal） intravitreal（硝子体内）フォスカルネットfoscarnetフォスカルネット（foscarnet）foscarnet（フォスカルネット）（2.4mg/0.1mL）またはガンシクロビルganciclovirガンシクロビル（ganciclovir）ganciclovir（ガンシクロビル）（2〜4mg/0.1mL）を併用する¹²。AAOは硝子体内 intravitreal 硝子体内（intravitreal） intravitreal（硝子体内） フォスカルネット foscarnet フォスカルネット（foscarnet） foscarnet（フォスカルネット） と全身抗ウイルス薬の併用が全身療法 systemic therapy 全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法） 単独より有効な可能性を認めているが、その根拠はlevel IIおよびIIIのエビデンス（すべて後ろ向き研究 retrospective study後ろ向き研究（retrospective study） retrospective study（後ろ向き研究））であり、確立した推奨ではない⁴。

⚠️ 硝子体内投与intravitreal administration 硝子体内投与（intravitreal administration）intravitreal administration（硝子体内投与） を単独では使わない。 硝子体内注射intravitreal injection 硝子体内注射（intravitreal injection）intravitreal injection（硝子体内注射） は投与した眼にしか効かず、僚眼fellow eye 僚眼（fellow eye）fellow eye（僚眼） を守れない。全身抗ウイルス薬に上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） する補助治療として位置づける¹。

⚠️ 副腎皮質ステロイドは抗ウイルス薬より先に、または単独で使わない。 抗ウイルス薬なしのステロイドはウイルス増殖・網膜炎を悪化させうる。プレドニゾンprednisone プレドニゾン（prednisone）prednisone（プレドニゾン） 0.5〜2.0mg/kg/日を、抗ウイルス薬開始から24〜48時間後、または壊死の退縮が診察で確認できた時点から、6〜8週間を上限に用いる。視神経が侵されている例ではとくに経口ステロイド oral corticosteroid 経口ステロイド（oral corticosteroid） oral corticosteroid（経口ステロイド） を考慮する。抗ウイルス薬開始後であればトリアムシノロンtriamcinoloneトリアムシノロン（triamcinolone）triamcinolone（トリアムシノロン）40mg/1mLのテノン嚢下 sub-Tenon テノン嚢下（sub-Tenon） sub-Tenon（テノン嚢下） 注射も選択肢になる¹²。アスピリンなど抗血小板療法 antiplatelet therapy 抗血小板療法（antiplatelet therapy） antiplatelet therapy（抗血小板療法） は閉塞性血管症 occlusive vasculopathy 閉塞性血管症（occlusive vasculopathy） occlusive vasculopathy（閉塞性血管症） への対症として検討されることがあるが、有効性の根拠は限られ網膜剥離 retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離） を予防するとは示されていない¹。

💡 予防的バリアレーザー barrier laser バリアレーザー（barrier laser） barrier laser（バリアレーザー） と早期硝子体切除 vitrectomy 硝子体切除（vitrectomy） vitrectomy（硝子体切除） の位置づけは、報告間で結果が一致しない。 バリアレーザーbarrier laser バリアレーザー（barrier laser）barrier laser（バリアレーザー） は58%もの症例で網膜剥離 retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離） を防げなかったとする報告があり、交絡因子confounding factor 交絡因子（confounding factor）confounding factor（交絡因子） を調整すると独立した保護効果は明確でない¹²。早期硝子体切除 vitrectomy 硝子体切除（vitrectomy） vitrectomy（硝子体切除） についても報告間で結果が一致しない。ある後ろ向き研究 retrospective study 後ろ向き研究（retrospective study） retrospective study（後ろ向き研究） ではレーザー群45.5%・無治療群26.7%・予防的硝子体切除 vitrectomy 硝子体切除（vitrectomy） vitrectomy（硝子体切除） 群14.3%という網膜剥離 retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離） 率が報告される一方²、別の104例の後ろ向きシリーズでは最終診察時点で網膜が復位を維持していた割合が予防的硝子体切除 vitrectomy 硝子体切除（vitrectomy） vitrectomy（硝子体切除） 群58.3%・経過観察群75.0%と、こちらは硝子体切除 vitrectomy 硝子体切除（vitrectomy） vitrectomy（硝子体切除） 群のほうが低かった¹——いずれの研究も硝子体切除 vitrectomy 硝子体切除（vitrectomy） vitrectomy（硝子体切除） に明確な予防効果を認めておらず、解剖学的な改善が必ずしも視力転帰の改善に結びつくとは限らない²。AAOも網膜剥離 retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離） の予防における予防的レーザー網膜復位術 retinal reattachment surgery網膜復位術（retinal reattachment surgery） retinal reattachment surgery（網膜復位術）・早期硝子体切除術 vitrectomy 硝子体切除術（vitrectomy） vitrectomy（硝子体切除術） の有効性は「不明」であると結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） している⁴。個々の追加治療の選択よりも、治療開始時点の病態の重さ（初診時視力・壊死の広がり・Zone 1病変の有無）が最終視力を規定する、という理解が実務上重要である¹。

合併症と僚眼・予後

⭐ 網膜剥離retinal detachment網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）が最大の合併症である。 裂孔原性rhegmatogenous 裂孔原性（rhegmatogenous）rhegmatogenous（裂孔原性） の網膜剥離 retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離） が罹患眼のおよそ25〜75%に生じ、抗ウイルス治療下の報告でも20〜60%と幅があるが、いずれにせよ高頻度である¹²。裂孔は壊死網膜と健常網膜の境界にできる萎縮性・牽引性traction 牽引性（traction）traction（牽引性） の裂孔で、早期から強い増殖性硝子体網膜 vitreoretinal 硝子体網膜（vitreoretinal） vitreoretinal（硝子体網膜） 症と硝子体牽引 vitreous traction 硝子体牽引（vitreous traction） vitreous traction（硝子体牽引） を伴うことが多い。閉塞性血管炎・血液網膜柵の破綻・強い炎症から滲出性 exudate 滲出性（exudate） exudate（滲出性） あるいは混合機序の剥離を起こすこともある¹。慢性の炎症・虚血からは視神経萎縮optic atrophy視神経萎縮（optic atrophy）optic atrophy（視神経萎縮）、血管新生（続発緑内障を含む）、白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）も生じうる¹。

⚠️ 発症眼の網膜剥離 retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離） を治療で防げるかどうかは、資料によって書き方が違う。 アシクロビル単剤で治療した歴史的シリーズを引く StatPearls は「治療は発症眼の網膜剥離 retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離） の頻度を下げない」とする¹。一方、全身投与に硝子体内投与 intravitreal administration 硝子体内投与（intravitreal administration） intravitreal administration（硝子体内投与） を併用する現在の枠組みを述べる Eye 2024 は、併用を「重症度・視力喪失リスク・網膜剥離retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離） の発生率 incidence発生率（incidence） incidence（発生率）を下げる」目的で第一選択に置いている²。⚠️ どちらも対照群のない後ろ向きの根拠であり、「早く治療すれば剥離しない」と読み替えない。 一方で僚眼fellow eye 僚眼（fellow eye）fellow eye（僚眼） の発症を減らすことは両者とも支持している。

⚠️ 僚眼fellow eye 僚眼（fellow eye）fellow eye（僚眼） への進展（両側ARN）は治療で減らせるが、ゼロにはならない。 ARNは大部分が片眼性だが、最大30%が両側性となり、その経過は数週から数年に及ぶ¹。ある歴史的コホートではアシクロビル治療群の75%が2年時点で僚眼 fellow eye 僚眼（fellow eye） fellow eye（僚眼） 無病であったのに対し非治療群では35%にとどまり¹、別の歴史的報告では治療により僚眼 fellow eye 僚眼（fellow eye） fellow eye（僚眼） 罹患率 incidence rate 罹患率（incidence rate） incidence rate（罹患率） が70%から13%へ減少したとされる²——いずれも出典・コホートが異なる数値であり、単一の確定値として覚えない。全身抗ウイルス薬による長期・場合によっては生涯にわたる僚眼 fellow eye 僚眼（fellow eye） fellow eye（僚眼） 予防投与を提案する専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） もいるが、根拠は限られる²。💡 発症から数年後に僚眼 fellow eye 僚眼（fellow eye） fellow eye（僚眼） が侵されうるため、急性期を脱しても経過観察を打ち切らない。

最終視力は全体として厳しく、罹患眼の64%が20/200を下回る。一方、早期の診断と治療によって転帰は改善しうるとされ、最大で92%が20/400以上、46%が20/40以上に達したとする報告がある¹。

まとめ

• ARNはVZV・HSVが眼内で再活性化し、周辺網膜peripheral retina 周辺網膜（peripheral retina）peripheral retina（周辺網膜） の壊死巣・急速な進展・円周方向への進展・動脈性arterial 動脈性（arterial）arterial（動脈性） の閉塞性血管症 occlusive vasculopathy閉塞性血管症（occlusive vasculopathy） occlusive vasculopathy（閉塞性血管症）・著明な硝子体炎 vitritis 硝子体炎（vitritis） vitritis（硝子体炎） という5項目（AUS基準、1994年）で診断する免疫正常者中心の疾患である。SUN基準（2021年）はPCR陽性を臨床像の追加要件ではなく代替経路 alternative pathway 代替経路（alternative pathway） alternative pathway（代替経路） として扱い、日本ARN研究会基準（2015年）はウイルス学的検査の可否でウイルス確定/未確定ARNに分ける。
• PCR（前房水aqueous humor (anterior chamber) 前房水（aqueous humor (anterior chamber)）aqueous humor (anterior chamber)（前房水） 優先、陽性率79〜100%）が確定に有用だが、結果を待たず臨床診断で経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） を開始する。
• 免疫不全者に生じるPORN・CMV網膜炎とは、免疫状態と硝子体炎 vitritis 硝子体炎（vitritis） vitritis（硝子体炎） の有無で区別する。
• 治療の軸は早期の全身抗ウイルス薬。経口バラシクロビル valacyclovir バラシクロビル（valacyclovir） valacyclovir（バラシクロビル） で静注アシクロビルと同等の血漿中アシクロビル濃度が得られるため、中枢神経系合併の無い大多数は高用量経口で治療でき、静注は経口不能・全身合併・免疫抑制・服薬遵守medication adherence 服薬遵守（medication adherence）medication adherence（服薬遵守） 困難の場合に限られる。視力を脅かす病変には硝子体内 intravitreal 硝子体内（intravitreal） intravitreal（硝子体内） フォスカルネット foscarnetフォスカルネット（foscarnet） foscarnet（フォスカルネット）/ガンシクロビルganciclovir ガンシクロビル（ganciclovir）ganciclovir（ガンシクロビル） を併用するが、単独では僚眼 fellow eye 僚眼（fellow eye） fellow eye（僚眼） を守れないので補助にとどめる。ステロイドは抗ウイルス薬開始の24〜48時間後から6〜8週を上限に追加する。
• 網膜剥離retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離） は罹患眼の25〜75%と高頻度に生じ、壊死網膜と健常網膜の境界の裂孔から起こる。予防的レーザー・硝子体切除vitrectomy 硝子体切除（vitrectomy）vitrectomy（硝子体切除） の効果は報告間で一致せずAAOも「不明」としている。発症眼の網膜剥離 retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離） を治療で防げるかは資料で分かれる（StatPearlsは「減らさない」、Eye 2024は全身＋硝子体内 intravitreal 硝子体内（intravitreal） intravitreal（硝子体内） 併用が「発生率incidence 発生率（incidence）incidence（発生率） を下げる」）。最終視力を決めるのは追加治療の選択より治療開始時点の病態の重さである。
• 僚眼fellow eye 僚眼（fellow eye）fellow eye（僚眼） への進展は全身抗ウイルス薬で減らせるが消せない。最大30%が両側性になり、数週から数年かけて発症するため経過観察を早く打ち切らない。長期予防投与の意義はまだ確立していない。