Disease Atlas · 眼科 · 疾患

緑内障

Glaucoma

別名: グラウコーマ緑内障性視神経症
臓器系: 眼科神経
科目: PhysiologyPharmacologyNeurologyMedical Microbiology
トピック: 生理学 8.4：視覚の生理学薬理学 A2：コリン作動薬薬理学 A8：β受容体拮抗薬薬理学 A6：α2作動薬およびイミダゾリン受容体作用薬薬理学 B10：カリウム排泄性利尿薬薬理学 B11：カリウム保持性利尿薬・ADH拮抗薬・渗透圧利尿薬薬理学 B27：平滑筋作用薬・子宮収縮作用薬神経内科 G1-01：瞳孔支配の障害微生物学 3/4：先天性ウイルス感染（例）微生物学 5/3：眼感染を起こす細菌とウイルス（一覧）とその診断
鑑別疾患: 結膜炎高眼圧症鼻涙管閉塞片頭痛・一次性頭痛症候群
関連疾患: 弱視
治療薬: ラタノプロストビマトプロストチモロールベタキソロールブリモニジンアセタゾラミドピロカルピンカルバコールマンニトールグリセロール
原因薬剤: プレドニゾロンデキサメタゾンアトロピンスコポラミン
原因微生物: Rubella virus
症状: 頭痛悪心嘔吐視力低下眼痛霧視結膜充血角膜浮腫毛様充血散瞳
検査値: 眼圧
元疾患: WAGR症候群糖尿病網膜症網膜静脈閉塞症
適応薬: カルバコールグリセロールトラボプロストビマトプロストラタノプロスト
禁忌薬: アトロピンイミプラミンウメクリジニウムエスゾピクロンオキシブチニンオキシメタゾリンキサノメリン・トロスピウムキシロメタゾリングリコピロニウムシクロペントラートジメンヒドリナートソリフェナシンダリフェナシンチオトロピウムトリヘキシフェニジルトルテロジントロピカミドナファソリンヒドロキシアンフェタミン

🧠 全体像：緑内障は「眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）が高い病気」ではなく視神経症optic neuropathy視神経症（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経症）である。眼内圧intraocular pressure眼内圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼内圧）は現時点で唯一の修正可能Modifiable修正可能（Modifiable）Modifiable（修正可能）な危険因子にすぎず、正常眼圧緑内障normal-tension glaucoma正常眼圧緑内障（normal-tension glaucoma）normal-tension glaucoma（正常眼圧緑内障）（眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）が正常域でも視神経障害optic neuropathy視神経障害（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経障害）が進む）や高眼圧症ocular hypertension高眼圧症（ocular hypertension）ocular hypertension（高眼圧症）（眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）が高いだけで視神経障害optic neuropathy視神経障害（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経障害）がない）の存在がそれを裏づける。学習の幹は「房水aqueous humor房水（aqueous humor）aqueous humor（房水）の産生→循環→排出のどこが詰まるか（開放隅角か閉塞隅角か）」で病型を分け、「視神経乳頭陥凹cupping視神経乳頭陥凹（cupping）cupping（視神経乳頭陥凹）と視野障害visual field defect視野障害（visual field defect）visual field defect（視野障害）は周辺から始まり中心視力は末期まで保たれる」という進行パターンを軸に、急性緑内障発作acute glaucoma attack急性緑内障発作（acute glaucoma attack）acute glaucoma attack（急性緑内障発作）だけは数時間〜数日で失明しうる眼科緊急疾患として別枠で覚えることである。

病態：房水動態と視神経症

房水aqueous humor房水（aqueous humor）aqueous humor（房水）は毛様体突起ciliary process毛様体突起（ciliary process）ciliary process（毛様体突起）が能動的Na⁺分泌により産生し、後房posterior chamber後房（posterior chamber）posterior chamber（後房）→瞳孔→前房anterior chamber前房（anterior chamber）anterior chamber（前房）と流れたのち、大部分（約90%）は隅角の線維柱帯trabecular meshwork線維柱帯（trabecular meshwork）trabecular meshwork（線維柱帯）からシュレム管Schlemm's canalシュレム管（Schlemm's canal）Schlemm's canal（シュレム管）へ排出される（主流出路）。残り約10%はぶどう膜強膜流出路uveoscleral outflow pathwayぶどう膜強膜流出路（uveoscleral outflow pathway）uveoscleral outflow pathway（ぶどう膜強膜流出路）（毛様体筋ciliary muscle毛様体筋（ciliary muscle）ciliary muscle（毛様体筋）間隙から脈絡膜上腔suprachoroidal space脈絡膜上腔（suprachoroidal space）suprachoroidal space（脈絡膜上腔）へ）を通り、こちらは眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）非依存性の経路である。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary process'>毛様体突起</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aqueous humor production'>房水産生</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior chamber'>後房</span> → 瞳孔 → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior chamber'>前房</span>"]
    B --> C["隅角"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trabecular meshwork'>線維柱帯</span> → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='Schlemm&#39;s canal'>シュレム管</span><br>（主流出路・約90%）"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='uveoscleral outflow pathway'>ぶどう膜強膜流出路</span><br>（約10%・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span>非依存性）"]
    D --> F{"隅角は開いているか"}
    F -->|"開放だが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trabecular meshwork'>線維柱帯</span>自体の抵抗↑"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary open-angle glaucoma'>原発開放隅角緑内障</span>"]
    F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iris'>虹彩</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trabecular meshwork'>線維柱帯</span>を機械的に閉塞"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary angle-closure glaucoma'>原発閉塞隅角緑内障</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute glaucoma attack'>急性緑内障発作</span>"]
    G --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼内圧</span>上昇"]
    H --> I
    I --> J["視神経（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lamina cribrosa'>篩状板</span>）への機械的ストレス＋血流障害"]
    J --> K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal ganglion cell'>網膜神経節細胞</span>のアポトーシス"]
    K --> L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cupping'>視神経乳頭陥凹</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='visual field defect'>視野障害</span>"]

💡 開放隅角緑内障open-angle glaucoma開放隅角緑内障（open-angle glaucoma）open-angle glaucoma（開放隅角緑内障）は隅角が見た目には開いているのに線維柱帯trabecular meshwork線維柱帯（trabecular meshwork）trabecular meshwork（線維柱帯）そのものの排出抵抗が上がる病態、閉塞隅角緑内障angle-closure glaucoma閉塞隅角緑内障（angle-closure glaucoma）angle-closure glaucoma（閉塞隅角緑内障）は虹彩iris虹彩（iris）iris（虹彩）が物理的に線維柱帯trabecular meshwork線維柱帯（trabecular meshwork）trabecular meshwork（線維柱帯）を覆ってしまう病態で、「隅角が開いているか」という一点が両者を分ける。閉塞隅角の多くは瞳孔ブロックpupillary block瞳孔ブロック（pupillary block）pupillary block（瞳孔ブロック）（虹彩iris虹彩（iris）iris（虹彩）と水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体）の間で房水aqueous humor房水（aqueous humor）aqueous humor（房水）の後房posterior chamber後房（posterior chamber）posterior chamber（後房）→前房anterior chamber前房（anterior chamber）anterior chamber（前房）の流れがせき止められ、後房posterior chamber後房（posterior chamber）posterior chamber（後房）圧が虹彩iris虹彩（iris）iris（虹彩）を前方へ押し出す）が機序である。

⭐ 視神経乳頭陥凹optic disc cupping視神経乳頭陥凹（optic disc cupping）optic disc cupping（視神経乳頭陥凹）の拡大にともなう視野障害visual field defect視野障害（visual field defect）visual field defect（視野障害）は、周辺視野・傍中心暗点paracentral scotoma傍中心暗点（paracentral scotoma）paracentral scotoma（傍中心暗点）（弓状暗点arcuate scotoma弓状暗点（arcuate scotoma）arcuate scotoma（弓状暗点）、鼻側階段nasal step鼻側階段（nasal step）nasal step（鼻側階段））が先に出現し、中心視力は末期まで保たれる。中心視力が保たれているため患者本人は病期が進むまで自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）しにくく、健診での視神経乳頭optic disc視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭）評価が早期発見の要になる。

病型

病型	機序	特徴
原発開放隅角緑内障POAG原発開放隅角緑内障（POAG）POAG（原発開放隅角緑内障）	線維柱帯trabecular meshwork線維柱帯（trabecular meshwork）trabecular meshwork（線維柱帯）自体の排出抵抗上昇	慢性・無症候性に進行。緑内障の中で最多
原発閉塞隅角緑内障PACG原発閉塞隅角緑内障（PACG）PACG（原発閉塞隅角緑内障）・急性緑内障発作acute glaucoma attack急性緑内障発作（acute glaucoma attack）acute glaucoma attack（急性緑内障発作）	瞳孔ブロックpupillary block瞳孔ブロック（pupillary block）pupillary block（瞳孔ブロック）による隅角の物理的閉塞	遠視hyperopia遠視（hyperopia）hyperopia（遠視）眼・浅前房shallow anterior chamber浅前房（shallow anterior chamber）shallow anterior chamber（浅前房）・高齢女性に多い。急性発作は眼科緊急疾患
続発緑内障secondary glaucoma続発緑内障（secondary glaucoma）secondary glaucoma（続発緑内障）（ステロイド誘発）	プレドニゾロンprednisoloneプレドニゾロン（prednisolone）prednisolone（プレドニゾロン）・デキサメタゾンdexamethasoneデキサメタゾン（dexamethasone）dexamethasone（デキサメタゾン）などによる線維柱帯trabecular meshwork線維柱帯（trabecular meshwork）trabecular meshwork（線維柱帯）の細胞外基質extracellular matrix細胞外基質（extracellular matrix）extracellular matrix（細胞外基質）蓄積	開放隅角型の機序。中止で可逆的なことが多く早期発見が重要
続発緑内障secondary glaucoma続発緑内障（secondary glaucoma）secondary glaucoma（続発緑内障）（血管新生）	糖尿病網膜症retinopathy網膜症（retinopathy）retinopathy（網膜症）などの虚血が誘発する隅角新生血管angiogenesis新生血管（angiogenesis）angiogenesis（新生血管）が線維柱帯trabecular meshwork線維柱帯（trabecular meshwork）trabecular meshwork（線維柱帯）を閉塞	難治。抗VEGF療法anti-VEGF therapy抗VEGF療法（anti-VEGF therapy）anti-VEGF therapy（抗VEGF療法）・汎網膜光凝固panretinal photocoagulation汎網膜光凝固（panretinal photocoagulation）panretinal photocoagulation（汎網膜光凝固）と併用した緑内障手術を要する
続発緑内障secondary glaucoma続発緑内障（secondary glaucoma）secondary glaucoma（続発緑内障）（落屑desquamation落屑（desquamation）desquamation（落屑））	落屑desquamation落屑（desquamation）desquamation（落屑）物質が線維柱帯trabecular meshwork線維柱帯（trabecular meshwork）trabecular meshwork（線維柱帯）に沈着	世界的に頻度の高い続発開放隅角緑内障open-angle glaucoma開放隅角緑内障（open-angle glaucoma）open-angle glaucoma（開放隅角緑内障）。白内障手術cataract surgery白内障手術（cataract surgery）cataract surgery（白内障手術）時のチン小帯zonule of Zinnチン小帯（zonule of Zinn）zonule of Zinn（チン小帯）脆弱に注意
続発緑内障secondary glaucoma続発緑内障（secondary glaucoma）secondary glaucoma（続発緑内障）（外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性））	鈍的外傷blunt trauma鈍的外傷（blunt trauma）blunt trauma（鈍的外傷）による隅角の解離angle recession解離（angle recession）angle recession（解離）	受傷から数年後に発症することがある
先天（発達）緑内障	隅角の発生異常（隅角形成異常）	乳児期に流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）・羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）・眼瞼痙攣blepharospasm眼瞼痙攣（blepharospasm）blepharospasm（眼瞼痙攣）の三徴、牛眼buphthalmos牛眼（buphthalmos）buphthalmos（牛眼）（角膜径拡大）を呈する

⚠️ 抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）・散瞳薬mydriatic散瞳薬（mydriatic）mydriatic（散瞳薬）は、隅角が解剖学的に狭い眼でのみ瞳孔ブロックpupillary block瞳孔ブロック（pupillary block）pupillary block（瞳孔ブロック）を介して急性緑内障発作acute glaucoma attack急性緑内障発作（acute glaucoma attack）acute glaucoma attack（急性緑内障発作）を誘発しうる危険薬である（アトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン）・スコポラミンscopolamineスコポラミン（scopolamine）scopolamine（スコポラミン）など）。この禁忌は原発閉塞隅角緑内障primary angle-closure glaucoma原発閉塞隅角緑内障（primary angle-closure glaucoma）primary angle-closure glaucoma（原発閉塞隅角緑内障）・狭隅角の素因がある眼に限られ、原発開放隅角緑内障primary open-angle glaucoma原発開放隅角緑内障（primary open-angle glaucoma）primary open-angle glaucoma（原発開放隅角緑内障）では同じ禁忌は当てはまらない。開放隅角緑内障open-angle glaucoma開放隅角緑内障（open-angle glaucoma）open-angle glaucoma（開放隅角緑内障）の患者に散瞳薬mydriatic散瞳薬（mydriatic）mydriatic（散瞳薬）を使うこと自体は問題にならない。

臨床像

原発開放隅角緑内障primary open-angle glaucoma原発開放隅角緑内障（primary open-angle glaucoma）primary open-angle glaucoma（原発開放隅角緑内障）は無痛性・無症候性に進行し、発見時にはすでに視野の一部を失っていることが多い。健診での眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）測定・視神経乳頭陥凹optic disc cupping視神経乳頭陥凹（optic disc cupping）optic disc cupping（視神経乳頭陥凹）の指摘が診断の契機になりやすい。

急性緑内障発作acute glaucoma attack急性緑内障発作（acute glaucoma attack）acute glaucoma attack（急性緑内障発作）は対照的に劇的である。数時間で眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）が40〜80 mmHgまで急上昇surge急上昇（surge）surge（急上昇）し、片側の激しい眼痛と頭痛、悪心・嘔吐、光の周りに輪がかかって見える虹視症halo vision虹視症（halo vision）halo vision（虹視症）、急激な視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）を来す。眼球は充血し、角膜は浮腫で霧視blurry vision霧視（blurry vision）blurry vision（霧視）状に濁り、瞳孔は中等度散大dilation (mydriasis)散大（dilation (mydriasis)）dilation (mydriasis)（散大）し対光反射(pupillary) light reflex対光反射（(pupillary) light reflex）(pupillary) light reflex（対光反射）を欠き、眼球は触診でも硬く感じられる。⚠️ 悪心・嘔吐を伴う片側性の頭痛は片頭痛とも紛らわしいが、結膜充血conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血）・角膜浮腫corneal edema角膜浮腫（corneal edema）corneal edema（角膜浮腫）・瞳孔異常・眼球硬結induration硬結（induration）induration（硬結）を伴えば急性緑内障発作acute glaucoma attack急性緑内障発作（acute glaucoma attack）acute glaucoma attack（急性緑内障発作）を最優先で疑う。

先天緑内障congenital glaucoma先天緑内障（congenital glaucoma）congenital glaucoma（先天緑内障）は流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）・羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）・眼瞼痙攣blepharospasm眼瞼痙攣（blepharospasm）blepharospasm（眼瞼痙攣）の三徴と牛眼buphthalmos牛眼（buphthalmos）buphthalmos（牛眼）で気づかれる。先天性風疹症候群congenital rubella syndrome, CRS先天性風疹症候群（congenital rubella syndrome, CRS）congenital rubella syndrome, CRS（先天性風疹症候群）や先天性ジカ症候群congenital Zika syndrome先天性ジカ症候群（congenital Zika syndrome）congenital Zika syndrome（先天性ジカ症候群）では白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・難聴などと並ぶ眼所見として先天緑内障congenital glaucoma先天緑内障（congenital glaucoma）congenital glaucoma（先天緑内障）が知られ、Rubella virusの胎内感染intrauterine (congenital) infection胎内感染（intrauterine (congenital) infection）intrauterine (congenital) infection（胎内感染）がその一因になる。

診断

緑内障の診断は眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）単独では成立せず、視神経乳頭optic disc視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭）の構造変化conformational change構造変化（conformational change）conformational change（構造変化）と対応する視野障害visual field defect視野障害（visual field defect）visual field defect（視野障害）の両方を確認する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span>測定（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='applanation tonometer'>圧平眼圧計</span>）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gonioscopy'>隅角鏡検査</span>で開放/閉塞を判定"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fundus examination (fundoscopy)'>眼底検査</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic disc cupping'>視神経乳頭陥凹</span>（cup-to-disc比）を評価"]
    C --> D["OCTで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal nerve fiber layer'>網膜神経線維層</span>の菲薄化を確認"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='static perimetry'>静的視野検査</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='visual field defect'>視野欠損</span>の分布・進行を確認"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span>が正常でも所見があれば<span class='jp-term jp-term-diagram' title='normal-tension glaucoma'>正常眼圧緑内障</span>として扱う"]

💡 隅角鏡検査gonioscopy隅角鏡検査（gonioscopy）gonioscopy（隅角鏡検査）は開放隅角か閉塞隅角かを直接判定する検査であり、この結果次第で治療薬の選択（ミオティクスの使い方）や散瞳薬mydriatic散瞳薬（mydriatic）mydriatic（散瞳薬）の可否が変わるため省略できない。OCTによる網膜神経線維層retinal nerve fiber layer網膜神経線維層（retinal nerve fiber layer）retinal nerve fiber layer（網膜神経線維層）の菲薄化は、静的視野検査static perimetry静的視野検査（static perimetry）static perimetry（静的視野検査）で自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）的な視野欠損visual field defect視野欠損（visual field defect）visual field defect（視野欠損）として検出される前に構造変化conformational change構造変化（conformational change）conformational change（構造変化）を捉えられることがある。

治療

治療の原則は、個々の患者で設定した目標眼圧target intraocular pressure目標眼圧（target intraocular pressure）target intraocular pressure（目標眼圧）まで眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）を下げ、視神経障害optic neuropathy視神経障害（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経障害）の進行を遅らせることである。

薬剤クラスdrug class薬剤クラス（drug class）drug class（薬剤クラス）	代表薬	機序
プロスタグランジン関連薬prostaglandin analogueプロスタグランジン関連薬（prostaglandin analogue）prostaglandin analogue（プロスタグランジン関連薬）	ラタノプロストlatanoprostラタノプロスト（latanoprost）latanoprost（ラタノプロスト）・ビマトプロストbimatoprostビマトプロスト（bimatoprost）bimatoprost（ビマトプロスト）	ぶどう膜強膜流出uveoscleral outflowぶどう膜強膜流出（uveoscleral outflow）uveoscleral outflow（ぶどう膜強膜流出）↑。1日1回点眼で第一選択薬First-line drugs第一選択薬（First-line drugs）First-line drugs（第一選択薬）になりやすい
β遮断薬	チモロールtimololチモロール（timolol）timolol（チモロール）（非選択）・ベタキソロールbetaxololベタキソロール（betaxolol）betaxolol（ベタキソロール）（β1選択）	房水産生aqueous humor production房水産生（aqueous humor production）aqueous humor production（房水産生）↓。全身吸収による徐脈・気管支攣縮bronchospasm気管支攣縮（bronchospasm）bronchospasm（気管支攣縮）に注意
α2作動薬	ブリモニジンbrimonidineブリモニジン（brimonidine）brimonidine（ブリモニジン）	房水産生aqueous humor production房水産生（aqueous humor production）aqueous humor production（房水産生）↓＋ぶどう膜強膜流出uveoscleral outflowぶどう膜強膜流出（uveoscleral outflow）uveoscleral outflow（ぶどう膜強膜流出）↑
炭酸脱水酵素阻害薬carbonic anhydrase inhibitor炭酸脱水酵素阻害薬（carbonic anhydrase inhibitor）carbonic anhydrase inhibitor（炭酸脱水酵素阻害薬）	アセタゾラミドacetazolamideアセタゾラミド（acetazolamide）acetazolamide（アセタゾラミド）	房水産生aqueous humor production房水産生（aqueous humor production）aqueous humor production（房水産生）↓。急性発作では全身投与で用いる
ミオティクス（縮瞳薬miotic縮瞳薬（miotic）miotic（縮瞳薬））	ピロカルピンpilocarpineピロカルピン（pilocarpine）pilocarpine（ピロカルピン）・カルバコールcarbacholカルバコール（carbachol）carbachol（カルバコール）	毛様体筋ciliary muscle毛様体筋（ciliary muscle）ciliary muscle（毛様体筋）・瞳孔括約筋sphincter pupillae瞳孔括約筋（sphincter pupillae）sphincter pupillae（瞳孔括約筋）を収縮させ線維柱帯trabecular meshwork線維柱帯（trabecular meshwork）trabecular meshwork（線維柱帯）流出↑。閉塞隅角では虹彩iris虹彩（iris）iris（虹彩）を隅角から引き離す

💡 レーザー治療laser therapyレーザー治療（laser therapy）laser therapy（レーザー治療）（選択的レーザー線維柱帯形成術selective laser trabeculoplasty選択的レーザー線維柱帯形成術（selective laser trabeculoplasty）selective laser trabeculoplasty（選択的レーザー線維柱帯形成術）＝SLT）の位置づけは近年変わった。英国NICEガイドライン（NG81、2022年改訂）は、新規診断の慢性開放隅角緑内障open-angle glaucoma開放隅角緑内障（open-angle glaucoma）open-angle glaucoma（開放隅角緑内障）、または眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）24 mmHg以上の新規高眼圧症ocular hypertension高眼圧症（ocular hypertension）ocular hypertension（高眼圧症）に対し、360°SLTを初期治療として提示することを推奨しており、SLTを希望しない・不適な場合にジェネリックのプロスタグランジン点眼を第一選択とするという順序に変わった。欧州緑内障学会EGS欧州緑内障学会（EGS）EGS（欧州緑内障学会）・米国眼科学会（AAO）もLiGHT試験（SLTを初回治療とした群の約70%が6年時点で点眼・手術非依存であった）を踏まえ、SLTを点眼薬と並ぶ、あるいはそれに先立つ初期治療の選択肢として位置づけている。「SLTは点眼が効かなくなってから使う」という旧来の理解は現行のガイドラインとは一致しない。

閉塞隅角の解剖（狭隅角・瞳孔ブロックpupillary block瞳孔ブロック（pupillary block）pupillary block（瞳孔ブロック））に対する根本治療はレーザー虹彩切開術LPIレーザー虹彩切開術（LPI）LPI（レーザー虹彩切開術）で、僚眼にも予防的に行うことが多い。薬物治療で眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）を制御できない例や、より侵襲の低い低侵襲緑内障手術minimally invasive glaucoma surgery (MIGS)低侵襲緑内障手術（minimally invasive glaucoma surgery (MIGS)）minimally invasive glaucoma surgery (MIGS)（低侵襲緑内障手術）（MIGS、白内障手術cataract surgery白内障手術（cataract surgery）cataract surgery（白内障手術）と同時に行われることが多い）で不十分な例には、線維柱帯切除術trabeculectomy線維柱帯切除術（trabeculectomy）trabeculectomy（線維柱帯切除術）（濾過胞filtering bleb濾過胞（filtering bleb）filtering bleb（濾過胞）を作る標準術式）やチューブシャント手術tube shunt surgeryチューブシャント手術（tube shunt surgery）tube shunt surgery（チューブシャント手術）（難治例・再手術revision surgery再手術（revision surgery）revision surgery（再手術）例）を行う。

⚠️ 急性緑内障発作acute glaucoma attack急性緑内障発作（acute glaucoma attack）acute glaucoma attack（急性緑内障発作）は眼科緊急疾患であり、点眼のβ遮断薬・α2作動薬に加え、アセタゾラミドacetazolamideアセタゾラミド（acetazolamide）acetazolamide（アセタゾラミド）の全身投与、マンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール）静注やグリセロール内服などの高浸透圧hyperosmolality高浸透圧（hyperosmolality）hyperosmolality（高浸透圧）薬で緊急に眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）を下げる。ピロカルピンpilocarpineピロカルピン（pilocarpine）pilocarpine（ピロカルピン）による縮瞳miosis縮瞳（miosis）miosis（縮瞳）は眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）が非常に高いと瞳孔括約筋sphincter pupillae瞳孔括約筋（sphincter pupillae）sphincter pupillae（瞳孔括約筋）が虚血で反応しないため、まず他剤で眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）を下げてから追加するのが実際的である。眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）が下がり角膜の透明性が回復した時点でレーザー虹彩切開術laser iridotomyレーザー虹彩切開術（laser iridotomy）laser iridotomy（レーザー虹彩切開術）を行い、根本的に瞳孔ブロックpupillary block瞳孔ブロック（pupillary block）pupillary block（瞳孔ブロック）を解除する。

まとめ

緑内障は眼圧上昇elevated intraocular pressure眼圧上昇（elevated intraocular pressure）elevated intraocular pressure（眼圧上昇）そのものではなく視神経症optic neuropathy視神経症（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経症）であり、眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）は唯一の修正可能Modifiable修正可能（Modifiable）Modifiable（修正可能）な危険因子にすぎない（正常眼圧緑内障normal-tension glaucoma正常眼圧緑内障（normal-tension glaucoma）normal-tension glaucoma（正常眼圧緑内障）・高眼圧症ocular hypertension高眼圧症（ocular hypertension）ocular hypertension（高眼圧症）の存在）。
房水aqueous humor房水（aqueous humor）aqueous humor（房水）は毛様体ciliary body毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体）で産生され後房posterior chamber後房（posterior chamber）posterior chamber（後房）→前房anterior chamber前房（anterior chamber）anterior chamber（前房）→線維柱帯trabecular meshwork線維柱帯（trabecular meshwork）trabecular meshwork（線維柱帯）・シュレム管Schlemm's canalシュレム管（Schlemm's canal）Schlemm's canal（シュレム管）（主流出路）またはぶどう膜強膜流出路uveoscleral outflow pathwayぶどう膜強膜流出路（uveoscleral outflow pathway）uveoscleral outflow pathway（ぶどう膜強膜流出路）から排出される。線維柱帯trabecular meshwork線維柱帯（trabecular meshwork）trabecular meshwork（線維柱帯）自体の抵抗上昇が開放隅角緑内障open-angle glaucoma開放隅角緑内障（open-angle glaucoma）open-angle glaucoma（開放隅角緑内障）、虹彩iris虹彩（iris）iris（虹彩）による隅角の物理的閉塞（多くは瞳孔ブロックpupillary block瞳孔ブロック（pupillary block）pupillary block（瞳孔ブロック））が閉塞隅角緑内障angle-closure glaucoma閉塞隅角緑内障（angle-closure glaucoma）angle-closure glaucoma（閉塞隅角緑内障）を来す。
視野障害visual field defect視野障害（visual field defect）visual field defect（視野障害）は周辺・傍中心暗点paracentral scotoma傍中心暗点（paracentral scotoma）paracentral scotoma（傍中心暗点）が先行し中心視力は末期まで保たれるため、健診での視神経乳頭陥凹optic disc cupping視神経乳頭陥凹（optic disc cupping）optic disc cupping（視神経乳頭陥凹）の評価が早期発見の鍵になる。
続発緑内障secondary glaucoma続発緑内障（secondary glaucoma）secondary glaucoma（続発緑内障）にはステロイド誘発・血管新生・落屑desquamation落屑（desquamation）desquamation（落屑）・外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）があり、先天緑内障congenital glaucoma先天緑内障（congenital glaucoma）congenital glaucoma（先天緑内障）は流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）・羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）・眼瞼痙攣blepharospasm眼瞼痙攣（blepharospasm）blepharospasm（眼瞼痙攣）の三徴と牛眼buphthalmos牛眼（buphthalmos）buphthalmos（牛眼）で気づかれる。
抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）・散瞳薬mydriatic散瞳薬（mydriatic）mydriatic（散瞳薬）による急性発作誘発の危険は狭隅角・閉塞隅角の素因がある眼に限られ、開放隅角緑内障open-angle glaucoma開放隅角緑内障（open-angle glaucoma）open-angle glaucoma（開放隅角緑内障）には当てはまらない。
治療はプロスタグランジン関連薬prostaglandin analogueプロスタグランジン関連薬（prostaglandin analogue）prostaglandin analogue（プロスタグランジン関連薬）・β遮断薬・α2作動薬・炭酸脱水酵素阻害薬carbonic anhydrase inhibitor炭酸脱水酵素阻害薬（carbonic anhydrase inhibitor）carbonic anhydrase inhibitor（炭酸脱水酵素阻害薬）などの点眼が中心だが、NICE（2022年改訂）・EGS・AAOはLiGHT試験の成績を踏まえ選択的レーザー線維柱帯形成術selective laser trabeculoplasty選択的レーザー線維柱帯形成術（selective laser trabeculoplasty）selective laser trabeculoplasty（選択的レーザー線維柱帯形成術）（SLT）を点眼と並ぶ初期治療の選択肢と位置づけている。
急性緑内障発作acute glaucoma attack急性緑内障発作（acute glaucoma attack）acute glaucoma attack（急性緑内障発作）は数時間〜数日で不可逆的視力障害に至る眼科緊急疾患で、全身炭酸脱水酵素阻害薬carbonic anhydrase inhibitor炭酸脱水酵素阻害薬（carbonic anhydrase inhibitor）carbonic anhydrase inhibitor（炭酸脱水酵素阻害薬）・高浸透圧hyperosmolality高浸透圧（hyperosmolality）hyperosmolality（高浸透圧）薬で緊急に降圧antihypertensive (blood-pressure lowering)降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)）antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧）したうえでレーザー虹彩切開術laser iridotomyレーザー虹彩切開術（laser iridotomy）laser iridotomy（レーザー虹彩切開術）により根本治療する。