グリセロール

🧠 全体像：グリセロールはマンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール）と同じ目的（頭蓋内圧・眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） の低下）を持つ浸透圧利尿薬 osmotic diuretic 浸透圧利尿薬（osmotic diuretic） osmotic diuretic（浸透圧利尿薬） だが、腸管から吸収され、体内で代謝もされるという一点でマンニトール mannitol マンニトール（mannitol） mannitol（マンニトール） と決定的に異なる。この性質のおかげで経口投与oral 経口投与（oral）oral（経口投与） でも全身の浸透圧利尿 osmotic diuresis 浸透圧利尿（osmotic diuresis） osmotic diuresis（浸透圧利尿） 効果を発揮できるが、逆に吸収されないマンニトール mannitol マンニトール（mannitol） mannitol（マンニトール） を経口摂取すると腸管内にとどまって浸透圧性下剤 osmotic laxative 浸透圧性下剤（osmotic laxative） osmotic laxative（浸透圧性下剤） として働く——同じ「浸透圧で水を引く」原理が、吸収されるかどうかで全く違う使われ方を生む好例になっている。

マンニトールとの違い

⭐ 「吸収されるか・代謝されるか」の一点が全ての違いを生む。 マンニトールmannitol マンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール） は尿細管非依存の浸透圧利尿薬 osmotic diuretic 浸透圧利尿薬（osmotic diuretic） osmotic diuretic（浸透圧利尿薬） として静注でしか使えないのに対し、グリセロールは吸収・代謝される分だけ経口投与 oral 経口投与（oral） oral（経口投与） という選択肢が増え、逆に代謝の分だけ血糖への影響という副作用が加わる。

適応・用法

日本の電子添文では、脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）（脳血栓・脳塞栓cerebral embolism脳塞栓（cerebral embolism）cerebral embolism（脳塞栓））、脳内出血intracerebral hemorrhage, ICH脳内出血（intracerebral hemorrhage, ICH）intracerebral hemorrhage, ICH（脳内出血）、くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）、頭部外傷head injury (head trauma)頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷）、脳腫瘍brain tumor脳腫瘍（brain tumor）brain tumor（脳腫瘍）、脳髄膜炎に伴う頭蓋内圧亢進・頭蓋内浮腫の改善、および緑内障を含む眼内圧 intraocular pressure 眼内圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼内圧） 下降を必要とする場合（眼科手術時の眼容積縮小を含む）が承認適応 authorized indications 承認適応（authorized indications） authorized indications（承認適応） として明記されている¹。EUEU（European Union）には相当する承認製剤がなく、この適応は日本の添付文書のみに基づく。静注では成人1回200〜500 mLを1日1〜2回、500 mLあたり2〜3時間かけて点滴 intravenous drip infusion (IV infusion) 点滴（intravenous drip infusion (IV infusion)） intravenous drip infusion (IV infusion)（点滴） 投与する。経口・経直腸では浸透圧性下剤 osmotic laxative浸透圧性下剤（osmotic laxative） osmotic laxative（浸透圧性下剤）・浣腸enema 浣腸（enema）enema（浣腸） として使われる。実際の用量・投与経路route of administration 投与経路（route of administration）route of administration（投与経路） は適応・製剤により大きく異なるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意・副作用

• 禁忌：無尿 anuria無尿（anuria） anuria（無尿）、高度な脱水、先天性のグリセリン・果糖fructose 果糖（fructose）fructose（果糖） 代謝異常症（重篤な低血糖を起こしうる）、成人発症II型シトルリン血症 citrullinemiaシトルリン血症（citrullinemia） citrullinemia（シトルリン血症）（尿素サイクル異常症urea cycle disorder 尿素サイクル異常症（urea cycle disorder）urea cycle disorder（尿素サイクル異常症） の一型。果糖fructose 果糖（fructose）fructose（果糖） 負荷で代謝が悪化しうる）¹
• 循環血液量増加hypervolemia循環血液量増加（hypervolemia）hypervolemia（循環血液量増加）・電解質異常のリスクはマンニトール mannitol マンニトール（mannitol） mannitol（マンニトール） と同様に存在するため、心不全患者では慎重に投与する
• 副作用は頭痛・悪心・脱水が中心で、代謝される分だけ血糖がわずかに上昇しうる点がマンニトール mannitol マンニトール（mannitol） mannitol（マンニトール） との違い

まとめ

• マンニトールmannitol マンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール） と同じ目的（頭蓋内圧・眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） の低下）を持つ浸透圧利尿薬 osmotic diuretic 浸透圧利尿薬（osmotic diuretic） osmotic diuretic（浸透圧利尿薬） だが、腸管吸収intestinal absorption腸管吸収（intestinal absorption）intestinal absorption（腸管吸収）・代謝を受ける点が異なる。
• 吸収・代謝されるため経口投与 oral 経口投与（oral） oral（経口投与） でも全身作用 systemic effect 全身作用（systemic effect） systemic effect（全身作用） を発揮でき、投与経路route of administration 投与経路（route of administration）route of administration（投与経路） の自由度 degrees of freedom 自由度（degrees of freedom） degrees of freedom（自由度） がマンニトール mannitol マンニトール（mannitol） mannitol（マンニトール） より高い。
• 代謝の分だけ血糖上昇 hyperglycemia 血糖上昇（hyperglycemia） hyperglycemia（血糖上昇） という固有の副作用を持つ。
• 経口摂取されないマンニトール mannitol マンニトール（mannitol） mannitol（マンニトール） が下剤として働くのと対照的に、グリセロールは経口でも浸透圧利尿薬 osmotic diuretic 浸透圧利尿薬（osmotic diuretic） osmotic diuretic（浸透圧利尿薬） として機能する。
• 承認適応authorized indications 承認適応（authorized indications）authorized indications（承認適応） （日本の電子添文）は脳梗塞 cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction） cerebral infarction（脳梗塞）・脳内出血intracerebral hemorrhage, ICH脳内出血（intracerebral hemorrhage, ICH）intracerebral hemorrhage, ICH（脳内出血）・くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）・頭部外傷head injury (head trauma) 頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷） に伴う頭蓋内圧亢進、および緑内障を含む眼内圧 intraocular pressure 眼内圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼内圧） 下降。EUには相当製剤がない。
• 禁忌には先天性のグリセリン・果糖fructose 果糖（fructose）fructose（果糖） 代謝異常症に加え、成人発症II型シトルリン血症 citrullinemia シトルリン血症（citrullinemia） citrullinemia（シトルリン血症） も含まれる。
• 詳しい機序・電解質への影響はマンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール）のノートを参照。