グリセロール

🧠 全体像：グリセロールはマンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール）と同じ目的（頭蓋内圧・眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）の低下）を持つ浸透圧利尿薬osmotic diuretic浸透圧利尿薬（osmotic diuretic）osmotic diuretic（浸透圧利尿薬）だが、腸管から吸収され、体内で代謝もされるという一点でマンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール）と決定的に異なる。この性質のおかげで経口投与oral経口投与（oral）oral（経口投与）でも全身の浸透圧利尿osmotic diuresis浸透圧利尿（osmotic diuresis）osmotic diuresis（浸透圧利尿）効果を発揮できるが、逆に吸収されないマンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール）を経口摂取すると腸管内にとどまって浸透圧性下剤osmotic laxative浸透圧性下剤（osmotic laxative）osmotic laxative（浸透圧性下剤）として働く——同じ「浸透圧で水を引く」原理が、吸収されるかどうかで全く違う使われ方を生む好例になっている。

マンニトールとの違い

⭐ 「吸収されるか・代謝されるか」の一点が全ての違いを生む。 マンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール）は尿細管非依存の浸透圧利尿薬osmotic diuretic浸透圧利尿薬（osmotic diuretic）osmotic diuretic（浸透圧利尿薬）として静注でしか使えないのに対し、グリセロールは吸収・代謝される分だけ経口投与oral経口投与（oral）oral（経口投与）という選択肢が増え、逆に代謝の分だけ血糖への影響という副作用が加わる。

適応・用法

日本の電子添文では、脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）（脳血栓・脳塞栓）、脳内出血intracerebral hemorrhage, ICH脳内出血（intracerebral hemorrhage, ICH）intracerebral hemorrhage, ICH（脳内出血）、くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）、頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）、脳腫瘍brain tumor脳腫瘍（brain tumor）brain tumor（脳腫瘍）、脳髄膜炎に伴う頭蓋内圧亢進・頭蓋内浮腫の改善、および緑内障を含む眼内圧intraocular pressure眼内圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼内圧）下降を必要とする場合（眼科手術時の眼容積縮小を含む）が承認適応authorized indications承認適応（authorized indications）authorized indications（承認適応）として明記されている¹。EUには相当する承認製剤がなく、この適応は日本の添付文書のみに基づく。静注では成人1回200〜500 mLを1日1〜2回、500 mLあたり2〜3時間かけて点滴intravenous drip infusion (IV infusion)点滴（intravenous drip infusion (IV infusion)）intravenous drip infusion (IV infusion)（点滴）投与する。経口・経直腸では浸透圧性下剤osmotic laxative浸透圧性下剤（osmotic laxative）osmotic laxative（浸透圧性下剤）・浣腸enema浣腸（enema）enema（浣腸）として使われる。実際の用量・投与経路route of administration投与経路（route of administration）route of administration（投与経路）は適応・製剤により大きく異なるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意・副作用

• 禁忌：無尿anuria無尿（anuria）anuria（無尿）、高度な脱水、先天性のグリセリン・果糖fructose果糖（fructose）fructose（果糖）代謝異常症（重篤な低血糖を起こしうる）、成人発症II型シトルリン血症citrullinemiaシトルリン血症（citrullinemia）citrullinemia（シトルリン血症）（尿素サイクル異常症urea cycle disorder尿素サイクル異常症（urea cycle disorder）urea cycle disorder（尿素サイクル異常症）の一型。果糖fructose果糖（fructose）fructose（果糖）負荷で代謝が悪化しうる）¹
• 循環血液量増加hypervolemia循環血液量増加（hypervolemia）hypervolemia（循環血液量増加）・電解質異常のリスクはマンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール）と同様に存在するため、心不全患者では慎重に投与する
• 副作用は頭痛・悪心・脱水が中心で、代謝される分だけ血糖がわずかに上昇しうる点がマンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール）との違い

まとめ

• マンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール）と同じ目的（頭蓋内圧・眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）の低下）を持つ浸透圧利尿薬osmotic diuretic浸透圧利尿薬（osmotic diuretic）osmotic diuretic（浸透圧利尿薬）だが、腸管吸収intestinal absorption腸管吸収（intestinal absorption）intestinal absorption（腸管吸収）・代謝を受ける点が異なる。
• 吸収・代謝されるため経口投与oral経口投与（oral）oral（経口投与）でも全身作用systemic effect全身作用（systemic effect）systemic effect（全身作用）を発揮でき、投与経路route of administration投与経路（route of administration）route of administration（投与経路）の自由度degrees of freedom自由度（degrees of freedom）degrees of freedom（自由度）がマンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール）より高い。
• 代謝の分だけ血糖上昇という固有の副作用を持つ。
• 経口摂取されないマンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール）が下剤として働くのと対照的に、グリセロールは経口でも浸透圧利尿薬osmotic diuretic浸透圧利尿薬（osmotic diuretic）osmotic diuretic（浸透圧利尿薬）として機能する。
• 承認適応authorized indications承認適応（authorized indications）authorized indications（承認適応）（日本の電子添文）は脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）・脳内出血intracerebral hemorrhage, ICH脳内出血（intracerebral hemorrhage, ICH）intracerebral hemorrhage, ICH（脳内出血）・くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）・頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）に伴う頭蓋内圧亢進、および緑内障を含む眼内圧intraocular pressure眼内圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼内圧）下降。EUには相当製剤がない。
• 禁忌には先天性のグリセリン・果糖fructose果糖（fructose）fructose（果糖）代謝異常症に加え、成人発症II型シトルリン血症citrullinemiaシトルリン血症（citrullinemia）citrullinemia（シトルリン血症）も含まれる。
• 詳しい機序・電解質への影響はマンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール）のノートを参照。