頭痛

🧠 全体像：頭痛の診療は二次性か一次性かの1点から始まる。一次性頭痛（片頭痛・緊張型catatonic緊張型（catatonic）catatonic（緊張型）・群発）は反復する一定の発作パターンから診断するもので、初発の頭痛を一次性と診断することはできない。危険な二次性頭痛 secondary headache 二次性頭痛（secondary headache） secondary headache（二次性頭痛） は痛みの強さではなく、赤旗（雷鳴性・発熱・局在徴候・意識変容など）で拾う。一次性と決まったら、性状より持続時間duration 持続時間（duration）duration（持続時間） と随伴症状で3型を分ける——ここが分類の実際の軸である。

まず二次性頭痛を除外する

flowchart TD
    A["頭痛"] --> B{"赤旗があるか"}
    B -->|"あり"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subarachnoid hemorrhage'>くも膜下出血</span>・感染・静脈血栓<br>動脈解離・腫瘍などを緊急評価"]
    B -->|"なし"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='duration'>持続時間</span>・頻度・性状<br>随伴症状・薬剤使用を記録"]
    D --> E["一次性頭痛として分類"]
    E --> F["急性期治療と、必要なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='preventive treatment'>予防治療</span>"]

⚠️ 赤旗の枠組みとして広く使われているのが SNNOOP10 で、二次性頭痛secondary headache 二次性頭痛（secondary headache）secondary headache（二次性頭痛） を示唆する15項目から成る¹。下表はその15項目に、想定する病態を対応させたものである。

💡 赤旗red flag 赤旗（red flag）red flag（赤旗） と橙旗 orange flag 橙旗（orange flag） orange flag（橙旗） は同じ重みではない。 SNNOOP10 の原著は red flag を「検査または経過観察を促す情報」、orange flag を「他の橙旗・赤旗と併存するときにだけ警戒を要する情報」と定義し、発熱が単独で存在する場合は橙旗に区分している¹。1項目当たったら異常、という使い方をする道具 tool 道具（tool） tool（道具） ではない。

⚠️ 雷鳴頭痛thunderclap headache 雷鳴頭痛（thunderclap headache）thunderclap headache（雷鳴頭痛） を一次性頭痛の一型と安易に分類しない。 「以前も同じ頭痛があった」という病歴があっても、今回が突然発症なら評価する。

⚠️ 自律神経症状を伴う眼痛は、典型的でも画像を省かない。 同側の流涙 lacrimation流涙（lacrimation） lacrimation（流涙）・結膜充血conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血）・鼻閉を伴う片側の眼窩部痛は群発頭痛cluster headache群発頭痛（cluster headache）cluster headache（群発頭痛）など三叉神経・自律神経性頭痛の典型像だが、後頭蓋窩posterior fossa後頭蓋窩（posterior fossa）posterior fossa（後頭蓋窩）・下垂体部・海綿静脈洞cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞） の構造的病変 structural lesion 構造的病変（structural lesion） structural lesion（構造的病変） が同じ像を作ることがあり、典型例であっても構造的病変 structural lesion 構造的病変（structural lesion） structural lesion（構造的病変） が背景にありうるため、この所見をもつ患者には画像検査を行うべきだとされている¹。

⚠️ 咳・くしゃみ・怒責straining (at defecation)怒責（straining (at defecation)）straining (at defecation)（怒責）・運動で誘発される頭痛は後頭蓋窩 posterior fossa 後頭蓋窩（posterior fossa） posterior fossa（後頭蓋窩） を見る。 二次性の咳嗽性頭痛の40%はChiari I型奇形Chiari type I malformationChiari I型奇形（Chiari type I malformation）Chiari type I malformation（Chiari I型奇形）（小脳扁桃cerebellar tonsil 小脳扁桃（cerebellar tonsil）cerebellar tonsil（小脳扁桃） の下垂）に関連し、そのほかの後頭蓋窩 posterior fossa 後頭蓋窩（posterior fossa） posterior fossa（後頭蓋窩） 病変が約15%を占める¹。

⭐ 高齢者の新規頭痛では巨細胞性動脈炎giant cell arteritis, GCA巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis, GCA）giant cell arteritis, GCA（巨細胞性動脈炎）を必ず考える。側頭動脈temporal artery 側頭動脈（temporal artery）temporal artery（側頭動脈） の圧痛、顎跛行jaw claudication顎跛行（jaw claudication）jaw claudication（顎跛行）、視力症状、赤沈erythrocyte sedimentation rate, ESR赤沈（erythrocyte sedimentation rate, ESR）erythrocyte sedimentation rate, ESR（赤沈）・CRPCRP（C-reactive protein）上昇を確認する。視力喪失は不可逆なので、疑ったら治療開始を待たない（→ 視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下））。

一次性頭痛の3型

⭐ 分類の軸は痛みの性状ではなく、持続時間duration 持続時間（duration）duration（持続時間） と随伴症状である。一次性頭痛の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） の正本は国際頭痛分類International Classification of Headache Disorders 国際頭痛分類（International Classification of Headache Disorders）International Classification of Headache Disorders（国際頭痛分類） 第3版（ICHD-3）で、下表の各項目はそこから採っている²（各型の全体像は片頭痛・一次性頭痛症候群primary headache syndrome一次性頭痛症候群（primary headache syndrome）primary headache syndrome（一次性頭痛症候群））。

💡 発作中の行動が鑑別に効く。 片頭痛の患者は動くと悪化するのでじっとしており、群発頭痛cluster headache 群発頭痛（cluster headache）cluster headache（群発頭痛） の患者は痛みで転げ回る。問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） で「発作中どうしていますか」と聞くだけで方向が絞れる。

💡 群発頭痛cluster headache 群発頭痛（cluster headache）cluster headache（群発頭痛） では、落ち着きのなさは自律神経症状の「代わり」になる。 ICHD-3 の群発頭痛 cluster headache 群発頭痛（cluster headache） cluster headache（群発頭痛） の基準Cは「同側の自律神経徴候が1つ以上」と「落ち着きのなさ・興奮」を either or both で並べており、どちらか一方だけでも満たす²。自律神経症状が乏しいことを理由に群発頭痛 cluster headache 群発頭痛（cluster headache） cluster headache（群発頭痛） を外さない。

⚠️ 「回数」は基準の一部である。 片頭痛も群発頭痛 cluster headache 群発頭痛（cluster headache） cluster headache（群発頭痛） も5回以上、反復性緊張型頭痛 tension-type headache 緊張型頭痛（tension-type headache） tension-type headache（緊張型頭痛） は10回以上のエピソードを要件にしている²。1〜数回の発作しか無い時点では確定診断はできず、これが「初発の頭痛を一次性と診断できない」ことの分類上の裏づけになっている。

片頭痛の前兆 aura 前兆（aura） aura（前兆） は、通常5〜60分かけて徐々に展開する可逆性の視覚・感覚・言語症language disorder (DSM-5) 言語症（language disorder (DSM-5)）language disorder (DSM-5)（言語症） 状である（→ 閃輝暗点scintillating scotoma閃輝暗点（scintillating scotoma）scintillating scotoma（閃輝暗点））。

⚠️ 突然完成する症状や持続する神経症状は前兆 aura 前兆（aura） aura（前兆） ではない。一過性脳虚血発作transient ischemic attack, TIA一過性脳虚血発作（transient ischemic attack, TIA）transient ischemic attack, TIA（一過性脳虚血発作）や脳卒中として評価する。「徐々に広がる」かどうかが分岐点 branch point 分岐点（branch point） branch point（分岐点） になる。

薬剤使用過多頭痛

⚠️ 急性期薬acute (abortive) medication 急性期薬（acute (abortive) medication）acute (abortive) medication（急性期薬） の頻用そのものが頭痛を慢性化させる。頭痛が月15日以上ある患者では、必ず急性期薬 acute (abortive) medication 急性期薬（acute (abortive) medication） acute (abortive) medication（急性期薬） の使用日数を確認する。薬剤使用過多頭痛medication overuse headache 薬剤使用過多頭痛（medication overuse headache）medication overuse headache（薬剤使用過多頭痛） （MOH）は二次性頭痛 secondary headache 二次性頭痛（secondary headache） secondary headache（二次性頭痛） のなかで最も多い原因で、成人の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） は0.5〜7.2%と報告されている¹。

ICHD-3 の 8.2「薬剤の使用過多による頭痛」は次の3項目で定義される²。

⚠️ 同じ 8.2 の中で、前提となる頭痛の呼び方が2通りある。 診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） Aは「既存の頭痛疾患（a pre-existing headache disorder）」だが、節の冒頭の Description は「既存の一次性頭痛（a pre-existing primary headache）」と書いている²。基準どおりに運用すれば、前提の頭痛が一次性かどうかを問わずAを満たしうる。⭐ どちらを引いているかを言わずに片方だけを写さない——「一次性頭痛がある人にしか起きない」と読ませるのは Description 側の書き方である。

⭐ 使用過多の閾値は薬剤クラス drug class 薬剤クラス（drug class） drug class（薬剤クラス） で違う。 ここを一律「月15日」で覚えると、トリプタンやオピオイドの使用過多を見逃す²。

💡 「複合鎮痛薬 analgesic鎮痛薬（analgesic） analgesic（鎮痛薬）」の定義は直感より狭い。 ICHD-3 がこの語を使うのは、鎮痛作用をもつ2クラス以上の薬（例：パラセタモール paracetamol パラセタモール（paracetamol） paracetamol（パラセタモール） ＋コデイン codeineコデイン（codeine） codeine（コデイン））、または補助薬（例：カフェイン caffeineカフェイン（caffeine） caffeine（カフェイン））を組み合わせた製剤に対してであり、非オピオイド鎮痛薬non-opioid analgesic 非オピオイド鎮痛薬（non-opioid analgesic）non-opioid analgesic（非オピオイド鎮痛薬） どうしの2剤配合（アセチルサリチル酸acetylsalicylic acid アセチルサリチル酸（acetylsalicylic acid）acetylsalicylic acid（アセチルサリチル酸） ＋パラセタモール paracetamol パラセタモール（paracetamol） paracetamol（パラセタモール） など）は補助薬を含まなければ複合鎮痛薬 analgesic 鎮痛薬（analgesic） analgesic（鎮痛薬） に当たらない（同じクラスとして扱う）²。ICHD-3 は複合鎮痛薬 analgesic 鎮痛薬（analgesic） analgesic（鎮痛薬） について「頭痛をもつ人に広く使われており、薬剤使用過多頭痛medication overuse headache 薬剤使用過多頭痛（medication overuse headache）medication overuse headache（薬剤使用過多頭痛） にきわめて多く関与している」と述べ、そのために独立したコードを与えたとしている²。

⚠️ 患者は市販 marketing 市販（marketing） marketing（市販） の鎮痛薬 analgesic 鎮痛薬（analgesic） analgesic（鎮痛薬） を「薬」と認識していないことが多い。処方薬だけを数えると閾値を大きく下回って見える。⭐ 「何を」「何日」使っているかを、製剤の成分まで聞き取る——カフェイン caffeine カフェイン（caffeine） caffeine（カフェイン） が入っているかどうかで、当てはめる閾値が月15日から月10日へ変わる。

⚠️ 月15日以上の頭痛を「慢性連日性頭痛chronic daily headache慢性連日性頭痛（chronic daily headache）chronic daily headache（慢性連日性頭痛）」という単一の診断名で終わらせない。慢性片頭痛、慢性緊張型頭痛 tension-type headache緊張型頭痛（tension-type headache） tension-type headache（緊張型頭痛）、薬剤使用過多頭痛medication overuse headache 薬剤使用過多頭痛（medication overuse headache）medication overuse headache（薬剤使用過多頭痛） などに分類する。分類が変われば治療が変わる。ICHD-3 は慢性片頭痛と薬剤使用過多頭痛 medication overuse headache 薬剤使用過多頭痛（medication overuse headache） medication overuse headache（薬剤使用過多頭痛） の基準を両方満たす患者に、両方の診断を付けるとしている²——どちらかを選ぶ問題ではない。

薬剤の有害事象としての頭痛

⚠️ 薬剤使用過多頭痛medication overuse headache 薬剤使用過多頭痛（medication overuse headache）medication overuse headache（薬剤使用過多頭痛） と、薬そのものの有害事象としての頭痛は別物である。 前者は急性期薬 acute (abortive) medication 急性期薬（acute (abortive) medication） acute (abortive) medication（急性期薬） の頻用が既存の頭痛を慢性化させる病態、後者は頭痛と無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） な適応で使う薬が新たに頭痛を起こす現象で、対処も逆向きになる——前者は薬を減らし、後者は必要なら薬を替える。

例として、喘息の生物学的製剤であるテゼペルマブは、日本の電子添文の臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） 成績で主な副作用の筆頭が頭痛である（重症喘息のNAVIGATOR試験で1.5%＝8/528例、鼻茸nasal polyp 鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸） を伴う慢性副鼻腔炎 chronic rhinosinusitis 慢性副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis） chronic rhinosinusitis（慢性副鼻腔炎） のWAYPOINT試験で3.0%＝6/203例）³。一方、欧州の製品概要 Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC 製品概要（Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC） Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC（製品概要） の副作用一覧に頭痛は入っていない⁴。

⭐ 逆に、3極の文書が揃って頭痛を挙げる薬もある。 寒冷凝集素症cold agglutinin disease 寒冷凝集素症（cold agglutinin disease）cold agglutinin disease（寒冷凝集素症） に用いる補体C1s阻害薬 complement C1s inhibitor補体C1s阻害薬（complement C1s inhibitor） complement C1s inhibitor（補体C1s阻害薬）スチムリマブsutimlimabスチムリマブ（sutimlimab）sutimlimab（スチムリマブ）では、米国添付文書のCARDINAL試験の表（15%以上を採録、24例）に頭痛5例（21%）、プラセボ対照placebo-controlled プラセボ対照（placebo-controlled）placebo-controlled（プラセボ対照） のCADENZA試験パートAの表（10%以上かつ群間差5%超を採録）に頭痛5例（23%）対プラセボ placebo プラセボ（placebo） placebo（プラセボ） 2例（10%）が載り⁵、EUEU（European Union）の製品概要 Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC 製品概要（Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC） Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC（製品概要） 4.8は最も高頻度に報告された副作用の筆頭に頭痛を置いて頻度区分を very common としている⁶。国内の電子添文も「11.2 その他の副作用」の神経系障害の行で頭痛を10%以上に置く⁷。⚠️ ただしこの薬の頭痛は、髄膜炎菌感染症meningococcal infection 髄膜炎菌感染症（meningococcal infection）meningococcal infection（髄膜炎菌感染症） の初期徴候としての頭痛と紛らわしい。 補体阻害薬complement inhibitor 補体阻害薬（complement inhibitor）complement inhibitor（補体阻害薬） では莢膜形成菌 encapsulated bacteria 莢膜形成菌（encapsulated bacteria） encapsulated bacteria（莢膜形成菌） の感染リスクが上がるため、国内の電子添文は発熱・頭痛・項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness) 項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直） などの初期徴候を観察するよう警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） に置いている⁷——副作用の一覧に頭痛が載る薬ほど、発熱を伴う頭痛を「よくある副作用」で片づけない（→ 髄膜炎菌感染症meningococcal infection髄膜炎菌感染症（meningococcal infection）meningococcal infection（髄膜炎菌感染症））。

⭐ 血管拡張そのもので頭痛を起こす薬は、対処が「替える」ではなく「速度を落とす」になる。 プロスタサイクリン類似薬prostacyclin analogue プロスタサイクリン類似薬（prostacyclin analogue）prostacyclin analogue（プロスタサイクリン類似薬） の静注イロプロストiloprostイロプロスト（iloprost）iloprost（イロプロスト）では、英国の製品概要 Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC 製品概要（Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC） Summary of Product Characteristics, SmPC/SPC（製品概要） が発現率10%以上 very common以上（very common） very common（以上）の副作用の筆頭に頭痛を挙げ（顔面紅潮facial flushing顔面紅潮（facial flushing）facial flushing（顔面紅潮）・悪心・嘔吐・多汗と並ぶ。末梢動脈閉塞性疾患の病期III・IVと閉塞性血栓血管炎 thromboangiitis obliterans (Buerger disease) 閉塞性血栓血管炎（thromboangiitis obliterans (Buerger disease)） thromboangiitis obliterans (Buerger disease)（閉塞性血栓血管炎） の患者3,325例の集計）、これらが治療開始時に忍容 tolerability 忍容（tolerability） tolerability（忍容） 量を決める増量の過程で起こりやすく、通常は減量で消失すると述べている⁸。同じ文書は用法の項で、頭痛・悪心や望まない血圧低下が出たら最適な忍容 tolerability 忍容（tolerability） tolerability（忍容） 量が見つかるまで注入速度を落とし、重ければ点滴 intravenous drip infusion (IV infusion) 点滴（intravenous drip infusion (IV infusion)） intravenous drip infusion (IV infusion)（点滴） を一時中断すると定めている⁸。

💡 同じ薬でも、読む文書と節が変われば頭痛の見え方が変わる。 日本の記載は各試験で「副作用」と判定された事象の内訳であってプラセボ群との比較ではなく、欧州の一覧は因果が認められた副作用を頻度区分つきで並べたものである。頻度表を1つ見ただけで因果を決めない——薬剤性を疑う根拠は、投与開始との時間的関係と、中止・再開に対する反応である。

治療の考え方

💡 群発頭痛cluster headache 群発頭痛（cluster headache）cluster headache（群発頭痛） に経口薬 oral drugs 経口薬（oral drugs） oral drugs（経口薬） が向かないのは、発作が15〜180分と短く、内服が効き始める前に発作が終わるためである。だから酸素と皮下注・点鼻が選ばれる。

⚠️ 抗CGRP抗体anti-CGRP antibody 抗CGRP抗体（anti-CGRP antibody）anti-CGRP antibody（抗CGRP抗体） を群発頭痛 cluster headache 群発頭痛（cluster headache） cluster headache（群発頭痛） に使えるかは国で違う。 米国の添付文書（Revised: 6/2026）は、ガルカネズマブgalcanezumab ガルカネズマブ（galcanezumab）galcanezumab（ガルカネズマブ） の適応を1.1 片頭痛の予防と1.2 成人の反復性群発頭痛 cluster headache 群発頭痛（cluster headache） cluster headache（群発頭痛） の治療の2つとし、群発頭痛cluster headache 群発頭痛（cluster headache）cluster headache（群発頭痛） では群発期の始めに300 mg（100 mgを3回連続で皮下注）、以後は群発期が終わるまで月1回という片頭痛とは別の用量を定めている⁹。一方、日本の電子添文の効能又は効果は「片頭痛発作の発症抑制 prophylaxis (attack prevention)発症抑制（prophylaxis (attack prevention)） prophylaxis (attack prevention)（発症抑制）」だけで、本文に群発の語は一度も出てこない（用法も初回240 mg・以降月1回120 mg）¹⁰。⭐ 「CGRP抗体は群発頭痛 cluster headache 群発頭痛（cluster headache） cluster headache（群発頭痛） にも使える」と国を言わずに覚えない。

頭痛日誌headache diary 頭痛日誌（headache diary）headache diary（頭痛日誌） で発作日数、急性期薬acute (abortive) medication 急性期薬（acute (abortive) medication）acute (abortive) medication（急性期薬） の使用、月経・睡眠との関係を把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） する。予防薬は妊娠可能性、心血管疾患、気分障害mood disorder気分障害（mood disorder）mood disorder（気分障害）、体重、腎肝機能を踏まえて選ぶ。

まとめ

• 頭痛はまず二次性を除外する。初発の頭痛を一次性と診断することはできない。
• 赤旗の枠組みは SNNOOP10 の15項目——全身症状（発熱）、悪性腫瘍の既往、神経脱落症状neurological deficit神経脱落症状（neurological deficit）neurological deficit（神経脱落症状）、突然発症、65歳以降の発症、パターンの変化、体位性、くしゃみ・咳嗽・運動での誘発、乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）、進行性・非典型、妊産褥 puerperium (postpartum period)産褥（puerperium (postpartum period)） puerperium (postpartum period)（産褥）、自律神経症状を伴う眼痛、頭部外傷head injury (head trauma) 頭部外傷（head injury (head trauma)）head injury (head trauma)（頭部外傷） 後、免疫系の病態、鎮痛薬analgesic 鎮痛薬（analgesic）analgesic（鎮痛薬） の使用過多・新規薬剤。
• 赤旗は「1つ当たれば異常」ではない。単独の発熱は橙旗で、他の旗と併存するときに意味をもつ。
• 雷鳴頭痛thunderclap headache 雷鳴頭痛（thunderclap headache）thunderclap headache（雷鳴頭痛） は既往があっても毎回評価する。自律神経症状を伴う眼痛は典型例でも画像を撮る。
• 一次性頭痛は性状ではなく持続時間 duration 持続時間（duration） duration（持続時間） と随伴症状で分ける。診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） の正本は ICHD-3。
• ICHD-3 は発作回数も要件にする——片頭痛・群発頭痛cluster headache 群発頭痛（cluster headache）cluster headache（群発頭痛） は5回以上、反復性緊張型頭痛 tension-type headache 緊張型頭痛（tension-type headache） tension-type headache（緊張型頭痛） は10回以上。
• 片頭痛はじっとしていたい、群発頭痛cluster headache 群発頭痛（cluster headache）cluster headache（群発頭痛） は動き回る。発作中の行動が鑑別に効く。群発頭痛cluster headache 群発頭痛（cluster headache）cluster headache（群発頭痛） では落ち着きのなさが自律神経症状の代わりになる。
• 前兆aura 前兆（aura）aura（前兆） は徐々に展開する。突然完成する症状は脳血管障害 Cerebrovascular disease 脳血管障害（Cerebrovascular disease） Cerebrovascular disease（脳血管障害） として評価する。
• 月15日以上の頭痛では薬剤使用過多頭痛 medication overuse headache 薬剤使用過多頭痛（medication overuse headache） medication overuse headache（薬剤使用過多頭痛） を必ず確認する。使用過多の閾値は薬剤クラス drug class 薬剤クラス（drug class） drug class（薬剤クラス） で違い、エルゴタミンergotamineエルゴタミン（ergotamine）ergotamine（エルゴタミン）・トリプタン・オピオイド・複合鎮痛薬 analgesic 鎮痛薬（analgesic） analgesic（鎮痛薬） は月10日以上、単純鎮痛薬 analgesic 鎮痛薬（analgesic） analgesic（鎮痛薬） は月15日以上。
• 慢性片頭痛と薬剤使用過多頭痛 medication overuse headache 薬剤使用過多頭痛（medication overuse headache） medication overuse headache（薬剤使用過多頭痛） の基準を両方満たすなら、両方の診断を付ける。
• ⚠️ ICHD-3 の 8.2 は、診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） Aが「既存の頭痛疾患」、節冒頭の Description が「既存の一次性頭痛」と書いており、前提の語が文書の中で割れている。どちらを引いたかを言わずに片方だけを覚えない。
• ⚠️ 群発頭痛cluster headache 群発頭痛（cluster headache）cluster headache（群発頭痛） の予防で抗CGRP抗体 anti-CGRP antibody 抗CGRP抗体（anti-CGRP antibody） anti-CGRP antibody（抗CGRP抗体） （ガルカネズマブgalcanezumabガルカネズマブ（galcanezumab）galcanezumab（ガルカネズマブ））を使えるのは米国の添付文書の適応で、日本の効能又は効果は片頭痛発作の発症抑制 prophylaxis (attack prevention) 発症抑制（prophylaxis (attack prevention)） prophylaxis (attack prevention)（発症抑制） だけである。
• 薬剤使用過多頭痛medication overuse headache 薬剤使用過多頭痛（medication overuse headache）medication overuse headache（薬剤使用過多頭痛） と、薬そのものの有害事象としての頭痛は分けて考える。前者は薬を減らし、後者は替える。
• ⚠️ 補体阻害薬complement inhibitor 補体阻害薬（complement inhibitor）complement inhibitor（補体阻害薬） （スチムリマブsutimlimab スチムリマブ（sutimlimab）sutimlimab（スチムリマブ） など）では頭痛が3極の添付文書で高頻度の副作用として挙がるが、同じ薬が髄膜炎菌感染症 meningococcal infection 髄膜炎菌感染症（meningococcal infection） meningococcal infection（髄膜炎菌感染症） のリスクを上げる。発熱・項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness) 項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直） を伴う頭痛は副作用で片づけない。